PROGRAM PENINGKATAN MUTU

UPTD PUSKESMAS MENDIK

DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KABUPATEN PASER
TAHUN 2022
 PROGRAM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS MENDIK

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Mendik, Kepala Puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, penanggung jawab/coordinator UKM, dan seluruh karyawan
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program- program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk
dilaksanakan pada tahun 2022.

II. Latar belakang

A. Puskesmas Mendik terletak di pinggir jalan di Desa Mendik Kecamatan
Long Kali, dengan kejadian kecelakaan lalu lintas yang cukup tinggi
rata-rata terjadi 1 sampai 2 kasus kecelakaan perbulannya yang
dibawa ke Puskesmas
B. Kejadian kematian ibu di wilayah kerja Puskesmas Mendik tidak terlalu
tinggi, hanya kadang-kadang saja terjadi sekali dalam setahun itupun
tidak selalu terjadi di setiap tahunnya.
C. Dari monitoring bulan Januari s/d Desember 2022 dijumpai
kesalahan dalam pemberian obat pada pasien antara 1 sampai 2 kali
dalam sebulan.
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis
UKP
E. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Mendik adalah:
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

 F. PENGORGANISASIAN :
Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas Mendik

Kepala Puskesmas

Ketua Tim Mutu

Sekretaris
men m klin Tim Audit
Internal

Tim Mutu
Tim Mutu Tim Mutu Klinis (UKP)
Manajemen UKM &
Keselamatan Pasien

G. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

 Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Mendik. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua
tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil
Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap
tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan
mengatasi permasalahan.

 Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP
kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu
tiap bulan.

 Tujuan
Tujuan umum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Mendik
 Tujuan khusus :
1. Meningkatkan mutu Admen
2. Meningkatkan mutu UKM
3. Meningkatkan mutu Pelayanan Klinis UKP
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
 H. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok
Program Kegiatan Peningkatan Mutu ADMEN
1 Lokmin Bulanan
penggalangan komitmen
dan pemahaman tentang
mutu dan keselamatan
pasien
2. Lokmin Triwulan Linsek
dengan masyarakat untuk
mendapat masukan
tentang mutu
dan kinerja puskesmas
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi
Manajemen
4 Audit internal
5 Pertemuan Tinjauan
Manajemen
Program Kegiatan Peningkatan Mutu UKM
1 Pengumpulan data, analisis
dan tindak lanjut penilaian
indicator kinerja UKM
Rincian Kegiatan
Lokakarya untuk penggalangan
komitmen dan pemahanan ttg mutu
puskesmas dan keselamatan
pasien, dengan agenda sbb:
1. Penjelasan pentingnya mutu
2. Penggalangan Komitmen
Lakakarya dengan masyarakat
untuk mendapat masukan, dengan
agenda:
1. Pelaporan Hasil Capaian
Puskesmas
2. Umpan Balik dan Tindak Lanjut
Lanjut
1. Penggalangan Komitmen
2. Penilaian Kinerja SKP
3. Pelaksanaan Survei Kepuasan
Pelanggan
4. Pengukuran Hasil Survei Kepuasan
Pelanggan
5. Audit Internal
6. Rapat Tinjauan Manajemen
1. menyusun rencana audit
tahunan
2. menyusun instrument audit
3. melaksanakan audit
4. melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5. melaksanakan tindak lanjut hasil
audit oleh pihak yang di audit
6. memonitor pelaksanaan tindak
lanjut audit
1. Persiapan pertemuan tinjauan
manajemen
2. Melaksanakan pertemuan
tinjauan manajemen
3. Menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen pada pihak
terkait
1. Pengumpulan data indicator
kinerja UKM
2. Analisis data
 3. Pelaporan hasil penilaian kinerja
4. Tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
2 Pelaksanaan PDCA pada 1. Identifikasi masalah
tiap- tiap program UKM 2. Analisis masalah
3. Menyusun rencana perbaikan
4. Melaksanakan perbaikan
5. Melakukan evaluasi hasil
perbaikan
6. Tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan
Program Kegiatan Peningkatan Mutu Klinis UKP
1 Penilaian kinerja pelayanan 1. Pembentukan tim mutu
klinis Keselamatan Pasien
2. Memilih dan Menetapkan
Indicator Mutu Pelayanan Klinis
Sasaran Keselamatan Pasien
3. Mengumpulkan data indikator
kinerja pelayanan klinis
4. Melakukan Pengukuran Indikator
Mutu Klinis & Sasaran
Keselamatan Pasien
5. Melaksanakan Penilaian
Kinerja Pelayanan Klinis
6. Melakukan analisis kinerja
pelayanan klinis
7. Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinis

2 Sasaran Keselamatan 1. Membuat panduan pencatatan

Pasien dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
2. Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
3. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan
KNC
4. Melakukan analisis kejadian
KTD dan KNC Melakukan tindak
lanjut
3 Keselamatan dan Kesehatan 1. Pengenalan potensi bahaya dan
Kerja (K3) pengendalian risiko k3 di fasyankes
2. Penerapan kewaspadaan standar
3. Penerapan prinsip ergonomi
4. Pemeriksaan kesehatan berkala
5. Pembudayaan Prilaku Hidup Bersih
Dan Sehat di fasyankes
6. Pengelolaan sarana dan prasarana
dari aspek keselamatan dan

