RINCIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL

Bulan : Januari 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 04 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 00 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
Tanggal
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana
2. Menerima spesimen/sampel
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
8. Membuat sediaan
9. Mewarnai sediaan
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus
 12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara
18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya
III UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
JUMLAH

Mengetahui : Kasongan, 31 Januari 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Mas Amsyar Kasongan, Pegawai yang bersangkutan,

M.T. NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP.19861013 201001 2 003
 RINCIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL
Bulan : Februari 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 04 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 01 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
Tanggal
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana
2. Menerima spesimen/sampel
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
8. Membuat sediaan
9. Mewarnai sediaan
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus
 12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara
18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya
III UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
JUMLAH

Mengetahui : Kasongan, 28 Februari 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Mas Amsyar Kasongan, Pegawai yang bersangkutan,

M.T. NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 RINCIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL
Bulan : Maret 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 04 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 02 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
Tanggal
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana
2. Menerima spesimen/sampel
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
8. Membuat sediaan
9. Mewarnai sediaan
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus
 12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara
18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya
III UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
JUMLAH

Mengetahui : Kasongan, 31 Maret 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Mas Amsyar Kasongan, Pegawai yang bersangkutan,

M.T. NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 RINCIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL
Bulan : April 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 07 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 03 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
Tanggal
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana
2. Menerima spesimen/sampel
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
8. Membuat sediaan
9. Mewarnai sediaan
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus
 12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara
18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya
III UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
JUMLAH

Mengetahui : Kasongan, 30 April 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Mas Amsyar Kasongan, Pegawai yang bersangkutan,

M.T. NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 RINCIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL
Bulan : Mei 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 07 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 04 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
Tanggal
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana
2. Menerima spesimen/sampel
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
8. Membuat sediaan
9. Mewarnai sediaan
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus
 12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara
18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya
III UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
JUMLAH

Mengetahui : Kasongan, 31 Mei 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Mas Amsyar Kasongan, Pegawai yang bersangkutan,

M.T. NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 RINCIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL
Bulan : Juni 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 07 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 05 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
Tanggal
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jlh
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana
2. Menerima spesimen/sampel
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus
8. Membuat sediaan
9. Mewarnai sediaan
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus
 12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara
18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya
III UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
JUMLAH

Mengetahui : Kasongan, 30 Juni 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Mas Amsyar Kasongan, Pegawai yang bersangkutan,

M.T. NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL
TAHUN 2019
Masa Penilaian Tanggal 01 Januari 2019 s/d 30 Juni 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 07 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 05 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
Bulan
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI Jlh
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan 4 3 2 4 3 4 0 0 0 0 0 0 20
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 8 6 8 8 9 11 0 0 0 0 0 0 50
2. Menerima spesimen/sampel 10 8 10 8 14 10 0 0 0 0 0 0 60
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0 12 14 12 14 18 0 0 0 0 0 0 70
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana 3 2 5 5 10 5 0 0 0 0 0 0 30
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 17 16 15 20 25 22 0 0 0 0 0 0 115
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 8 4 2 2 4 5 0 0 0 0 0 0 25
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 8 7 8 8 5 4 0 0 0 0 0 0 40
8. Membuat sediaan 15 10 15 19 21 20 0 0 0 0 0 0 100
9. Mewarnai sediaan 15 10 15 19 21 20 0 0 0 0 0 0 100
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 36 45 38 43 28 30 0 0 0 0 0 0 220
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 6 7 6 7 8 6 0 0 0 0 0 0 40
 12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus 3 2 5 5 10 5 0 0 0 0 0 0 30
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik 15 8 6 7 8 6 0 0 0 0 0 0 50
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 18 8 15 18 21 20 0 0 0 0 0 0 100
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 20 3 13 12 12 15 0 0 0 0 0 0 75
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara 8 7 5 7 8 8 0 0 0 0 0 0 43
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara 3 2 5 6 7 10 0 0 0 0 0 0 33
18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual 11 15 15 18 21 20 0 0 0 0 0 0 100
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis 18 8 15 18 21 20 0 0 0 0 0 0 100
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual 20 7 15 18 20 20 0 0 0 0 0 0 100
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis 21 15 15 18 21 20 0 0 0 0 0 0 110
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 25 30 25 39 13 18 0 0 0 0 0 0 150
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus 6 3 5 11 12 8 0 0 0 0 0 0 45
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 4
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 1,810

