DAFTAR ISI

A. Daftar Indikator FKTP

B. Kamus Indikator FKTP
C. Instrumen Pengukuran Indikator FKTP

Page 2 of 41
A. Daftar Indikator FKTP

No Indikator Standar Dimensi Input/ Manajerial

Proses/ /Klinis
Output
1 Prosentase imunisasi dasar lengkap ≥85 % Efektifitas Proses Klinis
pada bayi usia <1 tahun (BCG 1 kali,
DPT-HB 3 kali, polio 4 kali, campak 1
kali atau MR 1 kali)
2 Prosentase keaktifan peserta ≥50% Efektifitas Output Manajerial
prolanis
3 Cakupan pemberian tablet Fe ≥80 Efektifitas Output Klinis
minimal 90 tablet selama kehamilan
4 Prosentase rujukan non spesialistik ≤5% Efisiensi Output Manajerial
5 Prosentase penulisan resep sesuai 100% Efisiensi Proses Manajerial
formularium
6 Cakupan peserta keluarga ≥70% Efisiensi Output Klinis
berencana aktif
7 Rata-rata waktu tunggu rawat jalan ≤60 Kemudahan Proses Manajerial
menit akses
8 Prosentase angka kontak/visite rate 15% Kemudahan Output Manajerial
akses
9 Cakupan kunjungan neonatal ≥85% Kemudahan Proses Klinis
lengkap (KN Lengkap) akses
10 Prosentase kelengkapan ≥80% Keamanan Input Manajerial
persyaratan Jabatan Nakes STR
11 Prosentase kelengkapan ≥80% Keamanan Input Manajerial
persyaratan Jabatan Nakes SIP/SIK
12 Cakupan pertolongan persalinan ≥90% Keamanan Input Klinis
oleh tenaga kesehatan terlatih
13 Rata-rata waktu tanggap pelayanan ≤5 Ketepatan Proses Manajerial
dokter (respon time) UGD menit waktu
14 Rata-rata waktu tunggu hasil ≤120 Ketepatan Proses Manajerial
pelayanan laboratorium menit waktu
15 Prosentase balita 6-59 bulan ≥85% Ketepatan Output Klinis
mendapat kapsul Vitamin A dosis waktu
tinggi
16 Prosentase kepuasan pasien dan ≥85% Mengutama Output Manajerial
keluarga di rawat jalan (UGD dan kan pasien
Poliklinik)
17 Prosentase kepatuhan pelaksanaan 100% Keamanan Output Manajerial
informed consent
18 Prosentase pasien dengan 100% Efektifitas Output Klinis
Hipertensi yang tekanan darahnya
telah terkontrol

Page 3 of 41
B. Kamus Indikator FKTP
Tabel. 1 Profil Indikator Prosentase Imunisasi Dasar Lengkap pada Bayi Usia ≤1 Tahun
(BCG 1 Kali, DPT-HB 3 kali, Polio 4 kali, Campak 1 kali atau MR 1 kali)
Judul Indikator Prosentase imunisasi dasar lengkap pada bayi usia ≤1 tahun (BCG 1
kali, DPT-HB 3 kali, polio 4 kali, campak atau MR 1 kali)

Dimensi Mutu Efektifitas

Tujuan Mengukur kepatuhan pemberian imunisasi dasar lengkap pada bayi
usia ≤1 tahun (BCG 1 kali, DPT-HB 3 kali, polio 4 kali, campak 1 kali)
Definisi Imunisasi dasar lengkap pada bayi usia ≤ 1 tahun (BCG 1 kali, DPT-HB
operasional 3 kali, polio 4 kali, campak atau MR 1 kali) adalah Jumlah bayi yang
diberikan imunisasi dasar pada bayi usia ≤ 1 tahun. Hepatitis B
diberikan saat 0 bulan, BCG dan Polio 1 diberikan saat usia 0-2 bulan,
DPT-HB1,2,3-Polio2,3,4 diberikan pada usia 2,3,4 bulan, campak atau
MR usia 9 bulan (berdasarkan table imunisasi dasar Depkes).
*MR adalah vaksin yang disubsidi pemerintah yang diberikan pada
bayi usia 9 bulan sampai anak usia 15 tahun. Vaksin MR telah
dilaunching bulan Agustus Tahun 2017 oleh KemenKes
Numerator Jumlah bayi yang mendapat imunisasi dasar sesuai usia
Denominator Jumlah bayi usia <1 tahun sesuai bulan
Standar ≥85
Sumber data KIA
Periode Setiap 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Setiap 3 bulan
data
Penanggung Penanggung jawab program KIA
jawab/pengum
pul data

Page 4 of 41
 Tabel. 2 Profil Indikator Prosentase Keaktifan Peserta Prolanis
Judul Indikator Prosentase keaktifan Peserta Prolanis
Dimensi Mutu Efektifitas
Tujuan Mengetahui pemanfaatan FKTP oleh eserta prolanis dan
kesinambungan FKTP dalam melaksanakan pemeliharaan
kesehatan peserta prolanis.
Definisi Peserta prolanis yang rutin berkunjung ke FKTP di bandingkan
Operasional dengan jumlah peserta prolanis terdaftar di FKTP dikali 100
(seratus).
Rasionalisasi Prolanis mendorong peserta penyandang penyakit kronis mencapai
kuslitas hidup optimal dengan indikator 75% peserta terdaftar
yang berkunjung ke Faskes tingkat pertama memiliki hasi “baik”
pada pemeriksaan spesifik terhadap penyakit DM Tipe 2 dan
Hipertensi sesuai panduan praktek klinis terkait sehingga dapat
mencegah timbulnnya komplikasi penyakit
Numerator Jumlah Peserta Prolanis yang rutin berkunjung ke FKTP per bulan
Denominator Jumlah Peserta Prolanis terdaftar di FKTP
Standar ≥50%
Sumber Data P-Care dan Buku Registrasi Prolanis yang ada di Puskesmas.
Periode Setiap 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis Setiap 1 bulan. Laporan dibuat dan dianalisa setiap bulan oleh
data perawat dan dokter di Puskesmas. Laporan aktifitas prolanis
diserahkan kepada BPJS Kesehatan Cabang bagian Manajemen
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (MPKP) setiap tanggal 25
setiap bulan
Penanggung Dokter dan perawat
Jawab/Pengumpul
data

