PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS RANDULAWANG

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas
Randulawang.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas
Randulawang, Kepala Puskesmas,penanggung jawab managemen mutu penanggung jawab
pelayanan klinis, penanggung jawab/coordinator UKM, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi
acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk
pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk
dilaksanakan pada tahun 2017.

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas Randulawang terletak di pinggir jalan raya antar dua Kecamatan Jati dan
Randublatung, dengan kejadian kecelakaan lalu lintas cukup tinggi rata-rata tiap bulanterjadi 2
sampai 3 kasus kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
B. Kejadian kematian ibu di wilayahKa bupatenBlora masih tinggi sampai th2017.
C. Dari monitoring bulan Januari sampai Mei dijumpai kesalahan pemberian obat pada pasien 1
kali[ alergi .Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis puskesmas :
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas Randulawang adalah:
a. Pelayanan laboratorium
b. Pelayanan obat
c. Pelayanan KIA
d. Pelayanan IGD

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :
 B. Susunan tim mutu di Puskesmas Randulawang

KETUA TIM MUTU

SUPRIYANTO

SEKERTARIS TIM AUDIT INTERNAL

Sri Wahyuni Ketua : dr. Sri Hartanto, M.M
Anggota : Suyadi
Mujiono
Ninik Nur Indah

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP

Andriyan Yulis Bayu Ninik Nur Indah Sri Ariyatun

C. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

KA Puskesmas
Pelaporan A. KISTYOKO, SKM., M.Kes
Koordinasi

KETUA TIM MUTU

SUPRIYANTO

KETUA TIM MUTU ADMEN KETUA TIM MUTU UKM KETUA TIM MUTU UKP

Andriyan yulis Bayu Ninik Nur Indah Sri Ariyatun

Kepegawaian, Bendahara UKM Esensial : Gizi, Pendaftaran, Pelayanan

Penerimaan, Bendahara Promkes, KIA dan KB, P3M Umum, Pelayanan Gigi,
Pengeluaran, Perencanaan & PTM, Imunisasi, Pelayanan Kefarmasian,
Evaluasi dan Aset, KESLING, Pelayanan Tindakan,
Pengolahan Data dan Pelayanan Laboratorium,
1. Tata Hubungan Kerja: UKM Pengembangan :
Simpus, Urusan Umum Pelayanan Persalinan,
Keswa, Kes. Gigi Masy.,
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan
Pusling. sampai dengan
Kes.dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu Gatra, Kesorga, Kes.
keselamatan pasien di Puskesmas Randulawang. Penanggung
Indra pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab
terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk
memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua
tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil
Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. TUJUAN:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas.

B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan tentang mutu puskesmas dan
komitmen dan keselamatan pasien yag di pimpin oleh kepala
pemahaman Puskesmas Randulawang.
tentang mutu dan
keselamatan pasien
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat dan Lintas Sektor
masyarakat untuk untuk mendapat masukan dari masyarakat dan
mendapat masukan Lintas Sektor
tentang mutu dan
kinerja puskesmas
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indikator penilaian kinerja
analisis dan tindak admen
lanjut penilaian 2). Analisis data
indikator kinerja 3).Tindak lanjut hasil analisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
b Audit internal 1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
 3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
c Penyusunan 1) penyusunan register risiko pelayanan UKM
Register Risiko 2) penyusunan register risiko pelayanan UKP
d Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen
manajemen 2).melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
dengan agenda:..
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
e Evaluasi kontrak a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang
pihak ketiga diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
ketiga
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas
4. Program kegiatan
peningkatan mutu
UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisis dan tindak b).analisis data
lanjut penilaian c).pelaporan hasil penilaian kinerja
indicator kinerja d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM
b Pelaksanaan PDCA a)identifikasi masalah
pada tiap-tiap b)analisis masalah
program UKM c)menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan
c Penyusunan register
risiko terkait
kegiatan UKM
5 Program kegiatan
peningkatan mutu
klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan
menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
 Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d Kontrak kerja terkait Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
pelayanan klinis kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
e Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
f Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
g Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah
sakit

