LAPORAN HASIL RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

PUSKESMAS TANJUNGPINANG
NOVEMBER 2021

Oleh:

KETUA TIM MUTU

dr. JUPRI
 BAB I
PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG
Pertemuan tinjauan manajemen adalah proses evaluasi terhadap
kesesuaian dan efektifitas penerapan sistem manajemen mutu yang dilakukan
secara berkala dan melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan operasional
kegiatan puskesmas. Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan
pembahasan bersama antara manajemen dan pelaksana tentang permasalahan –
permasalahan yang terkait dengan implementasi sistem manajemen mutu,
pencapaian sasaran/ indikator mutu dan kinerja.
Untuk mewujudkan hal tersebut, amsih banyak hal yang perlu dipersiapkan
dan dibenahi mulai dari pembenahan semua system di puskesmas, sumber daya
manusia dan sarana prasarana lainnya.
Puskesmas menerapkan sistem manajemen mutu berdasarkan standar
akreditasi puskesmas. Konsisten dengan Visi Misi Puskesmas.

Visi Puskesmas Tanjungpinang:

Puskesmas Tanjungpinang sebagai pusat pelayanan kesehatan keluarga yang

sehat dan mandiri

Misi Puskesmas Tanjungpinang:

1. Menjadikan puskesmas tanjungpinang sebagai pusat pelayanan kesehatan

yang bermutu, berkualitas dan profesional
2. Meningkatkan kesadaran masyarakat untuk hidup sehat memalui kegiatan
promotif dan preventif (PHBS)
3. Menjalin kerjasama dengan lintas sektor dalam menanggulangi masalah
kesehatan dan penyehatan lingkungan

Motto Puskesmas Tanjungpinang:

“ KESEHATAN ANDA TUJUAN KAMI “

Tata nilai Puskesmas Tanjungpinang:

1. Ikhlas
Ikhlas dalam memberikan pelayanan dan bekerjasma untuk mendapatkan
hasil yang terbaik
2. Berbudaya
Berbudaya local dengan penuh sopan santun dan keramah tamahan
3. Amanah
Amanah dalam menjalankan tuga s sesuai dengan tupoksinya
4. Disiplin
Disiplin sebagai pelayan masyarakat dengan menjalankan peraturan yang
berlaku
5. Akuntabel
Akuntabel dalam melaukan tindakan
6. Humanis
Humanis dalam memberikan pelayanan dan memperlakukan pengguna
pelayanan sebagaimana kita ingin diperlakukan

Kebijakan Mutu Puskesmas Tanjungpinang :

1. Sesuai dengan Visi, Misi, Tujuan, dan Tata Nilai Puskesmas;

2. Berpedoman kepada Dokumen Mutu yaitu Pedoman Mutu, Prosedur Mutu,
Instruksi Kerja, Prosedur Khusus, dan Standard Operating Procedure;
3. Mencakup komitmen untuk memenuhi persyaratan dan perbaikan terus
menerus untuk efektifitas dan Sistem manajemen Mutu;
4. Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas memperhatikan asupan pelanggan
yang didapatkan melalui temu pelanggan, survey kepuasan pelanggan, kotak
saran, dan media elektronik;
5. Menyediakan kerangka kerja untuk menetapkan dan meninjau sasaran Mutu
Kinerja;
6. Puskesmas memastikan Kebijakan Mutu berjalan sesuai dengan ketentuan
melalui Pertemuan Tinjauan Manajemen, Tindakan Korektif, Tindakan
Preventif, dan Audit Internal;
7. Dikomunikasikan dan dipahami seluruh karyawan;
8. Ditinjau agar terus menerus sesuai dengan kebutuhan;
2. TUJUAN
1) Umum
Agar penyelenggaraan pelayanan secara keseluruhan di puskesmas
Tanjungpinang dapat berjalan dengan baik serta mampu meningkatkan
pelayanan yang berkelanjutan untuk seluruh masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Tanjungpinang.
2) Khusus
1) Untuk meningkatkan efektifitas sistem manajemen mutu dan sistem
pelayanan di Puskesmas Tanjungpinang.
2) Agar manajemen dapat segera mengidentifikasi perubahan – perubahan
yang diperlukan baik pada sistem manajemen maupun system pelayanan.
3) Agar sistem manajemen dan sistem pelayanan selalu bersinergi dengan
baik dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Tanjungpinang.
 BAB II
PELAKSANAAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

Hari/Tanggal : Rabu / 17 November 2021

Waktu : 13.00 WIB s/d Selesai

Tempat : Aula Lt. 2 Puskesmas Tanjungpinang

SUSUNAN ACARA

1. Pembukaan oleh Ketua Tim Mutu/Wakil Manajemen Mutu

2. Arahan dari Kepala Puskesmas
3. Tinjauan Terhadap RTM Yang Lalu
4. Pembahasan Hasil Evaluasi Tim Manajemen Resiko
5. Pembahasan Hasil Evaluasi Tim Keluhan Pelanggan
6. Rencana Perbaikan/ Tindak Lanjut
7. Penutup
 LAPORAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

1. Pembukaan

Rapat tinjauan manajemen dipimpin oleh ketua tim mutu Puskesmas Tanjungpinang
(dr.Jupri)

2. Sambutan Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas Tanjungpinang (dr.Delvy Atriani) menjelaskan bahwa mutu dan

kinerja yang baik menjadi tanggung jawab bersama seluruh karyawan Puskesmas. Oleh
karena itu diharapkan semua tim yang terlibat berpartisipasi aktif demi tercapainya
perbaikan mutu puskesmas sehingga sejalan dengan visi dan misi puskesmas yang
sudah ditetapkan. Dan pembahasan tentang rapat tinjauan manajemen lalu baik yang
sudah terlaksana maupun yang belum terlaksana diharapkan untuk ditindaklanjuti
seingga dapat dilaksanakan sesuai target penyelesaian.
Tinjauan terhadap RTM yang lalu
Tindak lanjut dari hasil rapat tinjauan manajemen (RTM) yang lalu pada bulan Maret
2021 adalah sebagai berikut:

N Rencana Perbaikan Target Penanggun Tindak Lanjut

o Penyelesaian g jawab
1 Pengusulan ke dinkes 1 – 2 tahun Pj. UKP Sudah
untuk perluasan ruangan terlaksana
UGD
2 Penambahan petugas 1 – 2 tahun Pj. UKP Belum terlaksana
khusus rekam medis
3 Usulan ke dinas kesehatan 1 tahun Pj. Admen Belum terlaksana
untuk membuat jalan
khusus pengguna kursi
roda
4 Membuat informasi 3 bulan Pj. Admen Sudah
pelayanan di loket terlaksana
pendaftaran
5 Pengusulan perluasan 1 tahun Pj. Admen Belum terlaksana
ruang laboratorium
 6 Pengusulan perluasan 1 Tahun Pj. Admen Belum terlaksana
ruang pendaftaran

Kegiatan manajemen resiko pada tahun 2020 yang belom terlaksana adalah
pengusulan membeli kursi petugas. Karena adanya resiko kursi petugas
rusak/pecah/patah . Pada hasil rapat tinjauan mutu ada beberapa kegiatan yang sudah
terlaksana ada juga yang belum terlaksana. Untuk penilaian kinerja puskesmas kegiatan
administrasi manajemen mempunyai 7 jenis kegiatan dengan hasil kinerja 8,93 (baik)
pada tahun 2021. Kemudian untuk hasil audit pada tahun 2021 sudah dilakukan audit
pada unit UKP yaitu Pendaftaran yaitu sebanyak 2x, kemudian pada bagian UGD yang
dilakukan audit sebanyak 1 kali. Untuk unit UKP penilaian di tahun 2020 target semua
100% sedangkan untuk target nasional hanya 80%. Ada target lebih 80% yaitu poli gigi
85%, poli mtbs 100%, labor 100%, apotek 45% karena tidak adanya gelas ukur
sehingga tidak memenuhi persyaratan, kemudian KIA 100%, Pasca persalinan 82%.
Sedangkan untuk pendaftaran karena tidak ada di aspak jadi tidak ada penilaian kinerja.
Untuk PKP , penilaian masing-masing unit sudah dilakukan oleh penanggung jawab
ruangan. Setelah dilakukan penilaian pada pendaftaran masih kurang tenaga
kompetensi yaitu tenaga rekam medis, kemudian di UGD petugas yang mempunyai
sertifikat BTCLS hanya 1 orang selebihnya sertifikat sudah habis masa/expired. Untuk
K3 keselamatan dan Kesehatan kerja program yang dilakukan yaitu manajemen
pelayanan Kesehatan kerja pada pegawai dengan pemeriksaan berkala kepada
pegawai untuk meningkatkan Kesehatan pegawai yang telah dilakukan pada bulan
Januari 2020 dan pada awal September dialkuakan pemeliharaan APAR. Untuk PPI di
tahun 2020, ada beberapa kegiatan yang telah dilakukan yaitu :
1. Pemakaian masker bagi petugas kesehatan dan pasien
2. Pengadaan handwash dan handrub untuk pasien
3. Sterilisasi alat Kesehatan
4. Pemakaian APD yang standard bagi petugas Kesehatan
5. Pembuangan limbah medis
6. Sosialisasi etika batuk
Adapun rencana tahun 2021 yaitu melanjutkan kegiatan yang telah dilakukan
pada tahun 2020 dan lebih meningkatkan protokol kesehatan.
3. Pembahasan Hasil Penilaian Manajemen Resiko
Dari laporan yang disampaikan oleh ketua tim Manajemen Resiko (Desak Made),
didapatkan hasil sebagai berikut:
Hasil Evaluasi Manajemen resiko

No Unit Masalah RTL Pelaksanaan Tindak Lanjut RTL

Ya Tdk
1 Laboratorium Salah Hasil Alat yg v Sudah dilakukan Selesai
Pemeriksaa digunakan untuk kalibrasi tgl 9
n pemeriksaan Desember 2021
dikalibrasi rutin
2 UGD Tidak Pengajuan v Sudah dimasukan Selesai
terdapat kepada dalam anggaran
screen Bendahara
antara Barang untuk
tempat tidur membuat
pasien screen
3 Poli Gigi Kursi Mengganti kursi v Sudah dilakukan Pengajuan
Petugas petugas pengajuan pengadaan
rusak benfdahara barang kursi utk
petugas
4 KIA KB Timbangan Melakukan v Timbangan sudah Selesai
berat kalibrasi pada diganti
badan timbangan
sering eror
5 MTBS Kesalahan Melakukan v Timbangan sudah Selesai
pengukuran Kalibrasi pada diganti
berat timbangan
badan
6 Pendaftaran Kesalahan Menyediakan v Sudah tersedia Selesai
identifikasi map khusus map khusus
dan rekam untuk family
medis folder dari
penambahan
tenaga khusus
rekam medis
 7 Poli Umum Pasien Menambah v Sudah terlaksana Selesai
lama jumlah dan penambahan
mengantri ruangan poli ruangan poli
di poli
8 Apotik Kesalahan Sesuai SOP dan v Sudah terlaksana Selesai
dalam membuat
mengambil antrian resep
resep
berdasarka
n antrian,
resep yang
tidak
lengkap
(missal
nama,
umur, berat
badan)
9 Kinik Kursi Mengganti kursi v Kursi sudah diganti Selesai
Bersalin petugas petugas
rusak

Hasil evaluasi perbaikan mutu pelayanan dari Keluhan pelanggan

didapatkan data :

N BULAN MEDIA NAMA KELUHAN/UMPAN ANALISIS RTL EVALUASI

O YANG PELANGGA BALIK
DIGUNAK N
AN
1 Juni KOTAK Arief Tolong dong Ketidakpua Menyampaika Seluruh
SARAN Darmawan perawatnya agak san n ke petugas petugas
(25 Tahun) ramah, gimana pelanggan pada saat puskesmas
rasanya kalau terhadap lokmin tlah
ibunya berobat petugas bulanan agar diingatkan
dijutekin senantiasa kembali
membiasakan tentang
diri untuk service
menciptakan excellent
suasana pada saat
damai dan lokmin
keramahan
serta menebar
senyum dalam
pelayanan

2 Oktober KOTAK Edi (58 Th ) Pelayanan sangat Ketidakpua *Melakukan Seluruh

SARAN Jalan kasar , atas nama san Pembinaan petugas
Rambutan madi terhadap pelanggan kepada puskesmas
pasien, berkata terhadap petugas telah
kasar tidak beretika pelayanan *menyampaika diingatkan
peytugas n kepada kembali
petugas pada tentang
saat lokmin service
bulanan agar excellent
senantiasa pada saat
membiasakan lokmin
diri untuk
menciptakan
Susana damai
dan
keramahtamah
an serta
menebar
senyum dalam
pelayanan
Ruang IGD jutex… Ketidakpua Memberikan Petugas
san pengarahan telah
pelangga kepada memberikan
terhadap petugas pada pelayanan
pelayanan saat lokmin dengan baik
petugas bulanan agar
meningkatkan
performa
dalam
pelayanan
sehingga
pasien merasa
nyaman dalam
mendapatkan
pelayanan
Media Onya Adik saya 2 hari Ketidakpua *Pembinaan Saran dan
sosial Choedry yang lalu ke san Intern oleh tanggapan
(FB) Puskesmas pancur pelanggan Kapus telah
tanjungpinang terhadap disampaikan
 karena demam, pelayanan *Memberikan melalui akun
sampe di sana petugas Saran dan media sosial
malah dinyinnyirin tanggapan pelanggan
sama petugas nya, pada akun
awalnya dilihat dari media sosial
atas sampai bawah pelanggan
terus abang saya terkait
yang antar diusir
dengan kasar lalu
ditanya dengan
dokternya demam
ada minum obat?
Ketika di jawab
minum procold lalu
petugas yang tanya
menjawab dengan
ketus “procold kan
untuk sakit kepala
bukan untuk
demam”karena adik
saya sudah tidak
merasa tidak
nyaman dia
menjawab tapi
procold juga ada
paracetamolnya,
lalu petugas itu
menyahutlagi
dengan nggak mau
ngalah sambil
nyanyi.”
Astagfirullah…” apa
pantas seperti itu
aneh kadangsama
petugas padahal
dia bukan dokter
tapi kayak punya
masalah pribadi
enggakprofesional
banget pasien
datang denagn
keadaan sakit
malah diajak adu
argumen
Media Feranika Aku hari ini keliling *Ketidak *Memberikan *Petugas
sosial hujan-hujan nyariin tahuan informasi vaksin sudah
(Instagra tempat vaksin pelanggan mengenai melaksanank
m) Pfizer buat daddy. terhadap persyaratan an tugas
Dapatlah di alur dan layanan sesuai
puskesmas Pancur. persyaratan dengan
Terus pas tau di pelayanan aturan yang
pancur masih ada, telah
aku udah bilang *pasien ditetapkan
sama mbaknya tidak
“Oke, 12.30 kami mengetahui
kesini lagi”. Setelah kalau untuk
aku jemput daddy mendapatk
di rumah dan an vaksin
jemput Haya ke dengan
sekolah kita ke jenis Pfizer
 puskesmas. Udah harus
dapat no antrian mendaftark
pas mau suntik an diri ke
katanya KTP belum petugas
aktif, harus ke vaksin satu
disdukcapil hari
dulu.Oke, pergilah sebelum
kita ke disdukcapil penyuntika
kota, lalu udah jam n vaksin
3 kita pikirudah
tutup kan *Pasien *Memberikan *Saran dan
tuhpuskesmas tidak saran dan tanggapan
ternya Pfizer hari ini mengetahui tanggapan telah di
hari terakhir. jika KTP pada akun sampaikan
Hancurnya hati ini sedang media sosial melalui akun
udah ngejar vaksin tidak aktif pelanggan media sosial
sambil antar jemput terkait keluhan pelanggan
anak hujan-hujan mengenai
tapi ternyata gak aktivasi NIK.
kebagian Cuma Pihak
gara-gara KTP. puskesmas
Ish…anak-anak menyarankan
telat makan, suami untuk
telat makan, aku melakukan
juga telat makan : konsolidasi
(moral of the story) NIK ke kantor
jangan vaksin di disdukcapil
pancur. agar
pelanggan
dapat tercatat
dalam aplikasi
dan menerima
bukti vaksinasi
3 MMK di Bidan Pembina Pembina Mengopti Pembina
Kelurahan posyandu tidak posyandu malkan posyandu
Kemboja mengajarkan kader tidak pertemuan telah
tentang pembuatan melaksana kader dan memberikan
laporan sehingga kan tugas pembinaan informasi
kader ada yang sesuai kader kepada
merasa terpaksa tupoksinya kader agar
melaksanakan sebagai petugas di
tugas pencatatan pembina rolling
pelaporan
4 Kotak Oktoni Lampu kamar Ketidakpua Melaporkan Bola Lampu
saran Firman (34 mandinya off / tidak san kepada pj. Sudah
Tahun), hidup pelanggan Sarana dan diganti
Jalan terhadap prasarana
Kesehatan sarpras untuk
penggantian
bola lampu
yang putus
4. Rencana Perbaikan/ Tindak Lanjut (RTL)
Dari hasil pembahasan yang disampaikan oleh masing-masing tim manajemen
puskesmas Tanjungpinang didapatkan hasil sebagai berikut:

No Rencana Perbaikan Target Penanggungjawab

 Penyelesaian
1 Pengusulan ruang tunggu 2-3 bulan Pj.Admen
UGD
2 Usulan ke dinas kesehatan 1 tahun Pj. Admen
untuk membuat jalan khusus
pengguna kursi roda
3 Penambahan petugas khusus 1-2 tahun Pj.Ukp
rekam medis
4 Pengusulan perluasan ruang 1 tahun Pj.admen
laboratorium
5 Pengusulan perluasan ruang 1 tahun Pj admen
pendaftaran
6 Pengusulan pelatihan BTCLS 6 bulan Pj. UKP
untuk tenaga perawat
7 Pengusulan sosialisasi 6 bulan Pj.UKP
ergonomic kerja
8 Pengusulan pembelian kursi 3 bulan Pj. Admen
petugas yang rusak

5. Penutup
Penutup RTM disampaikan oleh Ketua Tim Mutu Puskesmas Tanjungpinang
dengan harapan semua hasil pembahasan dan rencana perbaikan untuk dapat
ditindaklanjuti.
 BAB III
KESIMPULAN

Pertemuan tinjauan manajemen adalah proses evaluasi terhadap kesesuaian dan

efektifitas penerapan sistem manajemen mutu yang dilakukan secara berkala dan
melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan operasional kegiatan puskesmas. Dalam
upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama antara manajemen dan
pelaksana tentang permasalahan – permasalahan yang terkait dengan implementasi
sistem manajemen mutu, pencapaian sasaran/ indikator mutu dan kinerja.
Puskesmas menerapkan sistem manajemen mutu berdasarkan standar akreditasi
puskesmas. konsisten dengan visi misi puskesmas.
Dari pembahasan dalam rapat tinjauan manajemen kali ini dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut:
1. Tindak lanjut dari RTM sebelumnya sudah terlaksana, namun demikian masih ada
rencana perbaikan dari RTM sebelumnya yang belum tuntas untuk segera
dilaksanakan sesuai target waktu yang telah disepakati
2. Rencana serta perbaikan dari permasalahan yang ditemukan dalam RTM saat ini
telah disepakati untuk ditindaklanjuti sesuai target waktu yang ditetapkan dan juga
telah ditetapkan penanggungjawab perbaikan dari tiap rencana perbaikan tersebut.
3. Evaluasi terhadap tindak lanjut perbaikan akan dibahas selanjutnya pada rapat
tinjauan manajemen selanjutnya.

Tanjungpinang, 19 November 2020

Ketua Tim Mutu

dr. Jupri

Dokumentasi Foto RTM