PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS MASBAGIK

Jln. TGH. Mahsun, Desa Masbagik Selatan, Kecamatan Masbagik

Kode Pos 83661, Tlp . (0376) 299 1458 , Email : Puskesmasmasbagikhebat@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MASBAGIK
NOMOR : 1/440/SK-MUTU/ PKM.MSB/I/2024

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU,

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS MASBAGIK,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien , hanya dapat terlaksana jika terdapat kejelasan
mengenai tenaga klinis yang terlibat dan bertanggung jawab dalam
upaya tersebut;
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggung jawaban upaya peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dapat berjalan
secara optimal, maka dipandang perlu untuk membentuk tim
Peningkatan Mutu di Puskemas Masbagik;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut, maka perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Masbagik;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2020 Tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2020-2024;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementerian Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2022 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2020
 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2020-
2024;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 Tentang
Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan
Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan, dan Unit
Transfusi Darah;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MASBAGIK TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU.

KESATU : Anggota Tim Peningkatan Mutu Puskesmas Masbagik dan Uraian

tugasnya sebagaimana terlampir dan merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Tim mutu sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu dipimpin oleh
Penanggungjawab Mutu yang dalam pelaksanaan tugasnya dibantu oleh
Tim Mutu Puskesmas, terdiri atas:
a. Koordinator Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas
(KMP), Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan
Perseorangan dan Penunjang (UKP) dan anggota;
b. Koordinator Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko beserta
anggota;
c. Koordinator/Ketua Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dan anggota;
d. Koordinator/Ketua Audit Internal dan anggota; dan
e. Koordinator Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Anggota;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Masbagik
Pada tanggal : 5 Januari 2024

KEPALA
PUSKESMAS MASBAGIK,

NURHAYATI
LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MASBAGIK
NOMOR : 1/440/SK-MUTU/PKM.MSB/I/2024
TENTANG : TIM PENINGKATAN MUTU

TIM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS MASBAGIK

Penanggung Jawab Tim Peningkatan Mutu : dr. Maulina Dian Santika
Sekretaris : Imtihanah, A.Md. Keb
Anggota : 1. Reni Handayani,Amd.Keb
2. Baiq Efrien Malindanikova,Amd.Keb
3. Dita Tania,Amd.Keb

1.TIM MUTU POKJA

1.1. Koordinator Mutu Admin : Agusnawadi Alipurman,SKM
Sekretaris : Harianto,S

1.2. Koordinator Mutu Pelayanan UKP : dr. Siti Hidayati

Sekretaris : Tania Yasmin,Amd.Keb
1.3. Koordinator Mutu Pelayanan UKM : Lailatul Munawaroh,S.Kep.Ners
Sekretaris :

2. KOOORDINTOR TIM PPI

Koordinator : Habi Supriadi, S.Kep.Ners
Sekretaris : Ika Fuji Rahmawati,AMKL
Anggota : 1. Vindi Vidia Vitri Ayu,Amd.Keb
2. Iqbal Ghifari,AMKG
3. Pandi Setiawan,Amd.Kep

3. KOOORDINTOR TIM KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN RISIKO

Kooordinator : dr. Widia Andrilia
Sekretaris : Baiq Linda Iswari, S.E
Anggota : 1. Nuraeni,Amd.Keb
2. Linda Aprilianti,Amd.Keb
4. KOORDINATOR TIM K3
Koordinator : dr. Siti Hidayati
Sekretaris : Dwi Septina Sari,Amd.Keb

5. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL

Koordinator : drg. Sri Marhaini
Sekretaris : Martia Inka,AMKG

Kepala
Puskesmas Masbagik,

NURHAYATI
 LAMPIRAN 2 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MASBAGIK
NOMOR : 1/440/SK-MUTU/PKM.MSB/I/2023
TENTANG : BAGAN TIM PENINGKATAN MUTU

