DATA DASAR

TAHUN : 2018

PEMANGKU JABATAN
Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK
NIP : 197905022005011011
Nomor Seri Karpeg : M.080687
Tempat / Tanggal Lahir : Ciamis, 02 Mei 1979
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pendidikan : D3 Keperawatan 2001
Jabatan : Perawat Penyelia
Pangkat /Golongan ruang / TMT : Penata /III C / 01 Oktober 2018
Masa Kerja Golongan Lama : 11 Tahun 09 Bulan
Masa Kerja Golongan Baru : 14 Tahun 06 Bulan
Unit Kerja /Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
 ATASAN PEMANGKU JABATAN
NAMA :
NIP :
Pangkat :

Kembali ke
MENU UTAMA

2018
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
Bulan : JULI 2018
Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK Unit Kerja Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
NIP : 197905022005011011 Kabupaten : Kota Banjar
Jabatan : Perawat Penyelia Propinsi : Jawa Barat
Pkt/Gol : Penata /III C / 01 Oktober 2018
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 6
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 15
2. Lamanya antara 641- 960 jam 9
3. Lamanya antara 481- 610 jam 6
4. Lamanya antara 161- 480 jam 3
5. Lamanya antara 81- 160 jam 2
6. Lamanya antara 30- 80 jam 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Kelompok 0 0.0040 0
b. Masyarakat 0 0.0060 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0042 0.042
3 Melakukan upaya promotif, pada:
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0.004 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan 0 0.006 0.00
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif pada individu 0.006 0
0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat / bencana / kritikal 0.0213 0.1917
1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area medical bedah 0.0094 0.0940
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area maternitas 0.0089
0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area komunitas 0.0131 0
0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area jiwa 0.0050 0
0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
pada area anak 0.0080 0
0
11 Melakukan tindakan terapi komplementer 0.0098 0
0
 12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post 0.0083 0.2988
operasi 2 1 3 1 2 3 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 36
13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan paliatif 0.0097 0
0
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan 0 0.0101 0.00

15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

nutrisi 0 0.0062 0.00
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
eleminasi 0.0042 0
0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi 0.0064 0.1152
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur 0.0020 0
0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0020 0
0
20 Melakukan perawatan luka 0.126 1.89
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai
kondisinya 0.004 0.01
1 1 2
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
cedera 0.12 0
0
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.006 0
0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 0.02
1 1 1 1 1 5
III
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional 12.5 0
0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 6 0
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 8 0
b. Dalam bentuk makalah 0 4 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 8 0
b. secara nasionalmajalah ilmiah yang diakui LIPI
Dalam bentuk 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
a.ulasan
Dalamilmiah dengan
bentuk buku gagasan sendiri di bidang pelayanan 0 7 0
b. Dalam bentuk makalah 3.5 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan 0 2.5 0
atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti 0 12.5 0
2. Sebagai anggota peneliti 0 6 0
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
7 0
0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang 3.5 0
0
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya 0
di
a. bidang
Buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan 0 3 0
b. Makalah 0 1.5 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0
0
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 0 5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.50 0.00
B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan

keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai
a. Pemasaran 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0
c. Peserta 0 1 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0 1.5 0
b. Anggota 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. Anggota aktif 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1 0
b. Anggota 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 1 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III) 0 4 0
 b. Sarjana (S1) 0 5 0
c. Magister (S2) 0 10 0
d. Doktor 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 1 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0.5 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik 0.15 0
0
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0.25 0
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0.5 0
terkait
JUMLAH TOTAL 105 2.6597

