PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAGOR
Jalan Raya Madiun Nomor 100 Bagor Kode Pos 64461
Telp/Fax (0358) 326581 Email : puskesmas.bagor@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAGOR

NOMOR : 445.1.1/048/411.303.02/2023
TENTANG
PENGORGANISASIAN MUTU

KEPALA PUSKESMAS BAGOR

Menimbang : a. bahwa salah satu tugas pokok puskesmas adalah

memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu kepada
masyarakat yang sesuai prosedur;
b. bahwa untuk pelaksanaan pelayanan kepada
masyarakat tersebut dibutuhkan pengawasan dan
pengaturan kebijakan sesuai dengan standar;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a
dan b, maka perlu dibentuk struktur organisasi Mutu
sesuai peraturan yang berlaku;

Mengingat :
1. Undang –Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 tahun 2016 tentang Pedoman Manejemen
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
52 tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di fasilitas Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 tahun 2019 tentang Standart Tehnis Pemenuhan Mutu
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
25 tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Resiko
Terintergrasi di Lingkungan Kementrian Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
5 tahun 2022 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementrian Kesehatan;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Menunjuk Penanggung Jawab Mutu Puskesmas Bagor dan

membentuk Tim Mutu Puskesmas Bagor dengan struktur
organisasi keanggotaan dan uraian tugas tercantum dalam
lampiran Surat Keputusan ini.

KEDUA : Biaya operasional Tim Mutu dibebankan pada anggaran JKN

Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari diperlukan perubahan dalam penetapannya, maka
akan diadakan perbaikan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bagor
pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS BAGOR,

dr. JOKO HARTONO

Pembina
NIP. 19700305 200701 1 043
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 445.1.1/048/411.303.02/2023

TANGGAL : 2 Januari 2023

TENTANG : SUSUNAN TIM MUTU

SUSUNAN TIM MUTU

I. PJ MUTU : dr. Dyan Ratih Kamaladevi

II. Sekretaris Mutu
1. Tatik Aprilina, A.Md Kep
2. Diah Ambarningtyas, A.Md Keb

III. Tim Mutu

1. Tim Keselamatan Pasien
i. Koordinator : dr. Dyan Ratih K
ii. Anggota :
1. Eka W Amd. Farm
2. Ika Nurmaya A.md. Keb
3. Khotimmatus Sa'adah

2. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

i. Koordinator : drg. Nandya Nellapradani
ii. Anggota :
1. Cici Sumiati A.md. Kep
2. Diah Ambarningtyas A.Md Keb
3. Tika Widyaningrum A.md. Keb
4. Rusmiatun
5. Nyoto Utomo

3. Tim Manajemen Resiko

i. Koordinator : : Dewi Yusanti A.md. Kep
ii. Anggota :
1. Rina Kusworowati A.md. Kep
2. Ayunur Indahsari A.md Keb
3. One Christian Natasia W, A.md. Keb
4. Iftitah Humul Qoirilia, Amd. Keb

4. Tim Audit Internal

i. Koordinator : Dhona Wijaryati, A.Md Keb
ii. Anggota :
1. Nanik Sudarwati A.md. Keb
2. drg. Nandya Nellapradani

5. Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja

i. Koordinator : Rini Hermawati A.Md AK
ii. Anggota :
1. Nurul Isqutimah, A.Md. AK
2. Fidea Prisciliandyta, A.MdKes
3. Akmil Prasetyo N, A.md. Kep

6. Tim Manajemen Fasilitas Kesehatan

i. Koordinator : Saerazi, S. Kep. Ners
 ii. Anggota :
1. Wildan Prastha Devi, AMd. Kep. Gi
2. Akmil Prasetyo Nugroho, A.Md. Kep
3. Agung Murnomosuko, AMKL
4. Toto Junior, AMd. Kep
5. Dewi Yusanti, A.Md. Kep

7. Tim P3KM (Penangan Pengaduan dan Peningkatan Kepuasan

Masyarakat)
i. Koordinator : Jelita Widyarini A.Md Kep
ii. Anggota :
1. Survey Identifikasi Kebutuhan dan Harapan :
a. Anik Sumiatun, A.Md Gz
b. One Christian Natasia W, A.Md Keb
c. Wildan Prastha Devi, AMd. Kep. Gi
d. Binti Mahfudhoh S.KM
e. Naning Kartini, SST. Keb
f. Saerozi, S.Kep. Ns
g. Cici Sumiati, A.Md Kep
2. Survey Kepuasan Pasien :
a. Cici Sumiati A.md. Kep
b. Tika Widyaningrum A.md. Keb
c. Diah Ambarningtyas A.Md Keb
3. Handling Complain : Jelita Widyarini, A.Md Kep

