PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS

UPT BLUD PUSKESMAS JANAPRIA

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di UPT BLUD
Puskesmas Janapria, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab
UKM, dan seluruh karyawan
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu berkesinambungan yang menjadi acuan
dalam penyusunan program-program mutu baik mutu KMP, mutu UKM, mutu UKPP ,keselamatan
pasien, PPI, manajemen risiko, MFK dan K3, Audit Internal dan Penanganan Keluhan di unit kerja
untuk dilaksanakan pada tahun 2023.

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas Janapria terletak di pinggir jalan raya yang jauh ke kota pusat sehingga
peningkatan mutu dan keselamatan pasien merupakannhal utama.
B. Kejadian kematian ibu di wilayah Puskesmas Janapria cukup tinggi.
C. Dari hasil monitoring, analisis dan evaluasi mutu belum diperoleh hasil yang optimal sesuai
target .
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi manajemen,
penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis.
E. Pilihan prioritas: Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien di Puskesmas Janapria adalah Menurunkan Kematian Ibu

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

Bagan Organisasi Tim Mutu di Puskesmas

Kepala Puskesmas
kesm

PJ. MUTU

Tim Mutu Tim KP Tim Manris Tim PPI Tim MFK/K3 Tim AI Tim Pengaduan
P
MMMutu anris

Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota

II. TUJUAN:
 A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Janapria
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis/UKPP
2. Meningkatkan mutu manajemen/KMP
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
5. Meningkatkan Manajemen Risiko
6. Meningkatkan MFK/K3
7. Meningkatkan PPI
8. Menangani Pengaduan/Keluhan

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan ttg mutu puskesmas dan keselamatan
komitmen dan pasien untuk seluruh karyawan Puskesmas Janapria
pemahaman tentang
mutu dan
keselamatan pasien
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat
masyarakat untuk masukan, dengan agenda diskusi dengan Masyarakat
mendapat masukan untuk mendapatkan masukan kebutuhan dan
tentang mutu dan harapan terhadap pelayanan.
kinerja puskesmas
13. Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen
Pengumpulan, analisis 1). Pengumpulan data indicator penilaian kinerja
dan tindak lanjut admen
penilaian indicator 2). Analisis data
kinerja administrasi 3).Tindak lanjut hasil analisis
dan manajemen
puskesmas
Audit internal 1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen
manajemen 2).melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
4). Monitoring Tindak lanjut hasil RTM
Evaluasi kontrak a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang
pihak ketiga diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
 ketiga/indikator
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas
4. Program kegiatan peningkatan mutu UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisis dan tindak b).analisis data
lanjut penilaian c).pelaporan hasil penilaian kinerja
indicator kinerja d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM
b Pelaksanaan PDCA a)identifikasi masalah
pada tiap-tiap b)analisis masalah
program UKM c)menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan

5 Program kegiatan peningkatan mutu UKP

a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis/ unit, Sasaran Keselamatan Pasien
dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis/PPK
Mengukur indicator/pengumpulan data
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis dan evaluasi kinerja
pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
6 Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian indikator sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan evaluasi dan tindak lanjut
Workshop PMKP
7 Manajemen risiko Menyusun daftar risiko
Melakukan analisis risiko
Menyusun Mitigasi risiko
Melaksanakan Penanganan Risiko
8 PPI Menyusun Panduan PPI, SK dan SPO
Melaksanakan Sosialisasi Spill Kit, KKT, APD
Monitoring Kewaspadaan Isolasi
Melakukan Evaluasi dan TL
9 MFK/K3 Menyusun daftar risiko MFK
Melaksanakan Kegiatan Simulasi APAR
Melaksanakan Simulasi Code Blue
Melakukan Inspeksi sarana,prasarana dan utilisasi
Pemeriksaan Kesehatan berkala karyawan/tes
kebugaran
 10 Penanganan Mencatat/register keluhan/pengaduan dan
. Keluhan/Pengaduan menindak lanjuti
Publikasi Hasil Tindak Lanjut
Sosialisasi medis untuk Penanganan
Keluhan/Pengaduan

III. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal,
dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan
permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Tersusunnya Daftar Risiko dan mitigasi risiko serta penanganan risiko
13. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2023
14. Terlaksananya workshop PMKP dan sosialisasi PPI sesuai rencana
15. Terlaksananya program MFK

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Sasaran Cara Penanggu Pelaks Biaya Sumber

kegiatan (target yang melaksanaka ng jawab ana biaya
harus n kegiatan
dicapai)
1 Workshop Lokakarya a.Seluruh Lokakarya mini Kepala Penang
penggalangan mutu mini karyawan penggalangan Puskesmas gung
penggalangan berkomitmen komitmen dan jawab
komitmen untuk penyusunan mutu
dan peningkatan tata nilai
penyusunan mutu dan
tata nilai keselamatan
b.Disepekatin
ya tata nilai
dalam
pelayanan