Kepala Puskesmas

Nurhayati,ST

PJ Mutu

dr. Maulina Dian Santika

Koordinator Mutu Koordinator Mutu Koordinator Mutu

Admen UKP UKM

Agusnawadi Alipurman,SKM dr. Siti Hidayati Laelatul

Munawaroh,S.Kep.Ners

Koordinator Koordinator Koordinator

Koordinator PPI Manajemen Resiko Keselamatan Pasien Audit Internal Koordinator K3

Habi Supriadi, S.Kep.Ns dr. Widia Andrilia dr. Widia Andrilia drg. Sri Marhaini dr. Siti Hidayati
LAMPIRAN 3 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MASBAGIK
NOMOR : 10/440/SK-MUTU/PKM.MSB/I/2023
TENTANG : KRITERIA,URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS MASBAGIK

KRITERIA,URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PENINGKATAN

MUTU PUSKESMAS MASBAGIK

A. Penanggungjawab Mutu
1. Kriteria :
a. Berasal dari pegawai negeri sipil dan/atau pegawai pemerintah dengan perjanjian kerja
sesuai dengan peraturan perundang-undangan
b. Pendidikan minimal D3 Kesehatan
c. Pengalaman bekerja di Puskesmas minimal 2 (dua) tahun
d. Pernah mengikuti lokakarya (workshop) tentang Tata Kelola Mutu, Keselamatan
pasien, dan PPI.
e. Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan pasien, manajemen
risiko, dan PPI
2. Uraian Tugas :
a. Menyusun program mutu yang mencakup mutu pelayanan, pengendalian dan
pencegahan infeksi, sasaran keselamatan pasien, keselamatan dan kesehatan kerja,
manajemen fasilitas dan keselamatan serta manajemen risiko;
b. Melaksanakan program mutu Puskesmas yang mencakup mutu pada masingmasing
unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi aspek Kepemimpinan Manajemen
Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan Masyarakat UKM), dan Upaya Kesehatan
Perseorangan (UKP);
c. Melaksanakan fasilitasi, koordinasi, pemantauan dan evaluasi implementasi program
mutu pada masing-masing unit/bagian pelaksana pelayanan yang meliputi aspek
Kepemimpinan Manajemen Puskesmas (KMP), Upaya Kesehatan Masyarakat UKM),
dan Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang (UKPP) termasuk pengukuran
indikator mutu;
d. Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan pelaporan eksternal indikator nasional
mutu dan insiden keselamatan pasien;
e. Menyelenggarakan audit internal mutu;
f. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi sebagai dasar menyusun tindak lanjut,
umpan balik dan perencanaan peningkatan mutu secara berkesinambungan;
 g. Memastikan ketersediaan pedoman, kebijakan dan SOP mutu pelayanan Kesehatan di
Puskesmas;
h. Peningkatan pengetahuan dan kemampuan/skill SDM secara periodik dan
berkesinambungan;
i. Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen;
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, pencapaian kinerja, pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu puskesmas

B. Koordinator Mutu KMP, UKM dan UKP

1. Kriteria
a. Tugas sehari-hari adalah Penanggung Jawab atau pelaksana kegiatan KMP atau UKM
dan atau UKPP
b. Diutamakan bagi yang telah mengikuti Workshop Pelaksanaan Audit Internal dan
Tinjauan Manajemen atau kegiatan lainnya terkait pengembangan mutu
2. Uraian Tugas
a. Menyusun program mutu
b. Melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan membudayakan kegiatan
peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan pencegahan dan
pengendalian infeksi
c. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja KMP atau UKM dan atau
UKPP serta validasi data indikator mutu manajemen;
d. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
e. Bertanggungjawab atas terlaksananya kaji banding kinerja dengan puskesmas lain;
f. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak
ketiga;
g. Bertanggungjawab atas terlaksananya indikator kinerja mutu KMP atau UKM dan atau
UKPP;
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, pencapaian kinerja, pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu KMP atau UKM dan atau UKPP Anggota Mutu KMP, UKM dan
UKP yang telah ditetapkan memiliki tugas dan tanggung jawab, sebagai berikut:
a. Bersama ketua tim melaksanakan program mutu KMP, UKM dan UKP
b. Berkoordinasi dengan unit dan petugas lain dalam penerapan mutu KMP, UKM dan
UKP
c. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam penerapan mutu KMP, UKM dan
UKP
d. Membantu semua petugas untuk memahami mutu KMP, UKM dan UKP
e. Memberikan masukan terhadap pedoman maupun kebijakan terkait mutu KMP, UKM
dan UKP
f. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Ketua Tim mutu KMP, UKM dan UKP