8. Koordinator Mutu KMP, UKM, dan UKPP : Oi Meika Rahmadani, A.Md Kep

KEPALA PUSKESMAS BAGOR,

dr. JOKO HARTONO

Pembina
NIP. 19700305 200701 1 043
 LAMPIRAN II: KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 445.1.1/048/411.303.02/2023

TANGGAL : 2 Januari 2023

TENTANG : TANGGUNGJAWAB DAN
URAIAN TUGAS

TANGGUNG JAWAB DAN URAIAN TUGAS

I. PJ MUTU:
a. URAIAN TUGAS
1. Bersama dengan Kepala Puskesmas menyusun kebijakan
mutu puskesmas.
2. Menyusun pedoman mutu / manual mutu Puskesmas
3. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Mutu Puskesmas
4. Menyusun Indikator Mutu Puskesmas
5. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam
penyusunan indicator mutu dan program peningkatan mutu.
6. Melakukan sosialisasi Indikator Mutu Puskesmas.
7. Melakukan kegiatan pengawasan, pengendalian, penilaian,
tindak lanjut dan upaya perbaiakn berkesinambungan
terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu.
8. Melakukan Validasi data hasil pengumpulan pengukuran
indicator mutu.
9. Melakukan analisis perbaikan mutu.
10. Melaporkan hasil kinerja system manajemen mutu kepada
Kepala Puskesmas
11. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
12. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan
mutu.
13. Menyusun rencana tindak lanjut perbaikan mutu,
14. Melakukan koordiansi tentang program patien safety
dengan tim terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
15. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggraan
pengembangan, inovasi dan kendali mutu.

b. WEWENANG
1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan
Program Peningkatan Mutu
2. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu
dari unit kerja terkait
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit layanan/upaya di
lingkungan Puskesmas Bagor terkait pelaksanaan program
peningkatan mutu.
4. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan,
pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari
program peningkatan mutu.
 5. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit layanan/ upaya
di lingkungan Puskesmas Bagor.

c. TANGGUNG JAWAB
1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan
Program Peningkatan Mutu.
2. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu
dari unit layanan/ upaya terkait.
3. Melakukan koordinasi dengan unit-unit layanan/upaya di
lingkungan Puskesmas Bagor terkait pelaksanaan program
peningkatan mutu.
4. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan,
pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari
program peningkatan mutu.
5. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit layanan/ upaya
di lingkungan Puskesmas Bagor.

II. SEKRETARIS MUTU:

a. URAIAN TUGAS
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Mutu
2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan
3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja
terkait
4. Menganalisis data Indikator Mutu bersama ketua dan tim
Mutu
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator mutu, baik
Indikator Mutu Nasional, Indikatr Mutu Prioritas Puskesmas,
Indikator Unit Layanan, dan Sasaran Keselamatan Pasien
serta Indikatr Mutu PPI.
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Mutu.
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Tim Mutu.
8. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan
eksternal Tim Mutu.
9. Mengerjakan tugas – tugas administratif dan
kesekretariatan lainnya

b. WEWENANG
1. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu
dari unit-unit layanan/ upaya terkait
2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit layanan/ upaya di
lingkungan Puskesmas Bagor terkait pelaksanaan program
peningkatan mutu.
3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu dari unit-unit layanan/ upaya di lingkungan Puskesmas
Bagor.
4. Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit-
unit layanan/ upaya di lingkungan Puskesmas Bagor dan
pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon.
 c. TANGGUNG JAWAB
1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Tim
Mutu
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan peningkatan mutu.
3. Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif
kepada PJ Mutu.

III. TIM MUTU

1. TIM KESELAMATAN PASIEN

a. URAIAN TUGAS
1) Menyusun Pedoman Keselamatan Pasien
2) Menyusun Program Kerja Keselamatan Pasien
3) Melakukan sosialisasi Sasaran Keselamatan Pasien kepada
seluruh pemberi layanan klinis Puskesmas.
4) Melakukan pemantauan terhadap 6 (enam) sasaran Keselamatan
Pasien secara berkala.
5) Melakukan dokumentasi kegiatan pemantauan Sasaran
Keselamatan Pasien ke web mutu dan secara dokumentasi manual.
6) Melakukan evaluasi terhadap hasil Sasaran Keselamatan Pasien
tribulanan.
7) Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden.
8) Melakukan RCA terhadap Insiden Keselamatan Pasien
berdasarkan resiko.
9) Memberikan tindak lanjut berupa rekomendasi kebijakan baru
berdasar hasil evaluasi Sasaran Keselamatan pasien.
10)Menyusun laporan kegiatan tahunan dan dilaporkan kepada PJ
Mutu dan Kepala Puskesmas.

b. WEWENANG
1) Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan
pasien
2) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator sasaran
keselamatan pasien dari unit layanan terkait
3) Melakukan koordinasi dengan unit-unit layanan di lingkungan
Puskesmas Bagor terkait pelaksanaan pemantauan indikator
keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan
keselamatan pasien
4) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit layanan di lingkungan
kerja Puskesmas Bagor.

c. TANGGUNG JAWAB
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan
Pasien
 2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan
indikator Keselamatan Pasien di Tim Keselamatan Pasien
3) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan
mutu lainnya kepada PJ Mutu
4) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan keselamatan pasien Puskesmas Bagor.
5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan keselamatan pasien Puskesmas Bagor.

2. TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

a. URAIAN TUGAS
1) Menyusun Kebijakan PPI di tingkat Puskesmas
2) Menyusun Program Kerja PPI
3) Menyusun Pedoman/ Panduan dan Standar Operasional Prosedur
PPI
4) Melakukan pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan program PPI dengan menggunakan indicator yang di
tetapkan (kewaspadaan standar) dan melaporkan ke dalam website
mutu.
5) Melakukan identifikasi penyakit infeksi yang ditularkan melalui
transmisi airborne dan prosedur atau tindakan yang menimbulkan
aerosolisasi yang dilayani di Puskesmas.
6) Melakukan identifikasi kemungkinan terjadinya outbreak infeksi dan
melakukan rekomendasi penanggulangannya.
7) Memberikan rekomendasi terhadap proses pencegahan infeksi
dengan pemakaian APD, penataan ruang periksa, penempatan
pasien, maupun transfer pasien.
8) Menyusun laporan kegiatan tahunan dan dilaporkan kepada PJ
Mutu dan Kepala Puskesmas.

b. WEWENANG
1) Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan Pengendalian dan
Pencegahan Infeksi
2) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan tentang pelaksanaan
program Pengendalian dan Pencegahan Infeksi.
3) Melakukan koordinasi dengan unit-unit layanan di lingkungan
Puskesmas Bagor terkait pelaksanaan program Pengendalian dan
Pencegahan Infeksi
4) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
Pengendalian dan Pencegahan Infeksi dari unit-unit layanan di
lingkungan kerja Puskesmas Bagor.

c. TANGGUNG JAWAB
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Pengendalian
dan Pencegahan Infeksi
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan
tentang pelaksanaan program Pengendalian dan Pencegahan
Infeksi.
 3) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program Pengendalian dan Pencegahan Infeksi
kepada PJ Mutu
4) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan program Pengendalian dan Pencegahan
Infeksi Puskesmas Bagor.
5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan program Pengendalian dan Pencegahan Infeksi
Puskesmas Bagor.

3. TIM MANAJEMEN RESIKO

a. URAIAN TUGAS
1) Melakukan identifikasi resiko dalam area KMP, UKM dan UKPP
baik yang pernah terjadi maupun yang belum/ kemungkinan akan
terjadi.
2) Melakukan identifikasi resiko terkait program keamanan dan
keselamatan.
3) Menyusun Register Resiko dan melakukan analisis resiko.
4) Menyusun Kerangka Acuan Program Manajemen Resiko berdasar
identifikasi resiko
5) Melakukan penatalaksanaan resiko berupa strategi reduksi dan
mitigasi resiko.
6) Melakukan pemantauan pelaksanaan tata laksana strategi reduksi
dan mitigasi resiko
7) Membuat laporan hasil program manajemen resiko dan rencana
tindak lanjut
8) Melakukan FMEA satu tahun sekali pada proses beresiko tinggi
yang diprioritaskan.
9) Mengajukan rekomendasi berdasarkan analisis resiko yang telah
dilakukan.

