Dupak Atlm

Nama: Ola Kamalia
NIP : 19810223.200902.2.003
Pangkat / Golongan Penata Muda III/A
Jabatan : Nutrisionis Pertama
Unit Kerja : Instalasi Gizi
Induk Organisasi: Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat
Nomor Seri Karpeg :
Tempat Tanggal Lahir Bandung, 23 Pebruari 1981
Jenis Kelamin Perempuan
Pendidikan yg diperhitungkan Angka Kreditnya S1 Gizi
Masa kerja Golongan Lama
Masa kerja golongan baru
Nama Atasan ibu anna

NIP
Pangkat / Golongan ruang / TMT
Jabatan
Unit Kerja
Bulan Januari Pebruari Maret

April Mei Juni Juli Agustus September
LAPORAN HARIAN KEGIATAN KESEHATAN TENAGA LABORATORIUM
JABATAN FUNGSIONAL LABORATORIUM KESEHATAN AHLI PERTAMA
JANUARI 2012
Nama : Nindi Alviani Unit Organisasi : RSUD Cabangbungin
NIP : 19951207.201903.2.004 Kabupaten/ Kota : Bekasi
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Ahli Pertama Provinsi : Jawa Barat
Golongan : Penata Muda III/A
BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL Angka Jumlah Satuan KET
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

2 SLTA/D1 0 25 0 Ijazah
3 Sarjana/Diploma IV 0 100 0 Ijazah
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
laboratorium kesehatan dan mendapat Surat Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTPL) atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 960 jam 0 15 0 Sertifikat
2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0 9 0 Sertifikat
II. PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Mempersiapkan kegiatan laboratorium kesehatan
1 Menyusun rencana 5 tahunan : a. mengumpulkan data 0 0.09 0 Laporan
b. Mengolah data 0 0.09 0 Laporan
2 Menyusun rencana tahunan : a. Mengumpulkan data 0 0.045 0 Laporan
3 Menyusun rencana triwulan :
a. Mengumpulkan data 0 0.04 0 Laporan
c. Menganalisa dan mengevaluasi data 0 0.07 0 Laporan
d. Mempersiapkan rencana 0 0.1 0 Laporan
4 Menyusun rencana bulanan
Page 3
d. Mempersiapkan rencana 0 0.012 0 Rancangan
B. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1 Mempersiapkan pasien 0 0.003 0 10 pasien
2 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
pengambilan sampel/ spesimen : a. di laboratorium 1 1 0.007 0.0007 10 kali persiapan
b. di lapangan 0 0.002 0 kali persiapan
3 Menerima specimen/sampel 20 20 0.002 0.004 10 spesimen
4 Mengambil specimen/sampel dengan tindakan sederhana
0 0.004 0 10 spesimen
5 Mengambil sampel/specimen di laoangan secara:
a. sederhana 0 0.001 0 spesimen
b. Khusus 0 0.01 0 spesimen
6 Mempersiapkan pengirimen specimen/sampel rujukan 0 0.001 0 spesimen
7 Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan
di lapangan 0 0.001 0 unit
8 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
specimen/sampel secara :
a. Sederhana 0 0.007 0 10 kali persiapan
b. Khusus 0 0.001 0 kali persiapan
9 Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
spesimen/sampel secara :
10 Membuat sediaan 0 0.003 0 10 sediaan
11 Membuat sediaan sitologi/histopatologi 0 0.02 0 kali pembiatan
12 Mewarnai sediaan 0 0.007 0 10 kali pewarnaan
13 Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi 0 0.01 0 kali pewarnaan
14 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel
secara :
a. Sederhana 0 0.005 0 10 spesimen
b. Khusus 0 0.002 0 10 spesimen
15 Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia
lingkungan secara :
a. Manual 0 0.003 0 kali ekstraksi
b. Elektrik 0 0.001 0 kali ekstraksi
16 Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan
kimia lingkungan 0 0.002 0 kali perlakuan
17 Melakukan pemeriksaan spesimen secara makroskopis dan
atau organoleptik 0 0.002 0 10 jenis pemeriksaan
18 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara
elektrometri/setara 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
19 Melakukan pemeriksaan sederhana secara mikroskopik 0 0.001 0 sediaan
Page 4
20 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode
cepat 0 0.002 0 10 spesimen
reaksi/setara 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
titrasi/setara 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
23 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara aglutinasi
a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

b. Kuantitatif/setara 0 0.005 0 jenis pemeriksaan
gravimetri/setara 0 0.001 0 jenis pemeriksaan
fotometri/setara
a. Manual 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
b. Otomatis 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
26 Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung
sel darah otomatis 0 0.005 0 10 spesimen
27 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara analisa gas
darah/setara 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
28 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan gas
analyzer 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
29 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan
untuk identifikasi/setara 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
angka kuman 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
tabung ganda(MPN) 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
32 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara uji
kepekaan difusi/setara 0 0.005 0 jenis pemeriksaan
33 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara hitung
koloni/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan
34 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan
sub tipe/setara 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
mikroba 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
inubodifusi/setara 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
37 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara EIA/setara
0 0.001 0 kali pemeriksaan
38 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara FAT/setara
39 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara RIA/setara
elektroforesis/setara 0 0.02 0 kali pemeriksaan
Page 5
41 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara TLC/setara
0 0.003 0 jenis pemeriksaan
42 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara GC/setara
43 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara AAS/setara
GCMS/setara 0 0.04 0 jenis pemeriksaan
45 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan secara
sederhana 0 0.07 0 10 jenis pemeriksaan
46 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan :
a. Umum 0 0.002 0 10 spesimen
C. Melaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang
laboratorium kesehatan
1 Memelihara peralatan laboratorium 0 0.007 0 10 kali pemeliharaan
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 0 0.007 0 kali pemeliharaan
3 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0 0.001 0 alat
4 Melakukan streilisasi dan desinfeksi 0 0.001 0 kali pemeliharaan
5 Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan
air dan limbah 0 0.007 0 10 laporan
6 Mengamati kerja peralatan pemantauan kualitas lingkungan
0 0.002 0 laporan
7 Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan
limbah 0 0.12 0 prototipe
8 Merakit komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah
0 0.04 0 prototipe
9 Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
0 0.001 0 Laporan
10 Memelihara, merawat hewan percobaan 0 0.004 0 Laporan Harian
11 Menyiapkan hewan percobaan 0 0.01 0 kali persiapan
pembuatan media/reagen/bahan biologis 0 0.007 0 10 kali persiapan
13 Membuat reagen/bahan biologis secara :
a. Umum 0 0.002 0 jenis reagen/bahan
b. Khusus 0 0.007 0 jenis reagen/bahan
14 Membuat media untuk biakan secara : 0
a. Umum 0 0.004 0 jenis media
b. Khusus 0 0.015 0 jenis media
15 Memelihara strain kuman 0 0.003 0 strain
16 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah 0 0.004 0 Laporan
17 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0 0.002 0 Laporan
18 Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan
penunjang 0 0.003 0 Laporan
Page 6
19 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi
peralatan dan atau bahan penunjang 0 0.002 0 Laporan
D. Melaksanakan pemantauan kualitas pemeriksaan
1 Menguji alat secara sederhana 0 0.002 0 alat
E. Melaksanakan pembinaan teknis ke laboratoriuman
1 Melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana 0 0.02 0 Laporan
2 Melakukan supervisi di laboratorium lain di luar kota tentang
teknis kelaboratoriuman sederhana 0 0.09 0 Laporan
3 Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat
dasar 0 0.007 0 jam pelajaran
4 Mengajar praktikum pada pelatihan
a. Tingkat dasar 0 0.003 0 jam pelajaran
b. Tingkat lanjut
0 0.015 0 jam pelajaran
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional 0 12.5 0 Karya
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi berwenang
(LIPI) 0 6 0 Karya
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk
a. Buku 0 7 0 Buku
b. Makalah 0 3.5 0 Makalah
sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
b. Makalah 0 4 0 Makalah
4 Tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa 0 2 0 Karya
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan, dan
ulasan ilmiah di bidang laboratorium kesehatan pada
pertemuan ilmiah 0 2.5 0 Naskah
B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang laboratorium
1 Terjemahan kesehatan
/ saduran di bidang laboratorium kesehatan
yang dipublikasikan dalam bentuk
Page 7
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
0 7 0 Buku
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
0 3.5 0 Makalah
2 Terjemahan / saduran di bidang laboratorium kesehatan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku 0 3 0 Buku
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan. 1 1 1.5 1.5 Makalah
C Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah jenjang
jabatannya
1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

