PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT

PUSKESMAS DTP JAYAGIRI
JL. Jayagiri No. 35 Kecamatan Lembang Telp. 022-2787513
Email : puskesmasjayagirilembang@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DTP JAYAGIRI

NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS DTP JAYAGIRI KABUPATEN BANDUNG BARAT

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien, hanya dapat
terlaksana jika terdapat kejelasan mengenai tenaga
klinis yang terlibat dan bertanggung jawab dalam
upaya tersebut.
b. Bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien dapat berjalan dengan optimal, maka
dipandang perlu untuk membentuk tim peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
DTP JAYAGIRI tentang Pembentukan Tim
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.

Mengingat : a. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik

Kedokteran;
b. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
 d. Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal di Rumah Sakit;
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.1691/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DTP JAYAGIRI

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN.
Pertama : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
Kedua : Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien sebagaimana dalam diktum
Pertama bertugas untuk:
1. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan
Sasaran Keselamatan Pasien.
2. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien kepada
seluruh tenaga klinis di Puskesmas DTP
JAYAGIRI.
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator
mutu pelayanan klilnis dan sasaran keselamatan
pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung
Jawab unit pelayanan dan tim survei.
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran.
5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan
hasil analisis pengukuran.
7. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak
lanjut dan perbaikan kepada Kepala Puskesmas.
Ketiga
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : di DTP JAYAGIRI

Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS DTP

JAYAGIRI

DR YANIAR RATNADEWI
NIP. 196901182005012003
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
DTP JAYAGIRI KABUPATEN
BANDUNG BARAT
Nomor : 440 / 105 / 430.10.2.10 / 2015
Tanggal :

SUSUNAN TIM PMKP PUSKESMAS DTP JAYAGIRI

Pembina : dr. H. Imron

Penanggung Jawab : drg. Yudi Suindianto, M.MKes
Ketua Manajemen Mutu : Sunartik
Ketua Tim PMKP : dr. Indah Zuhdiyah Sari
Sekretaris : Rubiyanto
Pokja Administrasi dan Manajemen
Koordinator : Ani Farmadiani, S.ST
Anggota :
- Srikah, Amd. Keb
- Meilina, Amd. Keb
- Rivon Wijaya S. Kep
Pokja Upaya Kesehatan Masyarakat
Koordinator : Sunartik
Anggota :
- Yani Ratnawati
- M. Amir, S.ST
- Tolakwati
- Riski Ayu Lestari, Amd. Keb
- Sumarni, Amd. Keb
- Halimatus S.Amd. Keb
Pokja Upaya Kesehatan Perorangan
Koordinator : dr. Emy Damayanti
Anggota :
- drg. Nyimas Rina
- Endang, Amd. Keb
- Sapto, Amd. Kep
Koordinator Loket dan Rekam Medis : Holifah
Koordinator Obat : Fiqholkis

Ditetapkan di : DTP JAYAGIRI

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS DTP JAYAGIRI

DR YANIAR RATNADEWI
NIP. 196901182005012003
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
DTP JAYAGIRI KABUPATEN
BANDUNG BARAT
Nomor : 440 / 105 / 430.10.2.10 / 2015
Tanggal : 01 Juli 2015

SUSUNAN TIM PMKP PUSKESMAS DTP JAYAGIRI

KETUA MANAJEMEN MUTU

SUNARTIK

AUDIT KESELAMATAN PENGADUAN SURVEY Penilaian Kinerja

INTERNAL PASIEN Agus Purwoko,ST Rosi Priantono Puskesmas
Dr. Indah ZS Ns.Wage Kristin Fiqhil F, S.ST

TIM REAKSI CEPAT

(TRC)

Ditetapkan di : DTP JAYAGIRI

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS DTP JAYAGIRI

DR YANIAR RATNADEWI
NIP. 196901182005012003
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas
DTP JAYAGIRI KABUPATEN
BANDUNG BARAT
Nomor : 440 / 105 / 430.10.2.10 / 2015
Tanggal : 01 Juli 2015

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua

sekretaris

Penanggungjawabpeni Penanggungjawabpeni
ngkatanmutulayanankli ngkatankeselamatanpa
nis sien

AnggotaI : RI, RJ, IGD AnggotaI

AnggotaII :KIA KB, AnggotaII

KlinikBersalin

AnggotaIII :Laborat,
Obat, RM

AnggotaIV :
Sanitasi, Gizi

Ditetapkan di : DTP JAYAGIRI

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS DTP JAYAGIRI

DR YANIAR RATNADEWI
NIP. 196901182005012003
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan
Kepala Puskesmas DTP
JAYAGIRI
Nomor : 440/105/430.10.2.10/ 2015
Tanggal : 1 Juli 2015

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua

Sekretaris

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

Peningkatan Mutu Peningkatan
Layanan Klinis Keselamatan Pasien

Anggota I: RI,RJ, IGD Anggota I

Anggota II: KIA KB,

Anggota II
Klinik Bersalin

Anggota III: Laborat,

obat, RM

Anggota IV:
Sanitasi, Gizi

Kepala Puskesmas DTP JAYAGIRI

DR YANIAR RATNADEWI
NIP. 196901182005012003