PROGRAM PENINGKATAN MUTU

UPTD PUSKESMAS SEI RAMPAH

DINAS KESEHATAN PEMERINTAH

KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2023
 PROGRAM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN PUSKESMAS SEI RAMPAH

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas Sei Rampah, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan
klinis, dan seluruh karyawan Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program- program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja, yang akan dilaksanakan pada tahun 2023.

II. Latar belakang

A. Puskesmas Sei Rampah terletak di pinggir jalan di Desa Sei Rampah
Kecamatan Long Kali, dengan kejadian kecelakaan lalu lintas yang cukup
tinggi rata-rata terjadi 1 sampai 2 kasus kecelakaan perbulannya yang dibawa
ke Puskesmas
B. Kejadian kematian ibu di wilayah kerja Puskesmas Sei Rampah tidak terlalu
tinggi, hanya kadang-kadang saja terjadi sekali dalam setahun itupun tidak
selalu terjadi di setiap tahunnya.
C. Dari monitoring bulan Januari s/d Desember 2023 dijumpai angka
penyakit hypertensi yang cukup tinggi.
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan pelayanan
klinis dan keselamatan pasien
E. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas Sei Rampah adalah: Hypertensi

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

F. PENGORGANISASIAN :

Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas Sei Rampah

 Kepala Puskesmas

Ketua Tim Mutu

Sekretaris
Tim Audit
Internal

Tim Mutu
Tim Mutu Tim Mutu Klinis (UKP)
Manajemen UKM &
Keselamatan Pasien

G. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

 Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Sei Rampah. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan
koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung
jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

 Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala
Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

 Tujuan
Tujuan umum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sei
Rampah
 Tujuan khusus :
1. Peningkatan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan Mutu Manajemen Resiko
3. Meningkatkan Mutu Sasaran Keselamatan Pasien
4. Meningkatkan Mutu Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
5. Meningkatkan Mutu Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)
6. Meningkatkan Mutu PPI
 H. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok
Program Kegiatan Peningkatan Mutu ADMEN
1 Lokmin Bulanan
penggalangan komitmen
dan pemahaman tentang
mutu dan keselamatan
pasien
2. Lokmin Triwulan Linsek
dengan masyarakat untuk
mendapat masukan tentang
mutu
dan kinerja puskesmas
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi
Manajemen
4 Audit internal
5 Pertemuan Tinjauan
Manajemen
Program Kegiatan Peningkatan Mutu UKM
1 Pengumpulan data, analisis
dan tindak lanjut penilaian
indicator kinerja UKM
Rincian Kegiatan
Lokakarya untuk penggalangan
komitmen dan pemahanan ttg mutu
puskesmas dan keselamatan pasien,
dengan agenda sbb:
1. Penjelasan pentingnya mutu
2. Penggalangan Komitmen
Lakakarya dengan masyarakat untuk
mendapat masukan, dengan agenda:
1. Pelaporan Hasil Capaian Puskesmas
2. Umpan Balik dan Tindak Lanjut
Lanjut
1. Penggalangan Komitmen
2. Penilaian Kinerja SKP
3. Pelaksanaan Survei Kepuasan
Pelanggan
4. Pengukuran Hasil Survei Kepuasan
Pelanggan
5. Audit Internal
6. Rapat Tinjauan Manajemen
1. menyusun rencana audit
tahunan
2. menyusun instrument audit
3. melaksanakan audit
4. melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5. melaksanakan tindak lanjut hasil
audit oleh pihak yang di audit
6. memonitor pelaksanaan tindak
lanjut audit
1. Persiapan pertemuan tinjauan
manajemen
2. Melaksanakan pertemuan
tinjauan manajemen
3. Menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen pada pihak
terkait
1. Pengumpulan data indicator
kinerja UKM
2. Analisis data
3. Pelaporan hasil penilaian kinerja
 4. Tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
2 Pelaksanaan PDCA pada 1.Identifikasi masalah
tiap- tiap program UKM 2.Analisis masalah
3.Menyusun rencana perbaikan
4.Melaksanakan perbaikan
5.Melakukan evaluasi hasil
perbaikan
6. Tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan
Program Kegiatan Peningkatan Mutu Klinis UKP
1 Penilaian kinerja pelayanan 1. Memilih dan Menetapkan Indicator
klinis Mutu Pelayanan Klinis Sasaran
Keselamatan Pasien
2. Menyusun Program Peningkatan Mutu
Sasaran Keselamatan Pasien & Membuat
Profil Indikator Mutu
3. Mengumpulkan data indikator kinerja
pelayanan klinis
4. Melakukan Pengukuran Indikator Mutu
Klinis & Sasaran Keselamatan Pasien
5. Monitoring Penilaian Kinerja Pelayanan
Klinis
6. Melakukan analisis kinerja
pelayanan klinis
7. Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinis

2 Manajemen Risiko 1. Identifikasi risiko

2. Penilaian risiko
3. Penanganan risiko
4. Monitoring review
3 Sasaran Keselamatan 1. Membuat panduan pencatatan dan
Pasien pelaporan insiden keselamatan
pasien (IKP)
2. Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
3. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan KNC
4. Melakukan analisis kejadian
KTD dan KNC Melakukan tindak
lanjut

4 Keselamatan dan Kesehatan 1. Pengenalan potensi bahaya dan

Kerja (K3) pengendalian risiko k3 di fasyankes
2. Penerapan kewaspadaan standar
3. Penerapan prinsip ergonomi
4. Pemeriksaan kesehatan berkala
5. Pembudayaan Prilaku Hidup Bersih
Dan Sehat di fasyankes
6. Pengelolaan sarana dan prasarana
 dari aspek keselamatan dan kesehatan
kerja
7. Pengelolaan peralatan medis dari aspek
keselamatan dan kesehatan kerja
8. Kesiapsiagaan menghadapi kondisi
darurat atau bencana termasuk
kebakaran
9. Pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun dan limbah bahan berbahaya
dan beracun
10. Pengelolaan limbah domestic

5 Manajemen Fasilitas & 1. Program Keamanan dan

Keselamatan (MFK) Keselamatan.
2. Manajemen Inventarisasi,
pengelolaan,penyimpanan,
penggunaan B3 dan Limbah B3
3. Program Tanggap Darurat
Bencana
4. Program Pencegahan dan
PenanggulanganKebakaran
5. Program Ketersediaan Alat
Kesehatan
6. Program Pengelolaan Sistem
Utilisasi
7. Pendidikan dan Pelatihan MFK
6 Pencegahan dan Pengendalian 1. Kebersihan Tangan
Infeksi (PPI) 2. Penggunaan APD
3. Pengendalian Lingkungan
4. Pengelolaan Limbah hasil
pelayanan Kesehatan
5. Pengelolaan Peralatan Perawatan
pasien dan alat Medis lainnya
6. Pengelolaan Linen
7. Penyuntikan yang aman
8. Kebersihan Pernafasan atau Etika
batuk
9. Penempatan Pasien
10. Perlindungan Kesehatan petugas

I. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action (PDCA)

Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2023 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2023
6. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

J. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara
Kegiatan Sasaran
No Rincian Kegiatan Sasaran Pelaksanaan
Pokok Umum
Kegiatan
1 Program Kegiatan Mutu ADMIN
Penilaian Kinerja admin Penggalangan Terlaksanya Pertemuan
kinerja diukur melalui Komitmen penggalangan Linsek
ADMIN terlaksananya komitmen
perencanaan dengan
kegiatan sesuai melibatkan
standar lintas sektor
Penilaian Kinerja Ternilainya SKP Validasi
SKP
Pelaksanaan Terlaksananya Penyebaran
Survey kepuasan survei kepuasan quesioner
Pelanggan pelanggan kepada
pengunjung
faskes
Pengukuran Hasil Terkumpulnya Pengukuran
Survei Kepuasan data dari hasil indikator
Pelanggan quesioner kepusaan
pelanggan
melalui
quesioner
Audit Mutu Terku Pertemuan
Internal mpulnya pembahasa n
Data melalui hasil Audit
sasaran audit
RTM Terlaksananya Pertemuan
RTM sesuai pembahasa n
hasil Audit hasil Audit
oleh tim
mutu
2 Program kegiatan mutu UKM
Penilaian Kinerja pelay Pengumpulan Terku Pertemuan
kinerja anan data, analisis mpulnya pembahasa n
UKM kesehatan dan tindak Data melalui hasil
masyarakat lanjut sasaran kinerja analisis dan
diukur pada penilaian UKM tindak lanjut
kegiatan indicator indikator
program kinerja UKM kinerja UKM
melalui
lokmin
 bulanan
Pelaksanaan Terkumpulnya Pertemuan
PDCA pada hasil analisis pembahasan
tiap - tiap program hasil capaian
program UKM program
3 Program kegiatan mutu klinis UKP
Memilih dan Terpilihnya Pertemuan
Menetapkan indikator mutu pembahasan
Indicator Mutu pelayanan penetapan
Pelayanan klinis dan indikator
sasaran mutu
Klinis Sasaran
keselamatan klinis
Keselamatan
pasien
Pasien
Menyusun
program
peningkatan mutu
sasaran
keselamatan
pasien membuat
profil indikator
mutu
Mengumpulkan Terkumpulnya Pencatatan
data indikator data melalui sensus
kinerja pelayanan sensus harian harian
klinis

Melakukan Terukurnya Pertemuan

Pengukuran indikator mutu pembahasan
Indikator Mutu klinis & metode
Klinis & Sasaran sasaran pengukuran
Keselamatan keselamatan
Pasien pasien

Melaksanakan Tersedia data Pengecekan

Penilaian capaian kinerja Data
Kinerja Pendukung
Pelayanan Kinerja
Klinis

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis kinerja kinerja
pelayanan klinis pelayanan
klinis

Melaksanakan Laporan pelaks PDCA

tindak lanjut anaan tindak
hasil analisis lanjut
kinerja
pelayanan klinis
 K. JADUAL KEGIATAN TAHUNAN
Pelaksanaan (Bulan) Tahun 2023
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
ADMEN
1 Lokmin Bulanan
penggalangan
komitmen dan
x x x x x x x x x x x x
pemahaman tentang
mutu dan
keselamatan pasien
2 Lokmin Triwulan
Linsek dengan
masyarakat untuk
x x x x
mendapat masukan
tentang mutu
kinerja puskesmas
3 Penggalangan Komitmen x
4 Penilaian Kinerja SKP X x
5 Pelaksanaan Survei
X x
Kepuasan Pelanggan
6 Pengukuran Hasil Survei
X x
Kepuasan Pelanggan
7 X x
Audit Internal
8 Rapat Tinjauan
X x
Manajemen
UKM
1 Pengumpulan data,
analisis dan tindak x x x x x X x x x x x x
lanjut penilaian
indicator kinerja UKM
2 Pelaksanaan PDCA
pada tiap- tiap x x x x x X x x x x x X
program UKM
UKP
1 Memilih dan
Menetapkan Indicator
Mutu Pelayanan Klinis x
Sasaran Keselamatan
Pasien
2 Menyusun program
peningkatan mutu
sasaran keselamatan pasien x
membuat profil indikator
mutu
3 Mengumpulkan data
indikator kinerja x x X x x X x X x x x x
pelayanan klinis
4 Melakukan Pengukuran
Indikator Mutu Klinis &
x x x x x x x x x x x x
Sasaran Keselamatan
Pasien
5 Melaksanakan
Penilaian Kinerja x x x x x x x x x x x x
Pelayanan Klinis
 6 Melakukan analisis
kinerja pelayanan x x x x x x x x x x x x
klinis

7 Melaksanakan tindak
lanjut hasil analisis x x x x x x x x x x x x
kinerja pelayanan klinis

II. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

III. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan
pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja Dilakukan
pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindak lanjuti
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.