jenjang jabatannya 0 0.02 0 Bimbingan
D Membuat buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di
bidang laboratorium kesehatan
1 Membuat buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang laboratorium kesehatan 0 2 0 Naskah pedoman
II KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
KESEHATAN
A. Mengajar / melatih berkaitan dengan bidang Laboratorium
kesehatan serta kesehatan terkait
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
0 0.04 0 2 jam pelajaran
B Mengikuti seminar/lokakarya di bidang laboratorium
kesehatan/kesehatan
1 Mengikuti seminar, lokakarya internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran 0 3 0 Kali
b. Pembahas/moderator/narasumber 0 2 0 Kali
c. Peserta 0 1 0 Kali
2 Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua 0 1.5 0 Kali
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang laboratorium
kesehatan : nasional/internasional sebagai
1 Tingkat
a. Pengurus aktif 0 1 0 Tahun
b. Sebagai anggota 0 0.75 0 Tahun
2 Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif 0 0.5 0 Tahun
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 8
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional laboratorium
kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai 0 0.5 0 Tahun
E Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral yaitu
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,
PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi 0 0.5 0 Kali
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan
bidang tugasnya
1 Sarjana Diploma IV 0 5 0 Ijasah/Gelar
2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma I 0 3 0 Ijasah/Gelar
G Mendapat tanda penghargaan / tanda jasa
1 Tanda jasa / penghargaan dari Pemerintah atas prestasi
kerjanya tingkat 0 0 Penghargaan
a. Nasional/Internasional 0 3 0 Penghargaan
b. Provinsi 0 2.5 0 Penghargaan
c. Kabupaten/Kota 0 2 0 Penghargaan
2 Gelar kehormatan akademis.
1 1 15 15 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Bekasi, 31 Juni 2020
Mengetahui Pranata Laboratorium Kesehatan Ahli Pertama
Ka. Instalasi Laboratorium
Nindi Alviani
dr. Yuni Kirana Wulandari NIP. 19951207.201903.2.004
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 9
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

b. Mengolah data 1 1 0.09 0.09 Laporan
Page 10
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 11

fotometri/setara
Page 12
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 13
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 14
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
penerbitan. 0 1.5 0 Makalah
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 15
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50.09
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 16
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 17
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 18

fotometri/setara
Page 19
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 20
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 21
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
penerbitan. 1 1 1.5 1.5 Makalah
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 22
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 23
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 24
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 25

fotometri/setara
Page 26
b. Khusus 20 20 0.008 0.016 10 spesimen
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 27
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 28
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 29
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 30
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 31
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 32

fotometri/setara
Page 33
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 34
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 35
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 36
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 37
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 38
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 39

fotometri/setara
Page 40
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 41
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 42
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 43
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 44
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
TAHUN ...................................
NAMA/NIP : UNIT ORGANISASI :

