BAB VII

LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

KRITERIA 7.10.3

PELAKSANAAN RUJUKAN DILAKUKAN ATAS DASAR KEBUTUHAN DAN

PILIHAN PASIEN

7.10.3.1 SOP TRANSPORTASI RUJUKAN

7.10.3.2 BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI TENTANG PILIHAN TEMPAT
RUJUKAN (INFORMED CHOICE)
7.10.3.3 SOP RUJUKAN, KRITERIA PASIEN-PASIEN YANG PERLU/HARUS
DIRUJUK
7.10.3.4 BUKTI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT RUJUKAN

UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI

 TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen : C/SOP/7.10.3.a/V/2016

SOP No. Revisi : -

Tanggal : Mei 2016

Terbit
Halaman : 1/2

UPTD URUSAN
PUSKESMAS dr. Rochmat Jasin M.
KAMONJI NIP. 19691203 200604 1 008
1. Pengertian Transportasi rujukan adalah proses pengantaran pasien dari puskesmas
menuju ke tempat pelayanan kesehatan yang lebih lengkap guna
mendapatkan pelayanan lebih lanjut
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan transportasi rujukan
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji No.
800/13.117/PKM-KMJ/III/2016 tentang penetapan penanggung jawab dalam
pemulangan pasien
4. Referensi Permenkes No 001 Tahun 2012 Tentang sistim rujukan pelayanan Kesehatan
Perorangan
5. Prosedur / 1. Petugas menyatakan pasien perlu rujukan
langkah-langkah 2. Petugas menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga
pasien untuk dirujuk
3. Apabila keluarga pasien telah setuju
4. Petugas membuat surat rujukan
5. Petugas menyelesaikan administrasi pasien yang akan dirujuk
6. Petugas mempersiapkan kesiapan pasien
7. Petugas menghubungi tempat fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan
rujukan
8. Pasien rawat jalan dengan keadaan umum baik dan tidak memerlukan
pelayanan ambulans dapat langsung menuju tempat fasilitas
kesehatan yang menjadi tujuan rujukan.
9. Pasien dengan keadaan umum jelek memerlukan pelayanan
ambulans, petugas yang lain segera menghubungi sopir ambulans
 10. Sopir menyiapkan ambulans (jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas bahwa ambulans sudah siap)
11. Jika Ambulan tidak tersedia atau sedang digunakan, petugas
menggunakan mobil pribadi atau mobil pasien/keluarga sebagai
transportasi rujukan
12. Petugas yang berkompeten mendampingi pasien sampai ke tempat
tujuan rujukan
13. Petugas dan ambulan kembali ke Puskesmas
6. Unit Terkait Ruang Tindakan
7. Rekaman No. Yang Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Historis Dirubah
Perubahan
 RUJUKAN

No. Dokumen : C/SOP/7.10.3.b/V/2016

SOP No. Revisi : -

Tanggal : Mei 2016

Terbit
Halaman : 1/2

UPTD URUSAN
PUSKESMAS dr. Rochmat Jasin M.
KAMONJI NIP. 19691203 200604 1 008
1. Pengertian Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas kasus
penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik,
baik secara vertikal dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke
strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal dalam
artian antar strata sarana pelayanan kesehatan yang sama

2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan rujukan

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji No.
800/13.113.a/PKM-KMJ/III/2016 tentang kebijakan pelayanan klinis
4. Referensi Permenkes No 001 Tahun 2012 Tentang sistim rujukan pelayanan Kesehatan
Perorangan
5. Prosedur / 1. Petugas Puskesmas menyatakan pasien perlu rujukan
langkah-langkah 2. Petugas Puskesmas menjelaskan dan meminta persetujuan kepada
keluarga pasien untuk dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju.
4. Petugas Puskesmas membuat surat rujukan
5. Jika ada, petugas membuat rincian biaya tindakan/ terapi yang sudah
dilakukan di Puskesmas
6. Pasien/ keluarga pasien membayar kekasir dan menerima kwitansi
pembayaran
7. Pasien/ keluarga pasien menerima surat pengantar rujukan
8. Petugas Puskesmas mempersiapkan kesiapan pasien
9. Petugas menghubungi tempat fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan
rujukan
 10. Pasien rawat jalan dengan keadaan umum baik dan tidak memerlukan
pelayanan ambulan dapat langsung menuju tempat fasilitas kesehatan
yang menjadi tujuan rujukan. Pasien dengan keadaan umum jelek, terjadi
penurunan kesadaran dan memerlukan pelayananan ambulan, maka
harus didampingi oleh petugas rujukan yang berkompeten.
6. Unit Terkait Ruang Tindakan, Poliklinik
7. Rekaman No. Yang Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Historis Dirubah
Perubahan
 PEMERINTAH KOTA PALU
DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS KAMONJI
 Jl. IMAM BONJOL No.20 ( 0451 ) 458307 Palu

KRITERIA PASIEN-PASIEN YANG PERLU / HARUS DIRUJUK

a. Dari hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penunjang medis ternyata tidak
mampu diatasi dipuskesmas
b. Pengobatan atau tindakan tertentu yang diperlukan tidak bisa dilakukan di Puskesmas
c. Pasien memerlukan pelayanan medis spesialis/subspesialis dirumah sakit berdasarkan
keadaan penyakit yang diderita pasien
d. Pasien memerlukan pelayanan penunjang medis yang lebih lengkap yang tidak tersedia
difasilitas pelayanan puskesmas
e. Apabila telah diobati berulang kali di puskesmas ternyata pasien memerlukan
pemeriksaan dan pengobatan di sarana kesehatan yang lebih mampu.
f. Atas permintaan pasien dan atau keluarga untuk berobat di rumah sakit yang dituju

Ditetapkan di : Kota Palu

Pada tanggal : 1 Desember 2016
Kepala UPTD Urusan Puskesmas Kamonji,

ROCHMAT JASIN MOENAWAR

NIP. 19691203 200604 1 008