Dupak Sesuai Permenpan 2019 Tari 2021 Juli

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
SEMESTER II, TAHUN 2021

NAMA : Sri Puji Lestari, AMK
NIP : 19760621 20012 007
JABATAN : Perawat Penyelia
PANGKAT / GOL RUANG : Puskesmas Tanjungpinang
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO SUB UNSUR/ BUTIR KEGIATAN JML KET
JULI AGUS SEPT OKTO NOP DES
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
Pendidikan Sekolah dan Memperoleh Ijazah/Gelar
A
Diploma III 9D.III) Keperawatan 0
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan ( STTP ) atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0
4 Lamamya antara 161 - 480 jam 0
7 Lamanya kurang dari 30 jam 0
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian Keperawatan
a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga 0.000

b Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Masyarakat
2 Implementasi Keperawatan
1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 160 160 160 160 160 160 960
4.032
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 160 160 160 160 160 160 960
3.84
3 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada individu 0
5 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 8 8 8 8 8 8 48 1.0224

6 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 0
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0
12 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0
13 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
14 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif 0
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
15 keperawatan 0
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0
19 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0
20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0
21 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 160 160 160 160 160 160 960 1.92
22 Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0
23 Melakukan perawatan luka 8 8 8 8 8 8 48 0.6048

24 Memberikan perawatan pada pasien terminal
25 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cidera
3 Evaluasi Keperawatan
26 Melakukan Pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 3 3 3 3 3 0 15

0.06
3 Dokumentasi Keperawatan
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 3 3 3 3 0 15 0.06

III PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan
1 Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian ,survey,dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

a yang diterbitkan internasional yang terindek 0
b yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
c dan Instansi Pembina 0
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
a dalam bentuk buku 0

b dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
3 dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a diedarkan secara nasional 0
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
b profesi dan Instansi Pembina 0
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku 0

b Dalam bentuk makalah 0
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
0
B Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
1 :

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
2 dipublikasikan :

Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk Teknis di bidang
C Pelayanan Keperawatan
1 Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan 0
D Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan
1 Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2 banding-lapangan 0
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

3 Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
a Lamanya lebih dari 960 jam 0

b Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0
h Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
4 Sertifikat

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
E
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang
pelayanan keperawtaan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
1
keperawatan
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Penunjang Kegiatan Analisis dan Pelayanan Keperawatan
A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan 0

B Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0

C Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 3 3 3 3 3 0 15 0.12

3
D Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

Karya Satya :
1
a 30 (tiga puluh) tahun 0
b 20 (dua puluh) tahun 0
c 10 (sepuluh) tahun 0
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya

2
a Tingkat Internasional 0
b Tingkat Nasional 0
c Tingkat Provinsi 0
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional Perawat
Perawat Keterampilan:
1
a Sarjana Muda/Diploma III 0
b Sarjana/Diploma IV 0
Perawat Keahlian:
2
a Doktor ( S-3 ) 0
b Magister ( S-2 ) 0
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0
Mengetahui, Tanjungpinang, 30 Desember 2021

Kepala Puskesmas Tanjung Unggat
SRI PUJI LESTARI, AMK

NIP. 19760621 200312 2 007
dr.DELVY ATRIANI
NIP. 19790820 201001 1 007
DI SESUAIKAN DENGAN JUMLAH PENGKAJIAN KEPERAWATAN
11.539
11.659
69.9552
ST SETIAP KEGIATAN
11.6592
16.6592
0
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
BULAN : JULI 2021
NAMA : Sri Puji Lestari, AMK Unit Organisasi : Puskesmas Tanjungpinang

NIP : 19760621 200312 2 007 Kabupaten/Kota : Kota TanjungPinang
JABATAN : Perawat Penyelia Propinsi : Kepulauan Riau
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata ( III / c )
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTP ) atau
sertifikat

a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Kelompok
1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 8 7 10 9 7 7 8 9 10 10 9 9 8 7 7 8 6 8 7 6 160
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 8 7 10 9 7 7 8 9 10 10 9 9 8 7 7 8 6 8 7 6 160

3 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada

4
individu 0
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
5
darurat/bencana/kritikal 2 2 2 2 8
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
6
penularan infeksi 0
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
7
medikal bedah 0

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi
13
pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan
14
Paliatif 0
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,

15 berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 0

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan
21
suhu tubuh 8 7 10 9 7 7 8 9 10 10 9 9 8 7 7 8 6 8 7 6 160
23 Melakukan perawatan luka 2 2 2 2 8
26 Melakukan Pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 1 1 1 3
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 1 3

1 Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian ,survey,dan evaluasi
dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui

oleh organisasi profesi
c
dan Instansi Pembina 0
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
3 sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:

4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:

0
Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan

B
Keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan
1
:

2 Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di

1
bidang Pelayanan Keperawatan 0


pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional Perawat dan
memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
E Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang

1
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan

Keperawatan 0

Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 1 1 1

3

Karya Satya :
1

2
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
Fungsional Perawat
1
Perawat Keahlian:
2
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 30 Juli 2021

Kepala Puskesmas Tanjungpinang
dr.DELVY ATRIANI SRI PUJI LESTARI, AMK

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19760621 200312 2 007
0.000
0.672
0.64
0.1704
0.32
0.1008
0.012
0.012 DI SESUAIKAN DENGAN JUMLAH PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.927
2.047
12.2832
0.12 ST SETIAP KEGIATAN
2.0472
0
12.2832
BULAN : AGUSTUS 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
sertifikat

1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 10 10 10 10 10 8 8 10 10 8 9 10 10 10 10 8 9 160
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 10 10 10 10 10 8 8 10 10 8 9 10 10 10 10 8 9 160

3 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan 0

4
individu 0
5
darurat/bencana/kritikal 0
6
penularan infeksi 0
7
medikal bedah 0

13
14
Paliatif 0


21
suhu tubuh 10 10 10 10 10 8 8 10 10 8 9 10 10 10 10 8 9 115
23 Melakukan perawatan luka 2 2 2 2 8
26 Melakukan Pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya



c



0

B
Keperawatan
1
:

dipublikasikan :


1


memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang

1
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan 0


Keperawatan 0

Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 0


Karya Satya :
1

2
Fungsional Perawat
1
Perawat Keahlian:
2
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 30 Agustus 2021


NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19760621 200312 2 007
ST SETIAP KEGIATAN
BULAN : SEPTEMBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
sertifikat

1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 6 10 10 7 7 8 6 10 7 7 8 8 9 5 6 6 6 6 5 6 7 10 160
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 6 10 10 7 7 8 6 10 7 7 8 8 9 5 6 6 6 6 5 6 7 10 160


4
individu 0
5
6
penularan infeksi 0
7
medikal bedah 0

13
14
Paliatif 0


21
suhu tubuh 6 10 10 7 7 8 6 10 7 7 8 8 9 5 6 6 6 6 5 6 7 10 160
23 Melakukan perawatan luka 2 2 2 2
3 Dokumentasi Keperawatan 1 1 3
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1


c



0

B
Keperawatan
1
:

dipublikasikan :


1


memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang

1


Keperawatan 0

Fungsional Perawat


Karya Satya :
1

2
Fungsional Perawat
1
Perawat Keahlian:
2
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 31 September 2021


NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19760621 200312 2 007
ST SETIAP KEGIATAN
BULAN : OKTOBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
sertifikat

1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 10 10 10 8 10 10 7 10 8 10 9 7 6 10 7 6 7 8 7 160
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 10 10 10 8 10 10 7 10 8 10 9 7 6 10 7 6 7 8 7 160


4
individu 0
5
6
penularan infeksi 0
7
medikal bedah 0

13
14
Paliatif 0


21
suhu tubuh 10 10 10 8 10 10 7 10 8 10 9 7 6 10 7 6 7 8 7 160
26 Melakukan Pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 1 1 1 3



c



0

B
Keperawatan
1
:

dipublikasikan :


1


memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang

1


Keperawatan 0

Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 8


Karya Satya :
1

2
Fungsional Perawat
1
Perawat Keahlian:
2
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 30 Oktober 2021


NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19760621 200312 2 007
ST SETIAP KEGIATAN
BULAN : NOPEMBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
sertifikat

1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 10 10 10 10 10 10 5 6 9 6 9 5 6 7 7 7 6 7 10 10 160
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 10 10 10 10 10 10 5 6 9 6 9 5 6 7 7 7 6 7 10 10 160


4
individu 0
5
6
penularan infeksi 0
7
medikal bedah 0

13
14
Paliatif 0


21
suhu tubuh 10 10 10 10 10 10 5 6 9 6 9 5 6 7 7 7 6 7 10 10 160
26 Melakukan Pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 1 1 1
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 1



c



0

B
Keperawatan
1
:

dipublikasikan :


1


memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang

1


Keperawatan 0

Fungsional Perawat


Karya Satya :
1

2
Fungsional Perawat
1
Perawat Keahlian:
2
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 31 Nopember 2021


NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19760621 200312 2 007
ST SETIAP KEGIATAN
BULAN : DESEMBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
sertifikat

1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 6 5 7 8 9 7 160
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 6 5 7 8 9 7 160


4
individu 0
5
6
penularan infeksi 0
7
medikal bedah 0

13
14
Paliatif 0


21
suhu tubuh 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 6 5 7 8 9 7 160
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan



c



0

B
Keperawatan
1
:

dipublikasikan :


1


memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang

1


Keperawatan 0

Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 1 1 1 3


Karya Satya :
1

2
Fungsional Perawat
1
Perawat Keahlian:
2
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 30 Desember 2021


NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19760621 200312 2 007
ST SETIAP KEGIATAN
LOGBOOK PERAWAT PENYELIA
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : Juli
JABATAN : Perawat Penyelia RUANG : : 2021
IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.
VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKAT VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA
TOR TOR OR TOR TOR TOR TOR TOR TOR TOR
NO.RM NO.RM NO.RM NO. RM NO. RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM NO.RM
1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan 1 1-Jul-2021 2 1-Jul-2021 3 1-Jul-2021 4 1-Jul-2021 5 1-Jul-2021 6 1-Jul-2021 7 1-Jul-2021 8 1-Jul-2021
821 371 421 45 9 800 821 821

9 3-Jul-2021 10 3-Jul-2021 11 3-Jul-2021 12 3-Jul-2021 13 3-Jul-2021 14 3-Jul-2021 15 3-Jul-2021
2731 451 6 78 10 96 2731
16 5-Jul-2021 17 5-Jul-2021 18 5-Jul-2021 19 5-Jul-2021 20 5-Jul-2021 21 5-Jul-2021 22 5-Jul-2021 23 5-Jul-2021 24 5-Jul-2021 25 5-Jul-2021
10901 799 1090 10901 89 1097 10901 10901 143 110
26 6-Jul-2021 27 6-Jul-2021 28 6-Jul-2021 29 6-Jul-2021 30 6-Jul-2021 31 6-Jul-2021 32 6-Jul-2021 33 6-Jul-2021 34 6-Jul-2021
P-076 891 89 P-076 95 4531 P-076 P-076 89
35 7-Jul-2021 36 7-Jul-2021 37 7-Jul-2021 38 7-Jul-2021 39 7-Jul-2021 40 7-Jul-2021 41 7-Jul-2021 42 7-Jul-2021
Y-001 256 8 Y-001 97 2378 Y-001 Y-001
T-056 4000 11 T-056 678 90 T-056
S-123 3400 234 S-123 985 100 S-123
I-001 566 9 I-001 4031 108 I-001 I-001
B--45 789 89 B--45 8742 890 B--45 B--45 98
S-301 567 97 S-301 890 900 S-301 S-301 123 S-301
A-009 588 90 A-009 764 671 A-009 A-009 8 6
C-010 900 76 C-010 821 765 C-010 C-010 576 907
Z-156 271 889 Z-156 15 4 Z-156 Z-156 201 19
P-076 987 776 P-076 567 97 P-076 P-076 78
133 22-Jul-2021 134 22-Jul-2021 135 22-Jul-2021 136 22-Jul-2021 137 22-Jul-2021 138 22-Jul-2021
Y-001 700 456 Y-001 569 5
139 26-Jul-2021 140 26-Jul-2021 141 26-Jul-2021 143 26-Jul-2021 144 26-Jul-2021
T-056 455 202 T-056 16
S-123 344 134 S-123 25 124 S-123 S-123
I-001 I-001 765 I-001 34 189 I-001 I-001
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 1-Jul-2021 2 1-Jul-2021 3 1-Jul-2021 4 1-Jul-2021 5 1-Jul-2021 6 1-Jul-2021 7 1-Jul-2021 8 1-Jul-2021
Pelayanan Keperawatan
821 371 421 45 9 800 821 821
2731 451 6 78 10 96 2731
10901 799 1090 10901 89 1097 10901 10901 143 110
P-076 891 89 P-076 95 4531 P-076 P-076 89
Y-001 256 8 Y-001 97 2378 Y-001 Y-001
T-056 4000 11 T-056 678 90 T-056
S-123 3400 234 S-123 985 100 S-123
I-001 566 9 I-001 4031 108 I-001 I-001
B--45 789 89 B--45 8742 890 B--45 B--45 98
S-301 567 97 S-301 890 900 S-301 S-301 123 S-301
A-009 588 90 A-009 764 671 A-009 A-009 8 6
C-010 900 76 C-010 821 765 C-010 C-010 576 907
Z-156 271 889 Z-156 15 4 Z-156 Z-156 201 19
P-076 987 776 P-076 567 97 P-076 P-076 78
Y-001 700 456 Y-001 569 5
T-056 455 202 T-056 16
S-123 344 134 S-123 25 124 S-123 S-123
I-001 I-001 765 I-001 34 189 I-001 I-001
3 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 6-Jul-2021 2 6-Jul-2021 3 14-Jul-2021 4 14-Jul-2021 5 16-Jul-2021
darurat/ bencana/kritikal
542 671 3421 892 7415
4 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 1 1-Jul-2021 2 1-Jul-2021 3 1-Jul-2021 4 1-Jul-2021 5 1-Jul-2021 6 1-Jul-2021 7 1-Jul-2021 8 1-Jul-2021
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
821 371 421 45 9 800 821 821
2731 451 6 78 10 96 2731
10901 799 1090 10901 89 1097 10901 10901 143 110
P-076 891 89 P-076 95 4531 P-076 P-076 89
Y-001 256 8 Y-001 97 2378 Y-001 Y-001
T-056 4000 11 T-056 678 90 T-056
S-123 3400 234 S-123 985 100 S-123
I-001 566 9 I-001 4031 108 I-001 I-001
B--45 789 89 B--45 8742 890 B--45 B--45 98
S-301 567 97 S-301 890 900 S-301 S-301 123 S-301
A-009 588 90 A-009 764 671 A-009 A-009 8 6
C-010 900 76 C-010 821 765 C-010 C-010 576 907
Z-156 271 889 Z-156 15 4 Z-156 Z-156 201 19
P-076 987 776 P-076 567 97 P-076 P-076 78
Y-001 700 456 Y-001 569 5
T-056 455 202 T-056 16
S-123 344 134 S-123 25 124 S-123 S-123
I-001 I-001 765 I-001 34 189 I-001 I-001
5 Melakukan Perawatan Luka 1 6-Jul-2021 2 6-Jul-2021 3 14-Jul-2021 4 14-Jul-2021 5 21-Jul-2021 6 21-Jul-2021 7 28-Jul-2021 8 28-Jul-2021
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
6 Melakukan pemantauaan perkembangan pasien 3
sesuai dengan kondisi 1 7-Jul-2021 2 12-Jul-2021 17-Jul-2021
345 321 113