Program kegiatan
 mutu admin
a. Audit internal Penyusunan Tersusunnya Rapat tim audit Ketua tim Tim
rencana dan rencana audit internal audit audit
instrumen internal internal interna
audit internal tahun 2015 l
Pelaksanaan Terlaksanany Pengumpulan Tim audit Tim
audit a audit data audit internal audit
internal dengan cara interna
sesuai wawancara, l
dengan jadual observasi, dan
audit periksa
dokumen
Analisis hasil Hasil analisis Rapat auditor Auditor Auditor
audit thd temuan internal internal interna
audit internal bersama dan auditee l dan
auditee audite
e
Tindak lanjut Terlaksanany PDCA Auditee Audite
hasil audit a tindak e
lanjut thd
temuan audit
Pelaporan Tersusunnya Rapat tim audit Ketua tim Tim
hasil audit laporan audit Audit audit
internal internal internal

Program kegiatan Menentukan Caoaian Rapat tim mutu PJ mutu Tim

mutu UKM indicator indicator Mutu
mutu sesuai target

A Penilaian kinerja Penyusunan Tersusun Pertemuan

pelayanan klinis indikator indikator pembahasan
pelayanan pelayanan indikator
klinis dan klinis dan
profil profil
indikator indikator
Penyusunan Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
kinerja klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Pengumpulan Terkumpulny Pertemuan
data indikator a data pembahasan
kinerja indikator capaian
pelayanan kinerja indikator
klinis pelayanan pelayanan klinis
klinis
Analisis Hasil analisis PDCA
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA
perbaikan tindak lanjut
B Sasaran Workshop Pemahaman Pelatihan 2x 45 Koord KP Tim
Keselamatan pasien PMKP staf tentang jam Mutu
mutu dan
keselamatan
Menentukan Tersusunnya Rapat Koord KP Tim KP
indikator SKP indicator KP
Melakukan Capaian Observasi/ Koord KP Tim
pengukuran indicator KP Audit Audit
indicator KP
Melakukan RTL PDCA Koord Tim
Analisa dan perbaikan Mutu Mutu
Evaluasi bagi indicator
capaian yang belum
indikator tercapai
Pelaporan Pelaporan Pengisian Koord KP Tim KP
Kejadian/Insi aplikasi dan
Insiden 100%
den pelaporan form
9. Manajemen Risiko Menyusun Tersusunnya Pertemuan PJ mutu Tim
daftar risiko mutu
 Risk Register

10. PPI Sosialisasi PPI Peningkatan Setiap selesai Koord PPI Tim PPI
apel
pemahaman
staf terhadap
PPI

Inspeksi Kelengkapan Inspeksi dan Koord PPI Tim

sarpras cuci audit PPIS
sarpras KKT
tangan
Simulasi KKT Kepatuhan Observasi Koord PPI Tim PPI
KKT

11. MFK/K3 Menyusun Terususun Pertemuan Koord MFK Tim

daftar Risiko MFK
Daftar risiko
MFK

Simulasi Kompetensi Simulasi Koord MFK Damka

APAR r
staf
pemakaian
APAR

Simulasi Code Kompetensi Simulasi Koord MFK TIM

Blue dokter
Staf terhadap
BHD

MCU Perlindungan Pemberian Koord MFK Tim

karyawan Imunisasi dan Medis
Infeksi
tes kebugaran
karyawan

Inspeksi Keamanan Inspeksi dan Koord MFK Tim

SARPRAS dan persiapan MFK
dan Kesiapan
Utilisasi
Sarpras dan
utilisasi

12. Penanganan Keluhan Menyelesaika Koordinasi Koord Tim

Keluhan/Pengadua dengan pihak Penangana Penang
Pelanggan n keluhan
n terkait n Keluhan anan
100% Keluha
n
tertangani

IV. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

No Kegiatan 2023
Jan Feb Mar Ap Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
r
1 Workshop x
penggalangan
komitmen
2. Audit x x
Internal

3. Monitoring, x x x x
Analisis dan
Evaluasi
mutu UKM
4 Memilih dan x
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
5 Menyusun x
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Mencatat x x X x X X x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
7 Mengumpulk x x x x X X x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
8 Analisis X X x X
kinerja
pelayanan
klinis
9 Menyusun x
daftar Risiko
10 Sosialisasi x X X X X X X X X X X x
KKT,APD,
Spill Kit
11 Inspekri X X X X X X X X X X X x
Sarpras KKT
12 Simulasi x
APAR
13 Simulasi x
Code Blue
14 Debriefing X
Code Blue
15 MCU x
Kesehatan
pegawai
 16 Inspeksi X X X x
Sarpras
Utilisasi
17 Penanganan X X X X X X X X X X X x
Keluhan

V. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

VI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pengukuran indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh PJ Mutu
kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
dan disampaikan kepada Lintas Sektor melalui pertemuan Lintas Sektor.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh PJ Mutu
kepada Kepala Puskesmas.