Page 5 of 41
 Tabel. 3 Profil Indikator Cakupan Pemberian Tablet Fe Minimal 90 Tablet
Selama Kehamilan
Judul Indikator Cakupan pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama
kehamilan

Dimensi Mutu Efektifitas

Tujuan Membentuk sel darah merah (hemoglobin), membentuk
mioglobin (protein yang membawa oksigen ke otot),
kolagen (protein yang terdapat di tulang, tulang rawan,
dan jaringan penyambung), dan enzim sehingga tidak
terjadi anemia selama kehamilan yang berujung pada
kematian
Definisi operasional Cakupan pemberian table Fe (Zat besi) minimal 90 tablet
selama kehamilan adalah cakupan Ibu hamil yang
mendapat 90 tablet Fe selama periode kehamilannya di
satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang
diberikan oleh petugas KIA atau bidan atau tenaga
kesehatan lainnya minimal 90 tablet.
Numerator Jumlah wanita hamil yang mendapatkan Fe minimal 90
tablet selama kehamilannya
Denominator Jumlah seluruh wanita hamil yang ada pada wilayah
kerja Puskesmas pada bulan yang sama
Standar ≥80
Sumber data Buku registrasi
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Penanggung jawab program KIA
jawab/pengumpul data

Page 6 of 41
 Tabel. 4 Profil Indikator Prosentase Rujukan non Spesialistik

Judul Indikator Prosentase Rujukan Non Spesialistik

Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Indikator Mengetahui optimalnya koordinasi dan kerjasama antara
FKTP dengan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
(FKRTL) sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai indikasi
medis dan kompetensinya.
Rasionalisasi Semakin tinggi prosentase rujukan non spesialistik semakin
tergambar kompetensi dan ketersediaan pelayanan di FKTP
sehingga tidak efisien
Definisi terminologi Rasio rujukan rawat jalan kasus non spesialistik merupakan
yang digunakan jumlah Peserta yang di rujuk dengan diagnosa yang termasuk
dalam level kompetensi FKTP sesuai dengan Panduan Praktik
Klinis di banding kan dengan jumlah seluruh Peserta yang
dirujuk oleh FKTP dikali 100 (seratus)
Numerator Jumlah kasus non spesialistik yang dirujuk
Denominator Jumlah seluruh kasus non spesialistik FKTP
Standar ≤ 5%
Sumber data Buku registrasi rujukan dan P Care
Periode Setiap 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisa data Setiap 1 bulan
Penanggung Dokter dan perawat
jawab/pengumpul
data

Page 7 of 41
 Tabel. 5 Profil Indikator Prosentase Penulisan Resep Sesuai Formularium
Judul Indikator Prosentase penulisan Resep sesuai Formularium
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Meningkatkan kepatuhan dalam penulisan resep
Definisi Formularium Puskesmas merupakan buku yang berisi
Operasional nama obat-obatan yang disediakan di Puskesmas
untuk rawat jalan. Resep dianggap sesuai Formularium
apabila berisi permintaan obat yang sesuai dengan
Formularium Puskesmas.
Alasan/Implikasi/ Meningkatkan ketaatan dokter dalam penulisan resep
rasionalisasi obat sesuai Formularium
Numerator Jumlah resep sesuai Formularium dalam 1 bulan di
rawat jalan
Denominator Jumlah seluruh resep dalam 1 bulan yang sama di
rawat jalan
Standar 100%
Sumber Data Pencatatan yang dilakukan setiap hari oleh staf
Instalasi Farmasi dengan melihat adanya kesesuaian
resep dengan buku Formularium Puskesmas.
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisa data Setiap 3 bulan

Penanggung Penanggung jawab obat

Jawab/Pengumpul data

Page 8 of 41
 Tabel. 6 Profil Indikator Cakupan Peserta Keluarga Berencana Aktif
Judul Indikator Cakupan peserta keluarga berencana aktif

Dimensi Mutu Efisiensi

Tujuan Mencegah kehamilan dalam kurun waktu tertentu
Definisi operasional Cakupan peserta keluarga berencana aktif adalah
jumlah peserta KB aktif (PA) dibandingkan dengan
seluruh Pasangan Usia Subur (PUS) dalam suatu di
wilayah pada kurun waktu tertentu. Peserta KB Aktif
adalah merupakan jumlah kumulatif dari peserta KB
yang terus menerus menggunakan salah satu alat,
obat dan cara kontrasepsi ditambah dengan jumlah
peserta KB baru pada tahun berjalan.
Numerator Jumlah PUS yang menggunakan kontrasepsi (Peserta
KB Aktif)
Denominator Jumlah Pasangan Usia Subur (PUS)
Standar ≥70
Sumber data Buku registrasi
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Penanggung jawab program KIA
jawab/pengumpul data

Page 9 of 41
 Tabel. 7 Profil Indikator Rata-rata Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul Rata-rata waktu Tunggu Rawat Jalan

Dimensi Mutu Kemudahan akses
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan non spesialistik
pada hari kerja di setiap Puskesmas yang mudah dan
cepat diakses oleh pasien
Definisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai
pasien mendaftar sampai dilayani oleh dokter di rawat
jalan. Pengukuran dilakukan dengan teknik observasi
oleh surveyor dengan menggunakan jam dan buku
bantu berupa catatan waktu dimulai saat pasien
mendapatkan nomor antrian sampai masuk ruang
periksa dokter.Surveyor adalah petugas FKTP yang
ditunjuk oleh FKTP.
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan
yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Standar ≤60 menit
Sumber data Survey pasien rawat jalan.
Besar populasi dihitung berdasarkan jumlah rata-rata
kunjungan pasien per bulan. Jumlah sample dihitung
menggunakan rumus dibawah ini:
N
n=
1+ N ( 0,01)
Keterangan:
n : Besar sampel
N : Besar populasi

Pengambilan sample dilakukan secara acak.

Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan

Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Tim mutu
jawab/pengumpul data

Page 10 of 41
 Tabel. 8 Profil Indikator Prosentase Angka Kontak

Judul Indikator Prosentase angka kontak

Dimensi Mutu Kemudahan akses
Tujuan Mengetahui aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan
primer di FKTP oleh Peserta dan kepedulian serta
upaya FKTP terhadap kesehatan Peserta pada setiap
1000 (seribu) Peserta terdaftar di FKTP yang
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
Definisi Operasional Jumlah Peserta terdaftar yang melakukan kontak
dengan FKTP dibandingkan dengan total jumlah
peserta terdaftar di FKTP dikali 1000 (seribu).
Numerator jumlah Peserta terdaftar yang melakukan kontak

Denominator jumlah Peserta terdaftar di FKTP

Standar 15%

Sumber data P-Care dan buku registrasi

Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan

Periode analisa data Setiap 1 bulan
Penanggung Tim mutu
jawab/pengumpul data

Page 11 of 41
 Tabel. 9 Profil Indikator Cakupan Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap)

Judul Indikator Cakupan kunjungan neonatal lengkap(KN Lengkap)

Dimensi Mutu Kemudahan akses

Tujuan Meningkatkan akses neonatus terhadap pelayanan
kesehatan dasar
Definisi operasional Cakupan kunjungan neonatal lengkap adalah Jumlah
neonatus yang telah memperoleh 3x pelayanan
Kunjungan Neonatal yaitu 1x pada 6-48 jam, 1x pada
3-7 hari dan 1x pada 8-28 hari sesuai standar di satu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu dibagi
dengan seluruh sasaran bayi baru lahir disatu wilayah
kerja dalam kurun waktu yang sama
Numerator Jumlah neonatus yang telah memperoleh 3x pelayanan
Kunjungan Neonatal yaitu 1x pada 6-48 jam, 1x pada
3-7 hari dan 1x pada 8-28 hari sesuai standar di satu
wilayah kerjapada kurun waktu tertentu
Denominator Seluruh sasaran bayi baru lahir disatu wilayah kerja
dalam kurun waktu yang sama.
Standar ≥ 85
Sumber data Buku registrasi
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Penanggung jawab program KIA
jawab/pengumpul data

Page 12 of 41
 Tabel. 10 Profil Indikator Prosentase Kelengkapan Persyaratan Jabatan Nakes STR

Judul Indikator Prosentase kelengkapan Persyaratan Jabatan Nakes

STR
Dimensi Mutu Keamanan
Tujuan Meningkatkan kualitas dan kompetensi dalam rangka
melindungi masyarakat dan dalam rangka
memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik.
Definisi Operasional Surat Tanda Registrasi yang disingkat STR adalah bukti
tertulis yang diberikan oleh pemerintah kepada tenaga
kesehatan yang telah memiliki sertifikat kompetensi
Numerator Jumlah Total Nakes yang mempunyai STR yang masih
berlaku
Denominator Jumlah total Nakes di FKTP setempat

Standar ≥ 80%

Sumber data Buku kepegawaian

Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan

Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Bagian kepegawaian
jawab/pengumpul data

Page 13 of 41
 Tabel. 11 Profil Indikator Prosentase Kelengkapan Persyaratan Jabatan Nakes SIP/SIK

Judul Indikator Prosentase kelengkapan persyaratan Jabatan Nakes

SIP/SIK
Dimensi Mutu Keamanan
Tujuan Meningkatkan kualitas dan kompetensi dalam rangka
melindungi masyarakat dan dalam rangka
memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik.
Definisi Operasional Surat Izin Praktik (SIP) adalah bukti tertulis yang
diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota
kepada Nakes sebagai pemberian kewenangan untuk
menjalankan praktik (masih berlaku)
Numerator Jumlah Total Nakes yang mempunyai SIP/SIK yang
masih berlaku
Denominator Jumlah total Nakes di FKTP

Standar ≥ 80%

Sumber data Buku kepegawaian

Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan

Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Bagian kepegawaian
jawab/pengumpul data

Page 14 of 41
Tabel. 12 Profil Indikator Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Terlatih

Judul Indikator Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga

kesehatan terlatih

Dimensi Mutu Keamanan

Tujuan Meningkatkan keamanan dan keselamatan
Definisi operasional Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih adalah jumlah perempuan
melahirkan yang proses persalinannya ditolong oleh
tenaga kesehatan terlatih di fasilitas kesehatan yang
memiliki kompetensi menolong persalinan yaitu dokter
spesialis kandungan dan ginekologi, dokter umum
yang terlatih (asuhan persalinan normal), dan bidan.
Numerator Total perempuan melahirkan yang dibantu tenaga
kesehatan terlatih di fasilitas kesehatan pada 1 bulan
di FKTP
Denominator Total perempuan melahirkan pada 1 bulan di wilayah
kerja FKTP
Standar ≥ 90%
Sumber data Buku registrasi
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Penanggung jawab program KIA
jawab/pengumpul data

Page 15 of 41
Tabel. 13 Profil Indikator Rata-rata Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Unit Gawat Darurat

Judul Rata-rata waktu tanggap Pelayanan Dokter di Unit Gawat

Darurat
Dimensi Mutu Ketepatan Waktu
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan
mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi Operasional Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan mulai
pasien datang di UGD sampai mendapat pelayanan dokter
sesuai dengan kriteria emergency di FKTP. Pengukuran
dilakukan dengan teknik observasi oleh surveyor dengan
menggunakan jam/stopwatch dan buku bantu berupa
catatan waktu dimulai saat pasien masuk pintu UGD FKTP
sampai dengan dilayani oleh dokter. Surveyor adalah
petugas FKTP yang ditunjuk oleh FKTP.
Rasionalisasi Kecepatan pelayanan di UGD syarat mutlak diperlukan
berhubungan dengan nyawa pasien
Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan
semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani
dokter

Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling

Periode analisa data Setiap 1 bulan
Periode pengumpulan data Setiap 3 bulan

Standar ≤ 5 menit
Sumber data Survey pasien UGD.
Besar populasi dihitung berdasarkan jumlah rata-rata
kunjungan pasien per bulan. Jumlah sample dihitung
menggunakan rumus dibawah ini:
N
n=
1+ N (0,01)
Keterangan:
n : Besar sampel
N : Besar populasi
Pengambilan sample dilakukan secara acak.