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal,
dan pertemuan tinjauan manajemen
 7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan
permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan farmasi
13. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
14. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
15. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN &CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Sasaran Cara Penanggu Pelaks Biaya Sumber

kegiatan (target yang melaksanaka ng jawab ana biaya
harus dicapai) n kegiatan
1 Workshop Lokakarya a.Seluruh Lokakarya mini Kepala Penang
penggalangan mutu mini karyawan penggalangan Puskesmas gung
penggalangan berkomitmen komitmen dan jawab
komitmen untuk penyusunan mutu
dan peningkatan tata nilai
penyusunan mutu dan
tata nilai keselamatan
b.Disepekatinya
tata nilai dalam
pelayanan
cdst

Program kegiatan
mutu admin
a. Audit internal Penyusunan Tersusunnya Rapat tim audit Ketua tim Tim
rencana dan rencana audit internal audit audit
instrumen internal tahun internal interna
audit internal 2015 l
Pelaksanaan Terlaksananya Pengumpulan Tim audit Tim
audit audit internal data audit internal audit
sesuai dengan dengan cara interna
jadual audit wawancara, l
observasi, dan
periksa
dokumen
Analisis hasil Hasil analisis Rapat auditor Auditor Audito
audit thd temuan internal internal r
audit internal bersama dan interna
auditee auditee l dan
audite
e
Tindak lanjut Terlaksananya PDCA Auditee Audite
hasil audit tindak lanjut e
thd temuan
audit
Pelaporan Tersusunnya Rapat tim audit Ketua tim Tim
hasil audit laporan audit Audit audit
internal internal internal

Program kegiatan
mutu UKM
 Program mutu klinis
A Penilaian kinerja Penyusunan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis indikator indikator pembahasan
pelayanan pelayanan klinis indikator
klinis dan dan profil
profil indikator
indikator
Penyusunan Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
kinerja klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Pengumpulan Terkumpulnya Pertemuan
data indikator data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan klinis indikator
klinis pelayanan klinis
Analisis Hasil analisis PDCA
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan klinis
klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA
perbaikan tindak lanjut
B Sasaran Membuat Tersusun
Keselamatan pasien panduan Panduan
system System
pencatatan Pencatatan dan
dan Pelaporan
pelaporan Insiden
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor Terkumpulkann
capaian ya capaian
sasaran sasaran
keselamatan keselamatan
pasien
Melaksanaka Adanya laporan
n pencatatan kejadian KTD
dan dan KNC
pelaporan
sentinel, KTD,
dan KNC
Melakukan Adanya Hasil
analisis analisis kejadian
kejadian KTD KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Pelaksanaan
tindak lanjut Tindak Lanjut

VII. JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

N Kegiatan 2016 2017

o
N Kegiatan Nov Des Ja Fe Ma Ap Me Ju Ju Ag Se Ok No De
o n b r r i n l s p t v s
1 Workshop X
penggalanga
n komitmen
dan
pemahaman
tentang mutu
dan
keselamatan
pasien
2 Workshop X
dengan
masyarakat
untuk
mendapat
masukan
tentang mutu
dan kinerja
puskesmas
3 Pengumpulan X
, analisis dan
tindak lanjut
penilaian
indikator
kinerja
administrasi
dan
manajemen
puskesmas
Audit internal X

Penyusunan X
Register
Risiko

Pertemuan X
tinjauan
manajemen
Evaluasi X
kontrak pihak
ketiga
Program
kegiatan
peningkatan
mutu UKM
Pengumpulan X
data, analisis
dan tindak
lanjut
penilaian
indicator
kinerja UKM
Pelaksanaan X X X X X X X X X X X X
PDCA pada
tiap-tiap
program
UKM
Penyusunan X
register risiko
terkait
kegiatan
UKM
Program
kegiatan
peningkatan
mutu klinis
Penilaian X X X X X X X X X X X X
kinerja
pelayanan
klinis
Sasaran X X X X X X X X X X X X
Keselamatan
Pasien
Manajemen X
risiko
Kontrak kerja X
terkait
pelayanan
klinis

Peningkatan X X X X X X X X X X X X
mutu
pelayanan
laboratorium
Peningkatan
mutu
pelayanan
obat
Peningkatan
mutu
pelayanan
ANC
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas.