PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3
UPTD Puskesmas dr. Rini Savitri Wulandari
Long Kali NIP. 198401312014112001

1. Pengertian Adalah langkah–langkah yang harus dilakukan sebelum pasien

dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan Sebagai acuan untuk mempersiapkan pasien sebelum berangkat ke
RS atau faskes lain.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Long Kali
Nomor / /. / / tentang .
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
5. Prosedur/ 1. Petugas memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada
Langkah- pasien / keluarga pasien
langkah 2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang
dapat melayani pasien.
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang keputusan mereka.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan
untuk pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan
bagi pasien yang tidak bersedia dirujuk.
5. Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Rumah Sakit
tujuan (menerima / menolak).
6. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas
menyampaikan informasi pada fasilitas rujukan yang dituju
bahwa akan ada penderita yang dirujuk. Petugas juga membuat
dan melengkapi surat rujukan sesuai dengan SOP Rujukan
7. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas memberitahu
pasien untuk memilih fasilitas rujukan lainnya.
8. Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien
atau pasien dan keluarga pasien tidak bersedia untuk dirujuk,
maka pasien ditangani sesuai dengan SOP alternatif
penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak
PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN SK) 1/3
 mungkin dilakukan
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk
Untuk pasien dalam keadaan stabil dengan keadaan umum baik
dan tidak memenuhi kriteria emergensi, pasien ke fasilitas
rujukan tanpa didampingi petugas / diantar ambulan. Apabila
pasien dalam keadaan emergensi, tangani pasien sesuai dengan
SOP rujukan pasien emergensi.

6. Bagan Alir
(bila perlu)

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Poli Umum
2. Poli KIA/KB
3. Poli Gigi
4. Poli KIA/KB
5. UGD
6. Rawat Inap
7. Puskesmas Pembantu.
9. Dokumen 1. SOP Rujukan
terkait 2. SOP Rujukan Pasien Emergensi
3. SOP Transportasi rujukan
4. SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan
tetapi tidak mungkin dilakukan.

10.Rekaman

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN SK) 2/3

 historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan

PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN SK) 3/3