JABATAN : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI :
GOLONGAN/RUANG : MASA PENILAIAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JUMLAH SATUAN HASIL KET
NO JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH ANGKA ANGKA
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 1 1 1 1 6 50 300 Ijazah
2 SLTA/D1 0 0 0 0 0 0 0 25 0 Ijazah
3 Sarjana/Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 100 0 Ijazah
laboratorium
1 Lamanyakesehatan
lebih 960dan
jammendapat Surat Tamat Pendidikan 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Sertifikat
2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9 0 Sertifikat
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
1 Menyusun rencana 5 tahunan : a. mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0 Laporan
b. Mengolah data 0 1 0 0 0 0 1 0.09 0.09 Laporan
2 Menyusun rencana tahunan : a. Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.045 0 Laporan
b. Mengolah data 0 0 0 0 0 0 0 0.035 0 Laporan
a. Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 Laporan
c. Menganalisa dan mengevaluasi data 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0 Laporan
d. Mempersiapkan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0 Laporan
Page 45
d. Mempersiapkan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Rancangan
1 Mempersiapkan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 10 pasien
pengambilan sampel/ spesimen : a. di laboratorium 1 1 1 1 1 1 6 0.007 0.0042 10 kali persiapan
b. di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 kali persiapan
3 Menerima specimen/sampel 20 20 20 20 20 20 120 0.002 0.024 10 spesimen
0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 spesimen
a. sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 spesimen
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 spesimen
6 Mempersiapkan pengirimen specimen/sampel rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 spesimen
di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 unit
a. Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 kali persiapan
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 kali persiapan
10 Membuat sediaan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 10 sediaan
11 Membuat sediaan sitologi/histopatologi 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 kali pembuatan
12 Mewarnai sediaan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 kali pewarnaan
13 Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 kali pewarnaan
secara :
a. Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 spesimen
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 10 spesimen
15 Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan
kimia lingkungan secara :
a. Manual 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 kali ekstraksi
b. Elektrik 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 kali ekstraksi
kimia lingkungan 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 kali perlakuan
atau organoleptik 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 10 jenis pemeriksaan
elektrometri/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
Page 46
19 Melakukan pemeriksaan sederhana secara mikroskopik 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 sediaan
cepat 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 10 spesimen
reaksi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
titrasi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
0 0 0 0 0 0
a. Kualitatif/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan
b. Kuantitatif/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 jenis pemeriksaan
gravimetri/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 jenis pemeriksaan
fotometri/setara
a. Manual 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
b. Otomatis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
sel darah otomatis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 spesimen
27 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara analisa
gas darah/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
analyzer 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
untuk identifikasi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
angka kuman 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
tabung ganda(MPN) 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
kepekaan difusi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 jenis pemeriksaan
koloni/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan
sub tipe/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
mikroba 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
inubodifusi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 kali pemeriksaan
Page 47
elektroforesis/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 kali pemeriksaan
0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 jenis pemeriksaan
AAS/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
GCMS/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 jenis pemeriksaan
45 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan
secara sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0 10 jenis pemeriksaan
a. Umum 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 10 spesimen
b. Khusus 0 0 0 20 0 0 20 0.008 0.016 10 spesimen
1 Memelihara peralatan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 kali pemeliharaan
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 kali pemeliharaan
3 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 alat
4 Melakukan streilisasi dan desinfeksi 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 kali pemeliharaan
air dan limbah 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 laporan
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 laporan
limbah 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0 prototipe
0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 prototipe
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 Laporan
10 Memelihara, merawat hewan percobaan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 Laporan Harian
11 Menyiapkan hewan percobaan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 kali persiapan
pembuatan media/reagen/bahan biologis 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 kali persiapan
a. Umum 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis reagen/bahan
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis reagen/bahan
14 Membuat media untuk biakan secara :
a. Umum 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 jenis media
Page 48
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 jenis media
15 Memelihara strain kuman 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 strain
16 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 Laporan
17 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 Laporan
penunjang 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 Laporan
19 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan
kondisi peralatan dan atau bahan penunjang 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 Laporan
1 Menguji alat secara sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 alat
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Laporan
teknis kelaboratoriuman sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0 Laporan
dasar 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jam pelajaran
4 Mengajar praktikum pada pelatihan 0 0 0 0 0 0 0
a. Tingkat dasar 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 jam pelajaran
b. Tingkat lanjut 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 jam pelajaran
III PENGEMBANGAN PROFESI
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 Karya
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
berwenang (LIPI) 0 0 0 0 0 0 0 6 0 Karya
a. Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
b. Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Makalah
bentuk
a. Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Makalah
4 Tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Karya
Page 49
pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Naskah
bidang laboratorium
0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Buku
penerbitan. 1 0 1 0 0 0 2 1.5 3 Makalah
jabatannya
jenjang jabatannya 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Bimbingan
D Membuat buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
di bidang laboratorium
1 Membuat kesehatan
buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang laboratorium kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 2 0 Naskah pedoman
II KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PRANATA
A. LABORATORIUM
Mengajar / melatih KESEHATAN
berkaitan dengan bidang Laboratorium
kesehatan serta kesehatan
Mengajar/melatih padaterkait
pendidikan dan pelatihan pegawai
0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 2 jam pelajaran
kesehatan/kesehatan
1 Mengikuti seminar, lokakarya internasional/nasional
sebagai :
a. Pemrasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Kali
b. Pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Kali
c. Peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
a. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Kali
b. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
1 Tingkat
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
2 Tingkat provinsi
Page 50
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tahun
kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tahun
PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Kali
bidang tugas Diploma IV
1 Sarjana 0 0 0 0 0 0 0 5 0 Ijasah/Gelar
2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma I 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Ijasah/Gelar
kerjanya tingkat
a. Nasional/Internasional 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Penghargaan
b. Provinsi 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Penghargaan
c. Kabupaten/Kota 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Penghargaan
2 Gelar kehormatan akademis. 1 0 0 0 0 0 1 15 15 Gelar
Page 51
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 0 50 0 Ijazah

Page 52
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 53

fotometri/setara
Page 54
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 55
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 56
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 57
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 0.005
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 58
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 59
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 60

fotometri/setara
Page 61
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 62
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 63
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 64
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 65
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 66
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 67

fotometri/setara
Page 68
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 69
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 70
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 71
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 72
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 73
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 74

fotometri/setara
Page 75
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 76
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 77
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 78
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 79
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 80
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 81

fotometri/setara
Page 82
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 83
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 84
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 85
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 86
JANUARI 2012
NO JUMLAH
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Hasil
I UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN

Page 87
0 0.004 0 10 spesimen
secara :
lingkungan secara :
Page 88

fotometri/setara
Page 89
0 0.002 0 laporan
0 0.04 0 prototipe
0 0.001 0 Laporan
Page 90
b. Tingkat lanjut

dipublikasikan :
(LIPI) 0 6 0 Karya
a. Buku 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 8 0 Buku
bidang laboratorium
Page 91
0 7 0 Buku
0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 3 0 Buku
jabatannya

KESEHATAN
kesehatan/kesehatan
b. Sebagai anggota
0 1 0 Kali
1 Tingkat
2 Tingkat provinsi
b. Sebagai anggota
0 0.35 0 Tahun
Page 92
kesehatan
bidang tugasnya
0 15 0 Gelar
JUMLAH TOTAL 50
JUMLAH BESAR
Libur Cuti Tahunan
Keterangan :
Nindi Alviani
NIP. 19760602.200604.2.015
Page 93
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
TAHUN ...................................
NAMA/NIP : UNIT ORGANISASI :

JABATAN : DINAS KESEHATAN KABUPATEN BEKASI :
GOLONGAN/RUANG : MASA PENILAIAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN JUMLAH SATUAN HASIL KET
NO JANUARI FEBRUARI MARET APRIl MEI JUNI JUMLAH ANGKA ANGKA
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 0 1 1 1 1 1 5 50 250 Ijazah
2 SLTA/D1 0 0 0 0 0 0 0 25 0 Ijazah
3 Sarjana/Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 100 0 Ijazah
laboratorium
1 Lamanyakesehatan
lebih 960dan
jammendapat Surat Tamat Pendidikan 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Sertifikat
1 Menyusun rencana 5 tahunan : a. mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0 Laporan
2 Menyusun rencana tahunan : a. Mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.045 0 Laporan
d. Mempersiapkan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0 Laporan
Page 94
d. Mempersiapkan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Rancangan
1 Mempersiapkan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 10 pasien
pengambilan sampel/ spesimen : a. di laboratorium 1 1 1 1 1 1 6 0.007 0.0042 10 kali persiapan
b. di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 kali persiapan
3 Menerima specimen/sampel 20 20 20 20 20 20 120 0.002 0.024 10 spesimen
0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 spesimen
a. sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 spesimen
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 spesimen
6 Mempersiapkan pengirimen specimen/sampel rujukan 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 spesimen
di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 unit
10 Membuat sediaan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 10 sediaan
11 Membuat sediaan sitologi/histopatologi 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 kali pembuatan
12 Mewarnai sediaan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 kali pewarnaan
13 Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 kali pewarnaan
secara :
a. Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 spesimen
15 Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan
kimia lingkungan secara :
a. Manual 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 kali ekstraksi
b. Elektrik 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 kali ekstraksi
kimia lingkungan 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 kali perlakuan
atau organoleptik 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 10 jenis pemeriksaan
elektrometri/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
Page 95
19 Melakukan pemeriksaan sederhana secara mikroskopik 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 sediaan
cepat 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 10 spesimen
reaksi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
titrasi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
a. Kualitatif/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