Penanggung jawab / Penanggung jawab UGD

Pengumpul data

Page 16 of 41
 Tabel. 14 Profil Indikator Rata-rata Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

Judul Indikator Rata-rata waktu tunggu hasil pelayanan Laboratorium

Dimensi Mutu Ketepatan waktu
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan Laboratorium pada pasien di
rawat jalan
Definisi Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah waktu yang
Operasional diperlukan untuk melaksanakan pengukuran, penetapan, dan
pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk
penentuan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan,
atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan
masyarakat pada pasien IGD dan rawat jalan. Pemeriksaan
dikhususkan pada pasien cek darah lengkap (Hb, hematocrit, Eritrosit,
leukosit, trombosit, indeks eritrosit, hitung jenis leukosit). Pengukuran
dilakukan dengan teknik observasi oleh surveyor dengan
menggunakan jam/stopwatch dan buku bantu berupa catatan waktu
dimulai saat pasien memberikan lembar periksa darah lengkap
sampai dengan hasil laboratorium keluar/pasien mendapatkan hasil
pemeriksaan. Surveyor adalah petugas FKTP yang ditunjuk oleh FKTP.
Alasan/Implikasi/ Janji hasil pelayanan Laboratorium merupakan gambaran
rasionalisasi manajemen peningkatan kualitas di unit laboratorium. Pelayanan
penunjang sangat diperlukan untuk menegakkan diagnose yang
tentunya harus dilakukan dalam waktu yang cepat. Berdasarkan
pengalaman banyak keluhan dari dokter yang perlu waktu lebih lama
untuk menerima hasil pemeriksaan laboratorium
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium
untuk darah lengkap pasien yang disurvey dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pasien yang di survey yang diperiksa darah lengkap
dalam satu bulan

Standar ≤ 140 menit

Sumber Data Inklusi : Seluruh pemeriksaan darah lengkap dipantau untuk pasien
rawat jalan dan IGD
Eksklusi : pemeriksaan darah lengkap cyto
Survey pasien laboratorium.
Besar populasi dihitung berdasarkan jumlah rata-rata kunjungan
pasien per bulan. Jumlah sample dihitung menggunakan rumus
dibawah ini:
N
n=
1+ N (0,01)
Keterangan:
n : Besar sampel

Page 17 of 41
 N : Besar populasi
Pengambilan sample dilakukan secara acak.

Periode Setiap 1 bulan

pengumpulan data
Periode analisa Setiap 3 bulan
data
Penanggung Penanggung jawab laboratorium
Jawab/pengumpul
data

Page 18 of 41
Tabel. 15 Profil Indikator Prosentase Balita 6-59 Bulan Mendapat Kapsul Vitamin A Dosis
Tinggi

Judul Indikator Prosentase Balita 6-59 bulan mendapat kapsul

Vitamin A dosis tinggi

Dimensi Mutu Ketepatan waktu

Tujuan Menurunkan angka kesakitan dan kematian anak
karena vitamin A berfungsi memperkuat sistem
kekebalan tubuh
Definisi operasional Presentase balita 6-59 bulan mendapat kapsul Vit A
dosis tinggi adalah jumlah balita yang memperoleh
suplementasi vitamin A bagi anak berumur 6 – 59
bulan. Kapsul biru (dosis 100.000 IU) diberikan untuk
bayi umur 6-11 bulan dan kapsul merah (dosis 200.000
IU) untuk anak umur 12-59 bulan
Numerator Total balita umur 6-59 bulan yang mendapat kapsul
vitamin A dalam bulan vitamin A terakhir
Denominator Total balita umur 6-59 bulan dalam bulan vitamin A
terakhir
Standar ≥ 85%
Sumber data Buku registrasi
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisa data Setiap 3 bulan
Penanggung Penanggung jawab program KIA
jawab/pengumpul data

Page 19 of 41
Tabel. 16 Profil Indikator Kepuasan Pasien dan Keluarga di Rawat Jalan (UGD dan Poliklinik)

Judul Indikator Kepuasan pasien dan keluarga di Rawat Jalan

Dimensi Mutu Mengutamakan Pasien
Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu
pelayanan berdasarkan elemen-elemen tingkat
kepuasan pelanggan yang ditetapkan.
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
Operasional pelanggan terhadap pelayanan FKTP dengan indeks
kepuasan > 3 berdasarkan elemen – elemen tingkat
kepuasan pelanggan yang ditetapkan pada pasien
yang berada di UGD dan Poliklinik.
Rasionalisasi Kepuasan pelanggan menggambarkan kualitas
pelayanan yang diberikan. Kualitas harus dimulai dari
kebutuhan pelanggan dan berakhir pada persepsi
pelanggan (Kottler, 1994). Hal ini berarti bahwa citra
kualitas yang baik bukanlah berdasar sudut pandang
atau persepsi pihak penyedia jasa, melainkan
berdasarkan sudut pandang dan persepsi pelanggan.
Persepsi pelanggan terhadap kualitas jasa merupakan
penilaian menyeluruh atas keunggulan jasa
Numerator Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap
pelayanan rawat jalan FKTP (indeks kepuasan > 3
dalam skala score 1-5) dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang disurvey dalam bulan
yang sama

Standar ≥ 85%

Sumber Data Kuesioner pasien dapat diukur menggunakan teknis:

Kuesioner melalui pengisian sendiri, termasuk yang
dikirimkan melalui surat dan Kuesioner elektronik
(internet/e-survey).
Inklusi: pasien dewasa (umur ≥21 tahun)
Ekslusi: pasien gangguan jiwa, pasien yang mengalami
menderita penyakit gangguan kognitif.
Survey pasien rawat jalan.
Besar populasi dihitung berdasarkan jumlah rata-rata
kunjungan pasien per bulan. Jumlah sample dihitung
menggunakan rumus dibawah ini:
N
n=
1+ N (0,01)
Keterangan:
n : Besar sampel

Page 20 of 41
 N : Besar populasi

Pengambilan sample dilakukan secara acak.

Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan

Periode analisa data & Setiap 3 bulan
pelaporan
Penanggung Tim Mutu
Jawab/pengumpul data

Page 21 of 41
Tabel. 17 Profil Indikator Prosentase Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan
Informasi yang Jelas

Judul Prosentase kelengkapan Informed Concent Setelah

Mendapatkan Informasi Yang Jelas
Dimensi mutu Keamanan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk
memberikan informasi kepada pasien dan mendapat
persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang
akan dilakukan
Definisi operasional Informed Concent adalah persetujuan yang diberikan
pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medik yang akan dilakukan
terhadap pasien tersebut. Informed consent disetujui
oleh pasien atau keluarga pasien yang berkompeten.
Numerator Jumlah informed consent yang terisi lengkap sebelum
mendapat tindakan medik
Denominator Jumlah informed consent pasien yang disurvey
Standar 100 %
Sumber data Survey pasien di FKTP.
Besar populasi dihitung berdasarkan jumlah rata-rata
kunjungan pasien per bulan. Jumlah sample dihitung
menggunakan rumus dibawah ini:
N
n=
1+ N (0,01)
Keterangan:
n : Besar sampel
N : Besar populasi

Pengambilan sample dilakukan secara acak.

Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisis Setiap 3 bulan
Penanggung jawab Penanggung jawab rekam medik

Page 22 of 41
Tabel. 18 Profil Indikator Prosentase Pasien dengan Hipertensi yang Tekanan Darahnya
Telah Terkontrol

Judul Prosentase pasien dengan Hipertensi yang tekanan

darahnya telah terkontrol
Dimensi mutu Efektifitas
Tujuan Menurunkan angka kecacatan permanen, kematian
mendadak dan yang berakibat fatal. Serta Untuk
meningkatkan kualitas hidup.
Definisi operasional Prosentase pasien hipertensi yang memiliki tekanan
darah yang terkontrol saat kontrol di poli umum
setelah 1 bulan menerima terapi.
Tekanan darah terkontrol adalah tekanan darah
sistolik/diastolic < 140/90 mmHg (untuk pasien usia 18
sampai 59 tahun tanpa penyakit penyerta dan pasien
diatas 60 tahun yang memiliki Diabetes, Chronic
Kidney Disease/CKD atau keduanya) atau < 150/90
mmHg (untuk pasien > 60 tahun tanpa Diabetes dan
CKD) (sumber: JNC 8 Guidelines for The Management
of Hypertension in Adults )
Numerator Jumlah pasien hipertensi yang kontrol ke poli umum
dengan tekanan darah normal
Denominator Jumlah pasien hipertensi yang kontrol ke poli umum
setiap bulannya
Standar 100 %
Sumber data Buku registrasi di poli, rekam medis
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisis Setiap 3 bulan
Penanggung jawab Poliklinik

Page 23 of 41
C. Instrumen Pengukuran Indikator FKTP
Tabel 1. Instrumen Pengukuran Indikator Prosentase Imunisasi Dasar Lengkap pada Bayi
Usia <1 Tahun (BCG 1 kali, DPT-HB 3 kali, Polio 4 kali, Campak 1 kali)
Imunisasi Keterangan
Inisial
Umur HB DPT/ DPT/ DPT/
Nama Campak
Bayi 0-7 HB - 1 HB – 2 HB – 3 Ya Tidak
Bayi
BCG Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4
Bulan 1 1…
2…dst
Bulan 2
Bulan 3
Bulan 4
Bulan 5
Bulan 6
Bulan 7
Bulan 8
Bulan 9
Bulan 10

Bulan 11

Bulan 12

Petunjuk pengisian:
a. Penanggung jawab program imunisasi mengidentifikasi bayi di wilayah kerja FKTP
yang seharusnya sudah melakukan imunisasi dasar melalui buku registrasi kohort
bayi sesuai dengan umur dan ketentuan imunisasi yang seharusnya diperoleh
b. Petugas menulis inisial nama bayi sesuai usia yang harus mendapatkan imunisasi
pada usia tersebut
c. Petugas memberikan tanda ceklist (√) pada kolom “imunisasi” disesuaikan dengan
imunisasi yang sudah diterima oleh bayi
d. Petugas memberikan tanda ceklist (√) pada kolom “ya” jika imunisasi sudah
diberikan
e. Petugas memberikan tanda ceklist (√) pada kolom “tidak” jika imunisasi sudah
diberikan
f. Petugas menghitung indikator prosentase imunisasi dasar lengkap berdasarkan
rumus:
Jumla h bayiyangmendapatimunisasidasarsesuaiusia
¿ ×100 %
jumla h bayiusia ≤ 1ta h unsesuaibulan

Page 24 of 41
 Tabel 2. Instrumen Pengukuran Indikator Prosentase Keaktifan Peserta Prolanis