Mengetahui : Kasongan, Juli 2019

Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik, Pegawai yang bersangkutan,

YERIASIE, A.Md.Keb SARIFAH, A.Md

NIP. 19720110 199212 2 001 NIP. 19861013 201001 2 003
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL

Masa Penilaian Tanggal 01 Januari 2019 s/d 30 Juni 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I/ III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 07 tahun 03 bulan
Baru : 07 tahun 05 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan
ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 4 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. SMAK
2. Diploma II
3. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III 60.000 0 60.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang laboratorium
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan
(STTPL)

1. Lamanya Lebih dari 961 jam

2. Lamanya antara 641-960
3. Lamanya antara 481-640 jam
4. Lamanya antara 161-480 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam 7.000 0.000 7.000
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 67.000 0.000 67.000
2. PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan 5.232 0.040 5.272
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 2.883 0.150 3.033
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
pengambilan spesimen/sampel dilapangan 0.74 0.000 0.740
3. Menerima spesimen/sampel 2.943 0.180 3.123
4. Mengambil spesimen/sampel dgn tindakan sederhana 4.716 0.280 4.996
5. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara
sederhana 0.615 0.030 0.645
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 0.376 0.000 0.376
7. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
spesimen/sampel secara sederhana 5.892 0.805 6.697
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
spesimen/sampel secara khusus 0.612 0.100 0.712
 9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
spesimen/sampel secara khusus 0.65 0.040 0.690
10. Membuat sediaan 8.078 0.700 8.778
11. Mewarnai sediaan 8.085 0.700 8.785
12. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 3.75 0.660 4.410
13. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 0.6 0.080 0.680
14. Melakukan penanganan dan pengolahan
spesimen/sampel secara khusus 1.024 0.060 1.084
15. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi
dan kimia lingkungan
a. Manual 0.213 0.000 0.213
b. Elektrik 0.104 0.000 0.104
16. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau
organoleptik 3.051 0.150 3.201
17. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara
mikroskopik 1.292 0.100 1.392
18. Melakukan pemeriksaan dgn metode cepat 2.37 0.225 2.595
19. Melakukan pemeriksaan secara kualitatif
aglutinasi/setara 3.556 0.301 3.857
20. Melakukan pemeriksaan secara kuantitatif
aglutinasi/setara 0.9 0.165 1.065
21. Melakukan pemeriksaan dgn foto metri/setara secara
manual 4.744 0.400 5.144
22. Melakukan pemeriksaan dgn foto metri/setara secara
otomatis 4.214 0.700 4.914
23. Menghitung hasil pemeriksaan manual 3.732 0.300 4.032
24. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel
darah otomatis 3.84 0.550 4.390
25. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3.308 0.300 3.608
26. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan khusus 2.952 0.360 3.312
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan
penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium
sederhana 0.295 0.000 0.295
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan
penunjang 0.302 0.004 0.306
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah 0.45 0.000 0.450
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat
dibawah jenjang jabatannya
JUMLAH PELAYANAN LABKES 81.519 7.380 88.899
3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang Labkes
1. Membuat karya tulis/ilmiah bidang Labkes yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
 2. Membuat karya ilmiah/karya tulis berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang
Labkes yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk :
a. Buku
b. Naskah
3. Karya berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dgn gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara

nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Tulisan ilmiah populer dibidang Labkes yang
disebarluaskan melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang Labkes pada
pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya

dibidang Labkes
1. Menerjemahkan/menyadur dibidang Labkes yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara
nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2. Menerjemahkan/menyadur dibidang Labkes yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis dibidang Labkes
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis dibidang Labkes
D. Menemukan teknologi tepat guna dibidang Labkes
JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 148.519 7.380 155.899
4. UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
A. Pengajar/pelatih bidang Labkes
mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang Labkes

1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata
Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota 4.500 0.000 4.500
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional Pranata
Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota tim penilai sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 4.500 0.000 4.500
JUMLAH TOTAL 153.019 7.380 160.399

