PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUBULAN
Jl. Raya Bubulan No. 133 Bubulan 62172 Telp.082 331 500 908
Email: puskesmas.bubulan1 @ gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BUBULAN

NOMOR : 440 / / 412.43.6. AKR.SK / 2016
TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUBULAN

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien, dapat terlaksana jika terdapat kejelasan
mengenai tenaga klinis yang terlibat dan bertanggung jawab
dalam upaya tersebut.
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dapat berjalan dengan optimal, maka dipandang perlu untuk
membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bubulan
tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis
dan Keselamatan Pasien.

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik

Kedokteran;
b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 128
tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
d. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.129
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal di Rumah
Sakit
 e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1691
tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BUBULAN

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.

KESATU : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan

pasien sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien sebagaimana dalam diktum Pertama bertugas untuk:
1. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan
Sasaran Keselamatan Pasien.
2. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga
klinis di Puskesmas Bubulan.
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu
pelayanan klilnis dan sasaran keselamatan pasien
sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang
dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
5. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil
analisis pengukuran.
6. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut
dan perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

KETIGA
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

:
KEEMPAT Keputusan ini berlaku 1(satu) tahun sejak tanggal di tetapkan

Ditetapkan di : Bubulan
Pada tanggal : 23 Januari 2016

_________________________________
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUBULAN

Dr. RATIH WULANDARI

Penata
NIP. 19790121 201001 2 002
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN
UPTD KEPALA PUSKEMAS BUBULAN
NOMOR : 440/ /412.43.6.AKR.SK/2016
TANGGAL : 23 Januari 2016

SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

1. KETUA : MOCH.WAHYUDI
2. SEKERTARIS : DEWI SEKAR
3. ANGGOTA :
- Dr NUR IKE
- TITIS ENDAH
- WARIATIN
- ZUMROH
- WIKANTO
- CATUR RETNO

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUBULAN,

dr. RATIH WULANDARI

Penata
NIP. 19790121 201001 2 002
 Ketua

Sekretaris

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Peningkatan
Layanan Klinis Keselamatan Pasien

Anggota I: RI,RJ, IGD Anggota I

Anggota II: KIA KB,

Anggota II
Klinik Bersalin

Anggota III: Laborat,

obat, RM

Anggota IV:
Sanitasi, Gizi

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kanor

dr. VERA AGUSTINA

NIP. 19790817 201001 2 003