RUJUKAN PASIEN

No Dokumen :
440/C.VII.SOP.033/402.102.618/2016
SOP No Revisi :
Tgl Terbit :
Halaman :
UPT
PUSKESMAS dr. TJATUR G.H
PILANGKENCENG NIP.196910022002121003

1. Pengertian Rujukan Pasien adalah suatu kegiatan merujuk pasien ke

fasilitas kesehatan yang mampu menyediakan pelayanan yang
dibutuhkan oleh pasien untuk memperoleh pemeriksaan,
tindakan dan atau perawatan lanjutan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk
melakukan rujukan pasien
3. Kebijakan 3.1 Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas

Pilangkenceng Nomor

440/C.IX.SK.005/402.102.618/2016 Tentang

Penyusunan Standar Layanan Klinis

3.2 Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas

Pilangkenceng Nomor

440/C.VII.SK.007/402.102.618/2016 Tentang

Penjaminan Kesinambungan Layanan

4. Referensi 4.1. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas

4.2. PMK Nomor 1438 Tentang Standar Pelayanan

Kedokteran
5. Prosedur
Alat Tulis, Surat Rujukan, Inform Consent, Ambulance
6. Langkah 1. Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke
langkah
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebihtinggi/ mampu

mengatasi masalah pasien

2. Petugas menyiapkan pasien / keluarga untuk di rujuk

3. Petugas melengkapi inform consent

4. Petugas mengisi surat rujukan

5. Jika kondisi pasien masih stabil, rujukan ditujukan ke

klinik di RS sesuai penyakit pasien.

6. Jika kondisi pasien tidak memungkinkan untuk berangkat

sendiri, petugas menghubungi / komunikasi dengan

fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan rujukan

 7. Petugas menginformasikan tentang fasilitas rujukan yang

ditentukan

8. Petugas menghubungi sopir ambulan dan membantu

menyiapkan ambulan

9. Petugas yang berkompeten mendampingi pasien ke

fasilitas kesehatan yang dituju menggunakan ambulan

7. Bagan alir
Identifikasi
Masalah
Menjelaskan Mengisi
Pasien Kondisi Rujukan
Pasien

Merujuk dengan Rujukan ke RS

Ambulan Menghubungi Rujukan ke
RS Klinik
Pasien Berangkat
Rujukan Sendiri

8. Unit Terkait 1. IGD

2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA-KB
5. Puskesmas Pembantu
6. Rawat Inap dan PONED
9. Dokumen Surat Rujukan
terkait
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PILANGKENCENG
Jln. Raya Kenongorejo N0. 774 Telp. (0351)383536
MADIUN 63154

Daftar Tilik Kesesuaian Prosedur

S0P RUJUKAN PASIEN

Sesuai Dengan

No Tahapan Kegiatan / langkah Prosedur Keterangan

Ya Tidak
Apakah Petugas menjelaskan bahwa pasien

harus dirujuk ke fasilitas pelayanan

kesehatan yang lebihtinggi/ mampu

mengatasi masalah pasien

Apakah Petugas menyiapkan pasien /

keluarga untuk di rujuk

Apakah Petugas melengkapi inform consent
Apakah Petugas mengisi surat rujukan
Apakah Jika kondisi pasien masih stabil,

rujukan ditujukan ke klinik di RS sesuai

penyakit pasien.
Apakah Jika kondisi pasien tidak

memungkinkan untuk berangkat sendiri,

petugas menghubungi / komunikasi

dengan fasilitas kesehatan yang menjadi

tujuan rujukan
Petugas menginformasikan tentang fasilitas

rujukan yang ditentukan

Apakah Petugas menghubungi sopir

ambulan dan membantu menyiapkan

ambulan
Apakah Petugas yang berkompeten
mendampingi pasien ke fasilitas kesehatan
yang dituju menggunakan ambulan