PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TUNJUNG

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumahsakit.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Tunjung, Kepala Puskesmas,
Manegement Puskesmas, Penanggung jawab pelayanan klinis (UKP),
penanggungjawab /koordinator UKM, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk
dilaksanakan pada tahun 2018.

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas Tunjung terletak di di Desa Tunjung Kecamatan Randuagung
Kabupaten Lumajang.
B. Puskesmas Tunjung terdiri dari 4 desa yang berada di wilayah
Puskesmas yaitu Desa Tunjung, Desa Kalipenggung Desa Ranulogong
dan Desa Gedangmas.
C. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis.
D. Pilihan prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas Tunjung adalah:
a. Pelayanan laboratorium
b. Pelayanan obat
c. ...... dll
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KEPALA
PUSKESMAS TUNJUNG

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS TIM
AUDIT INTERNAL

TIM MUTU TIM MUTU TIM MUTU KLINIS

MANAGEMENT UKM (UKP)
KESELAMATAN PASIEN

Bagan Organisisi Tim Mutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan
1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Tunjung. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim
PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu
bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk
memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala
Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. TUJUAN:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di

Puskesmas Tunjung
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan tentang mutu puskesmas dan
komitmen dan keselamatan pasien, dengan agenda sbb :..
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan
pasien
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat
masyarakat untuk masukan, dengan agenda:
mendapat
masukan tentang
mutu dan kinerja
puskesmas
3. Program
kegiatan
peningkatan
mutu
administrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indikator penilaian kinerja
analisis dan tindak admen
lanjut penilaian 2). Analisis data
indicator kinerja 3).Tindak lanjut hasil analisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
b Audit internal 1)Menyusun rencana audit tahunan
2)menyusun instrument audit
3)melaksanakan audit
4)melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
c Pertemuan 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen
tinjauan 2).melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen manajemen dengan agenda:..
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
d Evaluasi kontrak a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang
pihak ketiga diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
ketiga
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas
4. Program
kegiatan
peningkatan
mutu UKM
a Pengumpulan a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
data, analisis dan b).analisis data
tindak lanjut c).pelaporanhasilpenilaiankinerja
penilaian indicator d).tindaklanjuthasilpenilaiankinerja
kinerja UKM
b Pelaksanaan a. identifikasi masalah
PDCA pada tiap- b. analisis masalah
tiap program UKM c. menyusun rencana perbaikan
d. melaksanakan perbaikan
e. melakukan evaluasi hasil perbaikan
f. tindaklanjut terhadap hasil evaluasi
perbaikan

5 Program
kegiatan
peningkatan
mutu klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien
dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b Sasaran Membuatpanduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Manajemen resiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d Kontak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
terkait pelayanan kontrak/perjanjian kerja
klinis Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
f Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisisrisikodantindaklanjutnya
laboratorium Pengendalianbahanberbahayadanberacun di lab
Pemantauanpenggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatanmutup Identifikasirisikopelayananobat
elayananobat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke
rumah sakit

....dst ????????
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action (PDCA)

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian
pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindaklanjut perbaikan terhadap hasil penilaian
kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di tiap unit
pelayanan
13. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
14. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
15. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
16. Dll ????????
 C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN &CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Sasaran
Cara melaksanakan Penanggung Sumber
No Kegiatan Pokok Rincian kegiatan (target yang harus Pelaksana Biaya
kegiatan jawab biaya
dicapai)
1 Workshop penggalangan Lokakarya mini a. Seluruh karyawan Lokakarya mini Kepala Penanggung
mutu penggalangan berkomitmen untuk penggalangan komitmen Puskesmas jawab mutu
komitmen dan peningkatan mutu dan dan penyusunan tata nilai
penyusunan tata nilai keselamatan
b. Disepekatinya tata
nilai dalam pelayanan
cdst

Program kegiatan
mutu admin
a. Audit internal Penyusunan rencana Tersusunnya rencana Rapattim audit internal Ketua tim audit Tim audit
dan instrumen audit audit internal tahun internal internal
internal 2018
Pelaksanaan audit Terlaksananya audit Pengumpulan data audit Tim audit Tim audit
internal sesuai dengan dengan cara wawancara, internal internal
jadual audit observasi, dan periksa
dokumen
Analisis hasil audit Hasil analisis terhadap Rapat auditor internal Auditor internal Auditor
temuan audit internal bersamaauditee dan auditee internal dan
auditee
Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak PDCA Auditee Auditee
audit lanjut terhadap temuan
audit
Pelaporan hasil audit Tersusunnya laporan Rapat tim audit Ketua tim Audit Tim audit
internal audit internal internal

Program kegiatan
mutu UKM
 Program mutuklinis
A Penilaian kinerja Penyusunan indikator Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
pelayanan klinis pelayanan klinis dan pelayanan klinis dan indikator
profil indikator profil indikator
Penyusunan panduan Tersusunnya panduan Pertemuan pembahasan
penilaian kinerja penilaian kinerja klinis panduan penilaian kinerja
klinis klinis
Pengumpulan data Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
indikator kinerja indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis pelayanan klinis
Analisis kinerja Hasil analisis kinerja PDCA
pelayanan klinis pelayanan klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan tindak PDCA
perbaikan lanjut
B Sasaran Keselamatan Dst
pasien
VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

2017 2018
No Kegiatan
Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

Workshop
1 penggalangan X
komitmen
 Memilih dan
menetapkan
4 X
indikator kinerja
pelayanan klinis

Menyusun
pedoman penilaian
5 X
kinerja pelayanan
klinis

Mencatat data
6 indikator melalui x x X x X X x x x x x X
sensus harian

Mengumpulkan
data indikator
7 x x x x X X x x x x x x
penilaian kinerja
pelayanan klinis
Analisis kinerja
8 X X x X
pelayanan klinis
9 Dst...
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukansetiapbulan

Dilakukanpencatatan dan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.