C. Koordinator Keselamatan Pasien

1. Kriteria
a. Tugas sehari-hari adalah pada kegiatan UKP, Kefarmasian dan Laboratorium
b. Diutamakan bagi yang telah mengikuti Workshop Keselamatan Pasien atau kegiatan
lainnya terkait pengembangan mutu UKM puskesmas

2. Uraian Tugas
a. Menyusun program mutu, melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan
membudayakan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko,
dan pencegahan dan pengendalian infeksi
b. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas;
c. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di puskesmas;
d. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang
penerapan program Keselamatan Pasien di puskesmas;
e. melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi puskesmas;
f. melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden termasuk melakukan RCA,
dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien;
g. memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien;
h. membuat laporan kegiatan kepada pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan; dan
i. mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui ereporting sesuai dengan pedoman
pelaporan Insiden.
3.. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, pencapaian kinerja, pelaksanaan
kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Anggota Keselamatan Pasien
yang telah ditetapkan memiliki tugas dan tanggung jawab, sebagai berikut:
a. Bersama ketua tim melaksanakan program mutu KMP, UKM dan UKP
b. Berkoordinasi dengan unit dan petugas lain dalam penerapan mutu KMP, UKM dan
UKP
 c. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam penerapan mutu KMP, UKM dan
UKP
d. Membantu semua petugas untuk memahami mutu KMP, UKM dan UKP
e. Memberikan masukan terhadap pedoman maupun kebijakan terkait mutu KMP,
UKM dan UKP
f. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Ketua Tim mutu KMP, UKM dan UKP