b. WEWENANG
1) Mengelola tim manajemen risiko RS
2) Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di
seluruh unit kerja rumah sakit
3) Memberi masukan dan rekomendasi kepada Direktur rumah sakit
dengan tugas kegiatan manajemen risiko

c. TANGGUNG JAWAB
1) Terlaksananya program manajemen risiko Puskesmas
2) Terpenuhinya prosedur – prosedur pelaksanaan dan layanan yang
menjamin pelaksanaan risiko di Puskesmas
3) Terkendalinya kondisi – kondisi yang berpotensi membahayakan
pasien, staf, maupun pengunjung serta mendukung pelaksanaan
manajemen risiko di Puskesmas
4) Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di
rumah sakit
4. TIM AUDIT INTERNAL
a. URAIAN TUGAS
1) Menyusun Program Kerja Audit Internal.
2) Menyusun Kerangka Acuan Program Audit Internal termasuk
meliputi: pembagian auditee dan auditor, jadwal pelaksanaan,
pembuatan surat kepada wakil manajemen, meyiapkan semua
sarana untuk melakukan audit internal
3) Melaksanakan Audit Internal dalam bidang KMP, layanan UKM
maupun UKPP
4) Menyusun laporan hasil audit Internal.
5) Melaporkan semua hasil temuan audit kepada penanggung jawab
mutu.
6) Melakukan sosialisasi hasil audit internal di Rapat Tinjauan
Manajemen.
7) Menyusun laporan kegiatan tahunan dan dilaporkan kepada PJ
Mutu dan Kepala Puskesmas.

b. WEWENANG
1) Melaksanakan Audit terhadap upaya/unit layanan di Puskesmas
Bagor.
2) Meminta data terkait proses pelaksanaan Audit Internal.
3) Membuat jadwal Audit.
4) Memberikan rekomendasi terkait hasil Audit Internal yang telah di
telaah.

c. TANGGUNG JAWAB
1) Melaksanakan Audit Internal sesuai jadwal, secara transparan dan
obyektif.
2) Mengawal terlaksananya Audit Internal secara transparan dan
obyektif.
3) Mengawal terlaksananya hasil rekomendasi tim Audit Internal
dalam Pertemuan Tinjauan Mutu Puskesmas.
4) Melakukan evaluasi hasil Rencana tindak lanjut dan tindak lanjut
rekomendasi tim Audit Internal.
5) Melaporkan hasil evaluasi kepada PJ Mutu dan Kepala
Puskesmas.

5. TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)

a. URAIAN TUGAS
1) Menyusun kebijakan K3 di Puskesmas
2) Menyusun Pedoman Program K3 Puskesmas
3) Menyusun Program Kerja K3
4) Melakukan identifiksi potensi bahaya dan pengendalian resiko K3.
5) Mengawal penerapan kewaspadaan standar, prinsip ergonomic,
pemeriksaan kesehatan berkala, pemberian imunisasi pada pekerja,
pembudayaan PHBS.
6) Melakukan koordinasi dengan bendahran barang tentang analisis
pengelolaan sarana dan prasarana dari aspek K3, pengelolaan
peralatan medis dari aspek K3, dan pengelolaan B3 dan limbah B3.
 7) Melakukan dokumentasi kegiatan terhadap pengelolaan B3 dan
limbah B3.

b. WEWENANG
1) Berwenang untuk membuat kebijakan terkait program K3 di
lingkungan kerja Puskesmas Bagor.
2) Berwenang untuk melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan
program K3 di lingkungan kerja Puskesmas Bagor.
3) Berwenang untuk melakukan koordinasi kegiatan program K3
dengan tim/ unit layanan terkait.
4) Memberikan rekomendasi terkait kebijakan K3 kepada PJ Mutu dan
Kepala Puskesmas.

c. TANGGUNG JAWAB
1) Bertanggung jawab terhadap terlaksananya program K3 di
lingkungan kerja Puskesmas Bagr.
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan evaluasi program K3.