Keterangan
Jumlah Peserta Prolanis yang Terdaftar di FKTP
Aktif Tidak Aktif

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi daftar jumlah peserta prolanis pada P-Care yang terdaftar di
FKTP pada bulan pelayanan dan menuliskannya jumlahnya pada kolom “jumlah peserta
prolanis”
b. Petugas mencatat jumlah peserta prolanis yang aktif pada kolom “aktif”
c. Petugas mencatat jumlah peserta prolanis yang tidak aktif kolom “tidak aktif”
d. Petugas menghitung indikator prosentase keaktifan peserta prolanis berdasarkan rumus:
Jumla h pesertaprolanisyangaktif
¿ ×100 %
Jumla h pesertaprolanisterdaftardiFKTP

Page 25 of 41
Tabel 3. Instrumen Pengukuran Indikator Cakupan Pemberian Tablet Fe Minimal 90 Tablet
Selama Kehamilan
Umur Nama Wanita Pemberian Fe Konsumsi Zat Besi (Fe)
Kehamilan Hamil Sesuai Umur Minimal 90 Tablet
Bulan Kehamilan Selama Kehamilan
Fe 1 Fe 2 Fe 3 Ya Tidak
(Diisi umur 1..
Bulan 2..dst
kehamilan
)

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi umur kehamilan Ibu hamil yang terdaftar di wilayah kerja
FKTP berdasarkan data buku register kohort ibu dan antenatal terpadu dan
memasukkannya pada kolom “umur kehamilan”
b. Petugas mencatat nama atau inisial wanita hamil sesuai umur bulan kehamilan
c. Petugas memberikan tanda checklist pada kolom pemberian Fe sesuai dengan
jumlah Fe yang seharusnya diberikan
d. Petugas memberikan tanda ceklist (√) pada kolom “ya” bila Ibu hamil telah
mengkonsumsi zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
e. Petugas memberikan tanda ceklist (√) pada kolom “tidak” bila Ibu hamil tidak
mengkonsumsi zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
f. Petugas menghitung indikator prosentase cakupan pemberian tablet Fe minimal 90
tablet selama kehamilan berdasarkan rumus

Jumla h wanitahamilyangmendapatkanFeminimal 90 tabletselamake h amilan

¿ ×100 %
Jumla h seluru h wanitahamilyangadapadawilaya h kerjaPuskesmas

Page 26 of 41
 Tabel 4. Instrumen pengukuran indikator prosentase rujukan non spesialistik

Inisial Nama Pasien Kasus Rujukan

Diagnosa
yang Dirujuk Spesialistik Non Spesialistik

Petunjuk pengisian:
a. petugas menulis nama pasien yang dilakukan rujukan pada kolom “nama pasien”
b. petugas menulis diagnosa pasien yang dirujuk pada kolom “diagnosa”
c. petugas memberikan tanda ceklit (√) pada kolom “spesialistik” jika diagnosa yang
dirujuk kasus spesialistik
d. petugas memberikan tanda ceklit (√) pada kolom “non spesialistik” jika diagnosa
yang dirujuk kasus non spesialistik
e. Petugas menghitung indikator prosentase rujukan non spesialistik berdasarkan
rumus:
Jumla h kasusnonspesialistikyangdirujuk
¿ ×100 %
Jumla h seluru h kasusnonspesialistikdiFKTP

Page 27 of 41
 Tabel 5. Instrumen Pengukuran Indikator Prosentase Penulisan Resep Sesuai Formularium
Inisial Nama Resep Keterangan
Pasien
Sesuai Formularium Tidak Sesuai Forularium
1.
2.
3.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi nama pasien (RM) yang menerima resep obat yang telah
dikeluarkan oleh dokter di rawat jalan FKTP.
b. Petugas menuliskan resep obat yang diterima oleh pasien.
c. Petugas mengidentifikasi resep obat yang diterima pasien, apabila resep obat yang
diterima pasien sesuai formularium maka berikan tanda ceklist (√) pada kolom “sesuai
formularium”
d. Petugas mengidentifikasi resep obat yang diterima pasien, apabila resep obat yang
diterima pasien tidak sesuai formularium maka berikan tanda ceklist (√) pada kolom
“tidak sesuai formularium”
e. Petugas menghitung indikator prosentase penulisan resep sesuai formularium
berdasarkan rumus:
Jumla h resepsesuaiformulariumdalam 1 bulandirawatjalan
¿ ×100 %
Jumla h seluru hresepdalam 1 bulandirawatjalan

Page 28 of 41
Tabel 6. Instrumen Pengukuran Indikator Cakupan Peserta Keluarga Berencana Aktif
Menggunakan alat kontrasepsi
Inisial Nama Pasangan Usia Subur
Ya Tidak
1.
2.
Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi daftar nama pasangan usia subur dari buku register Kohort
Peserta KB aktif yang ada di wilayah kerja FKTP.
b. Pasangan usia subur yang telah menggunakan alat kontrasepsi diberikan tanda
ceklist (√) pada kolom “ya”
c. Pasangan usia subur yang tidak menggunakan alat kontrasepsi diberikan tanda
ceklist (√) pada kolom “tidak”
d. Petugas menghitung indikator cakupan peserta KB aktif berdasarkan rumus:
Jumla h PUSmenggunakanalatkontasepsi
¿ × 100 %
Jumla h pasanganusiasubur (PUS )

Page 29 of 41
 Tabel 7. Instrumen Pengukuran Indikator Rata-Rata Waktu Tunggu Rawat Jalan
Inisial Nama Pasien Waktu Pasien Waktu Pasien Total Waktu
Mendaftar Dilayani Dokter Tunggu RJ

Pasien 1
Pasien 2
Pasien 3

Petunjuk pengisian:
a. Petugas memilih sample
b. Petugas mencatat waktu/menit ketika pasien mendaftar
c. Petugas mencatat waktu/menit pasien dilayani dokter
d. Petugas mencatat jumlah waktu/menit pada kolom “Total waktu tunggu RJ”
e. Petugas menghitung indikator waktu tunggu rawat jalan berdasarkan rumus:
Jumla h kumulatifwaktutunggurawatjalanyangdisurvey
¿ ×100 %
Jumla h seluru h pasienrawatjalanyangdisurvey

Page 30 of 41
 Tabel 8. Instrumen Pengukuran Indikator Prosentase Angka Kontak
Jumlah Peserta Terdaftar di Wilayah Kerja Jumlah Peserta Terdaftar yang Melakukan
FKTP Kontak
1.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mencatat jumlah pasien yang telah terdaftar pada FKTP pada bulan
pelayanan pada kolom “jumlah peserta terdaftar di wilayah kerja FKTP”
b. Petugas mencatat jumlah pasien yang datang pada bulan pelayanan pada kolom
“jumlah peserta terdaftar yang melakukan kontak”
c. Petugas menghitung indikator prosentase angka kontak berdasarkan rumus:
Jumla h pesertaterdaftaryangmelakukankontak
¿ ×1000 %
Jumla h pesertaterdaftardiFKTP

Page 31 of 41
 Tabel 9. Instrumen Pengukuran Indikator Cakupan Kunjungan Neonatal Lengkap
(KN Lengkap)
Kunjungan Neonatal Keterangan
Inisial Nama Neonatal
Ke-1 Ke-2 Ke-3
yang Seharusnya Tidak
Mendapat KN Lengkap (6 s/d 48 (Hari ke-3 (Hari ke-8 Lengkap
Lengkap
jam) s/d 7) s/d 28)
1.
2.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi nama bayi di wilayah kerja berdasarkan data bayi yang
seharusnya mendapat KN lengkap yang diperoleh dari register kohort bayi.
b. Petugas mengidentifikasi bayi yang sudah melakukan kunjungan neonatal, mulai dari
KN1 hingga KN lengkap dan berikan tanda ceklist (√) pada kolom “kunjungan neonatal”
sesuai kunjungan
c. Petugas memberikan tanda ceklist (√) pada kolom keterangan “lengkap”, jika semua
kunjungan telah terpenuhi.
d. Petugas memberikan tanda ceklist (√) pada kolom keterangan “tidak lengkap”, jika
semua kunjungan tidak terpenuhi.
e. Petugas menghitung indikator cakupan kunjungan neonatal lengkap (KN Lengkap)
berdasarkan rumus:
Jumla h neonatusyangtela h memperole h KNlengkap
¿ × 100 %
seluru h sasaranneonatusdiwilaya h kerjadalamkurumwaktusama

Page 32 of 41
 Tabel 10. Instrumen pengukuran indikator prosentase kelengkapan persyaratan jabatan
Nakes STR
Inisial Nama Jabatan Profesi Nomor Perijinan Keterangan
Nakes STR
Berlaku Tidak Berlau
1.
2.
3.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi semua nama tenaga kesehatan (nakes) yang ada dalam daftar
kepegawaian di FKTP.
b. Petugas mencatat nama nakes pada kolom “nama nakes”
c. Petugas mencatat jabatan profesi nakes pada kolom “jabatan profesi”
d. Petugas mencatat nomor perijinan STR nakes pada kolom “nomor perijinan STR”
e. Petugas memasukkan kolom “berlaku” jika nakes tersebut memiliki STR yang masih
berlaku
f. Petugas memasukkan kolom “tidak berlaku” jika nakes tersebut memiliki STR yang tidak
berlaku
g. Petugas menghitung indikator kelengkapan persyaratan jabatan Nakes STR berdasarkan
rumus:
Jumla h NakesyangmempunyaiSTRyangmasi h berlaku
¿ ×100 %
Jumla h NakesdiFKTPsetempat

Page 33 of 41
 Tabel 11. Instrumen Pengukuran Indikator Prosentase Kelengkapan Persyaratan Jabatan
Nakes SIP/SIK
Inisial Nama Jabatan profesi Nomor perijinan Keterangan
Nakes SIP/SIK
Berlaku Tidak Berlau
1.
2.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi semua nama tenaga kesehatan (nakes) yang ada dalam daftar
kepegawaian di FKTP.
b. Petugas mencatat nama nakes pada kolom “nama nakes”
c. Petugas mencatat jabatan profesi nakes pada kolom “jabatan profesi”
d. Petugas mencatat nomor perijinan SIP/SIK nakes pada kolom “nomor perijinan SIP/SIK”
e. Petugas memasukkan kolom “berlaku” jika nakes tersebut memiliki SIP/SIK yang masih
berlaku
f. Petugas memasukkan kolom “tidak berlaku” jika nakes tersebut memiliki SIP/SIK yang
tidak berlaku
g. Petugas menghitung indikator prosentase kelengkapan persyaratan jabatan Nakes
SIP/SIK berdasarkan rumus:
Jumla h NakesyangmempunyaiSIP/SIKyangmasi h berlaku
¿ ×100 %
Jumla h totalNakesdiFKTPsetempat

Page 34 of 41
Tabel 12. Instrumen Pengukuran Indikator Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga
Kesehatan Terlatih
Inisial Nama Alamat Tanggal Tempat Penolong
Nama Ibu suami Melahirkan Melahirkan
1.
2.
3.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi cakupan persalinan dari data kohort ibu bersalin yang ada
di wilayah kerja FKTP.
b. Petugas mencatat nama ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan yang
terlatih pada kolom “nama”
c. Petugas mencatat nama suami pada kolom “nama suami”
d. Petugas mencatat alamat pada kolom “alamat”
e. Petugas mencatat waktu persalinan dilaksanakan pada kolom” tanggal melahirkan”
f. Petugas mencatat tempat persalinan dilakukan pada kolom “tempat melahirkan”
g. Petugas mencatat penolong yang membantu proses persalinan pada kolom
“penolong”
h. Petugas menghitung jumlah wanita hamil melahirkan yang ditolong Nakes yang
terlatih
i. Petugas menghitung indikator cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih berdasarkan rumus:
Jumla h perempuanmela h irkandibantuNakesterlati h
¿ ×100 %
Jumla h perempuanmela h irkan1 bulandiwilaya h kerjaFKTP