D. Ketua Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1. Kriteria
a. Ketua Tim PPI
a. Seorang dokter yang mempunyai pengetahuan dan berminat pada pengendalian Profesi
Dokter, Dokter Gigi, atau Perawat/ Bidan minimal pendidikan Diploma Ill
b. Pengalaman kerja di Puskesmas minimal dua tahun
c. Diutamakan bagi yang telah mengikuti minimal pelatihan PPI dasar (memiliki
sertifikat yang dikeluarkan oleh lembaga pelatihan sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan)
d. Bersedia mengembangkan diri dengan mengikuti seminar, workshop, lokakarya dan
sejenisnya
e. Mengikuti bimbingan teknis secara berkesinambungan
b. Anggota tim PPI
a. Pendidikan Minimal D III bidang Kesehatan
b. Diutamakan pernah mengikuti pelatihan dasar PPI, workshop, in house training
c. Bersedia mengembangkan diri dengan mengikuti seminar, lokakarya dan sejenisnya
Jika Puskesmas membentuk Penanggung jawab saja bukan Tim, maka kriteria PJ PPI adalah:
a. Profesi perawat atau tenaga kesehatan lainnya dengan pendidikan Minimal D III
kesehatan
b. Pernah mengikuti minimal pelatihan PPI Dasar
c. Pengalaman kerja di Puskesmas minimal dua tahun
d. Bersedia mengembangkan diri dengan mengikuti seminar, workshop, lokakarya dan
sejenisnya
2. Uraian Tugas
a. Menyusun program mutu, melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan
membudayakan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko,
dan pencegahan dan pengendalian infeksi
b. Melaksanakan kegiatan pengkajian PPI serta validasi data indikator mutu PPI
c. Menyusun perencanaan PPI (persiapan penyusunan rencana kegiatan PPI, Analisis
situasi PPI, Perumusan masalah PPI, Penyusunan rencana 5 tahunan dan tahunan,
pengusulan kegiatan PPI kepada Perencanaan Puskesmas)
d. Menyusun Peraturan Internal PPI mencakup program PPI dan pengorganisasiannya,
Kerangka acuan kegiatan, standar operasional prosedur dan dokumen lainnya
e. Melakukan pelaksanaan kewaspadaan isolasi,penerapan PPI terkait pelayanan
kesehatan (Health Care Associated Infections/HAIs) berupa langkah yang harus
dilakukan untuk mencegah terjadinya HAIs (bundles), surveilans HAIs, pendidikan
dan pelatihan serta penggunaan anti mikroba yang bijak
f. Melakukan monitoring melalui Infection Control Risk Assesment (ICRA), audit dan
monitoring lainnya secara berkala
g. Melakukan pembinaan, monitoring dan evaluasi terkait pelaksanaan tugas h.
Melaksanakan sosialisasi kebijakan, program, pedoman dan SOP.
h. Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs dan infeksi bersumber
masyarakat.
i. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi.
j. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan di FKTP dalam PPI.
k. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman
bagi yang menggunakan.
l. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) di FKTP terkait PPI.
m. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan .
n. Berkoordinasi dengan unit terkait lain dalam hal pencegahan dan pengendalian
infeksi, antara lain:
1) Dokter/dokter gigi, apoteker (petugas obat) dalam penggunaan antimikroba yang
bijak di FKTP.
2) Tim mutu dan keselamatan pasien dalam menyusun kebijakan Keselamatan
Pasien.
3) Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) untuk menyusun kebijakan.
o. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji kembali
rencana program dan kegiatan PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen di
FKTP-nya.
p. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat
dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan
linen sesuai dengan prinsip PPI.
q. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial
menyebarkan infeksi.
r. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar
prosedur/monitoring surveilans proses.
 s. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila
ada KLB di FKTP.
t. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan PPI
u. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Puskesmas, Kepala Dinas
Kesehatan secara berkala paling sedikit 2 (dua) kali dalam setahun, atau sesuai
dengan kebutuhan

3. Tanggung Jawab Ketua Tim PPI

a. Terselenggaranya dan evaluasi program PPI.
b. Penyusunan rencana strategis program PPI.
c. Penyusunan pedoman PPI.
d. Tersedianya SOP PPI.
e. Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
f. Memberikan kajian KLB infeksi di FKTP.
g. Terselenggaranya pelatihan dan pendidikan PPI.
h. Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko infeksi.
i. Terselenggaranya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI.
j. Terselenggaranya pertemuan berkala.
k. Melaporkan kegiatan Tim PPI kepada Kepala FKTP.
Anggota TIM PPI yang telah ditetapkan memiliki tugas dan tanggung jawab, sebagai
berikut:
a. Bersama ketua tim melaksanakan program PPI.
b. Berkoordinasi dengan unit dan petugas lain dalam penerapan PPI.
c. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam penerapan PPI.
d. Membantu semua petugas untuk memahami PPI.
e.Memberikan masukan terhadap pedoman maupun kebijakan terkait PPI.
f. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Ketua Tim PPI.

