RUJUKAN

No. Dokumen :
SOP/051/UKP-
III/2023

SOP No. Revisi :-

Tanggal Terbit:
10 Januari 2023
Halaman :1/3

Puskesmas Duk dr. Didik Guntur Saputra

un NIP.19661104 200212 1 002

1. Pengertian Sop Rujukan adalah langkah-langkah rencana pelaksanaan

layanan klinis pasien rujukan gawat darurat sesuai kompetensi.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk melakukan perencanaan pelaksanaan
rujukan pasien gawat darurat dari Puskesmas ke Rumas Sakit
(RS) jika diperlukan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : 180.186/025/KEP/III/
05.07/2023 tentang Pelayanan Rujukan Gawat Darurat.
4. Referensi a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
b. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 296
Tahun 2008 tentang Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Nomor HK.01.07/MENKES/4634/2021 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran;
d. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Panduan Praktek Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
f. Peraturan Menteri Kesehatan No.34 tahun 2022 tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas);
5. Langkah- a. Prosedur Klinis :
 langkah 1) Petugas memastikan bahwa pasien perlu dilakukan
rujukan emergensi
2) Memberikan Tindakan stabilisasi sesuai kasus
berdasarkan Standar Operasional Prosedur (SOP)
3) Memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan dan
memastikan bahwa unit pelayanan tujuan dapat menerima
pasien
4) Untuk pasien gawat darurat harus didampingi tenaga
kesehatan yang kompeten dibidangnya dan mengetahui
kondisi pasien
5) Pasien (pada point 4) diantar dengan kendaraan
ambulans dan diserahterimakan oleh petugas, agar
petugas dan kendaraan pengantar tetap menunggu
sampai pasien di UGD mendapat kepastian pelayanan,
apakah akan dirujuk atau ditangani di fasilitas pelayanan
kesehatan setempat
6) Untuk pasien peserta JKN, Rumah sakit rujukan adalah
Fasilitas Kesehatan Tingkat Kedua atau Ketiga yang
berada di wilayah Kab Magelang yang bekerja sama
dengan BPJS

b. Prosedur Administratif :
1) Dilakukan setelah pasien diberikan, ditangani, atau
diberikan Tindakan
2) Membuat rekam medis pasien
3) Menjelaskan/memberikan informed consent
(persetujuan/penolakan rujukan)
4) Mengisi Surat Pengantar Rujukan yang berisi resume
pasien tentang kondisi terakhir saat dirujuk, dan Tindakan
yang telah diakukan
5) Menyiapkan sarana transportasi
6) Menghubungi rumah sakit yang akan dituju dengan
menggunakan sarana komunikasi dan menjelaskan
kondisi pasien
7) Pengiriman dan penyerahan pasien disertai surat
pengantar rujukan ke tempat rujukan yang dituju.

6. Unit terkait a. Pendaftaran

 b. Ruang pemeriksaan umum
c. Ruang Tindakan
d. Ruang Pemeriksaan gigi
e. Ruang pemeriksaan KIA/KB
f. MTBS
g. Ruang Persalinan
7. Dokumen ter Berkas Rekam Medis
kait
8. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan
Perubahan

RUJUKAN

No. Dokumen :
SOP/051/UKP-
III/2023

Daftar TilikNo. Revisi :-

Tanggal Terbit:
10 Januari 2023
Halaman :1/2

Puskesmas Duk dr. Didik Guntur Saputra

un NIP.19661104 200212 1 002

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas memastikan bahwa pasien perlu dilakukan

rujukan emergensi ?
2. Apakah Petugas memberikan Tindakan stabilisasi sesuai kasus
berdasarkan Standar Operasional Prosedur (SOP) ?
3. Apakah Petugas memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan dan
memastikan bahwa unit pelayanan tujuan dapat
 menerima pasien ?
4. Apakah Untuk pasien gawat darurat harus didampingi tenaga
kesehatan yang kompeten dibidangnya dan mengetahui
kondisi pasien ?
5. Apakah Pasien (pada point 4) diantar dengan kendaraan
ambulans dan diserahterimakan oleh petugas, agar
petugas dan kendaraan pengantar tetap menunggu
sampai pasien di UGD mendapat kepastian pelayanan,
apakah akan dirujuk atau ditangani di fasilitas pelayanan
kesehatan setempat ?
6. Apakah Untuk pasien peserta JKN, Rumah sakit rujukan adalah
Fasilitas Kesehatan Tingkat Kedua atau Ketiga yang
berada di wilayah Kab Magelang yang bekerja sama
dengan BPJS ?
7. Apakah Dilakukan setelah pasien diberikan, ditangani, atau
diberikan Tindakan ?
8 Apakah Membuat rekam medis pasien ?

9 Apakah Petugas menjelaskan/memberikan informed consent

(persetujuan/penolakan rujukan) ?
10 Apakah Petugas mengisi Surat Pengantar Rujukan yang berisi
resume pasien tentang kondisi terakhir saat dirujuk, dan
Tindakan yang telah diakukan ?
11 Apakah Petugas menyiapkan sarana transportasi ?
12 Apakah Petugas menghubungi rumah sakit yang akan dituju
dengan menggunakan sarana komunikasi dan
menjelaskan kondisi pasien ?
13 Apakah Pengiriman dan penyerahan pasien disertai surat
pengantar rujukan ke tempat rujukan yang dituju ?

CR : …………………………%.

Dukun, ……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)