b. Kuantitatif/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 jenis pemeriksaan
gravimetri/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 jenis pemeriksaan
fotometri/setara
a. Manual 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 10 jenis pemeriksaan
b. Otomatis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
sel darah otomatis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 spesimen
27 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara analisa
gas darah/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
analyzer 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
untuk identifikasi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
angka kuman 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
tabung ganda(MPN) 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
kepekaan difusi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 jenis pemeriksaan
koloni/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan
sub tipe/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
mikroba 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 10 jenis pemeriksaan
inubodifusi/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis pemeriksaan
Page 96
elektroforesis/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 kali pemeriksaan
AAS/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis pemeriksaan
GCMS/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 jenis pemeriksaan
secara sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0 10 jenis pemeriksaan
a. Umum 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 10 spesimen
1 Memelihara peralatan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 kali pemeliharaan
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 kali pemeliharaan
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 alat
4 Melakukan streilisasi dan desinfeksi 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 kali pemeliharaan
air dan limbah 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 laporan
0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 laporan
limbah 0 0 0 0 0 0 0 0.12 0 prototipe
0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 prototipe
0 0 0 0 0 0 0 0.001 0 Laporan
10 Memelihara, merawat hewan percobaan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 Laporan Harian
11 Menyiapkan hewan percobaan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 kali persiapan
pembuatan media/reagen/bahan biologis 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 kali persiapan
a. Umum 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 jenis reagen/bahan
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jenis reagen/bahan
a. Umum 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 jenis media
Page 97
b. Khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 jenis media
15 Memelihara strain kuman 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 strain
16 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 Laporan
17 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 Laporan
penunjang 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 Laporan
19 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan
kondisi peralatan dan atau bahan penunjang 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 Laporan
D. Melaksanakan pemantauan kualitas pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0
1 Menguji alat secara sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 alat
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Laporan
teknis kelaboratoriuman sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.09 0 Laporan
dasar 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 jam pelajaran
a. Tingkat dasar 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 jam pelajaran
b. Tingkat lanjut 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 jam pelajaran
III PENGEMBANGAN PROFESI
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 Karya
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
berwenang (LIPI) 0 0 0 0 0 0 0 6 0 Karya
a. Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
bentuk
a. Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Makalah
yang disebarluaskan melalui media massa 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Karya
Page 98
pertemuan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Naskah
bidang laboratorium
0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Makalah
a. Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Buku
penerbitan. 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Makalah
jabatannya
jenjang jabatannya 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Bimbingan
D Membuat buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis 0 0 0 0 0 0
1 Membuat kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 2 0 Naskah pedoman
II KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PRANATA
A. LABORATORIUM
Mengajar / melatih KESEHATAN
berkaitan dengan bidang Laboratorium
0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 2 jam pelajaran
kesehatan/kesehatan
sebagai :
a. Pemrasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Kali
b. Pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Kali
c. Peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
a. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Kali
b. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
1 Tingkat
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
2 Tingkat provinsi
Page 99
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tahun
kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tahun
PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Kali
bidang tugas Diploma IV
1 Sarjana 0 0 0 0 0 0 0 5 0 Ijasah/Gelar
2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma I 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Ijasah/Gelar
kerjanya tingkat
a. Nasional/Internasional 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Penghargaan
b. Provinsi 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Penghargaan
c. Kabupaten/Kota 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Penghargaan
2 Gelar kehormatan akademis. 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Gelar
Page 100
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL LABORATORIUM KESEHATAN
NOMOR :
Instansi : RSUD Cabangbungin Masa Penilaian Tanggal 1 Juli s/d 31 Desember 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
5 JENIS KELAMIN
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
8 Jabatan LABORATORIUM KESEHATAN/ TMT
9 Masa kerja Golongan Lama
10 Masa kerja Golongan Baru
11 Unit Kerja
1 Juli s/d 31 Desember 2019
No UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL
LAMA
I UNSUR UTAMA 3
I. PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III
2 SLTA/D1
2 SLTA/D1
3 Sarjana/Diploma IV
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan mendapat
Surat Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau sertifikat.
1 Lamanya lebih 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
1 Menyusun rencana 5 tahunan : a. mengumpulkan data
b. Mengolah data
2 Menyusun rencana tahunan : a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisa dan mengevaluasi data
d. Mempersiapkan rencana
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisa dan mengevaluasi data
d. Mempersiapkan rencana
1 Mempersiapkan pasien
2 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan sampel/ spesimen : a. di
laboratorium
b. di lapangan
3 Menerima specimen/sampel
a. sederhana
b. Khusus
6 Mempersiapkan pengirimen specimen/sampel rujukan
7 Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan specimen/sampel secara :
a. Sederhana
b. Khusus
9 Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara :
a. Sederhana
b. Khusus
10 Membuat sediaan
11 Membuat sediaan sitologi/histopatologi
12 Mewarnai sediaan
13 Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi
14 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara :
a. Sederhana
b. Khusus
15 Melakukan ekstrasi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan secara :
a. Manual
b. Elektrik
16 Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
17 Melakukan pemeriksaan spesimen secara makroskopis dan atau organoleptik
18 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektrometri/setara
19 Melakukan pemeriksaan sederhana secara mikroskopik
20 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat
21 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara
22 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara titrasi/setara
a. Kualitatif/setara
b. Kuantitatif/setara
24 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara gravimetri/setara
25 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara fotometri/setara
a. Manual
b. Otomatis
26 Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung sel darah otomatis
27 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara analisa gas darah/setara
28 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan gas analyzer
29 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan untuk identifikasi/setara
30 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan angka kuman
31 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan tabung ganda(MPN)
32 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara uji kepekaan difusi/setara
33 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara hitung koloni/setara
34 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan sub tipe/setara
35 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan mikroba
36 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara inubodifusi/setara
40 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektroforesis/setara
44 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara GCMS/setara
45 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan secara sederhana
a. Umum
b. Khusus
C. Melaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1 Memelihara peralatan laboratorium
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
4 Melakukan streilisasi dan desinfeksi
5 Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan air dan limbah
7 Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah
10 Memelihara, merawat hewan percobaan
11 Menyiapkan hewan percobaan
12 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media/reagen/bahan biologis

a. Umum
b. Khusus
a. Umum
b. Khusus
15 Memelihara strain kuman
16 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah
17 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
18 Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang
19 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan atau bahan
penunjang
1 Menguji alat secara sederhana
1 Melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota tentang teknis kelaboratoriuman
sederhana
2 Melakukan supervisi di laboratorium lain di luar kota tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
3 Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat dasar

a. Tingkat dasar
b. Tingkat lanjut
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam bidang kesehatan
a. Buku
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang disebarluaskan melalui media
massa
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan, dan ulasan ilmiah di bidang laboratorium
kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang laboratorium kesehatan
1 Terjemahan / saduran di bidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk

2 Terjemahan / saduran di bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk
:
a. Buku
b. Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan.
C Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah jenjang jabatannya
1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah jenjang jabatannya
a. Tenaga Medis sebagai klien
b. Tenaga perawat sebagai klien
2 Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada
a. Tenaga medis sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D Membuat buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang laboratorium kesehatan
1 Membuat buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang laboratorium
kesehatan
II KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
A. Mengajar / melatih berkaitan dengan bidang Laboratorium kesehatan serta kesehatan terkait
B Mengikuti seminar/lokakarya di bidang laboratorium kesehatan/kesehatan
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Sebagai pembahas
d. Sebagai nara sumber
c. Peserta
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang laboratorium kesehatan :
1 Tingkat nasional/internasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Sebagai anggota
2 Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif
b. Sebagai anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional laboratorium kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) tiap
organisasi
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan bidang tugas
1 Sarjana Diploma IV
2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma I
3 Doktor
1 Tanda jasa / penghargaan dari Pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8
NAMA
NIP
NOMOR SERI KARPEG
TEMPAT DAN TANGGAL LA

JENIS KELAMIN
Pendidikan yang diperhitung
Pangkat/ Golongan ruang/ T
Masa kerja Golongan Baru
NOMOR SERI KARPEG
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya
Pangkat/ Golongan ruang/ TMT
Masa kerja Golongan Baru
DATA TENAGA FUNGSIONAL
LEMBAR PENGECEKAN DATA KEGIATAN
JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS PERTAMA
NAMA : Ola Kamalia JABATAN : Nutrisionis Pertama
NIP : 19810223.200902.2.003 UNIT KERJA : Instalasi Gizi
JUMLAH ANGKA KREDIT LAMA : GOL : Penata Muda/IIIA MASA PENILAIAN : 1 April 2013 s/d 30 Juni 2013
DATA KEGIATAN CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-MASING

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL AK PELAKSA ANGKA KREDIT
DIUSULKAN DISETUJUI BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN/ DISETUJUI
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III Ijazah 50 Semua Jenjang
2 SLTA/D1 Ijazah 25 Semua Jenjang
3 Sarjana/Diploma IV Ijazah 100 Semua Jenjang
1 Lamanya lebih 960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang
2 Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
6 Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 Semua Jenjang 0 0
JUMLAH 1 1

1 Menyusun rencana 5 tahunan : a. mengumpulkan data Laporan penyelia

b. Mengolah data Rancangan penyelia
2 Menyusun rencana tahunan : a. Mengumpulkan data Laporan plks. lanjutan 0 0
b. Mengolah data Rancangan plks. lanjutan 0 0
3 Menyusun rencana triwulan : 0 0
a. Mengumpulkan data Laporan 0 0
b. Mengolah data Laporan 0 0
c. Menganalisa dan mengevaluasi data Laporan penyelia
Page 112
d. Mempersiapkan rencana Laporan penyelia
4 Menyusun rencana bulanan #REF! #REF!
a. Mengumpulkan data Laporan 0 0
b. Mengolah data Laporan 0 0
c. Menganalisa dan mengevaluasi data Laporan penyelia 0 0
d. Mempersiapkan rencana Rancangan penyelia 0 0
1 Mempersiapkan pasien 10 pasien
pengambilan sampel/ spesimen : a. di laboratorium 10 kali persiapan
b. di lapangan
3 Menerima specimen/sampel Rancangan
10 spesimen
a. sederhana spesimen
b. Khusus spesimen
6 Mempersiapkan pengirimen specimen/sampel rujukan spesimen #REF! #REF!
unit 0 0
di lapangan
a. Sederhana 10 kali persiapan
b. Khusus kali persiapan
a. Sederhana 10 kali persiapan 0 0
b. Khusus kali persiapan 0 0
10 Membuat sediaan 10 sediaan 0 0
11 Membuat sediaan sitologi/histopatologi kali pembuatan 0 0
12 Mewarnai sediaan 10 kali pewarnaan
13 Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi kali pewarnaan
14 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel 0 0
secara : 0
a. Sederhana 10 spesimen 0
b. Khusus 10 spesimen
0 0
lingkungan secara :
a. Manual kali ekstraksi
b. Elektrik kali ekstraksi
Page 113
kimia lingkungan kali perlakuan
atau organoleptik 10 jenis pemeriksaan
elektrometri/setara 10 jenis pemeriksaan
19 Melakukan pemeriksaan sederhana secara mikroskopik sediaan 0 0
cepat 10 spesimen
reaksi/setara 10 jenis pemeriksaan
titrasi/setara jenis pemeriksaan
#REF! #REF!
a. Kualitatif/setara 10 jenis pemeriksaan 0 0
b. Kuantitatif/setara jenis pemeriksaan
jenis pemeriksaan 0 0
gravimetri/setara
fotometri/setara
a. Manual 10 jenis pemeriksaan
b. Otomatis 10 jenis pemeriksaan 0 0
sel darah otomatis 10 spesimen
27 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara analisa gas 10 jenis pemeriksaan
28 darah/setara
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan gas
analyzer
untuk identifikasi/setara jenis pemeriksaan
30 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan jenis pemeriksaan
31 angka kuman
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan
tabung ganda(MPN)
kepekaan difusi/setara
10 jenis pemeriksaan 0 0
koloni/setara
34 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan jenis pemeriksaan 0 0
35 sub tipe/setara
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan
penyelia
mikroba 10 jenis pemeriksaan
jenis pemeriksaan #REF! #REF!
inubodifusi/setara
kali pemeriksaan
Page 114
kali pemeriksaan
kali pemeriksaan penyelia 0 0
40 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penyelia
elektroforesis/setara kali pemeriksaan
41 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara TLC/setara jenis pemeriksaan penyelia
42 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara GC/setara penyelia
jenis pemeriksaan
43 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara AAS/setara penyelia
jenis pemeriksaan
GCMS/setara jenis pemeriksaan
secara sederhana 10 jenis pemeriksaan
a. Umum 10 spesimen
b. Khusus 10 spesimen
1 Memelihara peralatan laboratorium 10 kali pemeliharaan
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana kali pemeliharaan penyelia
alat
4 Melakukan streilisasi dan desinfeksi kali pemeliharaan
air dan limbah 10 laporan
laporan
limbah prototipe
prototipe
Laporan
10 Memelihara, merawat hewan percobaan Laporan Harian
11 Menyiapkan hewan percobaan kali persiapan
pembuatan media/reagen/bahan biologis 10 kali persiapan
a. Umum jenis reagen/bahan
b. Khusus jenis reagen/bahan
Page 115
a. Umum jenis media
b. Khusus jenis media
15 Memelihara strain kuman strain
16 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah Laporan
17 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana Laporan
penunjang Laporan
peralatan dan atau bahan penunjang Laporan
1 Menguji alat secara sederhana

alat

tentang teknis kelaboratoriuman sederhana Laporan
teknis kelaboratoriuman sederhana Laporan
dasar jam pelajaran
a. Tingkat dasar
jam pelajaran
b. Tingkat lanjut
jam pelajaran

dipublikasikan :
nasional Karya
(LIPI) Karya
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
Page 116
bentuk
D. a. Buku Buku
b. Makalah
Karya
yang disebarluaskan melalui media massa Karya
ulasan ilmiah di bidang laboratorium kesehatan pada Naskah #REF! #REF!
B pertemuan ilmiah
Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di
bidang laboratorium
Buku
Makalah
a. Buku Buku
b. Makalah Makalah
penerbitan. Makalah
C. Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah jenjang
jabatannya
jenjang jabatannya Bimbingan
D. Membuat buku Pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
1 Membuat kesehatan
Naskah pedoman
III KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PRANATA
LABORATORIUM KESEHATAN
A Mengajar / melatih berkaitan dengan bidang Laboratorium
2 jam pelajaran
B. Mengikuti seminar/lokakarya di bidang laboratorium
kesehatan/kesehatan
sebagai :
a. Pemrasaran Kali
Page 117
b. Pembahas/moderator/narasumber Kali
c. Sebagai pembahas Kali
d. Sebagai nara sumber Kali
c. Peserta Kali
a. Sebagai ketua Kali
b. Sebagai anggota Kali #REF! #REF!
C. Menjadi anggota organisasi profesi di bidang laboratorium #REF! #REF!
1 Tingkat
a. Pengurus aktif Tahun
b. Sebagai anggota Tahun
2 Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif Tahun
b. Sebagai anggota Tahun
D. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional laboratorium
kesehatan #REF! #REF!
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral yaitu
PKK, Karang Taruna, dll) tiap organisasi Kali
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan
bidang tugasnya
Ijasah/Gelar
2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma I Ijasah/Gelar
G. Mendapat tanda penghargaan / tanda jasa
kerjanya tingkat
b. Provinsi Penghargaan
c. Kabupaten/Kota Penghargaan
2 Gelar kehormatan akademis. Penghargaan
JUMLAH 4 Gelar #REF!
JUMLAH BESAR #REF!
Page 118
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Endang Djadjuli, S.Pd. MM.

NIP : 140 066 104
Pangkat/ golongan ruang/ TMT : Pembina Tingkat I / IV B
Jabatan : Pl.T. Direktur RS Jiwa Bandung
Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Bandung
Menyatakan bahwa :
Nama : Ola Kamalia

NIP : 19810223 200902 2 003
Pangkat/ golongan ruang/ TMT : Penata Muda/IIIA/1 April 2013
Jabatan : Nutrisionis
Unit kerja : Instalasi Gizi
Telah melakukan kegiatan penunjang pelayanan gizi, makanan dan dietetik sebagai berikut :
URAIAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN SATUAN JUMLAH KETERANGAN/

NO TANGGAL JUMLAH AK
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK HASIL VOLUME BUKTI FISIK
1 2 3 4 5 6 7
A Menyiapkan perangkat lunak pelayanan gizi, makanan
dan dietetik
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menganalisis data secara
1) Deskriptif *) Laporan 0 0 Laporan

2) Analitik **) Laporan 0 0 Laporan
b. Menyusun rancangan **) Rancangan 0 0 Rancangan
c. Menyajikan rancangan ***) Rancangan 0 0 Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan ***) Rancangan 0 0 Rancangan
2 Menyusun rencana tahunan

1) Deskriptif *) Laporan #REF! #REF! Laporan
3 Menyusun rencana triwulan
1) Deskriptif *) Laporan Laporan
2) Analitik **) Laporan Laporan
b. Menyusun rancangan **) Rancangan Rancangan
c. Menyajikan rancangan ***) Rancangan Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan ***) Rancangan Rancangan
1) Deskriptif *) Laporan #REF! #REF! Laporan
b. Menyusun rancangan **) Rancangan Rancangan
c. Menyajikan rancangan ***) Rancangan Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan ***) Rancangan Rancangan
Page 119
5 Menyusun juklak/juknis
a. Menganalisis data *) Laporan 0 0 Laporan
6 Menyusun pedoman
1) Deskriptif *) Laporan 0 0 Laporan
b. Menyusun rancangan pedoman
1) Penyakit tanpa komplikasi **) Rancangan 0 0 Rancangan
2) Penyakit dengan komplikasi ***) Rancangan Rancangan
c. Menyajikan rancangan pedoman
1) Penyakit tanpa komplikasi **) Rancangan Rancangan
d. Menyempumakan rancangan pedoman
7 Menyusun standar
a. Menganalisis data
1) Standar umum *) Laporan #REF! #REF! Laporan
2) Standar khusus **) Laporan 0 0 Laporan
b. Menyusun rancangan standar pada
c. Menyajikan rancangan standar pada

d. Menyempurnakan rancangan standar pada
8 Menyusun kebutuhan
a. Menganalisis data *) laporan 0 0 laporan
b. Menyusun rancangan kebutuhan **) Rancangan 0 0 Rancangan
c. Menyajikan rancangan kebutuhan ***) Rancangan 0 0 Rancangan
d. Menyempurnakan rancangan kebutuhan ***) Rancangan Rancangan
0 0
9 Studi kelayakan rancangan
juklak/juknis/pedoman/standar/kebutuhan
a. Menganalisis data *) Laporan #REF! #REF! Laporan

