PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI

Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsudbanggailaut@gmail.com KODE POS 94791
SULAWESI TENGAH

KEPUTUSAN DIREKTUR
UPT RSUD BANGGAI KABUPATEN BANGGAI LAUT
NOMOR : / / RSUD-BGI / 2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPT. RSUD BANGGAI

DIREKTUR UPT. RSUD Banggai

Menimbang : a. Bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah
pendekatan yang digunakan untuk mendukung keselamatan pasien
dan mencari jalan untuk bekerja lebih efektif dan efisien, untuk
menjamin asuhan pasien yang diberikan aman dan bermutu tinggi
b. Bahwa sehubungan dengan tujuan poin (1), tertuang dalam
pedoman yang mengatur tentang peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di RS secara berkelanjutan
c. Bahwa untuk menjalankan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien tersebut di atas, dibentuk tim PMKP yang
terdiri dari tim Mutu / Manajemen Risiko dan tim Keselamatan
pasien
d. bahwa agar Tim PMKP mempunyai kekuatan hukum, maka perlu
ditetapkan melalui Surat Ketetapan Kepala Rumah Rumah Sakit
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit
2. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran
4. Permenkes RI No. 1691/ Menkes/ PERIVIII/ 2011 tentang
Keselamatan Pasien
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UPT. RSUD
BANGGAI TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI
UPT. RSUD BANGGAI TAHUN 2019
KESATU : Memberlakukan Tim dan uraian tugas Tim peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di UPT. RSUD Banggai dalam lampiran
ketetapan ini
KEDUA : Surat Ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Banggai
Pada tanggal : 2019

Direktur UPT. RSUD Banggai

Kabupaten Banggai Laut

dr. JULITA IGNASIYANTI PETUN

NIP. 19800705 201504 2 001
Lampiran 1 : Surat Keputusan Direktur UPT. RSUD Banggai Laut
Tentang : Pembentukan Tim PMKP UPT. RSUD Banggai

STRUKTUR ORGANISASI
TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
1. Ketua Tim PMKP : Fergiawan. K, A.Md.Kep
2. Sekretaris Tim PMKP : Widy Rostaman Gohing, AMG
3. Tim Peningkatan Mutu
 Muntiaz Moidady, SKM
 Hastya Piyama, SKM
 Teguh Hadijaya, A.Md.Kep
 Faisal Hendrawan, SKM
 Pramutia Sultan, S.Gz
4. Tim Keselamatan Pasien :
 Novensius Rahim, SKm
 Siti Zumra N.Noho Laidia, A.Md.Kep
 Sinta Dewi Banusu, S.Farm
 Mahfud, S.Kep
 Ainul Yannasari, A.Md.KG
5. Tim Manajemen Resiko :
 Qamaria Jibran, S.Kep
 Vivi Julyanti, A.Md.Farm
 Fazlur Rahman, A.Md.Tem
 Sitti Farida Bakri, S.ST
 Ns. Suryani Manci, S.Kep

Ditetapkan di : Banggai
Pada tanggal : 2019
 STRUKTUR ORGANISASI Direktur UPT. RSUD Banggai
Kabupaten Banggai Laut

dr. JULITA IGNASIYANTI PETUN

NIP. 19800705 201504 2 001

TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

DIREKTUR
dr. JULITA IGNASYANTI PETUN

KETUA KOMITE PMKP

dr. FARIS MUNANDAR

SEKRETARIS
WIDY R. GOHING, AMG

TIM PENINGKATAN MUTU TIM KESELAMATAN PASIEN TIM MANAJEMEN RESIKO

 Muntiaz Moidady, SKM  Novensius Rahim, SKm  Qamaria Jibran, S.Kep

 Hastya Piyama, SKM  Siti Zumra N.L, A.Md.Kep  Vivi Julyanti, A.Md.Farm
 Teguh Hadijaya, A.Md.Kep  Sinta Dewi Banusu, S.Farm  Fazlur R., A.Md.Tem
 Faisal Hendrawan, SKM  Mahfud, S.Kep  Sitti Farida Bakri, S.ST
 Pramutia Sultan, S.Gz  Ainul Yannasari, A.Md.KG  Ns. Suryani Manci, S.Kep

KOORDINASI INSTALASI / UNIT KERJA

1. Unit Gawat Darurat : Chrisnawan, S.Kep
2. Unit Rawat Jalan : Mercy Novita Sarii, S.Kep.Ns
3. CSSD & Laundry : Lilis, AMKL
Lampiran 2 : Keputusan Direktur UPT. RSUD Banggai
Tentang : Uraian Tugas, Wewenang, Dan Tanggung Jawab Tim PMKP