Kasongan, Juli 2019

An. Direktur RSUD Mas Amsyar Kasongan
Kepala Seksi Pelayanan & Penunjang Medik,

YERIASIE, A.Md.Keb
NIP. 19720110 199212 2 001

Kasongan,.........................................
Ketua Tim Penilai ,

GLORIKUS G. SKM.,M.Kes
NIP. 19710629 200003 1 001

Kasongan,.........................................
Pejabat Penilai,
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YERIASIE, A.Md.Keb

NIP : 19720110 199212 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III/d
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik
Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan

Menyatakan bahwa :

Nama : SARIFAH, A.Md

NIP : 19861013 201001 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I / III/b / 01 April 2019
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan

Telah melakukan kegiatan pelayanan Laboratorium kesehatan :

Jumlah Volume Jumlah Angka Keterangan Bukti
No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil
Kegiatan Kredit Fisik
1 2 3 4 5 6 7
1. Menyusun rencana kegiatan 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 rencana 20 0.040 terlampir
2. Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 50 0.150 terlampir
3. Menerima spesimen/sampel 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 60 0.180 terlampir
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.004 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 70 0.280 terlampir
5. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 30 0.030 terlampir
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 115 0.805 terlampir
7. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 0.004 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 25 0.100 terlampir
8. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 40 0.040 terlampir
9. Membuat sediaan 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sediaan 100 0.700 terlampir
10. Mewarnai sediaan 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 perwarnaan 100 0.700 terlampir
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 220 0.660 terlampir
12. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 40 0.080 terlampir
 13. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 30 0.060 terlampir
14. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 50 0.150 terlampir
15. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 0.100 terlampir
16. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 75 0.225 terlampir
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 43 0.301 terlampir
18. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara 0.005 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 33 0.165 terlampir
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual 0.004 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 0.400 terlampir
20. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 0.700 terlampir
21. Menghitung hasil pemeriksaan manual 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 0.300 terlampir
22. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis 0.005 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 110 0.550 terlampir
23. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pelaporan 150 0.300 terlampir
24. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus 0.008 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pelaporan 45 0.360 terlampir
25 Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemusnahan 4 0.004 terlampir
JUMLAH 1810 7.380

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kasongan, Juli 2019
Atasan Langsung,

YERIASIE, A.Md.Keb
NIP. 19720110 199212 2 001
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : YERIASIE, A.Md.Keb

NIP : 19720110 199212 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III/d
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik
Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan

Menyatakan bahwa :

Nama : SARIFAH, A.Md

NIP : 19861013 201001 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda / III/a / 01 April 2016
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas Pranata Laboratorium Kesehatan sebagai berikut :
Jumlah Volume Jumlah Angka Keterangan Bukti
No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil
Kegiatan Kredit Fisik
1 2 3 4 5 6 7

1. Melakukan kegiatan penunjang tugas Pranata Labkes 01/01/2019 S/D 30/06/2019 Semester 1 0.000 terlampir

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kasongan, Juli 2019
Atasan Langsung,

YERIASIE, A.Md.Keb
NIP. 19720110 199212 2 001
 PENCAPAIAN TARGET KEGIATAN LABORATORIUM TAHUN 2019

Jumlah Angka
No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Realisasi Target
Kredit
1 2 3 4 5 6 7
1. Menyusun rencana kegiatan 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 rencana 20 100 0.040
2. Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 50 100 0.150
3. Menerima spesimen/sampel 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 60 100 0.180
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.004 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 70 100 0.280
5. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 30 100 0.030
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 115 100 0.805
7. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 0.004 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 25 100 0.100
8. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 persiapan 40 100 0.040
9. Membuat sediaan 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sediaan 100 100 0.700
10. Mewarnai sediaan 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 perwarnaan 100 100 0.700
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 220 100 0.660
12. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 sampel 40 100 0.080
13. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 30 100 0.060
14. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 50 100 0.150
15. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 100 0.100
16. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 75 100 0.225
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 43 100 0.301
18. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara 0.005 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 33 100 0.165
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual 0.004 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 100 0.400
20. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis 0.007 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 100 0.700
21. Menghitung hasil pemeriksaan manual 0.003 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 100 100 0.300
22. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis 0.005 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemeriksaan 110 100 0.550
23. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.002 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pelaporan 150 100 0.300
24. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus 0.008 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pelaporan 45 100 0.360
25. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 0.001 01/01/2019 S/D 30/06/2019 pemusnahan 4 100 0.004
JUMLAH 1810 2500 7.380