Banjar, JULI 2018

Pemangku Jabatan

Iip Syarip Hidayah,AMK

NIP : 197905022005011011
MENU
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
Bulan : AGUSTUS 2018
Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK Unit Kerja Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
NIP : 197905022005011011 Kabupaten : Kota Banjar
Jabatan : Perawat Penyelia Propinsi : Jawa Barat
Pkt/Gol : Penata /III C / 01 Oktober 2018
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 6
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 15
2. Lamanya antara 641- 960 jam 9
3. Lamanya antara 481- 610 jam 6
4. Lamanya antara 161- 480 jam 3
5. Lamanya antara 81- 160 jam 2
6. Lamanya antara 30- 80 jam 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Kelompok 0 0.0040 0
b. Masyarakat 0 0.0060 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0042 0.042
3 Melakukan upaya promotif, pada:
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0.004 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan 0 0.006 0.00
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif pada individu 0.006 0
0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat / bencana / kritikal 0.0213 0.213
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area medical bedah 0.0094 0.1316
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area maternitas 0.0089
0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area komunitas 0.0131 0
0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area jiwa 0.0050 0
0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
pada area anak 0.0080 0
0
11 Melakukan tindakan terapi komplementer
0.0098 0
0
 12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post 0.0083 0.2822
operasi 2 1 1 1 2 2 1 3 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 34
13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan paliatif 0.0097 0
0
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan 0 0.0101 0.00

15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

nutrisi 0 0.0062 0.00
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
eleminasi 0.0042 0
0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi 0.0064 0.0256
1 1 1 1 4
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur 0.0020 0
0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0020 0
0
20 Melakukan perawatan luka 0.126 1.89
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai
kondisinya 0.004 0.01
1 1 2
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
cedera 0.12 0
0
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.006 0
0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 0.02
1 1 1 1 1 5
III
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional 12.5 0
0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 6 0
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 8 0
b. Dalam bentuk makalah 0 4 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 8 0
b. secara nasionalmajalah ilmiah yang diakui LIPI
Dalam bentuk 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
a.ulasan
Dalamilmiah dengan
bentuk buku gagasan sendiri di bidang pelayanan 0 7 0
b. Dalam bentuk makalah 3.5 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan 0 2.5 0
atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti 0 12.5 0
2. Sebagai anggota peneliti 0 6 0
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
7 0
0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang 3.5 0
0
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya 0
di
a. bidang
Buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan 0 3 0
b. Makalah 0 1.5 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0
0
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 0 5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.50 0.00
B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan

keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai
a. Pemasaran 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0
c. Peserta 0 1 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0 1.5 0
b. Anggota 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. Anggota aktif 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1 0
b. Anggota 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 1 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III) 0 4 0
 b. Sarjana (S1) 0 5 0
c. Magister (S2) 0 10 0
d. Doktor 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 1 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0.5 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik 0.15 0
0
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0.25 0
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0.5 0
terkait
JUMLAH TOTAL 94 2.6124

Banjar, AGUSTUS 2018

Pemangku Jabatan

Iip Syarip Hidayah,AMK

NIP : 197905022005011011
MENU
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
Bulan : SEPTEMBER 2018
Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK Unit Kerja Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
NIP : 197905022005011011 Kabupaten : Kota Banjar
Jabatan : Perawat Penyelia Propinsi : Jawa Barat
Pkt/Gol : Penata /III C / 01 Oktober 2018
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 6
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 15
2. Lamanya antara 641- 960 jam 9
3. Lamanya antara 481- 610 jam 6
4. Lamanya antara 161- 480 jam 3
5. Lamanya antara 81- 160 jam 2
6. Lamanya antara 30- 80 jam 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Kelompok 0 0.0040 0
b. Masyarakat 0 0.0060 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0042 0.042
3 Melakukan upaya promotif, pada:
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0.004 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan 0 0.006 0.00
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif pada individu 0.006 0
0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat / bencana / kritikal 0.0213 0.213
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area medical bedah 0.0094 0.1316
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area maternitas 0.0089
0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area komunitas 0.0131 0
0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area jiwa 0.0050 0
0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
pada area anak 0.0080 0
0
11 Melakukan tindakan terapi komplementer
0.0098 0
0
 12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post 0.0083 0.2407
operasi 2 1 3 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 29
13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan paliatif 0.0097 0
0
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan 0 0.0101 0.00

15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

nutrisi 0 0.0062 0.00
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
eleminasi 0.0042 0
0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi 0.0064 0.064
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur 0.0020 0
0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0020 0
0
20 Melakukan perawatan luka 0.126 1.76
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai
kondisinya 0.004 0.01
1 1 2
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
cedera 0.12 0
0
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.006 0
0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 0.036
1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
III
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional 12.5 12.5
1 1
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 6 0
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 8 0
b. Dalam bentuk makalah 0 4 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 8 0
b. secara nasionalmajalah ilmiah yang diakui LIPI
Dalam bentuk 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
a.ulasan
Dalamilmiah dengan
bentuk buku gagasan sendiri di bidang pelayanan 0 7 0
b. Dalam bentuk makalah 3.5 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan 0 2.5 0
atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti 0 12.5 0
2. Sebagai anggota peneliti 0 6 0
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
7 0
0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang 3.5 0
0
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya 0
di
a. bidang
Buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan 0 3 0
b. Makalah 0 1.5 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0
0
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 0 5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.50 0.00
B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan

keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai
a. Pemasaran 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0
c. Peserta 0 1 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0 1.5 0
b. Anggota 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. Anggota aktif 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1 0
b. Anggota 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 1 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III) 0 4 0
 b. Sarjana (S1) 0 5 0
c. Magister (S2) 0 10 0
d. Doktor 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 1 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0.5 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik 0.15 0
0
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0.25 0
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0.5 0
terkait
JUMLAH TOTAL 99 14.999

Banjar, SEPTEMBER 2018

Pemangku Jabatan

Iip Syarip Hidayah,AMK

NIP : 197905022005011011
MENU
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
Bulan : OKTOBER 2018 M
Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK Unit Kerja Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
NIP : 197905022005011011 Kabupaten : Kota Banjar
Jabatan : Perawat Penyelia Propinsi : Jawa Barat
Pkt/Gol : Penata /III C / 01 Oktober 2018
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 6
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 15
2. Lamanya antara 641- 960 jam 9
3. Lamanya antara 481- 610 jam 6
4. Lamanya antara 161- 480 jam 3
5. Lamanya antara 81- 160 jam 2
6. Lamanya antara 30- 80 jam 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Kelompok 0 0.0040 0
b. Masyarakat 0 0.0060 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0042 0.042
3 Melakukan upaya promotif, pada:
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0.004 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan 0 0.006 0.00
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif pada individu 0.006 0
0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat / bencana / kritikal 0.0213 0.1065
1 1 1 1 1 5
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area medical bedah 0.0094 0.1598
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area maternitas 0.0089
0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area komunitas 0.0131 0
0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area jiwa 0.0050 0
0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
pada area anak 0.0080 0
0
11 Melakukan tindakan terapi komplementer
0.0098 0
0
 12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post 0.0083 0.2988
operasi 2 1 3 1 2 3 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 36
13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan paliatif 0.0097 0
0
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan 0 0.0101 0.00

15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

nutrisi 0 0.0062 0.00
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
eleminasi 0.0042 0
0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi 0.0064 0.0192
1 1 1 3
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur 0.0020 0
0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0020 0
0
20 Melakukan perawatan luka 0.126 1.89
1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 15
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai
kondisinya 0.004 0.01
1 1 2
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
cedera 0.12 0
0
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.006 0
0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 0.056
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
III
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional 12.5 0
0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 6 0
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 8 0
b. Dalam bentuk makalah 0 4 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 8 0
b. secara nasionalmajalah ilmiah yang diakui LIPI
Dalam bentuk 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
a.ulasan
Dalamilmiah dengan
bentuk buku gagasan sendiri di bidang pelayanan 0 7 0
b. Dalam bentuk makalah 3.5 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan 0 2.5 0
atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti 0 12.5 0
2. Sebagai anggota peneliti 0 6 0
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
7 0
0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang 3.5 0
0
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya 0
di
a. bidang
Buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan 0 3 0
b. Makalah 0 1.5 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0
0
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 0 5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.50 0.00
B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan

keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai
a. Pemasaran 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0
c. Peserta 0 1 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0 1.5 0
b. Anggota 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. Anggota aktif 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1 0
b. Anggota 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 1 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III) 0 4 0
 b. Sarjana (S1) 0 5 0
c. Magister (S2) 0 10 0
d. Doktor 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 1 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0.5 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik 0.15 0
0
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0.25 0
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0.5 0
terkait
JUMLAH TOTAL 102 2.5803

Banjar, OKTOBER 2018

Pemangku Jabatan

Iip Syarip Hidayah,AMK

NIP : 197905022005011011
MENU
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
Bulan : NOPEMBER 2018
Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK Unit Kerja Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
NIP : 197905022005011011 Kabupaten : Kota Banjar
Jabatan : Perawat Penyelia Propinsi : Jawa Barat
Pkt/Gol : Penata /III C / 01 Oktober 2018
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 6
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 15
2. Lamanya antara 641- 960 jam 9
3. Lamanya antara 481- 610 jam 6
4. Lamanya antara 161- 480 jam 3
5. Lamanya antara 81- 160 jam 2
6. Lamanya antara 30- 80 jam 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Kelompok 0 0.0040 0
b. Masyarakat 0 0.0060 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0042 0.042
3 Melakukan upaya promotif, pada:
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0.004 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan 0 0.006 0.00
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif pada individu 0.006 0
0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat / bencana / kritikal 0.0213 0.1065
1 1 1 1 1 5
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area medical bedah 0.0094 0.0940
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area maternitas 0.0089
0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area komunitas 0.0131 0
0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area jiwa 0.0050 0
0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
pada area anak 0.0080 0
0
11 Melakukan tindakan terapi komplementer
0.0098 0
0
 12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post 0.0083 0.2988
operasi 2 1 1 3 2 3 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 36
13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan paliatif 0.0097 0
0
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan 0 0.0101 0.00

15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

nutrisi 0 0.0062 0.00
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
eleminasi 0.0042 0
0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi 0.0064 0.0192
1 1 1 3
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur 0.0020 0
0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0020 0
0
20 Melakukan perawatan luka 0.126 1.39
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai
kondisinya 0.004 0.01
1 1 2
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
cedera 0.12 0
0
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.006 0
0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 0.052
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
III
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional 12.5 0
0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 6 0
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 8 0
b. Dalam bentuk makalah 0 4 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 8 0
b. secara nasionalmajalah ilmiah yang diakui LIPI
Dalam bentuk 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
a.ulasan
Dalamilmiah dengan
bentuk buku gagasan sendiri di bidang pelayanan 0 7 0
b. Dalam bentuk makalah 3.5 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan 0 2.5 0
atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti 0 12.5 0
2. Sebagai anggota peneliti 0 6 0
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
7 0
0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang 3.5 0
0
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya 0
di
a. bidang
Buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan 0 3 0
b. Makalah 0 1.5 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0
0
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 0 5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.50 0.00
B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan

keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai
a. Pemasaran 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0
c. Peserta 0 1 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0 1.5 0
b. Anggota 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. Anggota aktif 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1 0
b. Anggota 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 1 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III) 0 4 0
 b. Sarjana (S1) 0 5 0
c. Magister (S2) 0 10 0
d. Doktor 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 1 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0.5 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik 0.15 0
0
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0.25 0
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0.5 0
terkait
JUMLAH TOTAL 90 2.0065

Banjar, NOPEMBER 2018

Pemangku Jabatan

Iip Syarip Hidayah,AMK

NIP : 197905022005011011
MENU
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
Bulan : DESEMBER 2018
Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK Unit Kerja Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
NIP : 197905022005011011 Kabupaten : Kota Banjar
Jabatan : Perawat Penyelia Propinsi : Jawa Barat
Pkt/Gol : Penata /III C / 01 Oktober 2018
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 6
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 15
2. Lamanya antara 641- 960 jam 9
3. Lamanya antara 481- 610 jam 6
4. Lamanya antara 161- 480 jam 3
5. Lamanya antara 81- 160 jam 2
6. Lamanya antara 30- 80 jam 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Kelompok 0 0.0040 0
b. Masyarakat 0 0.0060 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.0042 0.0546
3 Melakukan upaya promotif, pada:
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0.004 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan 0 0.006 0.00
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya preventif pada individu 0.006 0
0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat / bencana / kritikal 0.0213 0.3195
1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 15
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area medical bedah 0.0094 0.0940
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area maternitas 0.0089
0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area komunitas 0.0131 0
0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area jiwa 0.0050 0
0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
pada area anak 0.0080 0
0
11 Melakukan tindakan terapi komplementer
0.0098 0
0
 12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post 0.0083 0.3154
operasi 2 1 3 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1 38
13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan paliatif 0.0097 0
0
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan 0 0.0101 0.00

15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

nutrisi 0 0.0062 0.00
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
eleminasi 0.0042 0
0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi 0.0064 0.0192
1 1 1 3
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur 0.0020 0
0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0020 0
0
20 Melakukan perawatan luka 0.126 0.63
1 1 1 1 1 5
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai
kondisinya 0.004 0.01
1 1 2
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
cedera 0.12 0
0
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.006 0
0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 0.076
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
III
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional 12.5 0
0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 6 0
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 8 0
b. Dalam bentuk makalah 0 4 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan 0 8 0
b. secara nasionalmajalah ilmiah yang diakui LIPI
Dalam bentuk 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
a.ulasan
Dalamilmiah dengan
bentuk buku gagasan sendiri di bidang pelayanan 0 7 0
b. Dalam bentuk makalah 3.5 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan 0 2.5 0
atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti 0 12.5 0
2. Sebagai anggota peneliti 0 6 0
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
 1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya
di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
7 0
0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang 3.5 0
0
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya 0
di
a. bidang
Buku pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan 0 3 0
b. Makalah 0 1.5 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0
0
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan 0 2 0
keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 0 5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0.50 0.00
B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan

keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai
a. Pemasaran 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0
c. Peserta 0 1 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0 1.5 0
b. Anggota 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. Anggota aktif 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 1 0
b. Anggota 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya
Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 3 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 1 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III) 0 4 0
 b. Sarjana (S1) 0 5 0
c. Magister (S2) 0 10 0
d. Doktor 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 1 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0.5 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik 0.15 0
0
I. Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0.25 0
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0.5 0
terkait
JUMLAH TOTAL 105 1.5167

Banjar, DESEMBER 2018

Pemangku Jabatan

Iip Syarip Hidayah,AMK

NIP : 197905022005011011
MENU
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNSIONAL PERAWAT PENYELIA
Masa Penilaian : Bulan Juli 2018 s/d Bulan desember 2018

Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK Unit Kerja : BLUD RSU Kota Banjar
NIP : 197905022005011011 Kota : Kota Banjar
Jabatan : Perawat Penyelia Propinsi : Jawa Barat
Pkt/Gol : Penata /III C / 01 Oktober 2018

