PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKUNCEN
Jl. Raya Ajibarang – Tegal km 5 Banjaranyar Kode Pos 53164
Telp. (0281) 6439592 Email: puskesmas-pekuncen@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PEKUNCEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS
NOMOR: 800/SK.0091/I/2018
TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PEKUNCEN

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PEKUNCEN

Menimbang: a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dibentuk tim peningkatan mutu layanan klinis;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
Pekuncen;
Mengingat: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Permenkes No. 75 th 2014, tentang puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004, tentang Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Kep.Menkes/II/2004
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Perda Kabupaten Banyumas Nomor 26 Tahun 2009 tentang
Struktur Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi, serta
Tata Kerja Dinas daerah;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan:
Kesatu : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan masyarakat tentang
pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis;
Kedua : Membentuk dan menunjuk tim pelaksana kegiatan peningkatan
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien;
Ketiga : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis berkewajiban melakukan
pemantauan kegiatan dan mengevaluasi dan tidak lanjut upaya
perbaikan;
Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Pusat Kesehatan
Masyarakat Pekuncen;
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Keenam : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya;

Ditetapkan di : Pekuncen
Pada tanggal : 02 Januari 2018
Kepala Puskesmas Pekuncen,

DHINI PUSPITOSARI
 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Pekuncen
Nomor : 800/SK.0091/I/2018
Tanggal : 02 Januari 2018

SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

Tahun 2018
NO NAMA JABATAN JABATAN TIM
1 dr. Dhini Puspitosari Kepala Puskesmas Pembina
2 dr.Maria Agnes LE dokter Ketua Tim Mutu
3 Sudarto Kasubag TU PJ Evaluasi perilaku petugas
4 TitiLestari Admin Sekertaris
5 dr.Ervin dokter Pemegang program jaga mutu
6 Rochmi Ulfah Bidan Anggauta
7 Fitriyani W Apoteker Bendaha
8 Drg.Fadhlan IS Dokter gigi Anggaota
9 Ani Kurniasih Bidan Anggauta.
10 Ismi Bidan Anggauta
11 Larah Dessang KBS Bidan Anggauta
12 Suripah Amd.Keb Bidan Anggauta

Ditetapkan di : Pekuncen
Pada tanggal : 02 Januari 2018
Kepala Puskesmas Pekuncen,

DHINI PUSPITOSARI
 URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

a) Pembina
 Memberikan pertimbangan teknis untuk peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien
 Melakukan pengawasan umum pelaksanaan peningkatan mutu
pelayanan klinis
b) Pj evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis
 Melakukan evaluasi dan saran perbaikan perilaku petugas dalam
pelayanan medis secara berkala
c) Pj. UKP.
 Mengkoordinasikan kegiatan pelayanan klinis puskesmas
d) ketua
 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien/Jaga mutu
 Bekerjasama dengan tim membuat rencana dan pelaksanaan program
 Bekerjasama dengan tim membuat laporan pelaksanaan program
 Bekerjasama dengan penanggung jawab evaluasi perilaku petugas
dalam proses evaluasi dan bersama-sama menyepakati rencana
perbaikan berdasarkan saran PJ evaluasi
e) Sekretaris
 Melaksanakan proses arsip dan kesekretariatan
 Membantu penyusunan laporan
f) Pemegang program Jaga mutu
 Mengkoordinasikan pelaksanaan program jaga mutu
g) bendahara
 Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan keuangan terkait
program

h) Anggota
 Mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan program dimasing-
masing unit pelayanan
 Bertanggung jawab langsung pada ketua