TOLONG MASUKKE

COVER DISINI YO JUDUL

COVERNYO”PROGRAM
PENINGKATAN MUTU
PUSKESMAS DAN
KESELAMATAN PASIEN”

UPTD. Puskesmas Tanjung L

 PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS MARGO MULYO

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Margo Mulyo, Kepala Puskesmas, penanggung
jawab pelayanan klinis, penanggung jawab/koordinator UKM, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan
UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2023.

II. Latar belakang

A. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis
B. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Margo Mulyo adalah:
a. Pelayanan Farmasi

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

- Terlampir

B. PENGORGANISASIAN :
 IV. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Margo Mulyo. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi
pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada
pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap
Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi
tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.
 2. Pelaporan

Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan
tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

V. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Margo Mulyo.
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

VI. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen
penggalangan dan pemahanan ttg mutu puskesmas dan
komitmen dan keselamatan pasien, dengan agendanya.
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan
pasien
2. Workshop dengan Lakakarya dengan masyarakat untuk
masyarakat untuk mendapat masukan, dengan agendanya
mendapat
masukan tentang
mutu dan kinerja
puskesmas
3. Program kegiatan Pengumpulan data Indikator manajerial
peningkatan mutu
administrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indikator penilaian
analisis dan tindak kinerja admen
lanjut penilaian 2). Analisis data
indikator kinerja 3).Tindak lanjut hasil analisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
b Audit internal 1) menyusun rencana audit
tahunan
2) menyusun instrument audit
 3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut
hasil audit oleh pihak yang
diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak
lanjut audit

c Pertemuan 1).persiapan pertemuan tinjauan

tinjauan manajemen
manajemen 2).melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agendanya.
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
d Evaluasi kontrak a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan
pihak ketiga yang diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja
pihak ketiga
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak
pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas
4. Program kegiatan a)Penggalangan mutu ukm
peningkatan mutu b) Pengumpulan data indikator ukm
UKM
a Pengumpulan a).pengumpulan data indikator kinerja UKM
data, analisis dan b).analisis data
tindak lanjut c).pelaporan hasil penilaian kinerja
penilaian indikator d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
kinerja UKM
b Pelaksanaan a)identifikasi masalah
PDCA pada tiap- b)analisis masalah
tiap program UKM c)menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan

5 Program kegiatan Indikator layanan klinis

peningkatan mutu
klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien
dan menyusun profil indikator

Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan

 klinis

Mencatat data melalui sensus harian

Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
b Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan
obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d Kontak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
terkait pelayanan kontrak/perjanjian kerja
klinis Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian
kerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
f Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium
Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini
 risiko persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke
rumah sakit

VII. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Studi Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja,
audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDSA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2023 di pelayanan
laboratorium dan obat
13. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2023
14. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
15. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
16. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN &CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Penang Pelak Biaya Sumber

Pokok kegiatan (target melaksana gung sana biaya
yang kan jawab
harus kegiatan
dicapai)
1 Workshop Lokakar- a.Seluruh Lokakarya Kepala Pena- Men- Menyu-
penggalanga ya mini karyawan mini Puskes- nggu yusul sul
n mutu penggala berkomit penggalan mas ng
 ngan men gan jawab
komitmen untuk komitmen mutu
dan peningkat dan
penyusun an mutu penyusuna
an tata dan n tata nilai
nilai keselama
tan
b.Disepek
atinya
tata nilai
dalam
pelayana
n

Program Kedisiplin sda minlok sda sda sda sda

kegiatan an
mutu admin petugas,k
edisiplina
n waktu
pelayana
n,keterse
dian obat
dan
barang
habis
dipakai
pada saat
dibutuhka
n,kepuas
an
pelangga
n
terhadap
pelayana
n
puskesm
as,kecela
kaan
kerja
karena
tertusuk
jarum.
Program Kepuasan sda sda sda sda sda sda
kegiatan masyarak
mutu UKM at
terhadap
program
 puskesm
as,kedisip
linan
petugas
dalam
menjalan
kan
program
sesuai
jadwal,pe
ncapaian
program.
Program Kejadian sda sda sda sda sda sda
mutu klinis kesalaha
n dan
kejadian
nyaris
cedera
yang
terkait
dengan
kesalaha
n
pengobat
an,keleng
kapan
pengisian
medical
record,kel
engkapan
pengisian
resep.
A Penilaian Penyusun Tersusun Pertemuan sda Kepal sda sda
kinerja an indikator pembahasa a
pelayanan indikator pelayanan n indikator puske
klinis pelayanan klinis dan samas
klinis dan profil
profil indikator
indikator

Penyusun Tersusun Pertemuan sda sda sda sda

an nya pembahas
panduan panduan an
penilaian penilaian panduan
kinerja kinerja penilaian
klinis klinis kinerja
klinis
 Pengump Terkumpu Pertemuan sda Ketua sda sda
ulan data lnya data pembahas mutu
indikator indikator an capaian
kinerja kinerja indikator
pelayana pelayana pelayanan
n klinis n klinis klinis
Analisis Hasil PDSA sda sda sda sda
kinerja analisis
pelayana kinerja
n klinis pelayana
n klinis
Tindak Pelaksan PDSA sda sda sda sda
lanjut aan
perbaikan tindak
lanjut
B Sasaran Kepatuha Pasien pelatihan sda sda sda sda
Keselamatan n dan
pasien identifikas seluruh
i pasien staff
dengan puskesm
benar,kep as
atuhan
cuci
tangan
dengan
benar
sesuai
dengan 6
langkah
cuci
tangan.

VIII. JADUAL KEGIATAN

No Kegiatan 2023
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Workshop X
penggalanga
n komitmen
2 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
 klinis
3 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
4 Mencatat x x X x X x x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
5 Mengumpulk x x x x X x x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Analisis X x x X
kinerja
pelayanan
klinis

IX. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

X. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Margo Mulyo
PEDOMA
UPTD. Puskesmas Tanjung L