JUMLAH PRESTASI BULANAN

No BUTIR KEGIATAN JML NILAI AK KET
JUL AGS SEP OKT NOP DES
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 0 0 0 0 0 0 6
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 15
2. Lamanya antara 641- 960 jam 0 0 0 0 0 0 9
3. Lamanya antara 481- 610 jam 0 0 0 0 0 0 6
4. Lamanya antara 161- 480 jam 0 0 0 0 0 0 3
5. Lamanya antara 81- 160 jam 0 0 0 0 0 0 2
6. Lamanya antara 30- 80 jam 0 0 0 0 0 0 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0 0 0 0 0.5
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 0 0 0 0 0 1.50
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.0040 0
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.0060 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 10 10 10 10 10 13 63 0.0042 0.2646
3 Melakukan upaya promotif, pada: 0
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan
0 0 0 0 0 0 0 0.006 0.00
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka
upaya preventif pada individu 0.006 0
0 0 0 0 0 0 0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat / bencana / kritikal 0.0213 1.15
9 10 10 5 5 15 54
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area medical bedah 0.0094 0.71
10 14 14 17 10 10 75
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area maternitas 0.0089 0
0 0 0 0 0 0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area komunitas 0.0131 0
0 0 0 0 0 0 0
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
di area jiwa 0.0050 0
0 0 0 0 0 0 0
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
pada area anak 0.0080 0
0 0 0 0 0 0 0
11 Melakukan tindakan terapi komplementer
0.0098 0
0 0 0 0 0 0 0
12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post 0.0083 1.73
operasi 36 34 29 36 36 38 209
13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan perawatan paliatif 0.0097 0
0 0 0 0 0 0 0
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan 0 0.0101 0.00
0 0 0 0 0 0
15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
nutrisi 0 0.0062 0.00
0 0 0 0 0 0
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
eleminasi 0.0042 0
0 0 0 0 0 0 0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi 0.0064 0.26
18 4 10 3 3 3 41
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
istirahat tidur 0.0020 0
0 0 0 0 0 0 0
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.0020 0
0 0 0 0 0 0 0
20 Melakukan perawatan luka
0.126 9.45
15 15 14 15 11 5 75
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai
kondisinya 0.004 0.05
2 2 2 2 2 2 12
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
cedera 0.12 0
0 0 0 0 0 0 0
 23 Memberikan perawatan pada pasien terminal
0.006 0
0 0 0 0 0 0 0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
0.0040 0.26
5 5 9 14 13 19 65
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 12.5 0
0 0
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
6 0
0
2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 0 8 0
b. Dalam bentuk makalah 0 0 4 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau 0
ulasan
a. ilmiah
Dalam dengan
bentuk bukugagasan sendiri di dan
yang diterbitkan bidang pelayanan
diedarkan secara 0 0 8 0
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI 0 4
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku 0 0 7 0
b. Dalam bentuk makalah 0 3.5 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 0 0 2 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau 0 0 2.5 0
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti 0 0 12.5 0
2. Sebagai anggota peneliti 0 0 6 0
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
7 0
0 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang 3.5 0
0 0
2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di 0
bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
a. Buku 0 0 3 0
b. Makalah 0 0 1.5 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0
0 0
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan 0 0 2 0
keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 2 0
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 0 0 5 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT

A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan 0.50 0.00

0 0
B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
0
Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan
keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai

a. Pemasaran 0 0 3 0
b. Pembahas/moderator/narasumber 0 0 2 0
c. Peserta 0 0 1 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0 0 1.5 0
b. Anggota 0 1 0
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif 0 0 1 0
b. Anggota aktif 0 0 0.75 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua 0 0 1 0
b. Anggota 0 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 3 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0 0 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 0 1 0
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III) 0 0 4 0
b. Sarjana (S1) 0 0 5 0
c. Magister (S2) 0 0 10 0
d. Doktor 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua 0 0 1 0
2. Sebagai Wakil Ketua 0 0 0.75 0
3. Sebagai Anggota 0 0 0.5 0
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik 0.15 0
0 0
I.
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 0

0 0
2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian 0 0 0.5 0
terkait
JUMLAH TOTAL 105 94 98 102 90 105 594 13.875
MENU
0
 ANAK LAMPIRAN I h

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA

INSTANSI : BLUD RSU Kota Banjar MASA PENILAIAN :