6. TIM MFK
a. URAIAN TUGAS
1) Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Program Keamanan dan
Keselamatan
2) Bersama sama Bendahara Barang, Tim K3, melakukan
inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan, penggunaan B3 dan
Limbah.
3) Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Program Tanggap Bencana
4) Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Program Pencegahan dan
Penanggulangan Kebakaran.
5) Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan Program Manajemen Utilitas
Puskesmas
6) Melaksanakan Program Manajemen Peralatan Kesehatan.
7) Menyelenggarakan Diklat MFK.

b. WEWENANG
1) Berwenang untuk membuat kebijakan terkait program MFK di
lingkungan kerja Puskesmas Bagor.
2) Berwenang untuk melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan
program MFK di lingkungan kerja Puskesmas Bagor.
3) Berwenang untuk melakukan koordinasi kegiatan program MFK
dengan tim/ unit layanan terkait.
4) Memberikan rekomendasi terkait kebijakan MFK kepada PJ Mutu
dan Kepala Puskesmas.

c. TANGGUNG JAWAB
1) Bertanggung jawab terhadap terlaksananya program MFK di
lingkungan kerja Puskesmas Bagr.
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan evaluasi program MFK.
7. KOORDINATOR MUTU KMP, UKM, UKPP
a. URAIAN TUGAS
1) Melakukan koordinasi terkait pelaksanaan Mutu KMP, UKM dan
UKPP.
2) Melakukan pengumpulan data terkait pelaksanaan Mutu KMP,
UKM dan UKPP serta pengumpulan data PKP.
3) Mendokumentasikan hasil monitoring dan evaliasi mutu Mutu KMP,
UKM dan UKPP serta PKP.
4) Melakukan evaluasi indikator Mutu KMP, UKM dan UKPP dan
PKP setiap triwulan.
5) Melakukan analisis dan merencanakan Tindak Lanjut hasil indikator
Mutu KMP, UKM dan UKPP serta PKP bersama tim terkait.
6) Melaporkan hasil monitoring dan evaluasi indikator Mutu KMP,
UKM dan UKPP dan PKP ke PJ Mutu dan Kepala Puskesmas pada
saat rapat tim Mutu.
7) Mensosialisasikan hasil PKP yang telah di validasi oleh Dinas
Kesehatan.

b. WEWENANG
1) Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dari unit
kerja terkait.
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit layanan/upaya di
lingkungan Puskesmas Bagor terkait pelaksanaan program
peningkatan mutu.
3) Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan,
evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari program peningkatan
mutu.
4) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan
keselamatan pasien dari unit-unit layanan/ upaya di lingkungan
Puskesmas Bagor.

c. TANGGUNG JAWAB
1) Bertanggung jawab terhadap terlaksananya program Peningkatan
Mutu di lingkungan kerja Puskesmas Bagor.
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan evaluasi program
Peningkatan Mutu.
3) Bertanggung jawab terhadap update data PKP ke dinas kesehatan.

8. TIM P3KM
a. URAIAN TUGAS
1) Menyusun Program Kerja Survey Puskesmas
2) Melaksanakan kegiatan Survey Puskesmas, yakni Survey
Identifikasi Kebutuhan dan Harapan, Survey Kepuasan Pelanggan
dan Indeks Kepuasan Masyarakat.
3) Mengolah, menganalisa, dan melaporkan hasil survey kepada PJ
Mutu Puskesmas.
4) Melakukan sosialisasi hasil survey di Rapat Tinjauan Manajemen
Puskesmas.
5) Menyusun alur penanganan keluhan pelanggan.
 6) Menerima aduan dari masyarakat baik secara langsung maupun
tidak langsung.
7) Melakukan koordinasi dengan pihak terkait keluhan pelanggan.
8) Melakukan konfirmasi dan klarifikasi terkait aduan pelanggan
terhadap pihak pihak terkait.

b. WEWENANG
1) Membuat program kerja terkait Penangan Pengaduan dan
Peningkatan Kepuasan Masyarakat.
2) Membuat prosedur Penanganan Pengaduan Masyarakat.
3) Mengumpulkan data pengaduan masyarakat terhadap layanan
Puskesmas
4) Mensosialisasikan hasil survey kepuasan masyarakat.

c. TANGGUNG JAWAB
1) Mengumpulkan data terkait Pengaduan Masyarakat dan Survey
Kepuasan.
2) Terlaksananya program Penangan Pengaduan dan Peningkatan
Kepuasan Masyarakat dengan baik.

