Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujukan 2 Lembar

    Diunggah oleh

    dewanta mental healthcare
    12 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    Surat Rujukan 2 lembar

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan1 halaman

    Surat Rujukan 2 Lembar

    Diunggah oleh

    dewanta mental healthcare

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KLINIK UTAMA JIWA DEWANTA MENTAL HEALTHCARE KLINIK UTAMA JIWA DEWANTA MENTAL HEALTHCARE

    Jl. Ainiba No. 12, RT 009/RW 03, Kelurahan Pasir Panjang, Jl. Ainiba No. 12, RT 009/RW 03, Kelurahan Pasir Panjang,
    Kecamatan Kota Lama, Kota Kupang - NTT Kecamatan Kota Lama, Kota Kupang - NTT
    Telp : (0380) 8430569, Email : dewantamentalhealthcare@yahoo.com Telp : (0380) 8430569, Email : dewantamentalhealthcare@yahoo.com

    Nomor : Kepada, Nomor : Kepada,


    Yth. Ts / dr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yth. Ts / dr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    SURAT RUJUKAN SURAT RUJUKAN


    Dengan hormat, Dengan hormat,
    Mohon pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut terhadap penderita : Mohon pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut terhadap penderita :
    Nama : ............................................................. Nama : .............................................................
    Umur : .....................Th Umur : .....................Th
    Jenis kelamin : ............................................................. Jenis kelamin : .............................................................
    Alamat : ............................................................. Alamat : .............................................................
    Keluhan : ………………………………………………………………………………………… Keluhan : …………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..
    Diagnosa sementara : Diagnosa sementara :
    ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
    Terapi sementara : ....………………………………………………………………………………….. Terapi sementara : ....…………………………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………….
    ……………………………………………………………………………………. . . ……………………………………………………………………………………....
    Terima Kasih. Terima Kasih.

    Kupang, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2020 Kupang, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2020


    Dokter yang merawat, Dokter yang merawat,

    dr. D.A.P. Shinta Widari Sp.KJ.,MARS dr. D.A.P. Shinta Widari Sp.KJ.,MARS
    No. 21/SIP-SP/KOTA/IV/2019/04/22 No. 21/SIP-SP/KOTA/IV/2019/04/22

    Anda mungkin juga menyukai