Page 35 of 41
Tabel 13. Instrumen Pengukuran Indikator Rata-Rata Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di
Unit Gawat Darurat
Pasien Yang Berkunjung ke UGD (sesuai Jam Pasien Jam pasien
jumlah sample) dilayani dokter selesai dilayani
1.
2.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi sample pasien yang akan disurvey
b. Petugas menulis inisial pasien yang disample dikolom “pasien yang berkunjung ke
UGD dengan kasus true emergency”
c. Petugas mencatat jam berapa pasien dilayani oleh dokter pada kolom “jam pasien
dilayani dokter”
d. Petugas mencatat waktu pasien selesai dilayani oleh dokter pada kolom “Jam pasien
selesai dilayani”
e. Petugas menghitung indikator waktu tanggap pelayanan dokter di Unit Gawat
Darurat berdasarkan rumus:
Jumla h kumulatifwaktutanggappelayanandokterdiUGD
¿ × 100 %
Jumla h seluru h pasienyangdisurveydiUGD

Page 36 of 41
 Tabel 14. Instrumen Pengukuran Indikator Rata-Rata Waktu Tunggu Hasil Pelayanan
Laboratorium
Inisial Nama Daftar Periksa Waktu Bahan Masuk Waktu Pasien Menerima Hasil
Pasien di Rajal Darah Lengkap Laboratorium Laboratorium
1.
2.
3.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi jumlah sample
b. Petugas mendata nama pasien sesuai jumlah sample
c. Petugas mencatat kasus pemeriksaan
d. Petugas mencatat waktu ketika bahan yang akan diperiksa masuk laboratorium
e. Petugas mencatat waktu pasien menerima hasil laboratorium
f. Petugas menghitung indikator waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium berdasarkan
rumus:
Jumla h kumulatifwaktupemeriksaandara h lengkapdiRajal
¿ ×100 %
Jumla h pasienyangdisurveydiperiksadara h lengkapdiRajal

Page 37 of 41
Tabel 15. Instrumen Pengukuran Indikator prosentase Balita 6-59 Bulan Mendapat Kapsul
Vitamin a Dosis Tinggi
Inisiaal Nama Balita Vitamin A Merah(dosis 100.000 IU umur6-11 bulan) Biru (dosis
Umur 6-59 Bulan 200.000 IU umur 12-59 bulan)
Ya Tidak

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mencatat nama balita umur 6-59 bulan
b. Petugas mengidentifikasi balita yang mendapat kapsul vitamin A dosis tinggi dengan
cara memberikan tanda ceklist pada kolom ya
c. Petugas menghitung indikator prosentase balita 6-59 bulan mendapat kapsul
Vitamin A dosis tinggi berdasarkan rumus:
Totalbalitaumur 6−59 blnygmendapatkapsulvitAdlmbulanvitaminAterak h ir
¿ ×100 %
Totalbalitaumur 6−59 bulandalambulanvitaminAterak h ir

Page 38 of 41
Tabel 16. Instrumen Pengukuran Indikator Prosentase Kepuasan Pasien dan Keluarga di
Rajal (UGD dan Poliklinik)
Inisial Nama Pasien Puas Tidak Puas
(indeks kepuasan >3) (indeks kepuasan <3)
1.
2.
3.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi jumlah sample
b. Petugas mencatat nama pasien (RM) yang akan disurvey
c. Pasien yang memiliki indeks puas 3 dimasukkan ke kriteria puas sedangkan yang
kurang dari 3 dimasukkan ke kriteria tidak puas
d. Petugas menghitung indikator prosentase kepuasan pasien dan keluarga di Rajal
berdasarkan rumus:
Jumla h pasienyangmenyatakanpuaster h adappelayananrawatjalanFKTP
¿ ×100 %
Jumla h pasienyangdisurveydalambulanyangsamadirawatjalanFKTP

Page 39 of 41
 Tabel 17. Instrumen Pengukuran Indikator Prosentase Kelengkapan Informed Concent
Setelah Mendapatkan Informasi yang Jelas
Inisial Nama pasien Tindakan Keterangan
Lengkap Tidak Lengkap
1.
2.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi jumlah sample
b. Petugas mencatat tindakan yang diterima oleh pasien di FKTP pada kolom “tindakan”
c. Petugas memberikan centang “lengkap” jika Informed Concent sudah lengkap
d. Petugas memberikan centang “tidak lengkap” jika Informed Concent dinyatakan
tidak lengkap.
e. Petugas menghitung indikator prosentase kelengkapan informed concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas berdasarkan rumus:
Jumlahinformedconsentygterisilengkapsebelumpas ienmendapattindakanmedik
¿ ×100 %
Jumla h informedconsentygdisurvei

Page 40 of 41
 Tabel. 18 Profil Indikator Prosentase Pasien dengan Hipertensi yang Tekanan Darahnya
Telah Terkontrol

Inisial Keterangan
Penyakit Penyerta
Pasien Usia Tekanan Darah Tidak
(DM dan atau CKD) Terkontrol
Hipertensi Terkontrol
1.
2.

Petunjuk pengisian:
a. Petugas mengidentifikasi nama pasien yang menderita Hipertensi yang kontrol ke
poli umum
b. Petugas mencatat tekanan darah pasien pada kolom “tekanan darah”
c. Petugas memberikan centang “terkontrol” jika tekanan darah terkontrol
d. Petugas memberikan centang “tidak terkontrol” jika tekanan darah dinyatakan tidak
terkontrol
e. Petugas menghitung indikator prosentase pasien dengan hipertensi yang tekanan
darahnya telah terkontrol berdasarkan rumus:
Jumla h pasienh ipertensi yang kontrol ke poli umum dengan tekanan dara h normal
¿ ×100 %
Jumla h pasienh ipertensi yang kontrol ke poli umum setiap bulannya

Page 41 of 41