Bulan Juli s/d Bulan Desember 2018
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Iip Syarip Hidayah,AMK
2 NIP : 197905022005011011
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : M.080687
4 Tempat Tanggal Lahir : Ciamis, 02 Mei 1979
5 Jenis Kelamin : Laki Laki
6 Pendidikan : D3 Keperawatan 2001
7 Jabatan Perawat : Perawat Penyelia
8 Pangkat /Golongan ruang / TMT : Penata /III C / 01 Oktober 2018
9 Masa Kerja Golongan Lama : 11 Tahun 09 Bulan
10 Masa Kerja Golongan Baru : 14 Tahun 06 Bulan
11 Unit Kerja /Instansi : BLUD RSU Kota Banjar
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
1 Diploma III (D III) Keperawatan 0 0 0
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan 0 0
0
dan Pelatihan (STTPL) atau Sertifikat
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0
2. Lamanya antara 641- 960 jam 0 0 0
3. Lamanya antara 481- 610 jam 0 0 0
4. Lamanya antara 161- 480 jam 0 0 0
5. Lamanya antara 81- 160 jam 0 0 0
6. Lamanya antara 30- 80 jam 0 0 0
7. Lamanya kurang dari 30 jam 0 0 0
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan 0 0 0
Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II 0 0 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0
A. Asuhan keperawatan 0 0 0
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada : 0 0 0
a. Kelompok 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0
2. Melakukan komunikasi terapeutik 0.265 0.265 0.265
3 Melakukan upaya promotif, pada: 0 0 0
1) individu dalam pelayanan keperawatan 0 0 0
2) Kelompok dalam pelayanan keperawatan 0 0 0
4 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam rangka upaya prevent 0 0 0
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 1.15 1.15 1.15
darurat / bencana / kritikal
6 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0.705 0.705 0.705
area medical bedah
7 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0 0 0
area maternitas
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0 0 0
area komunitas
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di 0 0 0
area jiwa
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana 0 0 0
pada area anak
11 Melakukan tindakan terapi komplementer 0 0 0
12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 1.735 1.735 1.735
intervensi pembedahan pada tahap pre /intra dan post
operasi
 13 memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan 0 0 0
perawatan paliatif
14 Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada 0 0 0
kondisi kehilangan /berduka/menjelang ajal dalam pelayanan
15 Melakukan
keperawatan
tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0
nutrisi
16 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0
eleminasi
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0.262 0.262 0.262
mobilisasi
18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0
istirahat tidur
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 0 0 0
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
20 Melakukan perawatan luka 9.45 9.45 9.45
21 Melakuakn pemantauan perkembangan pasien sesuai 0.048 0 0
kondisinya
22 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus 0 0 0
cedera
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0 0 0
24 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.26 0.26 0.26
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI

2. Membuat karya ilmiah/karya ilmiah hasil penelitian,

pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah
a. Dalam dengan
bentuk bukugagasan sendiri di dan
yang diterbitkan bidang pelayanan
diedarkan secara
nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
6. keperawatan
Menyampaikan yang disebarluaskan
prasaran melalui media
berupa tinjauan, masa
gagasan, dan atau
ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti
2. Sebagai anggota peneliti
C. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang

berwenang

2. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di

bidang
a. Bukupelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
b. Makalah
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan Trampilan/ ketentuan
teknis di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat pedoman di bidang pelayanan keperawatan
2. Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan
3. keperawatan
Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
Mengembangankan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA 13.87 13.87 13.87
2 UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT
IV

A. Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan

B. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan

Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan

keperawatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai

a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat
Menjadi anggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat,
sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperolehan penghargaan/tanda jasa Satyalencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Mempeeroleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Diploma III (D III)
b. Sarjana (S1)
c. Magister (S2)
d. Doktor
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Wakil Ketua
3. Sebagai Anggota
H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
lahan praktik
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan
praktik
I.
Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan

2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian
JUMLAH UNSUR PENUNJANG terkait
0
JUMLAH TOTAL 13.87 13.87 13.87
CATATAN TAMBAHAN Banjar,30 Desember 2018
Pejabat Pengusul

Hj. BETI HERNAWATI, S.Kep. Ners

NIP.'19700702 199103 2 008
DAFTAR LAMPIRAN USUL Banjar,30 Desember 2018
Ketua Tim Penilai

Didin Rohadiat,S.Kep Ners

NIP : 19650708 1989031012
CATATAN TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT Banjar,30 Desember 2018
Pejabat Penilai

H.Rohendi,S.Kep Ners
NIP : 19680511 198903 1 007