7 Melakukan Dokumentasi keperawatan 1 7-Jul-2021 2 12-Jul-2021 3 17-Jul-2021
345 321 113

8 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
tugas pelayanan keperawatan 1 7-Jul-2021 2 12-Jul-2021 3 17-Jul-2021
Nomor Nomor Nomor
ST ST ST
:862/ST/2021 :876/ST/2021 :904/ST/2021
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Unggat

dr.DELVY ATRIANI NIP. 19760621 200312 2 007
NIP. 19810510 200902 2 005
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNGPINANG : Agustus
IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN TGL.

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
asuhan keperawatan 1 2-Aug-2021 2 2-Aug-2021 3 2-Aug-2021 4 2-Aug-2021 5 2-Aug-2021 6 2-Aug-2021 7 2-Aug-2021 8 2-Aug-2021 9 2-Aug-2021 10 2-Aug-2021
821 221 821 821 821 821 821 821 821 821
11 3-Aug-2021 12 3-Aug-2021 13 3-Aug-2021 14 3-Aug-2021 15 3-Aug-2021 16 3-Aug-2021 17 3-Aug-2021 18 3-Aug-2021 19 3-Aug-2021 20 3-Aug-2021
2731 54 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 89 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 76 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
T-056 89 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
61 11-Aug-2021 62 11-Aug-2021 63 11-Aug-2021 64 11-Aug-2021 65 11-Aug-2021 66 11-Aug-2021 67 11-Aug-2021 68 11-Aug-2021
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 890 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 678 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 234 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 98 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 237 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
119 20-Aug-2021 120 20-Aug-2021 121 20-Aug-2021 122 20-Aug-2021 123 20-Aug-2021 124 20-Aug-2021 125 20-Aug-2021 126 20-Aug-2021 127 20-Aug-2021
Z-156 789 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
114
Y-001 56 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 890 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
148 26-Aug-2021 149 26-Jul-2021 150 26-Jul-2021 151 26-Jul-2021 152 26-Jul-2021 153 26-Jul-2021
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
154 30-Aug-2021 155 27-Jul-2021 156 27-Jul-2021 157 27-Jul-2021 158 27-Jul-2021 159 27-Jul-2021 160 27-Jul-2021
I-001 445 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 2-Aug-2021 2 2-Aug-2021 3 2-Aug-2021 4 2-Aug-2021 5 2-Aug-2021 6 2-Aug-2021 7 2-Aug-2021 8 2-Aug-2021 9 2-Aug-2021 10 2-Aug-2021
821 221 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 54 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 89 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 76 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
T-056 89 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
1
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 890 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 678 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
1
S-301 234 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 98 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 237 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 789 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
Y-001 56 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 890 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 445 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
3 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 6-Aug-2021 2 6-Aug-2021 3 14-Aug-2021 4 14-Aug-2021 5 21-Aug-2021 6 21-Aug-2021 7 28-Aug-2021 8 28-Aug-2021
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
4 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 1 2-Aug-2021 2 2-Aug-2021 3 2-Aug-2021 4 2-Aug-2021 5 2-Aug-2021 6 2-Aug-2021 7 2-Aug-2021 8 2-Aug-2021 9 2-Aug-2021 10 2-Aug-2021
821 221 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 54 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 89 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 76 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
T-056 89 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 890 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 678 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 234 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 98 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 237 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 789 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
Y-001 56 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 890 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 445 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
5 Melakukan Perawatan Luka 1 6-Aug-2021 2 6-Aug-2021 3 14-Aug-2021 4 14-Aug-2021 5 21-Aug-2021 6 21-Aug-2021 7 28-Aug-2021 8 28-Aug-2021 9 10
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
6 Melakukan pemantauaan perkembangan pasien
sesuai dengan kondisi 1 10-Aug-2021 2 12-Aug-2021 3 18-Aug-2021
389 231 112

7 Melakukan Dokumentasi keperawatan 1 10-Aug-2021 2 12-Aug-2021 3 18-Aug-2021 9 10
389 231 112
tugas pelayanan keperawatan 1 10-Aug-2021 2 12-Aug-2021 3 18-Aug-2021
Nomor Nomor Nomor 8
ST ST ST
:1018/ST/2021 :1028/ST/2021 :1043/ST/2021
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tanjungpinang Tanjungpinang, 30 Agustus 2021

dr. DELVY ATRIANI NIP. 19760621 200312 2 007
NIP. 19810510 200902 2 005
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNGPINANG : September
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
asuhan keperawatan 1 1-Sep-2021 2 1-Sep-2021 3 1-Sep-2021 4 1-Sep-2021 5 4-Sep-2021 6 1-Sep-2021
821 821 821 821 821 821

7 2-Sep-2021 8 2-Sep-2021 9 2-Sep-2021 10 2-Sep-2021 11 2-Sep-2021 12 2-Sep-2021 13 2-Sep-2021 14 2-Sep-2021 15 2-Sep-2021 16 2-Sep-2021
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
27 6-Sep-2021 28 6-Sep-2021 29 6-Sep-2021 30 6-Sep-2021 31 6-Sep-2021 32 6-Sep-2021 33 6-Sep-2021
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 78
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
41 8-Sep-2021 42 8-Sep-2021 43 8-Sep-2021 44 8-Sep-2021 45 8-Sep-2021 46 8-Sep-2021 47 8-Sep-2021 48 8-Sep-2021
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
49 10-Sep-2021 50 10-Sep-2021 51 10-Sep-2021 52 10-Sep-2021 53 10-Sep-2021 54 10-Sep-2021
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
89 18-Sep-2021 90 18-Sep-2021 91 18-Sep-2021 92 18-Sep-2021 93 18-Sep-2021 94 18-Sep-2021 95 18-Sep-2021 96 18-Sep-2021 97 18-Sep-2021
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 1-Sep-2021 2 1-Sep-2021 3 1-Sep-2021 4 1-Sep-2021 5 4-Sep-2021 6 1-Sep-2021
821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 78
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
3 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 3-Sep-2021 2 3-Sep-2021 3 9-Sep-2021 4 9-Sep-2021 5 14-Sep-2021 6 14-Sep-2021 7 24-Sep-2021 8
112 241 3421 892 3400 908 678 1-Jul-2021 9 1-Jul-2021 10 1-Jul-2021
4 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 1 1-Sep-2021 2 1-Sep-2021 3 1-Sep-2021 4 1-Sep-2021 5 4-Sep-2021 6 1-Sep-2021
821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 78
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
5 Melakukan Perawatan Luka 1 3-Sep-2021 2 3-Sep-2021 3 9-Sep-2021 4 9-Sep-2021 5 14-Sep-2021 6 14-Sep-2021 7 24-Sep-2021 8 24-Sep-2021 9 10
112 241 3421 892 3400 908 678 3551
6 Melakukan pemantauaan perkembangan pasien 1 9-Sep-2021 2 14-Sep-2021 3 16-Sep-2021
sesuai dengan kondisi
451 889 906
7 Melakukan Dokumentasi keperawatan 1 9-Sep-2021 2 14-Sep-2021 3 16-Sep-2021 9 10
451 889 906
tugas pelayanan keperawatan 1 9-Sep-2021 2 14-Sep-2021 3 16-Sep-2021
Nomor Nomor Nomor
ST ST ST
:1129/ST/2021 :1163/ST/2021 :1170/ST/2021
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tanjungpinang

NIP. 19810510 200902 2 005
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNGPINANG : OKTOBER
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
asuhan keperawatan 1 1-Oct-2021 2 1-Oct-2021 3 1-Oct-2021 4 1-Oct-2021 5 1-Oct-2021 6 1-Oct-2021 7 1-Oct-2021 8 1-Oct-2021 9 1-Oct-2021 10 1-Oct-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
11 5-Oct-2021 12 5-Oct-2021 13 5-Oct-2021 14 5-Oct-2021 15 5-Oct-2021 16 5-Oct-2021 17 5-Oct-2021 18 5-Oct-2021 19 5-Oct-2021 20 5-Oct-2021
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
41 8-Oct-2021 42 8-Oct-2021 43 8-Oct-2021 44 8-Oct-2021 45 8-Oct-2021 46 8-Oct-2021 47 8-Oct-2021 48 8-Oct-2021
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
69 13-Oct-2021 70 13-Oct-2021 71 13-Oct-2021 72 13-Oct-2021 73 13-Oct-2021 74 13-Oct-2021 75 13-Oct-2021
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
104 20-Oct-2021 105 20-Oct-2021 106 20-Oct-2021 107 20-Oct-2021 108 20-Oct-2021 109 20-Oct-2021 110 20-Oct-2021 111 20-Oct-2021 112 20-Oct-2021
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
120 22-Oct-2021 121 22-Oct-2021 122 22-Oct-2021 123 22-Oct-2021 124 22-Oct-2021 125 22-Oct-2021
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 1-Oct-2021 2 1-Oct-2021 3 1-Oct-2021 4 1-Oct-2021 5 1-Oct-2021 6 1-Oct-2021 7 1-Oct-2021 8 1-Oct-2021 9 1-Oct-2021 10 1-Oct-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
3 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 6-Oct-2021 2 6-Oct-2021 3 20-Oct-2021 4 20-Oct-2021 5 27-Oct-2021 6 27-Oct-2021 7 29-Oct-2021 8 29-Oct-2021
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
4 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 1 1-Oct-2021 2 1-Oct-2021 3 1-Oct-2021 4 1-Oct-2021 5 1-Oct-2021 6 1-Oct-2021 7 1-Oct-2021 8 1-Oct-2021 9 1-Oct-2021 10 1-Oct-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
5 Melakukan Perawatan Luka 1 6-Oct-2021 2 6-Oct-2021 3 20-Oct-2021 4 20-Oct-2021 5 27-Oct-2021 6 27-Oct-2021 7 29-Oct-2021 8 29-Oct-2021 9 10
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
sesuai dengan kondisi 1 7-Oct-2021 2 13-Oct-2021 3 21-Oct-2021
566 789 1080

7 Melakukan Dokumentasi keperawatan 1 7-Oct-2021 2 13-Oct-2021 3 21-Oct-2021 9 10
566 789 1080
1 7-Oct-2021 2 13-Oct-2021 3 21-Oct-2021
tugas pelayanan keperawatan 8
Nomor Nomor Nomor
ST ST ST
:1247/ST/2021 :1279/ST/2021 :1312/ST/2021
Mengetahui,

NIP. 19810510 200902 2 005
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNGPINANG : OKTOBER
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
asuhan keperawatan 1 1-Nov-2021 2 1-Nov-2021 3 1-Nov-2021 4 1-Nov-2021 5 1-Nov-2021 6 1-Nov-2021 7 1-Nov-2021 8 1-Nov-2021 9 1-Nov-2021 10 1-Nov-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
11 2-Nov-2021 12 2-Nov-2021 13 2-Nov-2021 14 2-Nov-2021 15 2-Nov-2021 16 2-Nov-2021 17 2-Nov-2021 18 2-Nov-2021 19 2-Nov-2021 20 2-Nov-2021
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
61 11-Nov-2021 62 11-Nov-2021 63 11-Nov-2021 64 11-Nov-2021 65 11-Nov-2021
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
71 12-Nov-2021 72 12-Nov-2021 73 12-Nov-2021 74 12-Nov-2021 75 12-Nov-2021 76 12-Jul-2021
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
77 13-Nov-2021 78 13-Nov-2021 79 13-Nov-2021 80 13-Nov-2021 81 13-Nov-2021 82 13-Nov-2021 83 13-Nov-2021 84 13-Nov-2021 85 13-Nov-2021
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
92 17-Nov-2021 93 17-Nov-2021 94 17-Nov-2021 95 17-Nov-2021 96 17-Nov-2021 97 15-Jul-2021 98 13-Nov-2021 99 13-Nov-2021 100 13-Nov-2021
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
112 22-Nov-2021 113 22-Nov-2021 114 22-Nov-2021 115 22-Nov-2021 116 22-Nov-2021 117 22-Nov-2021 118 22-Nov-2021
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
160
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
140 27-Nov-2021 141 27-Nov-2021 142 27-Nov-2021 143 27-Nov-2021 144 27-Nov-2021 145 27-Nov-2021 146 27-Nov-2021 147 148 150
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 1-Nov-2021 2 1-Nov-2021 3 1-Nov-2021 4 1-Nov-2021 5 1-Nov-2021 6 1-Nov-2021 7 1-Nov-2021 8 1-Nov-2021 9 1-Nov-2021 10 1-Nov-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
1
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
3 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 3-Nov-2021 2 3-Nov-2021 3 10-Nov-2021 4 10-Nov-2021 5 18-Nov-2021 6 18-Nov-2021 7 22-Nov-2021 8 22-Nov-2021
221 256 3421 892 678 890 678 3551
4 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh 1 1-Nov-2021 2 1-Nov-2021 3 1-Nov-2021 4 1-Nov-2021 5 1-Nov-2021 6 1-Nov-2021 7 1-Nov-2021 8 1-Nov-2021 9 1-Nov-2021 10 1-Nov-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
5 Melakukan Perawatan Luka 1 3-Nov-2021 2 3-Nov-2021 3 10-Nov-2021 4 10-Nov-2021 5 18-Nov-2021 6 18-Nov-2021 7 22-Nov-2021 8 22-Nov-2021 9 10
8
221 256 3421 892 678 890 678 3551
6 Melakukan pemantauaan perkembangan pasien 1 8-Nov-2021 2 16-Nov-2021 3 23-Nov-2021
866 789 311
7 Melakukan Dokumentasi keperawatan 1 8-Nov-2021 2 16-Nov-2021 3 23-Nov-2021 9 10
866 789 311
tugas pelayanan keperawatan 1 8-Nov-2021 2 16-Nov-2021 3 23-Nov-2021
Nomor Nomor Nomor 8
ST ST ST
:1412/ST/2021 :1443/ST/2021 :1489/ST/2021
Mengetahui,

NIP. 19810510 200902 2 005
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNGPINANG : Desember
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
asuhan keperawatan 1 2-Dec-2021 2 2-Dec-2021 3 2-Dec-2021 4 2-Dec-2021 5 2-Dec-2021 6 2-Dec-2021 7 2-Dec-2021 8 2-Dec-2021 9 2-Dec-2021 10 2-Dec-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
11 3-Dec-2021 12 3-Dec-2021 13 3-Dec-2021 14 3-Dec-2021 15 3-Dec-2021 16 3-Dec-2021 17 3-Dec-2021 18 3-Dec-2021 19 3-Dec-2021 20 3-Dec-2021
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
91 15-Dec-2021 92 15-Dec-2021 93 15-Dec-2021 94 15-Dec-2021 95 15-Dec-2021 96 15-Dec-2021 97 15-Dec-2021 98 15-Dec-2021
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
120 21-Dec-2021 121 21-Dec-2021 122 21-Dec-2021 123 21-Dec-2021 124 21-Dec-2021 125 21-Dec-2021
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
126 23-Dec-2021 127 23-Dec-2021 128 23-Dec-2021 129 23-Dec-2021 130 23-Dec-2021
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
114
131 27-Dec-2021 132 27-Dec-2021 133 27-Dec-2021 134 27-Dec-2021 135 27-Dec-2021 136 27-Dec-2021 137 27-Dec-2021
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
148 30-Dec-2021 149 30-Dec-2021 150 29-May-1900 151 19-Feb-1900 152 20-Feb-1900 153 30-Dec-2021 154 30-Dec-2021
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 2-Dec-2021 2 2-Dec-2021 3 2-Dec-2021 4 2-Dec-2021 5 2-Dec-2021 6 2-Dec-2021 7 2-Dec-2021 8 2-Dec-2021 9 2-Dec-2021 10 2-Dec-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
1
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
3 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1 1-Dec-2021 2 1-Dec-2021 3 6-Dec-2021 4 6-Dec-2021 5 14-Dec-2021 6 14-Dec-2021 7 29-Dec-2021 8 29-Dec-2021
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
4 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh 1 2-Dec-2021 2 2-Dec-2021 3 2-Dec-2021 4 2-Dec-2021 5 2-Dec-2021 6 2-Dec-2021 7 2-Dec-2021 8 2-Dec-2021 9 2-Dec-2021 10 2-Dec-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
5 Melakukan Perawatan Luka 1 1-Dec-2021 2 1-Dec-2021 3 6-Dec-2021 4 6-Dec-2021 5 14-Dec-2021 6 14-Dec-2021 7 29-Dec-2021 8 29-Dec-2021 9 10
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
7 Melakukan Dokumentasi keperawatan

tugas pelayanan keperawatan
8
Mengetahui,

NIP. 19810510 200902 2 005
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : Agustus
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
asuhan keperawatan 1 1-Jul-2021 2 1-Jul-2021 3 1-Jul-2021 4 1-Jul-2021 5 1-Jul-2021 6 1-Jul-2021 7 1-Jul-2021 8 1-Jul-2021 9 1-Jul-2021 10 1-Jul-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
114
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 1-Jul-2021 2 1-Jul-2021 3 1-Jul-2021 4 1-Jul-2021 5 1-Jul-2021 6 1-Jul-2021 7 1-Jul-2021 8 1-Jul-2021 9 1-Jul-2021 10 1-Jul-2021
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
1
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
3 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam 1 8-Jul-2021 2 14-Jul-2021 3 4-Jan-2021 4 5-Jan-2021 5 7-Jan-2021 6 7-Jan-2021 7 11-Jan-2021 8 13-Jan-2021 9 20-Jan-2021 10 25-Jan-2021
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
12
11 27-Jan-2021 12 27-Jan-2021 13 14 15 16 17 18 19 20
B-114 B-116
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
5 Melakukan Perawatan Luka 1 6-Jul-2021 2 6-Jul-2021 3 14-Jul-2021 4 14-Jul-2021 5 21-Jul-2021 6 21-Jul-2021 7 28-Jul-2021 8 28-Jul-2021 9 10
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
6 Melakukan Dokumentasi keperawatan 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tugas pelayanan keperawatan 1 8-Jul-2021 2 12-Jul-2021 3 12-Jul-2021 4 5
Nomor Nomor 8
ST ST ST
:862/ST/2021 :876/ST/2021
Mengetahui,
MAHMUDI NUR HAJI S, AMK

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
NAMA : SRI PUJI LESTARI.AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : September
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
asuhan keperawatan 1 1-Sep-2021 2 1-Sep-2021 3 1-Sep-2021 4 1-Sep-2021 5 1-Sep-2021 6 1-Sep-2021 7 1-Sep-2021 8 1-Sep-2021 9 1-Sep-2021 10 1-Sep-2021
821 906 786 234 11896 10251 10967 9981 354 9

2731 1004 908 452 786 2731 903 765 16 3421
10901 10901 1178 5432 3512 5671 3009 765 205 700
76 120 897 675 811 908 89 11 89 90
1 85 687 451 867 908 45 87 106 265
56 56 4551 3456 9812 6524 5432 890 675 978
123 9807 4001 3245 10389 10432 10976 9987 8970 56
1 9809 3521 8 118 85 89 231 675 998
45 9899 895 45 67 896 974 345 900 897
301 456 786 786 354 302 453 788 309 308
9 29 90 89 85 798 984 10345 9986 3421
10 80 1109 675 10 98 563 45 983 9088
156 157 576 256 7865 157 235 3005 4501 4510
76 198 810 789 908 1154 10256 10201 9967 890
1 3450 210 897 23 88 135 118 876 793
114
56 3089 890 85 67 980 208 764 567 87
123 895 6751 124 128 10401 142 85 321 234
1 567 8245 453 3065 1106 124 127 87 673
45 78 6034 78 46 245 11081 342 46 249
301 689 8354 567 309 706 3508 9086 4532 3004
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam 1 1-Sep-2021 2 1-Sep-2021 3 1-Sep-2021 4 1-Sep-2021 5 1-Sep-2021 6 1-Sep-2021 7 1-Sep-2021 8 1-Sep-2021 9 1-Sep-2021 10 1-Sep-2021
821 906 786 234 11896 10251 10967 9981 354 9
2731 1004 908 452 786 2731 903 765 16 3421
10901 10901 1178 5432 3512 5671 3009 765 205 700
76 120 897 675 811 908 89 11 89 90
1 85 687 451 867 908 45 87 106 265
56 56 4551 3456 9812 6524 5432 890 675 978
123 9807 4001 3245 10389 10432 10976 9987 8970 56
1 9809 3521 8 118 85 89 231 675 998
45 9899 895 45 67 896 974 345 900 897
301 456 786 786 354 302 453 788 309 308
1
9 29 90 89 85 798 984 10345 9986 3421
10 80 1109 675 10 98 563 45 983 9088
156 157 576 256 7865 157 235 3005 4501 4510
76 198 810 789 908 1154 10256 10201 9967 890
1 3450 210 897 23 88 135 118 876 793
56 3089 890 85 67 980 208 764 567 87
123 895 6751 124 128 10401 142 85 321 234
1 567 8245 453 3065 1106 124 127 87 673
45 78 6034 78 46 245 11081 342 46 249
301 689 8354 567 309 706 3508 9086 4532 3004
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
12
11 27-Jan-2021 12 27-Jan-2021 13 14 15 16 17 18 19 20
B-114 B-116
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nomor Nomor
8
ST ST ST
:862/ST/2021 :876/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
114
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
1
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
12
11 27-Jan-2021 12 27-Jan-2021 13 14 15 16 17 18 19 20
B-114 B-116
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nomor Nomor
8
ST ST ST
:862/ST/2021 :876/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
114
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
1
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
12
11 27-Jan-2021 12 27-Jan-2021 13 14 15 16 17 18 19 20
B-114 B-116
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nomor Nomor
8
ST ST ST
:862/ST/2021 :876/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
114
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
821 821 821 821 821 821 821 821 821 821
2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731 2731
10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901 10901
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
1
A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009 A-009
C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010 C-010
Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156 Z-156
P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076 P-076
Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001 Y-001
T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056 T-056
S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123 S-123
I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001 I-001
B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45 B--45
S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301 S-301
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
12
11 27-Jan-2021 12 27-Jan-2021 13 14 15 16 17 18 19 20
B-114 B-116
8
542 671 3421 892 7415 901 678 3551
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nomor Nomor
8
ST ST ST
:862/ST/2021 :876/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT
Jl. Sultan Machmud Gg. Waru Kel. Tanjung Unggat Kec. Bukit Bestari – Tanjungpinang
Email: puskesmas_tanjungunggat@tanjungpinangkota.go.id
Telepon/Faks: (0771) 313661 Kode Pos 29124
LOGBOOK PERAWAT MAHIR

NAMA : MAHMUDI NUR HAJI S .AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : Februari
JABATAN : Perawat Mahir RUANG : : 2021
IDENTIFIKASI

VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKAT
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA
TGL.
VERIFIKA JML
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan 1 1-Feb-2021 2 1-Feb-2021 3 1-Feb-2021 4 1-Feb-2021 5 1-Feb-2021 6 1-Feb-2021 7 1-Feb-2021 8 1-Feb-2021 9 1-Feb-2021 10 1-Feb-2021
dasar pada Keluarga
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
11 1-Feb-2021 12 1-Feb-2021 13 3-Feb-2021 14 8-Feb-2021 15 8-Feb-2021 16 8-Feb-2021 17 8-Feb-2021 18 8-Feb-2021 19 8-Feb-2021 20 8-Feb-2021
B-117 G-115 J-107 B-003 Q-031 A-346 W-018 U-333 C-058 S-421
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
A-058 B-117 Y-089 D-201 S-045 P-067 A-086 T-165 D-054 K-051
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
J-078 Q-009 C-032 T-096 U-076 B-128 P-231 E-188 W-137 F-122
115
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
Y-111 O-007 A-107 Q-017 I-054 H-793 N-099 W-291 L-065 Y-066
W-099 R-054 D-132 V-031 L-076 F-167 E-018 D-384 W-061 M-369
111 26-Feb-2021 112 26-Feb-2021 113 26-Feb-2021 114 26-Feb-2021 115 26-Feb-2021 116 117 118 119 120
I-198 B-087 P-065 B-061 C-038

2 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021 1-Feb-2021
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pemberian asuhan keperawatan
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
B-117 G-115 J-107 B-003 Q-031 A-346 W-018 U-333 C-058 S-421
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
A-058 B-117 Y-089 D-201 S-045 P-067 A-086 T-165 D-054 K-051
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
J-078 Q-009 C-032 T-096 U-076 B-128 P-231 E-188 W-137 F-122
115
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
115
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
Y-111 O-007 A-107 Q-017 I-054 H-793 N-099 W-291 L-065 Y-066
W-099 R-054 D-132 V-031 L-076 F-167 E-018 D-384 W-061 M-369
I-198 B-087 P-065 B-061 C-038

3 Melaksanakan Imunisasi pada individu
1 4-Feb-2021 2 3 4 5 6 7 8 9 10
dala,m rangka melakukan upaya
preventif
ST 0169/ST/2021
1
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
4 Melakukan perawatan luka

A-543 B-765 M-764 A-699 N-099 L-076 E-555 P-459 L-079 M-121
25
S-679 V-009 F-091 R-591 A-666 F-067 R-099 E-021 Z-081 H-743
21 24-Feb-2021 22 25-Feb-2021 23 26-Feb-2021 24 26-Feb-2021 25 26-Feb-2021 26 29 30
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056

5 Melakukan dokumentasi tindakan
keperawatan
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
B-117 G-115 J-107 B-003 Q-031 A-346 W-018 U-333 C-058 S-421
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
A-058 B-117 Y-089 D-201 S-045 P-067 A-086 T-165 D-054 K-051
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
J-078 Q-009 C-032 T-096 U-076 B-128 P-231 E-188 W-137 F-122
115
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
Y-111 O-007 A-107 Q-017 I-054 H-793 N-099 W-291 L-065 Y-066
W-099 R-054 D-132 V-031 L-076 F-167 E-018 D-384 W-061 M-369
I-198 B-087 P-065 B-061 C-038

6 Melakukan kegiatan yang mendukung
pelaksanaan tugas pelayanan
keperawatan Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor :
ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST
0033/ST/2021 0034/ST/2021 0035/ST/2021 0037/ST/2021 0039/ST/2021 0040/ST/2021 0045/ST/2021 0046/ST/2021 0049/ST/2021 0050/ST/2021
13
11 22-Feb-2021 12 23-Feb-2021 13 25-Feb-2021 14 15 16 17 18 19 20
Nomor : Nomor : Nomor :

ST ST ST
0053/ST/2021 0054/ST/2021 0056/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007

NAMA : MAHMUDI NUR HAJI S .AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : Maret
IDENTIFIKASI
TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL. TGL.
NO BUTIR KEGIATAN
JML
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada

Keluarga 1 2-Mar-2021 2 3-Mar-2021 3 3-Mar-2021 4 3-Mar-2021 5 3-Mar-2021 6 3-Mar-2021 7 3-Mar-2021 8 3-Mar-2021 9 3-Mar-2021 10 3-Mar-2021
S-407 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
11 5-Mar-2021 12 5-Mar-2021 13 5-Mar-2021 14 5-Mar-2021 15 5-Mar-2021 16 5-Mar-2021 17 5-Mar-2021 18 5-Mar-2021 19 5-Mar-2021 20 5-Mar-2021
A-009 F-091 M-009 S-071 T-119 Y-091 P-009 J-008 H-009 G-054
Y-111 K-127 A-107 Q-017 I-054 H-793 N-099 W-291 L-065 Y-066
T-056 T-096 C-032 F-061 P-231 Q-009 U-076 W-137 B-187 J-078
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
Z-156 T-008 N-006 J-081 Q-009 L-034 Y-056 F-078 A-321 F-056
130
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
S-301 Q-017 A-107 L-002 N-099 O-007 I-054 L-065 K-165 Y-111
W-099 R-054 D-132 V-031 L-076 F-167 E-018 D-384 W-061 M-369
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
G-097 V-031 D-132 R-006 E-018 R-054 L-076 W-061 G-056 W-099
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065

asuhan keperawatan 1 2-Mar-2021 2 3-Mar-2021 3 3-Mar-2021 4 3-Mar-2021 5 3-Mar-2021 6 3-Mar-2021 7 3-Mar-2021 8 3-Mar-2021 9 3-Mar-2021 10 3-Mar-2021
S-407 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
A-009 F-091 M-009 S-071 T-119 Y-091 P-009 J-008 H-009 G-054
Y-111 K-127 A-107 Q-017 I-054 H-793 N-099 W-291 L-065 Y-066
T-056 T-096 C-032 F-061 P-231 Q-009 U-076 W-137 B-187 J-078
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
Z-156 T-008 N-006 J-081 Q-009 L-034 Y-056 F-078 A-321 F-056
130
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
S-301 Q-017 A-107 L-002 N-099 O-007 I-054 L-065 K-165 Y-111
W-099 R-054 D-132 V-031 L-076 F-167 E-018 D-384 W-061 M-369
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
G-097 V-031 D-132 R-006 E-018 R-054 L-076 W-061 G-056 W-099
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
2 Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka

melakukan upaya preventif 1 4-Mar-2021 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
Nomor :
ST
0323/ST/2021

Y-001 W-005 U-032 W-045 T-054 B-145 K-112 R-111 T-033 R-051
C-010 B-003 R-071 B-012 W-018 G-115 Q-031 C-058 J-061 B-117
34
Y-111 K-127 A-107 Q-017 I-054 H-793 N-099 W-291 L-065 Y-066
31 30-Mar-2021 32 30-Mar-2021 33 31-Mar-2021 34 31-Mar-2021 35 36 37 38 39 40
T-056 T-096 C-032 F-061

4 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
S-407 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
A-009 F-091 M-009 S-071 T-119 Y-091 P-009 J-008 H-009 G-054
Y-111 K-127 A-107 Q-017 I-054 H-793 N-099 W-291 L-065 Y-066
T-056 T-096 C-032 F-061 P-231 Q-009 U-076 W-137 B-187 J-078
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
Z-156 T-008 N-006 J-081 Q-009 L-034 Y-056 F-078 A-321 F-056
130
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
S-301 Q-017 A-107 L-002 N-099 O-007 I-054 L-065 K-165 Y-111
W-099 R-054 D-132 V-031 L-076 F-167 E-018 D-384 W-061 M-369
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
G-097 V-031 D-132 R-006 E-018 R-054 L-076 W-061 G-056 W-099
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065

tugas pelayanan keperawatan 1 1-Mar-2021 2 3-Mar-2021 3 4-Mar-2021 4 8-Mar-2021 5 9-Mar-2021 6 10-Mar-2021 7 15-Mar-2021 8 16-Mar-2021 9 17-Mar-2021 10 19-Mar-2021
Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor :
ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST
0071/ST/2021 0076/ST/2021 0079/ST/2021 0080/ST/2021 0085/ST/2021 0089/ST/2021 0091/ST/2021 0092/ST/2021 0094/ST/2021 0095/ST/2021
14
11 22-Mar-2021 12 24-Mar-2021 13 29-Mar-2021 14 31-Mar-2021 15 16 17 18 19 20
Nomor : Nomor : Nomor : Nomor :

ST ST ST ST
0096/ST/2021 0097/ST/2021 0098/ST/2021 0100/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
1-Mar-2021
2-Mar-2021
3-Mar-2021
4-Mar-2021
5-Mar-2021
6-Mar-2021
7-Mar-2021
8-Mar-2021
9-Mar-2021
10-Mar-2021
11-Mar-2021
12-Mar-2021
13-Mar-2021
14-Mar-2021
15-Mar-2021
16-Mar-2021
17-Mar-2021
18-Mar-2021
19-Mar-2021
20-Mar-2021
21-Mar-2021
22-Mar-2021
23-Mar-2021
24-Mar-2021
25-Mar-2021
26-Mar-2021
27-Mar-2021
28-Mar-2021
29-Mar-2021

NAMA : MAHMUDI NUR HAJI S .AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : April
IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN
VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKATO VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA
JML
TOR TOR R TOR TOR TOR TOR TOR TOR TOR
1 Melakukan Pengkajian
Keperawatan dasar pada 1 1-Apr-2021 2 1-Apr-2021 3 1-Apr-2021 4 1-Apr-2021 5 1-Apr-2021 6 1-Apr-2021 7 1-Apr-2021 8 5-Apr-2021 9 5-Apr-2021 10 5-Apr-2021
Keluarga
Y-001 W-005 U-032 W-045 T-054 B-145 K-112 R-111 L-009 R-051
11 5-Apr-2021 12 5-Apr-2021 13 5-Apr-2021 14 5-Apr-2021 15 5-Apr-2021 16 6-Apr-2021 17 6-Apr-2021 18 6-Apr-2021 19 6-Apr-2021 20 6-Apr-2021
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
129
G-097 V-031 D-132 R-006 E-018 R-054 L-076 W-061 G-056 W-099
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
P-099 I-019 A-176 W-051 I-543 L-301 H-061 G-091 R-014 C-099
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
W-051 U-008 S-076 Z-443 A-478 V-087 J-567 G-053 I-076 W-114
T-679 Z-063 E-004 Y-006 D-059 J-014 A-601 P-067 L-098 A-401
121 28-Apr-2021 122 28-Apr-2021 123 28-Apr-2021 124 28-Apr-2021 125 28-Apr-2021 126 28-Apr-2021 127 28-Apr-2021 128 28-Apr-2021 129 28-Apr-2021 130
R-067 B-091 Y-541 A-0239 F-083 H-091 T-079 T-015 C-006
2 Melakukan Komunikasi
Terapeutik dalam pemberian 1 1-Apr-2021 2 1-Apr-2021 3 1-Apr-2021 4 1-Apr-2021 5 1-Apr-2021 6 1-Apr-2021 7 1-Apr-2021 8 5-Apr-2021 9 5-Apr-2021 10 5-Apr-2021
asuhan keperawatan
Y-001 W-005 U-032 W-045 T-054 B-145 K-112 R-111 L-009 R-051
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
129
G-097 V-031 D-132 R-006 E-018 R-054 L-076 W-061 G-056 W-099
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
P-099 I-019 A-176 W-051 I-543 L-301 H-061 G-091 R-014 C-099
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
W-051 U-008 S-076 Z-443 A-478 V-087 J-567 G-053 I-076 W-114
T-679 Z-063 E-004 Y-006 D-059 J-014 A-601 P-067 L-098 A-401
R-067 B-091 Y-541 A-0239 F-083 H-091 T-079 T-015 C-006
3 Melaksanakan Imunisasi
pada individu dala,m rangka 1 4-Apr-2021 2 3 4 5 6 7 8 9 10
melakukan upaya preventif
ST Nomor :0323/ST/2021
1
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

S-099 F-134 B-049 V-071 W-091 C-112 A-155 K-079 R-101 R-096
20
A-076 S-686 M-445 D-177 P-087 H-014 G-099 N-001 Z-199 D-118
5 Melakukan dokumentasi
tindakan keperawatan 1 1-Apr-2021 2 1-Apr-2021 3 1-Apr-2021 4 1-Apr-2021 5 1-Apr-2021 6 1-Apr-2021 7 1-Apr-2021 8 5-Apr-2021 9 5-Apr-2021 10 5-Apr-2021
Y-001 W-005 U-032 W-045 T-054 B-145 K-112 R-111 L-009 R-051
5 Melakukan dokumentasi
tindakan keperawatan
R-051 B-145 U-032 W-005 K-112 R-001 T-054 S-007 R-111 Z-067
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
S-118 F-139 E-068 R-091 H-999 R-999 K-067 S-0531 F-054 A-065
L-061 T-041 B-015 Z091 S-203 T-066 U-056 A-008 T-081 Y-169
129
G-097 V-031 D-132 R-006 E-018 R-054 L-076 W-061 G-056 W-099
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
P-099 I-019 A-176 W-051 I-543 L-301 H-061 G-091 R-014 C-099
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
W-051 U-008 S-076 Z-443 A-478 V-087 J-567 G-053 I-076 W-114
T-679 Z-063 E-004 Y-006 D-059 J-014 A-601 P-067 L-098 A-401
R-067 B-091 Y-541 A-0239 F-083 H-091 T-079 T-015 C-006
6 Melakukan kegiatan yang

mendukung pelaksanaan 1 1-Apr-2021 2 1-Apr-2021 3 6-Apr-2021 4 7-Apr-2021 5 8-Apr-2021 6 9-Apr-2021 7 13-Apr-2021 8 14-Apr-2021 9 15-Apr-2021 10 19-Apr-2021
tugas pelayanan
keperawatan
ST Nomor :0125/ST/2021 ST Nomor :0126/ST/2021 ST Nomor :0127/ST/2021 ST Nomor :0128/ST/2021 ST Nomor :0129/ST/2021 ST Nomor :0130/ST/2021 ST Nomor :0131/ST/2021 ST Nomor :0132/ST/2021 ST Nomor :0133/ST/2021 ST Nomor :0134/ST/2021
15
11 20-Apr-2021 12 21-Apr-2021 13 23-Apr-2021 14 26-Apr-2021 15 28-Apr-2021 16 17 18 19 20
ST Nomor :0135/ST/2021 ST Nomor :0136/ST/2021 ST Nomor :0137/ST/2021 ST Nomor :0138/ST/2021 ST Nomor :0139/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007

NAMA : MAHMUDI NUR HAJI S .AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : Mei
IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN
JML

Keluarga 1 3-May-2021 2 3-May-2021 3 3-May-2021 4 3-May-2021 5 3-May-2021 6 3-May-2021 7 3-May-2021 8 3-May-2021 9 3-May-2021 10 3-May-2021
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
11 3-May-2021 12 4-May-2021 13 4-May-2021 14 4-May-2021 15 4-May-2021 16 4-May-2021 17 4-May-2021 18 4-May-2021 19 4-May-2021 20 4-May-2021
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
A-058 B-117 Y-089 D-201 S-045 P-067 A-086 T-165 D-054 K-051
A-009 F-091 M-009 S-071 T-119 Y-091 P-009 J-008 H-009 G-054
I-001 P-064 T-091 S-110 H-093 K-079 S-103 R-058 J-061 G-107
123
Y-001 W-005 U-032 W-045 T-054 B-145 K-112 R-111 L-009 R-051
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
W-051 U-008 S-076 Z-443 A-478 V-087 J-567 A-099 I-076 W-114
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 F-197 J-008 I-469
A-076 S-686 M-445 D-177 P-087 H-014 G-099 N-001 Z-199 D-118
S-679 V-009 F-091 R-591 A-666 F-067 R-099 E-021 Z-081 H-743
121 28-May-2021 122 28-May-2021 123 28-May-2021 124 125 126 127 128 129 130
B-117 A-611 N-176

asuhan keperawatan 1 3-May-2021 2 3-May-2021 3 3-May-2021 4 3-May-2021 5 3-May-2021 6 3-May-2021 7 3-May-2021 8 3-May-2021 9 3-May-2021 10 3-May-2021
F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
A-058 B-117 Y-089 D-201 S-045 P-067 A-086 T-165 D-054 K-051
A-009 F-091 M-009 S-071 T-119 Y-091 P-009 J-008 H-009 G-054
I-001 P-064 T-091 S-110 H-093 K-079 S-103 R-058 J-061 G-107
123
Y-001 W-005 U-032 W-045 T-054 B-145 K-112 R-111 L-009 R-051
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
W-051 U-008 S-076 Z-443 A-478 V-087 J-567 A-099 I-076 W-114
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 F-197 J-008 I-469
A-076 S-686 M-445 D-177 P-087 H-014 G-099 N-001 Z-199 D-118
S-679 V-009 F-091 R-591 A-666 F-067 R-099 E-021 Z-081 H-743
121 28-May-2021 122 28-May-2021 123 28-May-2021 124 125 126 127 128 129 130
B-117 A-611 N-176
3 Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka 2 3 4 5 6 7 8 9 10

melakukan upaya preventif 1 4-May-2021
ST Nomor :
0701/ST/2021
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1
4 Melakukan perawatan luka 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3-May-2021 3-May-2021 3-May-2021 4-May-2021 5-May-2021 6-May-2021 6-May-2021 10-May-2021 10-May-2021 11-May-2021
T-441 A-749 W-112 U-092 F-074 T-457 M-002 J-007 B-164

R-196
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
18
12-May-2021 17-May-2021 17-May-2021 18-May-2021 21-May-2021 24-May-2021 27-May-2021 28-May-2021
B-143 S-612 A-009 D-076 E-147 N-019 M-015 G-061

F-056 L-034 N-006 T-008 Y-056 U-019 Q-009 W-091 F-078 G-006
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 R-459 J-008 I-469
G-107 K-079 T-091 P-064 S-103 I-381 H-093 C-426 R-058 L-003
A-058 B-117 Y-089 D-201 S-045 P-067 A-086 T-165 D-054 K-051
A-009 F-091 M-009 S-071 T-119 Y-091 P-009 J-008 H-009 G-054
I-001 P-064 T-091 S-110 H-093 K-079 S-103 R-058 J-061 G-107
123
Y-001 W-005 U-032 W-045 T-054 B-145 K-112 R-111 L-009 R-051
A-091 Z-109 T-045 A-139 R-156 T-116 N-039 R-009 B-007 W-067
W-051 U-008 S-076 Z-443 A-478 V-087 J-567 A-099 I-076 W-114
G-054 Y-091 M-009 F-091 P-009 Z-001 T-119 F-197 J-008 I-469
A-076 S-686 M-445 D-177 P-087 H-014 G-099 N-001 Z-199 D-118
S-679 V-009 F-091 R-591 A-666 F-067 R-099 E-021 Z-081 H-743
121 28-May-2021 122 28-May-2021 123 28-May-2021 124 125 126 127 128 129 130
B-117 A-611 N-176
6 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

tugas pelayanan keperawatan 3-May-2021 4-May-2021 5-May-2021 10-May-2021 11-May-2021 12-May-2021 17-May-2021 18-May-2021 19-May-2021 20-May-2021
Nomor : Nomor : ST Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor :
ST 0140/ST/2021 ST 0141/ST/2021 0142/ST/2021 ST 0143/ST/2021 ST 0147/ST/2021 ST 0151/ST/2021 ST 0155/ST/2021 ST 0157/ST/2021 ST 0160/ST/2021 ST 0167/ST/2021
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 15
21-May-2021 24-May-2021 25-May-2021 27-May-2021 28-May-2021
Nomor : Nomor : Nomor : Nomor : Nomor :

ST 0170/ST/2021 ST 0175/ST/2021 ST 0179/ST/2021 ST 0184/ST/2021 ST 0189/ST/2021
Mengetahui,

dr.ALDINAFI NIP. 19870319 201101 1 002
NIP. 19790820 201001 1 007
NAMA : MAHMUDI NUR HAJI S .AMK
JABATAN : Perawat Mahir
TGL. TGL.
NO BUTIR KEGIATAN
VERIFIKA
TOR
NO.RM NO.RM

Keluarga 1 2-Jun-2021 2
S-118
11 3-Jun-2021 12
G-054
21 4-Jun-2021 22
A-543
31 8-Jun-2021 32
I-001
41 9-Jun-2021 42
A-091
51 10-Jun-2021 52
I-001
61 11-Jun-2021 62
G-054
71 14-Jun-2021 72
B-143
81 16-Jun-2021 82
S-679
91 17-Jun-2021 92
R-196
101 22-Jun-2021 102
G-097
111 23-Jun-2021 112
S-118
121 24-Jun-2021 122
Y-001
131 25-Jun-2021 132
F-056
141 29-Jun-2021 142
P-099
151 30-Jun-2021 152
T-177

asuhan keperawatan 1 2-Jun-2021 2
asuhan keperawatan
S-118
11 3-Jun-2021 12
G-054
21 4-Jun-2021 22
A-543
31 8-Jun-2021 32
I-001
41 9-Jun-2021 42
A-091
51 10-Jun-2021 52
I-001
61 11-Jun-2021 62
G-054
71 14-Jun-2021 72
B-143
81 16-Jun-2021 82
S-679
91 17-Jun-2021 92
R-196
101 22-Jun-2021 102
G-097
111 23-Jun-2021 112

S-118
121 24-Jun-2021 122
Y-001
131 25-Jun-2021 132
F-056
141 29-Jun-2021 142
P-099
151 30-Jun-2021 152
T-177
3 Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka

melakukan upaya preventif 1 4-Jun-2021 2
ST Nomor : 0791/ST/2021
11 12

1 2-Jun-2021 2
R-453
11 9-Jun-2021 12
W-087
21 22-Jun-2021 22
T-132

1 2-Jun-2021 2
S-118
11 3-Jun-2021 12
G-054
21 4-Jun-2021 22
A-543
31 8-Jun-2021 32
I-001
41 9-Jun-2021 42
A-091
51 10-Jun-2021 52
I-001
61 11-Jun-2021 62
G-054
71 14-Jun-2021 72
B-143
81 16-Jun-2021 82
S-679
91 17-Jun-2021 92
R-196
101 22-Jun-2021 102
G-097
111 23-Jun-2021 112
S-118
121 24-Jun-2021 122

73
131 25-Jun-2021 132
F-056
141 29-Jun-2021 142
P-099
151 30-Jun-2021 152
T-177

tugas pelayanan keperawatan 1 2-Jun-2021 2
ST Nomor : 0199/ST/2021 ST
11 25-Jun-2021 12
ST Nomor : 0268/ST/2021 ST
Mengetahui,
dr.ALDINAFI
NIP. 19790820 201001 1 007
PEMERIN
DINAS KESEHATAN PENGEN
UPTD PU
Jl. Sultan Machmud Gg. Waru K
Email: puskesmas_
Telepon/Fak

INSTANSI
RUANG
TGL. TGL. TGL.

VERIFIKA VERIFIKAT
TOR OR
NO.RM NO.RM NO. RM
2-Jun-2021 3 2-Jun-2021 4
F-139 E-068
3-Jun-2021 13 3-Jun-2021 14
Y-091 M-009
4-Jun-2021 23 7-Jun-2021 24
B-765 M-764
8-Jun-2021 33 8-Jun-2021 34
P-064 T-091
9-Jun-2021 43 9-Jun-2021 44
Z-109 T-045
10-Jun-2021 53 10-Jun-2021 54
P-064 T-091
11-Jun-2021 63 11-Jun-2021 64
Y-091 M-009
14-Jun-2021 73 14-Jun-2021 74
S-612 A-009
16-Jun-2021 83 16-Jun-2021 84
V-009 F-091
17-Jun-2021 93 17-Jun-2021 94
T-441 A-749
22-Jun-2021 103 23-Jun-2021 104
V-031 D-132
24-Jun-2021 113 24-Jun-2021 114
F-139 E-068
25-Jun-2021 123 25-Jun-2021 124
W-005 U-032
25-Jun-2021 133 25-Jun-2021 134
L-034 N-006
29-Jun-2021 143 29-Jun-2021 144
I-019 A-176
30-Jun-2021 153 30-Jun-2021 154
A-058 H-104
2-Jun-2021 3 2-Jun-2021 4
F-139 E-068
3-Jun-2021 13 3-Jun-2021 14
Y-091 M-009
4-Jun-2021 23 7-Jun-2021 24
B-765 M-764
8-Jun-2021 33 8-Jun-2021 34
P-064 T-091
9-Jun-2021 43 9-Jun-2021 44
Z-109 T-045
10-Jun-2021 53 10-Jun-2021 54
P-064 T-091
11-Jun-2021 63 11-Jun-2021 64
Y-091 M-009
14-Jun-2021 73 14-Jun-2021 74
S-612 A-009
16-Jun-2021 83 16-Jun-2021 84
V-009 F-091
17-Jun-2021 93 17-Jun-2021 94
T-441 A-749
22-Jun-2021 103 23-Jun-2021 104
V-031 D-132
24-Jun-2021 113 24-Jun-2021 114

F-139 E-068
25-Jun-2021 123 25-Jun-2021 124
W-005 U-032
25-Jun-2021 133 25-Jun-2021 134
L-034 N-006
29-Jun-2021 143 29-Jun-2021 144
I-019 A-176
30-Jun-2021 153 30-Jun-2021 154
A-058 H-104
3 4
13 14
2-Jun-2021 3 3-Jun-2021 4
A-487 C-117
9-Jun-2021 13 10-Jun-2021 14
B-554 R-249
23-Jun-2021 23 23-Jun-2021 24
G-067 J-115
2-Jun-2021 3 2-Jun-2021 4
F-139 E-068
3-Jun-2021 13 3-Jun-2021 14
Y-091 M-009
4-Jun-2021 23 7-Jun-2021 24
B-765 M-764
8-Jun-2021 33 8-Jun-2021 34
P-064 T-091
9-Jun-2021 43 9-Jun-2021 44
Z-109 T-045
10-Jun-2021 53 10-Jun-2021 54
P-064 T-091
11-Jun-2021 63 11-Jun-2021 64
Y-091 M-009
14-Jun-2021 73 14-Jun-2021 74
S-612 A-009
16-Jun-2021 83 16-Jun-2021 84
V-009 F-091
17-Jun-2021 93 17-Jun-2021 94
T-441 A-749
22-Jun-2021 103 23-Jun-2021 104
V-031 D-132
24-Jun-2021 113 24-Jun-2021 114
F-139 E-068
25-Jun-2021 123 25-Jun-2021 124

W-005 U-032
25-Jun-2021 133 25-Jun-2021 134
L-034 N-006
29-Jun-2021 143 29-Jun-2021 144
I-019 A-176
30-Jun-2021 153 30-Jun-2021 154
A-058 H-104
3-Jun-2021 3 7-Jun-2021 4
Nomor : 0222/ST/2021 ST Nomor : 0229/ST/2021 ST
28-Jun-2021 13 29-Jun-2021 14
ung Unggat
1 007
ESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENC
Machmud Gg. Waru Kel. Tanjung Unggat Kec. Bukit Bestari – Tanjung
WAT MAHIR
: PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT
:
IDENTIFIKASI
TGL. TGL. TGL.

VERIFIKA VERIFIKA
TOR TOR
NO. RM NO. RM NO.RM
2-Jun-2021 5 2-Jun-2021 6
R-091 H-999
3-Jun-2021 15 3-Jun-2021 16
F-091 P-009
7-Jun-2021 25 7-Jun-2021 26
A-699 N-099
8-Jun-2021 35 8-Jun-2021 36
S-110 H-093
9-Jun-2021 45 9-Jun-2021 46
A-139 R-156
10-Jun-2021 55 10-Jun-2021 56
S-110 H-093
11-Jun-2021 65 11-Jun-2021 66
F-091 P-009
14-Jun-2021 75 14-Jun-2021 76
D-076 E-147
16-Jun-2021 85 16-Jun-2021 86
R-591 A-666
17-Jun-2021 95 17-Jun-2021 96
W-112 U-092
23-Jun-2021 105 23-Jun-2021 106
R-006 E-018
24-Jun-2021 115 24-Jun-2021 116
R-091 H-999
25-Jun-2021 125 25-Jun-2021 126
W-045 T-054
28-Jun-2021 135 28-Jun-2021 136
T-008 Y-056
29-Jun-2021 145 29-Jun-2021 146
W-051 I-543
30-Jun-2021 155 30-Jun-2021 156
F-167 J-073
2-Jun-2021 5 2-Jun-2021 6
R-091 H-999
3-Jun-2021 15 3-Jun-2021 16
F-091 P-009
7-Jun-2021 25 7-Jun-2021 26
A-699 N-099
8-Jun-2021 35 8-Jun-2021 36
S-110 H-093
9-Jun-2021 45 9-Jun-2021 46
A-139 R-156
10-Jun-2021 55 10-Jun-2021 56
S-110 H-093
11-Jun-2021 65 11-Jun-2021 66
F-091 P-009
14-Jun-2021 75 14-Jun-2021 76
D-076 E-147
16-Jun-2021 85 16-Jun-2021 86
R-591 A-666
17-Jun-2021 95 17-Jun-2021 96
W-112 U-092
23-Jun-2021 105 23-Jun-2021 106
R-006 E-018
24-Jun-2021 115 24-Jun-2021 116

R-091 H-999
25-Jun-2021 125 25-Jun-2021 126
W-045 T-054
28-Jun-2021 135 28-Jun-2021 136
T-008 Y-056
29-Jun-2021 145 29-Jun-2021 146
W-051 I-543
30-Jun-2021 155 30-Jun-2021 156
F-167 J-073
5 6
15 16
3-Jun-2021 5 4-Jun-2021 6
O-197 N-328
11-Jun-2021 15 11-Jun-2021 16
K-167 M-432
24-Jun-2021 25 24-Jun-2021 26
B-330 F-443
2-Jun-2021 5 2-Jun-2021 6
R-091 H-999
3-Jun-2021 15 3-Jun-2021 16
F-091 P-009
7-Jun-2021 25 7-Jun-2021 26
A-699 N-099
8-Jun-2021 35 8-Jun-2021 36
S-110 H-093
9-Jun-2021 45 9-Jun-2021 46
A-139 R-156
10-Jun-2021 55 10-Jun-2021 56
S-110 H-093
11-Jun-2021 65 11-Jun-2021 66
F-091 P-009
14-Jun-2021 75 14-Jun-2021 76
D-076 E-147
16-Jun-2021 85 16-Jun-2021 86
R-591 A-666
17-Jun-2021 95 17-Jun-2021 96
W-112 U-092
23-Jun-2021 105 23-Jun-2021 106
R-006 E-018
24-Jun-2021 115 24-Jun-2021 116
R-091 H-999
25-Jun-2021 125 25-Jun-2021 126

W-045 T-054
28-Jun-2021 135 28-Jun-2021 136
T-008 Y-056
29-Jun-2021 145 29-Jun-2021 146
W-051 I-543
30-Jun-2021 155 30-Jun-2021 156
F-167 J-073
8-Jun-2021 5 10-Jun-2021 6
30-Jun-2021 15 16
Nomor : 0280/ST/2021
NANG
N KELUARGA BERENCANA
GGAT
Bukit Bestari – Tanjungpinang
inangkota.go.id
os 29124
: Juni
: 2021
IKASI
TGL. TGL. TGL.

VERIFIKA VERIFIKA
TOR TOR
NO.RM NO.RM NO.RM
2-Jun-2021 7 2-Jun-2021 8 2-Jun-2021
R-999 K-067 S-0531
3-Jun-2021 17 4-Jun-2021 18 4-Jun-2021
Z-001 T-119 R-459
7-Jun-2021 27 7-Jun-2021 28 8-Jun-2021
L-076 E-555 P-459
8-Jun-2021 37 9-Jun-2021 38 9-Jun-2021
K-079 S-103 R-058
9-Jun-2021 47 9-Jun-2021 48 10-Jun-2021
T-116 N-039 R-009
11-Jun-2021 57 11-Jun-2021 58 11-Jun-2021

K-079 S-103 R-058
14-Jun-2021 67 14-Jun-2021 68 14-Jun-2021
Z-001 T-119 F-197
14-Jun-2021 77 14-Jun-2021 78 15-Jun-2021
N-019 M-015 S-198
16-Jun-2021 87 17-Jun-2021 88 17-Jun-2021
F-067 R-099 E-021
22-Jun-2021 97 22-Jun-2021 98 22-Jun-2021
F-074 T-457 M-002
23-Jun-2021 107 23-Jun-2021 108 23-Jun-2021
R-054 L-076 W-061
24-Jun-2021 117 24-Jun-2021 118 24-Jun-2021
R-999 K-067 S-0531
25-Jun-2021 127 25-Jun-2021 128 25-Jun-2021
B-145 K-112 R-111
28-Jun-2021 137 28-Jun-2021 138 28-Jun-2021
U-019 Q-009 W-091
29-Jun-2021 147 30-Jun-2021 148 30-Jun-2021
L-301 H-061 G-091
157 158
2-Jun-2021 7 2-Jun-2021 8 2-Jun-2021

R-999 K-067 S-0531
3-Jun-2021 17 4-Jun-2021 18 4-Jun-2021
Z-001 T-119 R-459
7-Jun-2021 27 7-Jun-2021 28 8-Jun-2021
L-076 E-555 P-459
8-Jun-2021 37 9-Jun-2021 38 9-Jun-2021
K-079 S-103 R-058
9-Jun-2021 47 9-Jun-2021 48 10-Jun-2021
T-116 N-039 R-009
11-Jun-2021 57 11-Jun-2021 58 11-Jun-2021
K-079 S-103 R-058
14-Jun-2021 67 14-Jun-2021 68 14-Jun-2021
Z-001 T-119 F-197
14-Jun-2021 77 14-Jun-2021 78 15-Jun-2021
N-019 M-015 S-198
16-Jun-2021 87 17-Jun-2021 88 17-Jun-2021
F-067 R-099 E-021
22-Jun-2021 97 22-Jun-2021 98 22-Jun-2021
F-074 T-457 M-002
23-Jun-2021 107 23-Jun-2021 108 23-Jun-2021
R-054 L-076 W-061
24-Jun-2021 117 24-Jun-2021 118 24-Jun-2021

R-999 K-067 S-0531
25-Jun-2021 127 25-Jun-2021 128 25-Jun-2021
B-145 K-112 R-111
28-Jun-2021 137 28-Jun-2021 138 28-Jun-2021
U-019 Q-009 W-091
29-Jun-2021 147 30-Jun-2021 148 30-Jun-2021
L-301 H-061 G-091
157 158
7 8
17 18
4-Jun-2021 7 4-Jun-2021 8 7-Jun-2021
W-110 P-072 G-156
11-Jun-2021 17 14-Jun-2021 18 14-Jun-2021
N-275 A-167 I-220
25-Jun-2021 27 28-Jun-2021 28
L-099 A-513
2-Jun-2021 7 2-Jun-2021 8 2-Jun-2021
R-999 K-067 S-0531
3-Jun-2021 17 4-Jun-2021 18 4-Jun-2021

Z-001 T-119 R-459
7-Jun-2021 27 7-Jun-2021 28 8-Jun-2021
L-076 E-555 P-459
8-Jun-2021 37 9-Jun-2021 38 9-Jun-2021
K-079 S-103 R-058
9-Jun-2021 47 9-Jun-2021 48 10-Jun-2021
T-116 N-039 R-009
11-Jun-2021 57 11-Jun-2021 58 11-Jun-2021
K-079 S-103 R-058
14-Jun-2021 67 14-Jun-2021 68 14-Jun-2021
Z-001 T-119 F-197
14-Jun-2021 77 14-Jun-2021 78 15-Jun-2021
N-019 M-015 S-198
16-Jun-2021 87 17-Jun-2021 88 17-Jun-2021
F-067 R-099 E-021
22-Jun-2021 97 22-Jun-2021 98 22-Jun-2021
F-074 T-457 M-002
23-Jun-2021 107 23-Jun-2021 108 23-Jun-2021
R-054 L-076 W-061
24-Jun-2021 117 24-Jun-2021 118 24-Jun-2021
R-999 K-067 S-0531
25-Jun-2021 127 25-Jun-2021 128 25-Jun-2021

B-145 K-112 R-111
28-Jun-2021 137 28-Jun-2021 138 28-Jun-2021
U-019 Q-009 W-091
29-Jun-2021 147 30-Jun-2021 148 30-Jun-2021
L-301 H-061 G-091
157 158
11-Jun-2021 7 14-Jun-2021 8 16-Jun-2021
Nomor : 0247/ST/2021 ST Nomor : 0249/ST/2021 ST Nomor : 0260/ST/2021
17 18
TGL. TGL.
VERIFIKA VERIFIKA VERIFIKA
TOR TOR TOR
NO.RM NO.RM
9 2-Jun-2021 10 3-Jun-2021
F-054 A-065
19 4-Jun-2021 20 4-Jun-2021
J-008 I-469
29 8-Jun-2021 30 8-Jun-2021
L-079 M-121
39 9-Jun-2021 40 9-Jun-2021
J-061 G-107
49 10-Jun-2021 50 10-Jun-2021
B-007 W-067
59 11-Jun-2021 60 11-Jun-2021
J-061 G-107
69 14-Jun-2021 70 14-Jun-2021
J-008 I-469
79 16-Jun-2021 80 16-Jun-2021
89 17-Jun-2021 90 17-Jun-2021
Z-081 H-743
99 22-Jun-2021 100 22-Jun-2021
J-007 B-164
109 23-Jun-2021 110 23-Jun-2021
G-056 W-099
119 24-Jun-2021 120 24-Jun-2021
F-054 A-065
129 25-Jun-2021 130 25-Jun-2021
T-033 R-051
139 29-Jun-2021 140 29-Jun-2021
F-078 G-006
149 30-Jun-2021 150 30-Jun-2021
R-014 C-099
159 160
9 2-Jun-2021 10 3-Jun-2021
F-054 A-065
19 4-Jun-2021 20 4-Jun-2021
J-008 I-469
29 8-Jun-2021 30 8-Jun-2021
L-079 M-121
39 9-Jun-2021 40 9-Jun-2021
J-061 G-107
49 10-Jun-2021 50 10-Jun-2021
B-007 W-067
59 11-Jun-2021 60 11-Jun-2021
J-061 G-107
69 14-Jun-2021 70 14-Jun-2021
J-008 I-469
79 16-Jun-2021 80 16-Jun-2021
89 17-Jun-2021 90 17-Jun-2021
Z-081 H-743
99 22-Jun-2021 100 22-Jun-2021
J-007 B-164
109 23-Jun-2021 110 23-Jun-2021
G-056 W-099
119 24-Jun-2021 120 24-Jun-2021

F-054 A-065
129 25-Jun-2021 130 25-Jun-2021
T-033 R-051
139 29-Jun-2021 140 29-Jun-2021
F-078 G-006
149 30-Jun-2021 150 30-Jun-2021
R-014 C-099
159 160
9 10
19 20
9 7-Jun-2021 10 8-Jun-2021
N-378 J-444
19 16-Jun-2021 20 17-Jun-2021
S-379 U-191
29 30
9 2-Jun-2021 10 3-Jun-2021
F-054 A-065
19 4-Jun-2021 20 4-Jun-2021
J-008 I-469
29 8-Jun-2021 30 8-Jun-2021
L-079 M-121
39 9-Jun-2021 40 9-Jun-2021
J-061 G-107
49 10-Jun-2021 50 10-Jun-2021
B-007 W-067
59 11-Jun-2021 60 11-Jun-2021
J-061 G-107
69 14-Jun-2021 70 14-Jun-2021
J-008 I-469
79 16-Jun-2021 80 16-Jun-2021
89 17-Jun-2021 90 17-Jun-2021
Z-081 H-743
99 22-Jun-2021 100 22-Jun-2021
J-007 B-164
109 23-Jun-2021 110 23-Jun-2021
G-056 W-099
119 24-Jun-2021 120 24-Jun-2021
F-054 A-065
129 25-Jun-2021 130 25-Jun-2021

T-033 R-051
139 29-Jun-2021 140 29-Jun-2021
F-078 G-006
149 30-Jun-2021 150 30-Jun-2021
R-014 C-099
159 160
9 22-Jun-2021 10 24-Jun-2021
ST Nomor : 0261/ST/2021 ST Nomor : 0265/ST/2021
19 20

NIP. 19870319 201101 1 002
JML
1-Jun-2021
2-Jun-2021
3-Jun-2021
4-Jun-2021
5-Jun-2021
7-Jun-2021
9-Jun-2021
11-Jun-2021
13-Jun-2021
14-Jun-2021
15-Jun-2021
16-Jun-2021
155
17-Jun-2021
18-Jun-2021
19-Jun-2021
20-Jun-2021
21-Jun-2021
23-Jun-2021
25-Jun-2021
26-Jun-2021
27-Jun-2021
28-Jun-2021
29-Jun-2021
30-Jun-2021
155
1
27
155
14
PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB
Jalan WR. Supratman No. 100 KM. 8 Tanjungpinang
Telp/ Fax. 0771- 733 5203 E-mail: rsudkepritanjungpinang@yahoo.co.id
Website: www.rsudprovkepri.go.id Kode Pos. 29124
Customer Care: 081275812812

NAMA : MAHMUDI NUR HAJI S .AMK INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT : Januari
IDENTIFIKASI
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada

1
Keluarga 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130
131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian

2
asuhan keperawatan 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130
131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka

melakukan upaya preventif 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Melakukan perawatan luka

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130
131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan

tugas pelayanan keperawatan 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
BULAN : JANUARI s/d JUNI 2021
NAMA : Sri Puji Lestari, AMK Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Tanjung Unggat
NIP : 19760621 200312 2 007 Kabupaten/Kota: Kota TanjungPinang

NO SUB UNSUR/ BUTIR KEGIATAN JML AK KET
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nop Des
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
Diploma III 9D.III) Keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTP ) atau sertifikat
0
0
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
4 Lamamya antara 161 - 480 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
7 Lamanya kurang dari 30 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.002 #REF!
1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 160 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0021 #REF!
2 Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka melakukan upaya preventif 160 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.002 #REF!
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif
3 asuhan keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.002
#REF!
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka melakukan
4 upaya preventif asuhan keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.002
#REF!
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka
melakukan
5
upaya rehabilitatif pada individu Err:509 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! Err:509 0.002
Err:509
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya
6 rehabilitatif pada individu Err:509 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! Err:509 0.002
Err:509
7 Memberikan oksigenasi sederhana Err:509 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! Err:509 0.0019 Err:509
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 8 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0106
#REF!
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0029
#REF!
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0047
#REF!
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0040
#REF!
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0044
#REF!
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0065
#REF!
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0025
#REF!
15 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0049
#REF!
16 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0041
intra/ post operasi #REF!
17 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0049
#REF!
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau
18
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0050
#REF!
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0031
#REF!
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0021
#REF!
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0032
#REF!
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0010
#REF!
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0039
#REF!
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 160 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0010
#REF!
25 Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0015
#REF!
26 Melakukan perawatan luka 8 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0063 #REF!
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.0020 #REF!

1 Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian ,survey,dan evaluasi dibidang
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a yang diterbitkan internasional yang terindek 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 20.00
#REF!
b yang diterbitkan nasional 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 12.5
#REF!
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi
profesi
c dan Instansi Pembina 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 6
#REF!
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a dalam bentuk buku 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 8.0
#REF!
b dalam bentuk makalah 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 4
#REF!
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
3
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a diedarkan secara nasional 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 8.00
#REF!
b profesi dan Instansi Pembina 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 4.00
#REF!
4
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 7.0
#REF!
b Dalam bentuk makalah 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3.50
#REF!
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 2.50
#REF!
6
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 2
#REF!
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan
1 :

a diedarkan secara nasional 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 7.00
#REF!
b profesi dan Instansi Pembina 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3.5
#REF!
2 dipublikasikan :
a dalam bentuk buku 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3.00
#REF!
b dalam bentuk makalah 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 1.50
#REF!
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan

1
Keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3.00 #REF!
1 Pelatihan fungsional 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.50 #REF!
2 banding-lapangan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3.00 #REF!
a Lamanya lebih dari 960 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 15.00 #REF!
b Lamanya antara 641 - 960 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 9.00 #REF!
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 6.00 #REF!
d Lamanya antara 161 - 480 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3.00 #REF!
e Lamanya antara 81 - 160 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 2.00 #REF!
f Lamanya antara 30 - 80 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 1.00 #REF!
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.50 #REF!
h Lamanya kurang dari 30 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.50 #REF!
4 Sertifikat
a Lamanya lebih dari 960 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 7.5 #REF!
b Lamanya antara 641 - 960 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 4.50 #REF!
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3 #REF!
d Lamanya antara 161 - 480 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 1.50 #REF!
e Lamanya antara 81 - 160 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 1 #REF!
f Lamanya antara 30 - 80 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.50 #REF!
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.25 #REF!
5 target kinerja) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.50 #REF!
6 Kunjungan kerja 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.30 #REF!
E pelayanan keperawtaan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
1 Pembina di bidang pelayanan keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.50
#REF!

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.40
#REF!
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.04
#REF!
Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 0.04
#REF!
Karya Satya :
1
a 30 (tiga puluh) tahun 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 3.00 #REF!
b 20 (dua puluh) tahun 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 2.00 #REF!
c 10 (sepuluh) tahun 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 1.00 #REF!
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a Tingkat Internasional 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
b Tingkat Nasional 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
c Tingkat Provinsi 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
1 Perawat Keterampilan:
a Sarjana Muda/Diploma III 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 4 #REF!
b Sarjana/Diploma IV 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 5 #REF!
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 15 #REF!
b Magister ( S-2 ) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 10 #REF!
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! 5 #REF!
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Unggat TanjungPinang, 30 Juni 2021
dr.ALDINAFI MAHMUDI NUR HAJI S, AMK

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
PERATURAN BERSAMA MENTRI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTRI
PENDAYA GUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
INSTANSI : UPTD PUSKESMAS TANJUNG UNGGAT MASA PENILAIAN : 02 Januari s/d 30 Juni 2021
I KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA MAHMUDI NUR HAJI S, AMK
2 NIP 19870319 201101 1 002
3 NOMOR SERI KARPEG Q 257790
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR Tanjung Uban 19 Maret 1987
5 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA D III Perawat
7 JABATAN PERAWAT/TMT Perawat Mahir ,III b/ 01 April 2020
8 MASA KERJA GOLONGAN LAMA 06 Tahun 06 Bulan
9 MASA KERJA GOLONGAN BARU 06 Tahun 09 Bulan
10 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Tanjung Unggat
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A
60.000 #REF! #REF!
Diploma III 9D.III) Keperawatan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTP ) atau sertifikat
0.000 0.000
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.000 0.000

2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.000 0.000
4 Lamamya antara 161 - 480 jam 0.000 0.000 0.000
7 Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.000 0.000
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 3.000 #REF! #REF!
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga 30.320 #REF! #REF!

B Implementasi Keperawatan
1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 7.020 #REF! #REF!
2 Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka melakukan upaya preventif 12.100 #REF! #REF!
3 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan upaya #REF! #REF!
preventif asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka
4
melakukan upaya preventif asuhan keperawatan #REF! #REF!
melakukan
5
upaya rehabilitatif pada individu Err:509 Err:509
6 rehabilitatif pada individu Err:509 Err:509
7 Memberikan oksigenasi sederhana Err:509 Err:509
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal #REF! #REF!
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 1.350 #REF! #REF!
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah #REF! #REF!
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak #REF! #REF!
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas #REF! #REF!
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas #REF! #REF!
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa #REF! #REF!
15 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik #REF! #REF!
16 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap #REF! #REF!
pre/ intra/ post operasi
17 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif #REF! #REF!
18
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan #REF! #REF!
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi #REF! #REF!
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi #REF! #REF!
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi #REF! #REF!
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur #REF! #REF!
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri #REF! #REF!
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 5.500 #REF! #REF!
25 Melakukan massage pada kulit tertekan yang #REF! #REF!
26 Melakukan perawatan luka 19.920 #REF! #REF!

C Dokumentasi Keperawatan
1 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 28.560 #REF! #REF!
Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian ,survey,dan evaluasi dibidang
1

a yang diterbitkan internasional yang terindek #REF! #REF!
b yang diterbitkan nasional #REF! #REF!
profesi
c
dan Instansi Pembina #REF! #REF!
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
2 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a dalam bentuk buku #REF! #REF!
b dalam bentuk makalah #REF! #REF!
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
3
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:

a diedarkan secara nasional #REF! #REF!
b profesi dan Instansi Pembina #REF! #REF!
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku #REF! #REF!
b Dalam bentuk makalah #REF! #REF!
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan

5 dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah #REF! #REF!
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan #REF! #REF!
dipublikasikan
1
:

a diedarkan secara nasional #REF! #REF!

b profesi dan Instansi Pembina #REF! #REF!
2 tidak
dipublikasikan :
a dalam bentuk buku #REF! #REF!
b dalam bentuk makalah #REF! #REF!

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang

1
Pelayanan Keperawatan #REF! #REF!
1 Pelatihan fungsional #REF! #REF!

2 banding-lapangan #REF! #REF!

a Lamanya lebih dari 960 jam #REF! #REF!
b Lamanya antara 641 - 960 jam #REF! #REF!
c Lamanya antara 481 - 640 jam #REF! #REF!
d Lamanya antara 161 - 480 jam #REF! #REF!
e Lamanya antara 81 - 160 jam #REF! #REF!
f Lamanya antara 30 - 80 jam #REF! #REF!
g Lamanya kurang dari 30 jam #REF! #REF!
h Lamanya kurang dari 30 jam #REF! #REF!

memperoleh
4
Sertifikat
a Lamanya lebih dari 960 jam #REF! #REF!
b Lamanya antara 641 - 960 jam #REF! #REF!
c Lamanya antara 481 - 640 jam #REF! #REF!
d Lamanya antara 161 - 480 jam #REF! #REF!
e Lamanya antara 81 - 160 jam #REF! #REF!
f Lamanya antara 30 - 80 jam #REF! #REF!
g Lamanya kurang dari 30 jam #REF! #REF!

5 target kinerja) #REF! #REF!
6 Kunjungan kerja #REF! #REF!

Pembina di bidang
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan

1
oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan #REF! #REF!
JUMLAH UNSUR UTAMA 167.770 #REF! #REF!

1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan #REF!
1 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi #REF!
Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan

C Fungsional Perawat
1 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 5.750 #REF!
1 Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun #REF!
b 20 (dua puluh) tahun #REF!
c 10 (sepuluh) tahun #REF!
a Tingkat Internasional #REF!

b Tingkat Nasional #REF!
c Tingkat Provinsi #REF!

E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional
Perawat
a Sarjana Muda/Diploma III #REF!
b Sarjana/Diploma IV #REF!
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) #REF!
b Magister ( S-2 ) #REF!
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV #REF!
5.750 #REF! #REF!
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 173.520 #REF! #REF!
III Lampiran Pendukung DUPAK

1 Surat Pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan TanjungPinang, 30 Juni 2021
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan Penunjang Perawat
3

NIP. 19870319 201101 1 002
IV Catatan Pejabat Pengusul

1
2 Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Unggat
3
dr.ALDINAFI
NIP. 19790820 201001 1 007
V Catatan Anggota Tim Penilai Penilai I

1
2
3 MISNAH PUSADAN,S.Kep
NIP. 19680113 198902 2 003
Penilai II
MARINI,S.Kep.Ners
NIP. 19790818 200312 2 009
VI Catatan Ketua Tim Penilai Tanjungpinang ,

1 KETUA TIM PENILAI DAERAH
2
3
Hj.ROSIDA.S.Kep
NIP. 19620817 198503 2 012
per ST kegiatan
ANAK LAMPIRAN I-o
PERATURAN BERSAMA
MENTRI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama #REF!
NIP #REF!
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata / III .c
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Unggat
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tanjung Unggat Kota TanjungPinang

Menyatakan Bahwa :
Nama #REF!
NIP #REF!
Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda TK I / III.b / 01 April 2020
Jabatan #REF!
Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Keperawatan Sebagai Berikut :

Jumlah
Satuan Angka Jum. Keterangan
No. Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan Tanggal Volume
Hasil Kredit AK / Bukti fisik
Kegiatan
Januari
Setiap
1 a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga s/d Juni #REF! 0.002 #REF! Terlampir
Tindakan
2021
Setiap
2 a Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan #REF! 0.0021 #REF! Terlampir
Tindakan
Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka melakukan upaya Setiap

b #REF! 0.002 #REF! Terlampir
preventif Tindakan
Setiap
c Melakukan perawatan luka #REF! 0.0063 #REF! Terlampir
Tindakan
Setiap
3 a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan #REF! 0.002 #REF! Terlampir
Tindakan
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
TanjungPinang , 30 Juni 2021

dr.ALDINAFI
NIP.19790820 201001 1 007
ok
ANAK LAMPIRAN I-q
PERATURAN BERSAMA
TENTANG
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

Nama #REF!
NIP #REF!
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Unggat

Menyatakan Bahwa :
Nama #REF!
NIP #REF!
Jabatan #REF!
Telah Melakukan Kegiatan Penunjang perawatan Sebagai Berikut :

Jumlah
Satuan Angka Keterangan
No. Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan Tanggal Volume Jum. AK
Hasil Kredit / Bukti fisik
Kegiatan
Januari s/d
1 A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan
Juni 2021
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat /

1 Sda #REF! 0.40 #REF!
Pelayanan Keperawatan Laporan

1 Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi Sda Laporan #REF! 0.04 #REF!
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas

1 Sda Laporan #REF! 0.04 #REF!
pelayanan keperawatan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

a 30 (tiga puluh) tahun Sda Piagam #REF! 3.00 #REF!
b 20 (dua puluh) tahun Sda Piagam #REF! 2.00 #REF!
c 10 (sepuluh) tahun Sda Piagam #REF! 1.00 #REF!
30% AK
a Tingkat Internasional Sertifikat
Sda #REF! Kenaikan
/Piagam Pangkat
25% AK
b Tingkat Nasional Sertifikat
Sda #REF! Kenaikan
/Piagam Pangkat
15% AK
c Sertifikat
Tingkat Provinsi Sda #REF! Kenaikan
/Piagam Pangkat
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang
E Jabatan Fungsional Perawat
a Sarjana Muda/Diploma III Sda Ijazah #REF! 4 #REF!

b Sarjana/Diploma IV Sda Ijazah #REF! 5 #REF!
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) Sda Ijazah #REF! 15 #REF!

b Magister ( S-2 ) Sda Ijazah #REF! 10 #REF!
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Sda Ijazah #REF! 5 #REF!
TanjungPinang , 30 Juni 2021

dr.ALDINAFI
NIP.19790820 201001 1 007
BULAN : JULI 2021
NAMA ### Unit Organisasi : Puskesmas Tanjung Unggat

NIP ### Kabupaten/Kota : Kota TanjungPinang
JABATAN ### Propinsi : Kepulauan Riau
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda TK I ( III / b )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga 9 7 6 5 9 11 8 10 12 1 8 9 7 9 10 12 5 8 9 155

Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka melakukan upaya
2
preventif 1 1
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka
3 melakukan upaya preventif asuhan keperawatan 0
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam
4
rangka melakukan 0
Melakukan range ofupaya preventif
motion (ROM) asuhan keperawatan
pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan
5
upaya rehabilitatif pada individu 0
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya
6
rehabilitatif pada individu 0
7 Memberikan oksigenasi sederhana 0
8
9
penularan infeksi 0
10
medikal bedah 0
16 pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi 0
17
Paliatif 0
18
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan 0
24
suhu tubuh 0
26 Melakukan perawatan luka 2 2 3 2 1 2 1 3 2 1 1 1 2 2 1 1 27
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 9 7 6 5 9 11 8 10 12 1 8 9 7 9 10 12 5 8 9 155

sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 0
B Keperawatan
1 :
Keperawatan yang tidak
2
dipublikasikan :
1

memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
E Pembina di bidang
1

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperaw 0


Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
1 Karya Satya :

Fungsional Perawat
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 31 Juli 2021

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
BULAN : AGUSTUS 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A

2
preventif 1 1
3
melakukan upaya preventif asuhan keperawatan 0
4
rangka melakukan 0
5 upaya rehabilitatif pada individu 0
melakukan upaya
6
8
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko 0
penularan infeksi
10
medikal bedah 0
17 Paliatif 0
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan 0
suhu tubuh

c
3
B Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan
Keperawatan
1
:
2 dipublikasikan :

1 bidang Pelayanan Keperawatan 0

4 memperoleh
Sertifikat
5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang
E
1



Fungsional Perawat
1 Karya Satya :

Fungsional Perawat
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 31 Agustus 2021

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
BULAN : SEPTEMBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
sertifikat

2
preventif 1 1
3
4
rangka melakukan 0
5
melakukan upaya
6
8
9
penularan infeksi 0
10
medikal bedah 0
17
Paliatif 0
18
24
suhu tubuh 0

B Keperawatan
1 :
2
dipublikasikan :
1

memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
E Pembina di bidang
1



Fungsional Perawat
1 Karya Satya :

Fungsional Perawat
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 31 September 2021

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
BULAN : OKTOBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A

2
preventif 1 1
3
4
rangka melakukan 0
5
melakukan upaya
6
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0
darurat/bencana/kritikal
penularan infeksi
10
medikal bedah 0
17 Paliatif 0
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan 0
suhu tubuh

c
B
Keperawatan
1 :
2
dipublikasikan :
1 bidang Pelayanan Keperawatan 0

memperoleh
4
Sertifikat
5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang
E
1 Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang 0
ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan



Fungsional Perawat
1 Karya Satya :

Fungsional Perawat
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 31 Oktober 2021

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
BULAN : NOVEMBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A

2
preventif 1 1
4
rangka melakukan 0
5
melakukan upaya
6
8
9
penularan infeksi 0
10
medikal bedah 0
17
Paliatif 0
18
24
suhu tubuh 0

B Keperawatan
1 :
2
dipublikasikan :
1

memperoleh
4 Sertifikat

5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
E Pembina di bidang
1



Fungsional Perawat
1 Karya Satya :

Fungsional Perawat
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 30 November 2021

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
BULAN : DESEMBER 2021


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A

2 preventif 1 1
4
rangka melakukan 0
5
melakukan upaya
6
8
penularan infeksi
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area 0
medikal bedah
16 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0
pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
17
Paliatif 0
24 suhu tubuh 0

c oleh organisasi profesi 0
dan Instansi Pembina
3
B Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan
Keperawatan
1 Keperawatan yang dipublikasikan
:
2 dipublikasikan :

1

4 memperoleh
Sertifikat
5 target kinerja) 0
6 Kunjungan kerja 0
Pembina di bidang
E
1



Fungsional Perawat
1 Karya Satya :

Fungsional Perawat
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0
Mengetahui, TanjungPinang, 31 Desember 2021

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
BULAN : OKTOBER s/d DESEMBER 2021
NAMA : Sri Puji Lestari, AMK Unit Organisasi : Puskesmas Tanjung Unggat

NO SUB UNSUR/ BUTIR KEGIATAN JML AK KET
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nop Des
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
Diploma III 9D.III) Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTP ) atau sertifikat
0
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Lamamya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 0 0 0 0 0 0 0 0
a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga 155 155 155 155 155 155 930 0.002 1.86
1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 155 155 155 155 155 155 930 0.0021 1.953
2 Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka melakukan upaya preventif 1 1 1 1 1 1 6 0.002 0.012
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif
3
asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka melakukan
4
upaya preventif
Melakukan rangeasuhan keperawatan
of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
melakukan
5
upaya rehabilitatif pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
6 rehabilitatif pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
7 Memberikan oksigenasi sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.0019 0
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0 0 0 0 0 0 0 0.0106 0
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0.0029 0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah 0 0 0 0 0 0 0 0.0047 0
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0 0 0 0 0 0 0 0.0040 0
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0 0 0 0 0 0 0 0.0044 0
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0 0 0 0 0 0 0 0.0065 0
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0 0 0 0 0 0 0 0.0025 0
15 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0 0 0 0 0 0 0 0.0049 0
16 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ 0 0 0 0 0 0 0 0.0041 0
intra/ post operasi
17 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif 0 0 0 0 0 0 0 0.0049 0
18 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 0 0 0 0 0 0 0 0.0050 0
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0 0 0 0 0 0 0 0.0031 0
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0 0 0 0 0 0 0.0021 0
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0 0 0 0 0 0 0 0.0032 0
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0 0 0 0 0 0 0 0.0010 0
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0 0 0 0 0 0 0 0.0039 0
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0 0 0 0 0 0 0 0.0010 0
25 Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0 0 0 0 0 0 0 0.0015 0
26 Melakukan perawatan luka 27 27 27 27 27 27 162 0.0063 1.0206
a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 155 155 155 155 155 155 930 0.0020 1.86

1 Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian ,survey,dan evaluasi dibidang
a yang diterbitkan internasional yang terindek 0 0 0 0 0 0 0 20.00 0
b yang diterbitkan nasional
0 0 0 0 0 0 0 12.5 0
c profesi 0 0 0 0 0 0 0 6 0
dan Instansi Pembina
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8.0 0
b dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0
3
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8.00 0
b profesi dan Instansi Pembina 0 0 0 0 0 0 0 4.00 0
4 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7.0 0
b Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.50 0
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.50 0
0 0 0 0 0 0 0 2 0
1 dipublikasikan
:
a diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7.00 0
b profesi dan Instansi Pembina 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0
2 dipublikasikan :
a dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0

b dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.50 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
1 Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
1 Pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0

2 banding-lapangan 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
a Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15.00 0

b Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9.00 0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6.00 0
d Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
e Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
f Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
h Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
4 Sertifikat 0
a Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0
b Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 4.50 0
c Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0
d Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 1.50 0
e Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0
f Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
g Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
5 target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
6 Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.30 0
E pelayanan keperawtaan
1 Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi 0 0 0 0 0 0 0 0.50 0
Pembina di bidang pelayanan keperawatan

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.40 0
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0

Fungsional Perawat
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 14 14 14 14 14 14 84 0.04 3.36
1 Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3.00 0
b 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1.00 0
a Tingkat Internasional 0 0 0 0 0 0 0 0
b Tingkat Nasional 0 0 0 0 0 0 0 0
c Tingkat Provinsi 0 0 0 0 0 0 0 0
a Sarjana Muda/Diploma III 0 0 0 0 0 0 0 4 0
b Sarjana/Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0 0 0 0 0 0 0 15 0
b Magister ( S-2 ) 0 0 0 0 0 0 0 10 0
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanjung Unggat TanjungPinang, 31 Desember 2021

NIP. 19790820 201001 1 007 NIP. 19870319 201101 1 002
ANAK LAMPIRAN I-o
PERATURAN BERSAMA
TENTANG
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

PELAYANAN KEPERAWATAN

Nama #REF!
NIP #REF!
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Unggat
Unit Kerja : Puskesmas Tanjung Unggat Kota TanjungPinang

Menyatakan Bahwa :
Nama #REF!
NIP #REF!
Jabatan #REF!
Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Keperawatan Sebagai Berikut :
Jumlah
Kegiatan
Januari s/d Setiap

1 a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga 930 0.002 1.86 Terlampir
Juni 2021 Tindakan
Setiap
2 a Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 930 0.0021 1.953 Terlampir
Tindakan
Setiap
b Melaksanakan Imunisasi pada individu dala,m rangka melakukan upaya preventif 6 0.002 0.012 Terlampir
Tindakan
Setiap
c Melakukan perawatan luka 162 0.0063 1.0206 Terlampir
Tindakan
Setiap
3 a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 930 0.002 1.86 Terlampir
Tindakan
TanjungPinang , 31 Desember 2021

dr.ALDINAFI
NIP.19790820 201001 1 007
ok
ANAK LAMPIRAN I-q
PERATURAN BERSAMA
TENTANG
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

Nama #REF!
NIP #REF!
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Unggat

Menyatakan Bahwa :
Nama #REF!
NIP #REF!
Jabatan #REF!
Telah Melakukan Kegiatan Penunjang perawatan Sebagai Berikut :

Jumlah
Kegiatan
Juli s/d
1 A Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Keperawatan Desember
2021
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat /

1 Sda 0 0.40 0
Pelayanan Keperawatan Laporan
1 Keanggotaan dalam Tim Penilai/ Tim Uji Kompetensi Sda Laporan 0 0.04 0
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan

1 Sda Laporan 3.36 0.04 0.1344
keperawatan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
a 30 (tiga puluh) tahun Sda Piagam 0 3.00 0
b 20 (dua puluh) tahun Sda Piagam 0 2.00 0
c 10 (sepuluh) tahun Sda Piagam 0 1.00 0
Sertifikat / 30% AK
a Tingkat Internasional Sda 0 Kenaikan
Piagam Pangkat
25% AK
b Tingkat Nasional Sertifikat /
Sda 0 Kenaikan
Piagam Pangkat
Sertifikat / 15% AK
c Tingkat Provinsi Sda 0 Kenaikan
Piagam Pangkat
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan
E Fungsional Perawat
a Sarjana Muda/Diploma III Sda Ijazah 0 4 0

b Sarjana/Diploma IV Sda Ijazah 0 5 0
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) Sda Ijazah 0 15 0
b Magister ( S-2 ) Sda Ijazah 0 10 0
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Sda Ijazah 0 5 0
TanjungPinang , 31 Desember 2021

dr.ALDINAFI
NIP.19790820 201001 1 007
PERATURAN BERSAMA MENTRI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
PENDAYA GUNAAN APARATUR NEGARA DAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR
INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG PINANG MASA PENILAIAN : 01 Juli s/d 31 Desember 2021
I KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA SRI PUJI LESTARI, AMK
2 NIP 19760621 200312 2 007
3 NOMOR SERI KARPEG Q 257790
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR GEBANG PURWOREJO, 21 JUNI 1976
5 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA D III Perawat
7 JABATAN PERAWAT/TMT Perawat PENYELIA ,III c/ 01 OKTOBER 2017
8 MASA KERJA GOLONGAN LAMA 06 Tahun 06 Bulan
9 MASA KERJA GOLONGAN BARU 06 Tahun 09 Bulan
10 UNIT KERJA PUSKESMAS TANJUNGPINANG
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO SUB UNSUR/ BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A
Diploma III 9D.III) Keperawatan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTP ) atau sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
4 Lamamya antara 161 - 480 jam
7 Lamanya kurang dari 30 jam

C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Kelompok
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Masyarakat

B Implementasi Keperawatan
1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam Pelayanan Keperawatan
3 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam Pelayanan Keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka
4
melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
5 melakukan
upaya rehabilitatif pada individu
6 rehabilitatif pada individu
7 Memberikan oksigenasi sederhana
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa
15 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap
16
pre/ intra/ post operasi
17 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif
18
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
20 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
21 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
22 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
23 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
24 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
25 Melakukan massage pada kulit tertekan yang
Memberikan perawatan pada pasien terminal
Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cidera

C Dokumentasi Keperawatan

Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian ,survey,dan evaluasi dibidang
1 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :
a yang diterbitkan internasional yang terindek

b yang diterbitkan nasional
profesi
c dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
2 Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a dalam bentuk buku
b dalam bentuk makalah

3
bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
a diedarkan secara nasional

b profesi dan Instansi Pembina
4 bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
5 dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

1 dipublikasikan
:
a diedarkan secara nasional
b profesi dan Instansi Pembina
tidak
2 dipublikasikan :
a dalam bentuk buku
b dalam bentuk makalah

Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang
1
1 Pelatihan fungsional
2 banding-lapangan
a Lamanya lebih dari 960 jam
b Lamanya antara 641 - 960 jam
c Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam
f Lamanya antara 30 - 80 jam
g Lamanya kurang dari 30 jam
h Lamanya kurang dari 30 jam

memperoleh
4
Sertifikat
a Lamanya lebih dari 960 jam
b Lamanya antara 641 - 960 jam
c Lamanya antara 481 - 640 jam
d Lamanya antara 161 - 480 jam
e Lamanya antara 81 - 160 jam
f Lamanya antara 30 - 80 jam
g Lamanya kurang dari 30 jam

5 target kinerja)
6 Kunjungan kerja
E Pembina di bidang
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan
1 oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA 0.000 0.000 0.000

1 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan 0.00
1 Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.00

Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas Jabatan
C Fungsional Perawat
1 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 3.360

1 Karya Satya :
a 30 (tiga puluh) tahun 0.000

b 20 (dua puluh) tahun 0.000
c 10 (sepuluh) tahun 0.000
a Tingkat Internasional 0.00

b Tingkat Nasional 0.00
c Tingkat Provinsi 0.00
E Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan tugas bidang Jabatan Fungsional
Perawat
a Sarjana Muda/Diploma III 0.00

b Sarjana/Diploma IV 0.00
2 Perawat Keahlian:
a Doktor ( S-3 ) 0.00

b Magister ( S-2 ) 0.00
c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0.00
0.000 3.360 3.360
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 3.360 3.360
III Lampiran Pendukung DUPAK
1 Surat Pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan TanjungPinang, 31 Desember 2021
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan Penunjang Perawat
3

NIP. 19870319 201101 1 002
IV Catatan Pejabat Pengusul

1
2 Kepala Puskesmas Tanjung Unggat
3
dr.ALDINAFI
NIP. 19790820 201001 1 007
V Catatan Anggota Tim Penilai Penilai I

1
2
3 MISNAH PUSADAN,S.Kep
NIP. 19680113 198902 2 003
Penilai II
MARINI,S.Kep.Ners
NIP. 19790818 200312 2 009
VI Catatan Ketua Tim Penilai Tanjungpinang ,

1 KETUA TIM PENILAI DAERAH
2
3
Hj.ROSIDA.S.Kep
NIP. 19620817 198503 2 012
2.5 1.5
0.5 1.5
3 3

Dupak Sesuai Permenpan 2019 Tari 2021 Juli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Sesuai Permenpan 2019 Tari 2021 Juli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA

SEMESTER II, TAHUN 2021

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Keluarga 0.000

5 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 8 8 8 8 8 8 48 1.0224

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0

9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0

10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0

11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0

12 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0

14 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif 0

16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0

18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0

19 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0

20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0

23 Melakukan perawatan luka 8 8 8 8 8 8 48 0.6048

25 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cidera

26 Melakukan Pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 3 3 3 3 3 0 15

a Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 3 3 3 3 0 15 0.06

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

a dalam bentuk buku 0

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a Dalam bentuk buku 0

B Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang Pelayanan Keperawatan

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a dalam bentuk buku 0

D Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Keperawatan

pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

a Lamanya lebih dari 960 jam 0

a Lamanya lebih dari 960 jam 0

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan 0

Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan 3 3 3 3 3 0 15 0.12

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

b 20 (dua puluh) tahun 0

Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya

c Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 0

Mengetahui, Tanjungpinang, 30 Desember 2021

SRI PUJI LESTARI, AMK

NAMA : Sri Puji Lestari, AMK Unit Organisasi : Puskesmas Tanjungpinang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

a Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Kelompok

b Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada Masyarakat

1 Melakukan Komunikasi Terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 8 7 10 9 7 7 8 9 10 10 9 9 8 7 7 8 6 8 7 6 160

2 Melakukan Upaya Promotif pada Individu dalam pelayanan keperawatan 8 7 10 9 7 7 8 9 10 10 9 9 8 7 7 8 6 8 7 6 160

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0

9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area maternitas 0

10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0

11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0

12 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,

16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0

17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0

18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0

19 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0

20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0

22 Melakukan massage pada kulit tertekan yang 0