b. Menyusun laporan sludi kelayakan **) Laporan Laporan
c. Menyajikan laporan studi kelayakan **) Laporan Laporan
d. Menyusun TOR **) Tor 0 0 Tor
e. Menyajikan TOR ***) Tor Tor
f. Menetapkan pelaksanaan studi kelayakan***) Rancangan Rancangan
g. Melaksanakan studi kelayakan *) Laporan Laporan
h. Menyusun laporan pelaksanaan studi *) Laporan Laporan
i. Menetapkan kelayakan rancangan ***) Rancangan Rancangan
B. Melaksanakan pengamatan masalah gizi, makanan, dan
dietetik :
1 Menyusun instrumen pengamatan keadaaan gizi,
makanan, dan dietetik
a. menyusun proposal *) Proposal Proposal
b. menyajikan proposal **) Proposal Proposal
c. Menyusun rancangan instrumen **) Rancangan Rancangan
d. Melakukan uji coba *) Laporan Laporan
Page 120
e. Melakukan perbaikan **) Laporan Laporan
f. Menetapkan instrumen ***) Rancangan Rancangan
2 Melakukan pengamatan masalah keadaan gizi,
makanan dan dietetik:
1) Deskriptif *) Laporan Laporan
2) Analitik **) Laporan Laporan
b. Menyusun hasil pengamatan ***) Laporan Laporan
c. Menyajikan hasil pengamatan ***) Laporan Laporan
d. Menyempurnakan hasil pengamatan***) Laporan Laporan
C. Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan dan
dietetik
1 Mengindentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan
dan dietetik sesuai kelompok sasaran **) Laporan Laporan
2 Menyusun bentuk penanggulangan gizi,

berdasarkan masalah gizi, makanan dan dietetik Laporan Laporan
pada kelompok sasaran tertentu **)
3 Menetapkan prioritas penanggulangan masalah
gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran Laporan Laporan
***)
4 Membuat rancangan penanggulangan masalah
gizi, makanan dan dietetik pada kelompok sasaran Rancangan Rancangan
***)
5 Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi,
makanan dan dietetik ***)
Jadwal Jadwal
6 Mengumpulkan data tentang sumber daya*) Laporan Laporan
7 Menghimpun dan mendayagunakan sumber-
sumber yang ada ***) Laporan Laporan
8 Melakukan pendekatan lintas program dan lintas
sektor yang memiiiki sumber daya **) Laporan Laporan
9 Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan
gizi melalui pertemuan **) Laporan Laporan
10 Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik
serta penunjangnya untuk melaksanakan
koordinasi kegiatan gizi pemantauan dan penilaian
kegiatan gizi, pembinaaan kegiatan perbaikan gizi, Laporan Laporan
makanan dan dietetik pada kegiatan kelompok
sasaran tertentu, pencatatan dan pelaporan *)
D. Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

1 Melakukan pelatihan bagi pengelolaan institusi
pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik*) Laporan Laporan
2 Melakukan kegiatan bagi instansi unit kerja terkait

lintas program, lintas sektor **) Laporan Laporan
3 Melakukan inventarisasi fisik bahan materi,
pangan, peralatan, sarana pelayanan gizi *) Semester I 2010 Laporan #REF! #REF! Laporan
4 Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja setiap
10 orang *) Laporan Laporan
5 Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan Vit.
A di unit atau wilayah kerja tahunan *) Laporan Laporan
6 Melakukan pengumpulan data prevalensi anemi
gizi besi (AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan Laporan Laporan
*)
7 Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB,
umur terhadap standar setiap 10 orang **)
Laporan Laporan
8 Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai
dengan standar setiap 10 orang **) Laporan Laporan
9 Melakukan penilaian hasil IMT setiap 10 orang **) Laporan Laporan
10 Melakukan penilaian pengumpulan data pola
konsumsi sesuai juknis, setiap 20 RT **)
Laporan Laporan
11 Melakukan penilaian palpasi sesuai Standar setiap
10 orang **) Laporan Laporan
Page 121
12 Melakukan penilaian kekurangan Vit. A sesuai
standar **) Laporan Laporan
13 Melakukan penilaian hasil pengumpulan data
prevalensi anemi gizi besi *) Laporan Laporan
14 Melakukan penilaian pemeriksaaan penunjang (lab,
klinik) dll *)
Laporan Laporan
15 Melakukan konsultasi diet khusus
a. dengan I komplikasi *) laporan laporan
b. dengan 2 komplikasi **) laporan laporan
c. dengan 3 komplikasi ***) laporan laporan
16 Melakukan konsultasi diet KEP Berat
a. Tanpa komplikasi *) Laporan Laporan
b. Dengan I komplikasi **) Laporan Laporan
c. Dengan 2 komplikasi ***) Laporan Laporan
17 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok *) Laporan Laporan
18 Melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS ***) Laporan Laporan
19 Melakukan pengawasan pada pengumpulan data
Laporan Laporan
pola konsumsi makanan ***)
20 Melakukan pemeriksaan pada
a. Penyediaan PMT I/balita/anak Sekolah/bumil
Laporan Laporan
**)
b. Penyediaan makanan biasa *) Laporan #REF! #REF! Laporan
c. Penyediaan makanan khusus *) Laporan #REF! #REF! Laporan
d. Penyediaan makanan cair **) Laporan Laporan
e. Penyediaan diet standar khusus **) Laporan Laporan
21 Melakukan pengawasan pada
a. Konsultasi gizi khusus **) Laporan Laporan
b. Konsultasi diet standar khusus ***) Laporan Laporan
c. Konsultasi gizi/diet kelompok **) Laporan Laporan
22 Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan
PM: Standar porsi, standar bumbu, standar resep,
standar menu, standar keamanan dan cita rasa *)
Laporan #REF! #REF! Laporan
23 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan

preskripsi diet
a. Dengan 2 komplikasi *) Laporan Orang
b. Dengan 3 komplikasi **) Laporan Orang
24 Melakukan penilaian diet klien dalam Tim Kerja
Laporan Laporan
pada kunjungan keliling *)
25 Melaksanakan analisis tentang, pelaksananan
kegiatan pclayanan gizi, makanan, dietetik aspek Laporan Laporan
pengelolaan dan teknologi **)
26 Melakukan penelitian terapan dalam bidang gizi
dan dietetik
a. Menyusun prioritas jenis penelitian ***) Laporan Laporan
b. Menyusun proposal ***) Tor Tor
c. Menyajikan proposal ***) Laporan Laporan
d. Menyempurnakan proposal ***) Tor Tor
e. Mengolah data *) Rancangan Rancangan
f. Menganalisis data **) Laporan Laporan
g. Menyusun laporan **) Laporan Laporan
h. Menyajikan hasil penelitian ***) Laporan Laporan
i. Menyempumakan laporan penelitian ***) Laporan Laporan
27 Melakukan rujukan gizi sesuai kasus layanan Gizi
makanan dan dietetik
a. Penyakit tanpa komplikasi *) Laporan Laporan
b. Penyakit dengan komplikasi **) Laporan Laporan
28 Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi,
Laporan Laporan
makanan dan dietetik *)
29 Menyusun laporan rujukan dalam bidang
Laporan Laporan
pelayanan gizi, makanan dan dietetik **)
E Memantau pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik
Page 122
1 Melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam
kota tentang teknis kelaboratoriuman sederhana Laporan Laporan
2 Melakukan supervisi di laboratorium lain di luar

kota tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
3 Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan

Laporan #REF! #REF! Laporan
tingkat dasar
4 Mengajar praktikum pada pelatihan Laporan Laporan
a. Tingkat dasar Laporan Laporan
b. Tingkat lanjut
Laporan Laporan
Mengevaluasi di bidang pelayanan gizi, makanan dan
dietetik
1 Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi
(pengukuran TB, BB, Umur) di akhir kegiatan Laporan Laporan
secara analitik *)
2 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT:
a. PMT anak sekolah *) Laporan Laporan
b. PMT Bumil **) Laporan Laporan
3 Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul
yodium, kapsul Vit. A, pil besi, obat gizi ) didesa, Laporan Laporan
kecamatan ditengah dan di akhir tahun *)
4 Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan
khusus (sasaran, macam dan jumlah diakhir tahun Laporan Laporan
**)
5 Mengevaluasi pelatihan pelaksanaan pelayanan
gizi, makanan dan dietetik (macam dan jumlah Laporan Laporan
institusi) diakhir tahun **)
6 Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan
pelayanan gizi, makanan dan dietetik di kecamatan Laporan Laporan
di akhir tahun *)
7 Mengevaluasi pada akhir tahun
a. Materi/bahan, peralatan kegiatan pelayanan
gizi, makanan dan dietetik di ds, kecamatan ***)
Laporan Laporan
b. Satuan biaya diet terhadap standar **) Laporan Laporan
c. Perangkat lunak kegiatan pelayanan gizi di
Laporan Laporan
lapangan RS ***)
d. Kegiatan konsultasi diet **) Laporan Laporan
e. Hasil penyuluhan ***) Laporan Laporan
8 Melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan
Laporan Laporan
pelayanan gizi RS ***)
9 Menganalisa hasil evaluasi kegiatan pelayanan gizi,
makanan dan dietetik (Puskesmas dan RS) pada Laporan Laporan
akhir kegiatan ***)
10 Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan
Laporan Laporan
RS)***)
11 Melaporkan / kegiatan pelayanan gizi, makanan
dan dietetik (Puskesmas dan RS) ***) Laporan Laporan
JUMLAH #REF!
*) Tupok Nutrisionis Pertama ( III/a - III/b ). **) Nutrisionis Muda ( III/c - III/d ). ***) Nutrisionis Madya ( IV/a - IV/c )
Bandung, Juli 2008

Pl.T. Direktur RS Jiwa Bandung
H. Endang Djadjuli, S.Pd. MM.

Nip: 140 066 104
Page 123
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Endang Djadjuli, S.Pd. MM.

NIP : 140 066 104
Pangkat/ golongan ruang/ TMT : Pembina Tingkat I / IV B
Jabatan : Pl.T. Direktur RS Jiwa Bandung
Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Bandung
Menyatakan bahwa :
Nama : Eka Sari

NIP : 140258339
Pangkat/ golongan ruang/ TMT : Penata Muda Tk I III/B 1 Oktober 200
Jabatan : Nutrisionis Pertama ahli
Unit kerja : Instalasi Gizi
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :
URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN SATUAN JUMLAH KETERANGAN/

NO TANGGAL JUMLAH AK
PROFESI HASIL VOLUME BUKTI FISIK
1 2 3 4 5 6 7
A Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang gizi,
makanan dan dietetik / kesehatan terkait
1 Karya tulis ilmiah hasil penclitian, survei dan
evaluasi di bidang gizi, makanan
dietetik/kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik / kesehatan yang dipublikasikan ;
a. DaIam bentuk buku yang diterbitkan dan
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
4 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,
gagasan, dan ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah di bidang gizi, makanan dan dietetik/
kesehatan.
B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan
lainnya di bidang gizi, makanan dan dietetik
1 Terjemahan /saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
Page 124
2 Terjemahan / saduran di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat

dalam penerbitan.
C Memberikan bimbingan teknis di bidang,gizi, makanan
dan dietetik
1 Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di
bidang gizi, makanan dan dietetik serta
pengelolaan:
a. Tenaga Medis sebagai klien

2 Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi
makanan dan dietetik serta manajemen
pengelolaan makanan, kepada
a. Tenaga medis sebagai klien
c. Tenaga kesehatan lain sebagai klien
d. Masyarakat / institusi sebagai klien
D Membuat buku pedoman /juklak/juknis di bidang gizi,
makanan dan dietetik.
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait
1 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang,
pelayanan gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
F Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan

dan dietetik
1 mengandung nilai-nilai pembaharuan
2 Merumuskan sistem di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yang bersifat
penyempurnaan
G Membuat buku standar / peraturan di bidang gizi,
makanan dan dietetik
1 Membuat buku standar di bidan, gizi dan
makanan
UNSUR PENUNJANG-PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN
GIZI, MAKANAN DAN DIETETIK
A. Mengajar / melatih yang berkaitan di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B Mengikuti seminaraokakarya di bidang gizi, makanan
dan dietetik/kesehatan
1 Mengikuti seminar, lokakarya atau simposium
setiap kali :
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai pembahas
d. Sebagai nara sumber
e. Sebagai peserta
2 Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi
ilmiah setiap kali
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
Page 125
C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang gizi,
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait :
1 Tingkat nasional/internasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2 Tingkat provinsi/Kabupaten/Kota sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Nutrisionis
Semester I 2007 S.K. #REF! #REF! S.K.
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yang tidak
sesuai dengan bidang tugas
2 Pasca Sarjana
3 Doktor
F Mendapat tanda penghargaan / tanda jasa
1 Tanda jasa / penghargaan dari Pemerintah atas
prestasi kerjanya tingkat
b. Provinsi
c. Kabupaten/Kota
JUMLAH #REF!
Bandung, Juli 2008

Pl.T. Direktur RS Jiwa Bandung
H. Endang Djadjuli, S.Pd. MM.

Nip: 140 066 104
Page 126

Dupak Atlm

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Atlm

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama: Ola Kamalia

Nama Atasan ibu anna

Bulan Januari Pebruari Maret

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

NAMA/NIP : UNIT ORGANISASI :

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 0 50 0 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma II/Diploma III 1 1 50 50 Ijazah

a. Kualitatif/setara 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

1 Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah

NAMA/NIP : UNIT ORGANISASI :

a. Kualitatif/setara 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 10 jenis pemeriksaan

3 NOMOR SERI KARPEG

4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya

7 Pangkat/ Golongan ruang/ TMT

8 Jabatan LABORATORIUM KESEHATAN/ TMT

9 Masa kerja Golongan Lama

10 Masa kerja Golongan Baru

13 Membuat reagen/bahan biologis secara :

3 Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat dasar