E. Koordinator Manajemen Risiko

1. Kriteria
a. Merupakan seorang tenaga kesehatan dengan minimal pendidikan Diploma tiga;
b. diutamakan sudah mengikuti workshop manajemen risiko;
2. Uraian Tugas
a. Menyusun program mutu, melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan
membudayakan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan
pencegahan dan pengendalian infeksi
b. Menyusun SK dan SOP Pelaksanaan Manajemen Risiko;
c. Melakukan proses identifikasi risiko;
 d. menyusun profil risiko;
e. melakukan penanganan/penatalaksanaan risiko;
f. pelaporan proses manajemen risiko setiap enam bulan; dan
g. pengelolaan terkait tuntutan (klaim).
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, pencapaian kinerja, pelaksanaan kegiatan
manajemen risiko.
F. Koordinator K3
1. Kriteria
a. Merupakan seorang tenaga kesehatan dengan minimal pendidikan Diploma tiga;
b. diutamakan sudah mengikuti workshop K3;
2. Uraian Tugas
a. Menyusun program mutu, melakukan fasilitasi, koordinasi, pemantauan, dan
membudayakan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan
pencegahan dan pengendalian infeksi
b. Menyusun SK tentang penetapan program K3 yang terintegrasi dengan SK Jenis
Pelayanan
c. Melaksanakan pemeriksaan kesehatan secara berkala terhadap pegawai untuk menjaga
kesehatan pegawai (tercantum dalam RUK dan RPK)
d. Melaksanakan program dan pelaksanaan imunisasi bagi pegawai sesuai dengan tingkat
risiko dalam pelayanan (tercantum dalam RUK dan RPK), dibuktikan dengan dokumen
analisis tingkat risiko pelayanan dan bukti pelaksanaan imunisasi bagi pegawai.
e. Melaksanakan konseling dan tindak lanjutnya apabila ada pegawai yang terpapar
penyakit infeksi, kekerasan, atau cedera akibat kerja
3. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, pencapaian kinerja, pelaksanaan
kegiatan K3

G. Tim Audit Internal

1. Kriteria
a. Pendidikan minimal D3 Tenaga Kesehatan
b. Sudah bekerja minimal 2tahun di Puskesmas
c. Mempunyai semangat kepemimpinan yang tinggi
d. Mempunyai tanggung jawab yang tinggi

2. Uraian Tugas :
a. Penyusunan Rencana Audit
 Menentukan unit-unit kerja yang akan di audit, tujuan audit, jadwal audit, dan
menyiapkan instrumen audit. Program audit internal harusdirencanakan untuk seluruh
kegiatan audit selama satu tahun. Dalam program audit tahunan tersebut ditentukan unit-
unit kerja yangakan di audit dan ditetapkan juga periode untuk menentukan audit ulang
pada unit-unit kerja tersebut. Periode audit ulang dapat dilakukan tiap triwulan atau tiap
semester tergantung ketentuan yang ditetapkan oleh organisasi. Berdasarkan program audit
tersebut, tim audit internal menyusun rencana audit untuk tiap-tiap unit kerja yang akan di
audit.
b. Pengumpulan Data
Dengan menggunakan instrumen audit yang disusun berdasarkan standart tertentu,
misalnya standart akreditasi, standart atau pedomanprogram, standart pelayanan minimal,
standart atau indikator kinerja, untuk mengukur tingkat kesesuaian terhadap standart
tersebut. Untuk dapat mengumpulkan dengan baik, harus disusun instrumen
auditberdasarkan standart/kriteria yang telah ditetapkan.
c. Analisis Data Audit, Perumusan Masalah, Prioritas Masalah dan rencana
Tindak Lanjut
Hasil pengumpulan data di analisis dengan cara membenturkan dengan standart/kriteria
yang digunakan, dengan demikian akan diperolehtemuan-temuan ketidaksesuaian. Temuan-
temuan tersebut dibahas bersama dengan audite untuk menentukan prioritas masalah yang
harus ditindaklanjuti oleh auditee dengan kegiatan dan batas waktu penyelesaian yang
disepakati bersama.
d. Pelaporan dan Diseminasi Hasil Audit
Keseluruhan hasil audit harus dilaporkan kepada Penanggung jawab medis, dan
disampaikan kepada unit yang di audit.
Kepala
Puskesmas Masbagik,

NURHAYATI