PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS NGEBEL
Jl. Telaga No. 07 Tlp. (0351) 3631076 Kode Pos 63493

Email:Puskesmasngebelnew@gmail.com

NGEBEL

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGEBEL

NOMOR : 188.4/ /405.09.29/2021

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG TIM MUTU
PUSKESMAS NGEBEL

KEPALA PUSKESMAS NGEBEL,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengelola mutu pelayanan dengan baik

maka perlu ditetapkan Penanggung jawab manajemen mutu dan
Tim Mutu;
b. bahwa penanggungjawab manajemen mutu tersebut bertanggung
jawab dalam menyusun pedoman manual mutu dan program mutu
bersama dengan kepala puskesmas;
c. bahwa untuk mengelola mutu sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan b, perlu ditetapkan Penanggungjawab Mutu dan Uraian
Tugas dan Tanggung Jawab Tim Mutu di Puskesmas Ngebel;

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2017 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor52 Tahun
2018 Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
 Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor25 Tahun
2019 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 Tentang Standar Minimal Bidang Kesehatan;
10. Peraturan Menteri KesehatanNomor 43 Tahun 2019 tentang
Puskesmas;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGEBEL TENTANG

PENANGGUNGJAWAB MUTU DAN URAIAN TUGAS DAN
TANGGUNGTIM MUTU PUSKESMAS NGEBEL
KESATU : Peningkatan mutu yang dimaksud meliputi : kepemimpinan
manajemen, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan
perorangan penujang.
KEDUA : Untuk melakukan koordinasi, monitoring dan membudayakan kegiatan
perbaikan mutu secara berkesinambungan perlu membentuk
Penanggung jawab Mutu Puskesmas.
KETIGA : Adapun uraian tugas, wewenang dan tanggungjawab
penanggungjawab mutu terlampir dalam surat keputusan ini.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagai mana
mestinya.

Ditetapkan di : Ponorogo
Pada Tanggal : 02 Januari 2021

KEPALA PUSKESMAS NGEBEL

drg. YULITA BAYURIYANTI

Penata Tk. I

NIP. 19820706 201001 2 022

 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGEBEL
NOMOR : 188.4/ /405.09.29/2021

TANGGAL : 02 JANUARI 2021

PENANGGUNGJAWAB MUTU DAN TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MUTU DI PUSKESMAS NGEBEL

A. Struktur Organisasi Tim Mutu Puskesmas

PENANGGUNG JAWAB MUTU

KOOR KP KOO PPI KOOR MR KOOR AI KOOR K3 KOOR MUTU KMP, UKM,
UKPP
Susunan Tim Mutu di Puskesmas Ngebel:
Penanggungjawab Mutu : Ika Sri W, S.Kep.Ners
a. Koordinator Keselamatan Pasien : dr.Ruddy Christijanto
Anggota : 1. Siti Nur Imtichanah, A.Md.kep
2. Amruluddin Ardhiyanto, A.Md.Kep
3. Jeni Ratnawati, A.Md.Kep
4. Dhidik Tri W, A.Md.Kep
b. Koordinator PPI : Sulistyowati, A.Md.Kep
Anggota : 1. Yeti Wulandari, A.Md.Kep
2. Eko Setyorini H, Amd
3. Setianingrum, A.Md.Keb
4. Dwi Wahyuni W, A.Md.Kep
c. Koordinator Manajemen Resiko : Amruluddin Ardhiyanto, A.Md.Kep
Anggota : 1. Ria Kiranawati, A.Mk.G
2. Arum Kurniawati, S.Tr.Keb
3. Galang Baru S, Amd
4. Fitria Bayun A,
d. Koordinator Audit Internal : dr.Ana Kurniawati
Anggota ` : 1. Siti Lilik Z, A.Md.Keb
2. Sopya Christika Y, S.Tr.Keb
3. Kristina Dwi R, A.Md.Keb
4. Niken Dhyah S, A.Md.Kep
e. Koordinator K3 : Ari Sutarwoko, Amd.Farm
Anggota : 1. Amrul Asrury, A.Md.Kep
2. Basuki, A.Md.Kep
3. Marlena, A.Md.Kep
4. Dyah Hendrawati, SST
f. Koordinator Mutu KMP : Eko Setyorini, Amd
Anggota : 1. Indah Lestariningsih, Amd.Keb
2. Niken Dhyah S, Amd.Kep
3. Suharyono,S.Sos
4. Eman Fauzi
5. Basuki, Amd.Kep
g. Koordinator Mutu UKM : dr.Ana Kurniawati
Anggota : 1. Arum Kurniawati, S.Tr.Keb
2. Sopya Cristika Y,S.Tr.Keb
3. Tri Suyatmi, S.Tr.Keb
4. Sri Setyoningsih, SKM
5. Yeni Dyah A, Amd.Keb
h. Koordinator Mutu UKPP : dr. Ruddy CHristijanto
Anggota : 1. Siti Nur Imtichanah, Amd.Kep
2. Amruluddin Ardyanto, Amd.Kep
 3. Sulistyowati, Amd.Kep
4.Kristina Dwi R,Amd.Keb
5. Setianingrum,Amd.Keb

