PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARTAPURA
Alamat : Jln.Letnan Mucthar Kel.Dusun Martapura, Kec. Martapura
Kab. OKU Timur. Email : uptdpuskesmasmartapura@gmail.com, Kode Pos : 32181
KERANGKA ACUAN
PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf
yang bekerja di Puskesmas Martapura.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Martapura, mulai dari Kepala Puskesmas, Ka TU, dan
seluruh staf yang ada di Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien Puskesmas Martapura, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun
2022
I. Latar Belakang
Puskesmas Martapura terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan
prosedur, alat kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan
pelayanan kepada pasien. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila
tidak dikelola dengan baik rawan terjadi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD).
Maskipun data KTD belum ada di Puskesmas, namun Puskesmas memandang perlu
untuk melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas karena diharapkan
kepercayaan terhadap pelayanan di Puskesmas Martapura dapat meningkat pula.

II. Tujuan
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
Martapura
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Martapura
 2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

III. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja pelayanan
klinis
2 Sasaran Keselamatan Pasien  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
3 Manajemen Resiko
4 Diklat PMKP internal dan  Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal
5 Program Mutu PPI
6 Pelayanan Keselamatan
Kerja
 Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KPC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
 Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
 Melaksanakan diklat PMKP
 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
 Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene
dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
 Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
 Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran
 IV.Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran
A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action (PDCA)
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2019 di pelayanan laboratorium
dan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan
Kegiatan
NO Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan
Pokok Kegiatan
1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis indikator dan panduan
pelayanan mutu pelayanan klinis, dan panduan penilaian kinerja klinis
klinis Sasaran Keselamatan penilaian kinerja
Pasien dan panduan klinis
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan
kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan klinis lanjut
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikatorPertemuan penetapan
Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan pasienkeselamatan pasien dan
sistem pencatatan dan dan panduan sistempanduan sistem
pelaporan insiden pencatatan dan
pencatatan dan
keselamatan pasien pelaporan insiden pelaporan insiden
(IKP) keselamatan pasienkeselamatan pasien
(IKP) (IKP)
Memonitor capaian Laporan capaian
Pertemuan pembahasan
keselamatan pasien keselamatan pasiencapaian Keselamatan
pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan pembahasan
lanjut pelaksanaan tindak tindak lanjut
lanjut

3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan

resiko identifikasi, analisis analisis resiko identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan pelayanan dan resiko pelayanan dan
 rencana tindak lanjut
rencana tindak rencana tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat
internal dan diklat PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi

mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Program Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,
Mutu PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, Surveilans
PPI APD, dan
surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan
Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda
pengawasan peralatan pengawasan keselamatan,
keselamatan peralatan penyediaan APD,
keselamatan pembinaan kepatuhan
APD

Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,

pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

V. Jadwal Kegiatan
BULAN
NO Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membentuk Tim Keselamatan 
Pasien Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu
Pelayanan Klinis dan sasaran 
keselamatan pasien
3 Pelaporan data indikator sensus
          
bulanan
4 Penilaian perilaku pemberi
 
layanan klinis
5 Melakukan analisis penilaian
  
kinerja pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan

prosedur PMKP
7 Membuat form pencatatan dan
pelaporan KTD/KNC           
8 Melakukan analisa masalah bila
  
ada KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis resiko
  
pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis   
11 Menyusun rencana diklat PMKP 
12 Melaksanakan diklat PMKP 
13 Monitoring dan evaluasi

pelaksanaan diklat PMKP
14 Sosialisasi pelaksanaan PPI 
15 Monitoring pelaksanaan hand          

hygiene
16 Monitoring Penggunaan APD           
17 Pembinaan dan pengawasan
  
sanitasi lingkungan
18 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan APD 
19 Pengawasan APAR 
20 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

VI.Evaluasi Kegiatan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VII. Pencatatan dan Pelaporan

1. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
3. Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Martapura, Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Martapura

Maslinda,SKM
NIP. 197209061993012001