Mengetahui : Kasongan, Juli 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Mas Amsyar Kasongan, Pegawai yang bersangkutan,

MARIA TERESIA NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 REKAPITULASI KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TINGKAT TERAMPIL
TAHUN 2019

Masa Penilaian Tanggal 01 Januari 2019 s/d 30 Juni 2019

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a : SARIFAH, A.Md
2. NIP : 19861013 201001 2 003
3. Nomor Seri Karpeg : P 537217
4. Tempat dan tanggal lahir : Kasongan, 13 Oktober 1986
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka Kreditnya : D. III Analis Kesehatan
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tingkat I / III/b / 01 April 2019
8. Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana Lanjutan
9. Masa Kerja Golongan Lama : 07 tahun 03 bulan
Masa Kerja Golongan Baru : 07 tahun 05 bulan
10. Unit Kerja : RSUD Mas Amsyar Kasongan

No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI 2019 Absolut Jumlah

I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. SMAK
2. Diploma II
3. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang laboratorium kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan (STTPL)
1. Lamanya Lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641-960
3. Lamanya antara 481-640 jam
4. Lamanya antara 161-480 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
2. PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Persiapan Kegiatan Labkes
1. Menyusun rencana kegiatan 0.002 20 20 0.040
B. Pelaksanaan Pemeriksaan Labkes
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.003 50 50 0.150
2. Menerima spesimen/sampel 0.003 60 60 0.180
3. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.004 70 70 0.280
4. Mengambil spesimen/sampel dilapangan secara sederhana 0.001 30 30 0.030
5. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara 0.007 115 115 0.805
sederhana
6. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara khusus 0.004 25 25 0.100
7. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara 0.001 40 40 0.040
khusus
8. Membuat sediaan 0.007 100 100 0.700
9. Mewarnai sediaan 0.007 100 100 0.700
10. Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 0.003 220 220 0.660
11. Mempersiapkan spesimen/sampel secara khusus 0.002 40 40 0.080
12. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara khusus 0.002 30 30 0.060
13. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik 0.003 50 50 0.150
14. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 0.001 100 100 0.100
15. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0.003 75 75 0.225
16. Melakukan pemeriksaan secara aglutinas kualitatif / setara 0.007 43 43 0.301
17. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kuantitatif / setara 0.005 33 33 0.165
 18. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara manual 0.004 100 100 0.400
19. Melakukan pemeriksaan dengan foto metri/setara secara otomatis 0.007 100 100 0.700
20. Menghitung hasil pemeriksaan manual 0.003 100 100 0.300
21. Melakukan pemeriksaan dengan alat menghitung sel darah otomatis 0.005 110 110 0.550
22. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.002 150 150 0.300
23. Melakukan Pencatatan hasil pemeriksaan khusus 0.008 45 45 0.360
C. Pelaksanaan penanganan dan peralatan dan bahan penunjang Labkes
1. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0.001 0 0 0.000
2. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 0.001 4 4 0.004
3. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah 0.002 0 0 0.000
D. Pelaksanaan pembinaan teknis kelaboratoriuman
ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan Labkes
E. Pelayanan Labkes satu tingkat diatas dan satu tingkat dibawah jenjang jabatannya

3. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah bidang Labkes
1. Membuat karya tulis/ilmiah bidang Labkes yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya ilmiah/karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dgn
gagasan sendiri dalam bidang Labkes yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam
bentuk :

a. Buku
b. Naskah
3. Karya berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dgn gagasan sendiri dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Tulisan ilmiah populer dibidang Labkes yang disebarluaskan melalui media
massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang Labkes pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang Labkes
1. Menerjemahkan/menyadur dibidang Labkes yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2. Menerjemahkan/menyadur dibidang Labkes yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang Labkes

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang Labkes

D. Menemukan teknologi tepat guna dibidang Labkes

4. UNSUR PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM
A. Pengajar/pelatih bidang Labkes
mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang Labkes
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata Laboratorium Kesehatan
menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota 0.75 0 0 0.000
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional Pranata Laboratorium Kesehatan

menjadi anggota tim penilai sebagai :

a. Ketua/wakil ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan/tanda jasa
penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH 7.380

Mengetahui : Kasongan, Juli 2019

Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik, Pegawai yang bersangkutan,