B. URAIAN TUGAS
NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS

1 Ika Sri W. Penanggungja 1. Menyusun program mutu yang mencakup mutu

S.Kep.Ns wab Mutu pelayanan pengendalian infeksi, sasaran
keselamatan pasien, keselamatan dan
kesehatan kerja manajemen fasilitas dan
keselamatan serta manajemen resiko
2. Melaksanakan program mutu yang mencakup:
mutu pada masing masing unit atau bagian
pelaksana layanan yang meliputi aspek
Kepemimpinan Menejemen Puskesmas (KMP)
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan
Upaya Kesehatan Perorangan dan Penunjang
(UKPP)
3. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi
implementasi program mutu pada masing
masing unit atau bagian pelaksana pelayanan
yang meliputi aspek Kepemimpinan Menejemen
Puskesmas (KMP) Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan
Perorangan dan Penunjang (UKPP) yang
termasuk pengukuran indikator mutu
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu dan
pelaporan eksternal indikator nasional mutu dan
insiden keselamatan pasien
5. Menyelenggarakan Audit internal mutu
6. Melakukan analisis hasil penilaian dan evaluasi
sebagai dasar menyusun tindak Lanjut umpan
balik dan perencanaan peningkatan mutu
secara berkesinambungan
7. Memastikan ketersediaan pedoman kebijakan &
SOP mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas
8. Peningkatan pengetahuan dan kemampuan
atau skill sdm secara Periodik dan
berkesinambungan

2 1.Eko Setyorini Koordinator 1. Menganalisa dan menetapkan prioritas

H, Amd Mutu KMP, perbaikan mutu Kepemimpinan Menejemen
 2.dr.Ana UKM, UKPP Puskesmas (KMP) Upaya Kesehatan
Kurniawati Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan
Perorangan dan Penunjang (UKPP)
3.dr.Ruddy
2. menyusun rencana kerja tim mutu rencana
Christijanto
kegiatan dan perbaikan mutu pelayanan
Kepemimpinan Menejemen Puskesmas (KMP)
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan
Upaya Kesehatan Perorangan dan penunjang
(UKPP)
3. Menyusun dan melaksanakan jadwal kegiatan
tim mutu Kepemimpinan Menejemen
Puskesmas (KMP) Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan
Perorangan dan Penunjang (UKPP)
4. Melakukan pemantauan dan evaluasi
penyelenggaraan mutu Kepemimpinan
Menejemen Puskesmas (KMP) Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya
Kesehatan Perorangan dan Penunjang (UKPP)
5. melakukan komunikasi dan koordinasi dengan
penanggungjawab mutu dan koordinator
masing-masing tim mutu yang terdapat dalam
struktur organisasi mutu serta lintas sektor
terkait
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
penyelenggaraan mutu Kepemimpinan
Menejemen Puskesmas (KMP), Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya
Kesehatan Perorangan dan Penunjang (UKPP)
3 dr.Ana Koordinator 1. Menganalisa dan menetapkan prioritas perbaikan
Kurniawati Audit internal mutu Kepemimpinan Menejemen Puskesmas
(KMP) Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
dan Upaya Kesehatan Perorangan dan
Penunjang (UKPP)
2. menyusun rencana kerja tim mutu rencana
kegiatan dan perbaikan mutu pelayanan
Kepemimpinan Menejemen Puskesmas (KMP)
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan
Upaya Kesehatan Perorangan dan penunjang
(UKPP)
3. Menyusun dan melaksanakan jadwal kegiatan tim
mutu Kepemimpinan Menejemen Puskesmas
 (KMP) Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
dan Upaya Kesehatan Perorangan dan
Penunjang (UKPP)
4. Melakukan pemantauan dan evaluasi
penyelenggaraan mutu pelayanan
5. melakukan komunikasi dan koordinasi dengan
penanggungjawab mutu dan koordinator
masing-masing tim mutu yang terdapat dalam
struktur organisasi mutu serta lintas sektor
terkait
6. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
penyelenggaraan mutu
4 Amruluddin Koordinator 1. Menyusun program kerja manajemen resiko
Ardhiyanto, Mangemen Puskesmas
Amd.Kep resiko 2. Melakukan koordinasi dengan komite dan PJ
pelayanan yang terkait mengenai program
manajemen risiko
3. Melakukan pendampingan penyusunan daftar
resiko untuk unit pelayanan
4. Membuat daftar resiko Puskesmas
5. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan yang
direncanakan
5 dr.Ruddy Koordinator 1. Menyusun program kerja terkait dengan
Christijanto Keselamatan keselamatan pasien
pasien 2. memberikan masukan dan pertimbangan kepada
kepala Puskesmas dalam rangka pengambilan
kebijakan keselamatan pasien
3. melakukan motivasi edukasi konsultasi
pemantauan dan penilaian tentang penerapan
program keselamatan pasien
4. melakukan pencatatan pelaporan insiden analisa
Zidan termasuk melakukan root cause analysis
5. Membuat laporan kegiatan kepada kepala
Puskesmas
6. mengirim laporan insiden secara kontinyu melalui
reporting sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan
7. Mengusulkan pelatihan terkait keselamatan
pasien
6 Ari Sutarwoko, Koordinator 1. Menyusun program kerja k3 bersama Tim k3
Amd.Farm Keselamatan Puskesmas
dan kesehatan 2. Melakukan koordinasi pelaksanaan k3 di
kerja puskesmas
 3. Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan
k3 di puskesmas
4. Menyusun rencana laporan pelaksanaan k3 di
puskesmas
5. Mengusulkan pelatihan terkait k3

7 Sulistyowati,A. Koordinator 1. Menyusun program kerja PPI

Md.Kep PPI 2. Mengevaluasi kebijakan PPI
3. Membuat pedoman dan SOP terkait PPI
4. Mengusulkan pelatihan terkait PPI
5. Menyelenggarakan pertemuan berkala
6. Berkoordinir dengan unit terkait lain dalam hal
PPI
7. Melaporkan kegiatan Tim PPI ke
Penanggungjawab Mutu

KEPALA PUSKESMAS NGEBEL

drg. YULITA BAYURIYANTI

Penata Tk. I

NIP. 19820706 201001 2 022