URAIAN TUGAS, WEWENANG, DAN TANGGUNG JAWAB

1. Ketua Tim PMKP

A. Uraian Tugas:
1. Menyusun Kebijakan dan Strategi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
UPT. RSUD Banggai.
2. Menelaah usulan rencana kerja pengembangan mutu mengacu program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang diusulkan dari Tim Mutu,
Tim Keselamatan Pasien, dan Tim Manajemen Risiko.
3. Menelaah usulan RBA pengembangan mutu mengacu program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
4. Menyusun Pedoman dan SPO peningkatan mutu dan keselamatan pasien
UPT. RSUD Banggai.
5. Menyusun indikator mutu dan keselamatan pasien dengan melakukan
koordinasi dengan kelompok staf medis dan unit kerja.
6. Melakukan sosialisasi yang terkait dengan mutu dan keselamatan pasien UPT.
RSUD Banggai.
7. Membuat laporan analisis operasional kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
8. Melakukan monitoring dan evaluasi implementasi kebijakan dan strategi
mutu serta SPO peningkatan mutu dan keselamatan pasien UPT. RSUD
Banggai.
9. Melakukan Feedback temuan hasil implementasi peningkatan mutu dan
keselamatan pasien ke instalasi terkait.
10. Menelaah analisis Laporan insiden, laporan kecelakaan kerja, kajian risiko
secara reaktif (RCA) dan proaktif (FMEA).
11. Membuat tindak lanjut hasil analisis laporan insiden.
12. Membuat sistem pengumpulan dan validasi data indikator peningkatan mutu
dan keselamatan pasien UPT. RSUD Banggai.
 13. Membuat rekapitulasi dan analisis serta rekomendasi data indikator
peningkatan mutu dan keselamatan pasien UPT. RSUD Banggai
14. Menelaah pedoman dan perencanaan pengukuran lingkungan kerja RS serta
pengukuran angka kuman ruang perawatan dari sub Tim keselamatan pasien.
15. Melakukan koordinasi dengan Tim Mutu, Tim Keselamatan Pasien, dan Tim
Manajemen RisikoUPT. RSUD Banggai.
16. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.
17. Melakukan monitoring dan evaluasi program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
18. Membuat laporan reguler ke Direktur terkait Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien UPT. RSUD Banggai.
19. Mendokumentasikan seluruh proses kegiatan Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien UPT. RSUD Banggai.
B. Wewenang:
1. Menugaskan staf dalam pelaksaan program Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien sesuai dengan Tupoksi masing-masing.
2. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari
unit-unit terkait dilingkungan UPT. RSUD Banggai.
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan UPT. RSUD
Banggai terkait pelaksanaan program Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit.
4. Menerima laporan terkait program peningkatan mutu dan keselamatn pasien
dari masing-masing Ketua Tim.
5. Memberikan rekomendasi kepada Direktur terkait evaluasi dan tindak lanjut
dari setiap program dalam rangka perbaikan mutu pelayanan rumah sakit
secara keseluruhan.

C. Tanggung jawab:
 Bertanggung jawab kepada Direktur UPT. RSUD Banggai.

2. Sekretaris PMKP
A. Fungsi :
Melaksanakan kebijakan di bidang mutu dan keselamatan pasien UPT.
RSUD Banggai Tugas:
1) Melaksanakan rencana kerja.
2) Melaksanakan pemantauan dan penanganan masalah mutu dan keselamatan
pasien.
3) Melaksanakan indikator mutu dengan melakukan koordinasi dengan
kelompok staf medis dan unit kerja.
4) Melakukan sosialisasi yang terkait dengan mutu dan keselamatan pasien UPT.
RSUD Banggai.
5) Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan mutu dan keselamatan pasien
UPT. RSUD Banggai.
6) Melakukan koordinasi dengan Tim Mutu, Tim Keselamatan Pasien, dan Tim
Manajemen RisikoUPT. RSUD Banggai.
7) Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.
8) Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu dan keselamatan pasien.
B. Wewenang :
Melakukan pemantauan dan melaporkan masalah peningkatan mutu dan
keselamatan pasien UPT. RSUD Banggai yang melibatkan lintas sektor dan lintas
fungsi sesuai kebutuhan.
C. Tanggung jawab:
Bertanggung jawab kepada Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan
PasienUPT. RSUD Banggai.