4 Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI)
kesehatan kerja
7. Pengelolaan peralatan medis dari
aspek keselamatan dan kesehatan
kerja
8. Kesiapsiagaan menghadapi kondisi
darurat atau bencana termasuk
kebakaran
9. Pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun dan limbah bahan
berbahaya dan beracun
10. Pengelolaan limbah domestic
1. Kebersihan Tangan
2. Penggunaan APD
3. Pengendalian Lingkungan
4. Pengelolaan Limbah hasil
pelayanan Kesehatan
5. Pengelolaan Peralatan Perawatan
pasien dan alat Medis lainnya
6. Pengelolaan Linen
7. Penyuntikan yang aman
8. Kebersihan Pernafasan atau Etika
batuk
9. Penempatan Pasien
10. Perlindungan Kesehatan petugas

5 Peningkatan Mutu 1. Pengumpulan data indicator

Pelayanan Obat penilaian kinerja mutu pelayanan
obat
2. Analisis data
3. Tindak lanjut hasil analisis
6 Peningkatan Mutu 1. Pengumpulan data indicator
Pelayanan Laboratorium penilaian kinerja pelayanan
laboratorium
2. Analisis data
3. Tindak lanjut hasil analisis

I. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action (PDCA)

Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2022 di pelayanan laboratorium dan
obat
5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2022
6. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
 8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

J. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara
Kegiatan Sasaran
No Rincian Kegiatan Sasaran Pelaksanaan
Pokok Umum
Kegiatan
1 Program Kegiatan Mutu ADMIN
Penilaian Kinerja admin Penggalangan Terlaksanya Pertemuan
kinerja diukur melalui Komitmen penggalangan Linsek
ADMIN terlaksananya komitmen
perencanaan dengan
kegiatan melibatkan
sesuai lintas sektor
standar Penilaian Kinerja Ternilainya SKP Validasi
SKP
Pelaksanaan Terlaksananya Penyebaran
Survey kepuasan survei kepuasan quesioner
Pelanggan pelanggan kepada
pengunjung
faskes
Pengukuran Hasil Terkumpulnya Pengukuran
Survei Kepuasan data dari hasil indikator
Pelanggan quesioner kepusaan
pelanggan
melalui
quesioner
Audit Mutu Terku Pertemuan
Internal mpulnya pembahasa
Data melalui n hasil Audit
sasaran audit
RTM Terlaksananya Pertemuan
RTM sesuai pembahasa
hasil Audit n hasil Audit
oleh tim
mutu
2 Program kegiatan mutu UKM
Penilaian Kinerja pelay Pengumpulan Terku Pertemuan
kinerja anan data, analisis mpulnya pembahasa
UKM kesehatan dan tindak Data melalui n hasil
masyarakat lanjut sasaran kinerja analisis dan
diukur pada penilaian UKM tindak lanjut
kegiatan indicator indikator
program kinerja UKM kinerja UKM
melalui
lokmin
bulanan
Pelaksanaan Terkumpulnya Pertemuan
PDCA pada hasil analisis pembahasan
tiap - tiap program hasil capaian
program UKM program
3 Program kegiatan mutu klinis UKP
 Penilaian Kinerja pelay Pembentukan Terbentuknya Pertemuan
kinerja anan klinis tim mutu Tim Mutu & pembahasan
pelayanan diukur pada Keselamatan Sasaran indikator
klinis UKP semua unit Pasien Keselamatan pada lokmin
pelayanan Pasien dan bulanan
klinis Profil Indikator
Mutu
Memilih dan Terpilihnya Pertemuan
Menetapkan indikator mutu pembahasan
Indicator Mutu pelayanan penetapan
Pelayanan klinis dan indikator
sasaran mutu
Klinis Sasaran
keselamatan klinis
Keselamatan
pasien
Pasien

Mengumpulkan Terkumpulnya Pencatatan

data indikator data melalui sensus
kinerja sensus harian harian
pelayanan klinis

Melakukan Terukurnya Pertemuan

Pengukuran indikator mutu pembahasan
Indikator Mutu klinis & metode
Klinis & Sasaran sasaran pengukuran
Keselamatan keselamatan
Pasien pasien

Melaksanakan Tersedia data Pengecekan

Penilaian capaian kinerja Data
Kinerja Pendukung
Pelayanan Kinerja
Klinis

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis

Melaksanakan Laporan pelaks PDCA

tindak lanjut anaan tindak
hasil analisis lanjut
kinerja
pelayanan
klinis

K. JADUAL KEGIATAN TAHUNAN

Pelaksanaan (Bulan) Tahun 2022
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Pembentukan tim mutu
Keselamatan Pasien x

2 Memilih dan Menetapkan x

 Indicator Mutu Pelayanan Klinis
Sasaran Keselamatan Pasien

3 Mengumpulkan data indikator

kinerja pelayanan klinis x x x x x x x x x x x x

4 Melakukan Pengukuran Indikator

Mutu Klinis & Sasaran
x x x x x x x x x x x x
Keselamatan Pasien

5 Melaksanakan Penilaian
Kinerja Pelayanan Klinis x x x x x x x x x x x x

6 Melakukan analisis kinerja

pelayanan klinis x x x x

7 Melaksanakan tindak lanjut

hasil analisis kinerja pelayanan
x x x x x x x x x x x x
klinis

II. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai

dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut

III. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.