KEPALA PUSKESMAS BAGOR,

dr. JOKO HARTONO

Pembina
NIP. 19700305 200701 1 043
 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS BAGOR
NOMOR : 445.1.1/048/411.303.02/2023

TANGGAL : 2 Januari 2023

TENTANG : KEBIJAKAN MUTU

KEBIJAKAN MUTU

1. PJ Mutu atau Penanggung Jawab Mutu bertanggung jawab mengkoordinir

pelaksanaan program peningkatan Mutudi Puskesmas.
2. PJ Mutu yang ditunjuk oleh Kepala Puskesmas dengan mempertimbangkan
kualifikasi sebagai berikut :
a. Pendidikan minimal D3 Kesehatan
b. Pengalaman bekerja di Puskesmas minimal 2 tahun
c. Memiliki komitmen terhadap peningkatan mutu dan keselamatan pasien
d. Memiliki jiwa kepemimpinan
e. Merupakan pegawai tetap Puskesmas (PNS/ASN)
f. Telah mengikuti pelatihan/ workshop/ sosialisasi tentang mutu, manajemen
resiko, dan atau standar akreditasi Puskesmas.
3. Tim Mutu Puskesmas Bagor adalah merupakan bagian dari Tim yang berada di
bawah koordinasi PJ Mutu Puskesmas yang bertanggung jawab terhadap
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas bagor, bertugas untuk
melaksanakan fungsi program mutu mulai dari perencanaan, pemantauan,
evaluasi, serta upaya peningkatan mutu secara berkesinambungan.
4. Dalam rangka peningkatan mutu, Tim Mutu Puskesmas melakukan penetapan
area prioritas di akhir tahun untuk menentukan indikator mutu yang akan
ditetapkan dalam rangka untuk perbaikan mutu sesuai prioritas masalah di wilayah
kerja Puskesmas Bagor.
5. Penetapan area prioritas Puskesmas dilakukan secara bersama-sama dengan
melakukan analisis 3H dan 1P (High Risk, High Volume, High Cost dan Prioritas
Masalah).
6. Tim Mutu Puskesmas menetapkan Indikator Mutu Puskesmas yang terdiri dari
a. Indikator Mutu Nasional
b. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas (IMPP) dan
c. Indikator Mutu di masing-masing Unit Layanan Puskesmas
d. Indikator sasaran Keselamatan Pasien
7. Dilakukan pengawasan, pengendalian, penilaian, tindak lanjut dan upaya
perbaikan berkesinambungan terhadap Indikator Mutu Puskesmas.
8. Dilakukan analisis dan validasi terhadap hasil pengumpulan data indikator mutu
sebagai informasi yang menjadi bahan pertimbangan dalam pengambilan
keputusan untuk peningkatan mutu Puskesmas.
9. Dilakukan validasi data indikator mutu, jika :
a. terdapat indikator baru yang diterapkan untuk menilai mutu pelayanan
b. terdapat indikator mutu yang akan ditampilkan kepada masyarakat melalui
media informasi yang ditetapkan
c. terdapat perubahan pada metode pengukuran yang ada, antara lain:
perubahan numerator atau denominator, perubahan metode pengumpulan,
perubahan sumber data, perubahan subjek pengumpulan data, perubahan
definisi operasional dari indikator.
10. Hasil monitoring, anilisis data dan evaluasi pelaksanaan indicator mutu di laporkan
kepada Kepala Puskesmas.
11. Rapat Tinjauan Manajemen di laksanakan secara periodik minimal 2 tahun sekali,
untuk membahas umpan balik pelanggan, keluhan pelanggan, hasil audit internal,
hasil penilaian kinerja, perubahan proses penyelenggaraan Upaya Puskesmas
dan kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan kebijakan mutu jika
diperlukan, serta membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya,
dan rekomendasi untuk perbaikan.
12. PJ Mutu bersama sama dengan Tim Mutu Puskesmas merencanakan program
Tim Mutu dan melakukan evaluasi terhadap hambatan dan capaian.
13. PJ Mutu menerima laporan kegiatan Tim Mutu Puskesmas untuk kemudian di
dokumentasi dengan pencapaian Indikator Mutu Puskesmas, hasil analisis dan
evaluasi dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.

KEPALA PUSKESMAS BAGOR,

dr. JOKO HARTONO

Pembina
NIP. 19700305 200701 1 043