2. Tim Mutu dan Manajemen Risiko

A. Tugas Pokok :
Melaksanakan kebijakan dan program di bidang mutu UPT. RSUD Banggai
Tugas:
 1) Melaksanakan rencana kerja.
2) Menyusun panduan indikator mutu dan Melakukan monitoring perencanaan
risk manajemen
3) Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit
4) Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas
5) Menyusun dan mengusulkan kebijakan yang terkait dengan mutu UPT. RSUD
Banggai.
6) Melaksanakan pemantauan dan penanganan masalah mutu yang ada di UPT.
RSUD Banggai
7) Melakukan sosialisasi yang terkait dengan mutu UPT. RSUD Banggai
Melaksanakan indikator mutu dengan melakukan koordinasi dengan
kelompok staf medis dan unit kerja.
8) Melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan indikator mutu UPT.
RSUD Banggai.
9) Membuat laporan hasil perbaikan atas evaluasi tindak lanjut dan dilaporkan
kepada Ketua Tim PMKP.
10) Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu dan keselamatan pasien
UPT. RSUD Banggai.
11) Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.
12) Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu UPT. RSUD Banggai
B. Wewenang:
1) Mendokumentasikan seluruh proses kegiatan Tim Mutu UPT. RSUD Banggai
2) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dari unit-unit
terkait di lingkungan UPT. RSUD Banggai.
3) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan UPT. RSUD
Banggai terkait pelaksanaan program peningkatan mutu.
4) Memberikan rekomendasi kepada Direktur melalui Tim Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien terkait evaluasi dan tindaklanjut dari setiap program
peningkatan mutu dalam rangka perbaikan mutu pelayanan rumah sakit UPT.
RSUD Banggai.
C. Tanggung jawab:
 Bertanggung jawab kepada Ketua Tim Peningkatan Mutu Dan Keselamatan UPT.
RSUD Banggai.

3. Tim Keselamatan Pasien

A. Uraian Tugas:
1) Mendorong terbentuknya budaya rumah sakit yang mencakup patient safety
dan peningkatan mutu pelayanan.
2) Menyusun dan mengusulkan kebijakan dan program yang terkait dengan
keselamatan pasien UPT. RSUD Banggai.
3) Melaksanakan rencana kerja.
4) Mengembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik dan lebih aman.
5) Telaah perubahan yang dibuat oleh tim dan pastikan pelaksanaannya.
6) Umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan.
7) Membangun budaya safety dan budaya belajar yang berkesinambungan.
8) Melakukan edukasi ke unit-unit dalam rangka tindak lanjut terjadinya insiden
keselamatan pasien.
9) Menjalankan analisis reaktif (RCA) pada insiden sesuai indikasi.
10) Pengembangan pedoman dan SOP keselamatan pasien.
11) Melaksanakan pemantauan dan penanganan masalah keselamatan pasien.
12) Melaksanakan indikator keselamatan pasien dengan melakukan koordinasi
dengan kelompok staf medis dan unit kerja.
13) Melakukan sosialisasi yang terkait dengan keselamatan pasien UPT. RSUD
Banggai.
14) Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien UPT. RSUD Banggai.
15) Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.
16) Melakukan monitoring dan evaluasi program keselamatan pasien.
17) Mendokumentasikan seluruh proses kegiatan sub Tim keselamatan Pasien
UPT. RSUD Banggai.
B. Wewenang:
1. Menerima data / laporan insiden rumah sakit dari unit-unit terkait di
lingkungan UPT. RSUD Banggai.
 2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan UPT. RSUD
Banggai terkait pelaksanaan program patient safety rumah sakit.
3. Memberikan rekomendasi kepada Direktur melalui Tim Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien terkait evaluasi dan tindaklanjut dari setiap program
patient safety dalam rangka perbaikan mutu pelayanan rumah sakit.

C. Tanggung jawab:
Bertanggung jawab kepada Ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
PasienUPT. RSUD Banggai.

4. Koordinasi Instalasi / Unit Kerja

Nama Jabatan : PIC
Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan peningkatan mutu di setiap Unit kerja
Uraian Tugas : 1) Menyusun indikator mutu unit kerja;
2) Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja;
3) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja;
4) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator
mutu unit kerja;
5) Menyelanggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu
unit kerja;
6) Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan
indikator mutu unit kerja ke unit terkait;
Wewenang : 1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu
unit kerja;
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di
lingkungan UPT. RSUD Banggai
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu unit kerja di lingkungan UPT. RSUD Banggai.
Tanggung Jawab : 1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu
unit kerja;
2) Bertanggung Jawab terhadap penyusunan laporan
pemantauan mutu unit kerja.

Ditetapkan di : Banggai
Pada tanggal : 2019

Direktur UPT. RSUD Banggai

Kabupaten Banggai Laut

dr. JULITA IGNASIYANTI PETUN

NIP. 19800705 201504 2 001