YERIASIE, A.Md.Keb SARIFAH, A.Md

NIP. 19720110 199212 2 001 NIP. 19861013 201001 2 003
 LAPORAN JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN DI INSTALASI LABORATORIUM RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
BERDASARKAN STATUS PASIEN PERIODE JANUARI 2019 S/D JUNI 2019

JANUARI 2019 FEBUARI 2019 MARET 2019 APRIL 2019 MEI 2019 JUNI 2019
UMUM 602 420 469 356 294 204
BPJS 731 575 604 525 498 343
JAMKESDA 3 0 0 0 0 0
TRANS 0 0 0 0 0 0
PT. ARJUNA 0 0 0 0 0 0
PT. BISMA 0 0 0 0 0 0
KDP 0 3 3 2 0 0
GRATIS 11 13 12 8 5 8
JAMPERSAL 13 18 27 30 13 10
JASA RAHARJA 0 0 0 1 1 1
TOTAL 1,360 1,029 1,115 923 811 566

Mengetahui; Kasongan, 05 Juli 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik

RSUD Mas Amsyar Kasongan, Yang membuat laporan;

MARIA TERESIA NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 LAPORAN JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN DI INSTALASI LABORATORIUM RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
BERDASARKAN JENIS PEMERIKSAAN PERIODE JANUARI 2019 S/D JUNI 2019

JANUARI 2019 FEBUARI 2019 MARET 2019 APRIL 2019 MEI 2019 JUNI 2019
HEMATOLOGI 5,446 3,925 3,999 4,026 3,521 2,346
URINALISA 38 54 27 50 70 50
SEROLOGI 1,052 52 182 198 133 79
BAKTERIOLOGI 36 32 32 23 18 24
FECES 33 20 18 28 18 13
KIMIA 1,052 1,003 1,206 737 825 687
NARKOBA 158 70 118 30 25 28
CPNS 0 0 0 0 0 0
CHECK UP HAJI 29 3 8 0 0 0

Mengetahui; Kasongan, 05 Juli 2019

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik

RSUD Mas Amsyar Kasongan, Yang membuat laporan;

MARIA TERESIA NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 LAPORAN JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN DI INSTALASI LABORATORIUM RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
BERDASARKAN STATUS PASIEN PERIODE JANUARI 2018 S/D JUNI 2018

JANUARI 2018 FEBUARI 2018 MARET 2018 APRIL 2018 MEI 2018 JUNI 2018
UMUM 312 195 227 273 216 268
BPJS 524 416 380 163 135 138
JAMKESDA 202 183 111 106 126 107
TRANS 0 0 0 0 0 0
PT. ARJUNA 0 0 0 0 0 0
PT. BISMA 0 0 1 2 0 0
KDP 0 0 0 0 1 0
GRATIS 4 2 10 11 9 14
JAMPERSAL 24 23 22 24 19 22
JASA RAHARJA 0 0 0 1 0 0
TOTAL 1067 683 751 580 506 549

Mengetahui; Kasongan, 05 Juli 2018

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik

RSUD Mas Amsyar Kasongan, Yang membuat laporan;

MARIA TERESIA NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003
 LAPORAN JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN DI INSTALASI LABORATORIUM RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
BERDASARKAN JENIS PEMERIKSAAN PERIODE JANUARI 2018 S/D JUNI 2018

JANUARI 2018 FEBUARI 2018 MARET 2018 APRIL 2018 MEI 2018 JUNI 2018
HEMATOLOGI 3,002 2,086 2,531 2,266 2,186 2,094
URINALISA 141 89 86 59 44 46
SEROLOGI 99 54 47 28 30 35
BAKTERIOLOGI 31 7 0 8 18 10
FECES 31 19 18 16 13 13
KIMIA 1493 1249 1074 551 478 367
NARKOBA 38 6 74 71 26 59
CPNS 1 0 0 11 7 33
CHECK UP HAJI 33 9 2 0 2 0

Mengetahui; Kasongan, 05 Juli 2018

Kepala Instalasi Laboratorium Klinik

RSUD Mas Amsyar Kasongan, Yang membuat laporan;

MARIA TERESIA NOVIANTY, A.Md SARIFAH, A.Md

NIP. 19791120 200501 2 014 NIP. 19861013 201001 2 003