PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKUNCEN
JL.Raya Ajibarang Tegal KM 5 Banjaranyar

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKUNCEN

KABUPATEN BANYUMAS
NOMOR :

/Pusk/

T E N TAN G
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS PEKUNCEN

Menimbang

a.

Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis

di puskesmas

Pekuncen, dipandang perlu menetapkan ukuran- ukuran mutu layanan

klinis yang menjadi sasaran peningkatan layanan klinis.
b.

Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu

menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas PEKUNCEN
tentang Indikator Mutu layanan klinis.

Mengingat

a.

Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor
3495);

b.

Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4431);

c.

Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan

(Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara 3637);

d.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1998 tentang

Rumah Sakit;

e.

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Repubik

Indonesia

Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama

:
:

Keputusan Kepala Puskesmas PEKUNCEN tentang Indikator Mutu

Layanan Klinis

Kedua

Menetapkan Indikator mutu layanan klinis yang telah disepakati

bersama di Puskesmas Pekuncen sebagaimana tertera dalam lampiran
surat keputusan ini.

Ketiga

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di

: BANYUMAS

Pada tanggal

KEPALA UPTD PUSKESMAS PEKUNCEN

Lampiran Surat Keputusan

Nomor
:

Tanggal
Tentang

:
: Penyusunan Indikator Mutu Layanan Klinis

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No.
1.

2.

Jenis Pelayanan
Rawat Jalan/BP
Umum

Klinik Gigi

Indikator
Jam buka pelayanan

Waktu tunggu di rawat jalan

Pemberi pelayanan
Kepuasan pelanggan
Jam buka pelayanan

Standar
07.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja
kecuali Jumat:
07.00 s/d 11.00
60 menit
90% dokter
90%
Hari Senin - Kamis
07.00 s/d selesai

Waktu tunggu di klinik gigi

1-2 jam

Pemberi Pelayanan

50% Dokter gigi

50% Perawat Gigi

Kepuasan Pelanggan
3.

4.

5.

Pemeriksaan
Kehamilan dan
Persalinan
Normal
Klinik KB

Farmasi

Pemberi pelayanan
Kejadian kematian ibu
karena persalinan
Kepuasan pelanggan
Prosentase tindakan KB
MKJP yang dilakukan oleh
dokter atau bidan terlatih
Kepuasan Pelanggan
Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan
b. Racikan non OAT
c. Racikan OAT

6.

Rekam Medis

>90%

Bidan minimal
pendidikan D3
0%
80%
100%
80%
a. 10 menit
b. 15 menit
c. 20 menit

Tidak adanya kejadian

kesalahan pemberian obat
Kepuasan pelanggan
Penulisan resep sesuai
formularium

100%

Kelengkapan pengisian
rekam medis 24 jam setelah
selesai pelayanan
Kelengkapan informed

100%

80%
100%

100%

7.

8.

Laboratorium
pemeriksaan
kimia klinik dan
serologi widal
Pencegahan dan
Pengendalian
Infeksi

consent setelah
mendapatkan informasi
yang jelas
Waktu penyediaan dokumen
rekam medis pada
pelayanan rawat jalan
Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium
Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium
Kepuasan pelanggan
Ada anggota Tim PPI yang
terlatih
Tersedia APD di setiap unit
pelayanan
Kegiatan pencatatan dan
pelaporan infeksi
nosokomial

10 menit
60 menit
100%
80%
75%
60%
75%

KETERANGAN
1. PELAYANAN RAWAT JALAN
a. Jam Buka Pelayanan
Indikator
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi
Operasional

Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Jam Buka Pelayanan

Akses
Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari
kerja
Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya
pelayanan rawat jalan oleh tenaga kesehatan
yaitu jam 08.00 s/d 13.00 setiap hari kerja,
kecuali hari Jumat jam 08.00 s/d 11.00
Setiap bulan

Tiga bulan sekali

Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka
sesuai ketentuan dalam satu bulan
Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan dalam
satu bulan
Register rawat jalan

100%
Penanggung jawab Rawat Jalan

b. Waktu tunggu di Rawat Jalan

Indikator

Waktu tunggu di Rawat Jalan

Dimensi Mutu
Tujuan

Akses
Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari
kerja yang mudah dan cepat diakses oleh pasien
Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan
mulai pasien mendaftar sampai dilayani oleh
petugas kesehatan.
Setiap bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang
dilakukan survey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang dilakukan survey
Survey pasien rawat jalan

60 menit
Penanggung jawab Rawat Jalan

c. Pemberi Pelayanan
Indikator

Pemberi pelayanan di Klinik Umum dan

MTBS

Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi
Operasional

Kompetensi
Tersedianya pelayanan klinik oleh dokter
Klinik Umum dan MTBS adalah klinik pelayanan
rawat jalan di Puskesmas yang dilayani oleh
dokter
Setiap bulan

Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Tiga bulan sekali

Jumlah hari buka klinik umum dan MTBS yang
dilayani oleh dokter dalam waktu satu bulan
Jumlah seluruh hari buka klinik umum dan MTBS
dalam satu bulan
Register rawat jalan Klinik Umum dan MTBS

90%
Penanggung jawab Rawat Jalan

d. Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan

Indikator

Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan

Dimensi Mutu
Tujuan

Kenyamanan
Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
Setiap bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat
jalan yang dilakukan survey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang dilakukan survey
Survey

90%
Penanggung jawab Rawat Jalan

a. Kejadian Infeksi Nosokomial

Indikator

Kejadian

Dimensi Mutu
Tujuan

Kompetensi
Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga
yang kompeten
Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan
tenaga perawat yang kompeten (minimal D3)
Enam bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator

Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Enam bulan
Junlah tenaga dokter dan perawat yang memberi
pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai
ketentuan
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang
bertugas di ruang rawat inap
Kepegawaian

100%
Penanggung jawab Rawat Inap

2. Persalinan Normal dan Pemeriksaan Kehamilan

a. Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
Indikator

Pemberi pelayanan persalinan normal

Dimensi Mutu
Tujuan

Kompetensi
Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh
tenaga yang kompeten
Pemberi pelayanan persalinan normal adalah
bidan terlatih (APN) dengan pendidikan minimal
D3
Setiap bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator

Denominator

Tiga bulan sekali

Jumlah seluruh bidan terlatih dengan pendidikan
minimal D3 yang memberikan pertolongan
persalinan normal
Jumlah seluruh tenaga yang memberi
pertolongan persalinan normal
Kepegawaian

Sumber Data
Standar
100%
Penanggung
Tim Mutu
jawab pengumpul
data
b. Pemberi Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan
Indikator

Pemberi pelayanan pemeriksaan kehamilan

Dimensi Mutu
Tujuan

Kompetensi
Tersedianya pelayanan pemeriksaan kehamilan
oleh tenaga yang kompeten
Pemberi pelayanan persalinan normal adalah
bidan dengan pendidikan minimal D3
Setiap bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator

Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Tiga bulan sekali

Jumlah seluruh bidan dengan pendidikan
minimal D3 yang memberikan pelayanan
pemeriksaan kehamilan
Jumlah seluruh tenaga yang memberi pelayanan
pemeriksaan kehamilan
Kepegawaian

100%
Tim Mutu

c. Kejadian Kematian Ibu karena Persalinan

Indikator

Kejadian Kematian Ibu karena Persalinan

Dimensi Mutu
Tujuan

Keselamatan
Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit
terhadap pelayanan kasus
Kematian ibu melahirkan yang disebabkan
karena perdarahan, pre eklampsia, eklampsia,
partus lama dan sepsis.
Setiap bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator

Denominator

Tiga bulan sekali

Jumlah kematian pasien persalinan karena
perdarahan, pre eklampsia, eklampsia, sepsis,
partus lama
Jumlah seluruh tenaga yang memberi
pertolongan persalinan normal
Rekam Medis

Sumber Data
Standar
0%
Penanggung
Penanggung Jawab Kebidanan
jawab pengumpul
data
d. Kepuasan Pelanggan
Indikator

Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu
Tujuan

Kenyamanan
Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu
pelayanan persalinan
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan persalinan
Setiap bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
dilakukan survey
Jumlah total pasien yang dilakukan survey
Survey

80%
Tim Mutu

3. Klinik KB
a. Pemberi Pelayanan tindakan KB MKJP
Indikator

Pemberi Pelayanan Tindakan KB MKJP

Dimensi Mutu

Kompetensi

Tujuan
Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Tersedianya pelayanan KB MKJP oleh tenaga

yang kompeten
Pemberi pelayanan KB MKJP adalah dokter dan
bidan terlatih
Setiap bulan

Tiga bulan sekali

Jumlah tindakan KB MKJP yang dilakukan oleh
dokter dan bidan terlatih
Jumlah total akseptor KB MKJP yang dilayani
Rekam Medis

100%
Penanggung Jawab Klinik KB

b. Kepuasan Pelanggan
Indikator

Kepuasan Pelanggan

Dimensi Mutu
Tujuan

Kenyamanan
Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu
pelayanan KB
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas
oleh pelanggan terhadap pelayanan KB
Setiap bulan

Definisi
Operasional
Frekuensi
pengumpulan
data
Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung
jawab pengumpul
data

Tiga bulan sekali

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
dilakukan survey
Jumlah total pasien yang dilakukan survey
Survey

80%
Tim Mutu

4. FARMASI
a. Waktu tunggu pelayanan obat jadi

Kepala UPTD Puskesmas Pekuncen