BUTIR KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 Pasien 0.003 Pranata Laboratorium
2 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di Laboratorium 10 Pemeriksaan 0.005 Pranata Laboratorium
3 Menerima spesimen/sampel 10 Spesimen 0.003 Pranata Laboratorium
4 Mengambil spesimen /sampel dengan tindakan sederhana 10 Spesimen 0.004 Pranata Laboratorium
5 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 10 Persiapan 0.007 Pranata Laboratorium
6 Memersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 10 Kali Persiapan 0.005 Pranata Laboratorium
7 Membuat sediaan 10 Sediaan 0.007 Pranata Laboratorium
8 Mewarnai sediaan 10 Kali Pewarnaan 0.007 Pranata Laboratorium
9 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 10 Spesimen/Sampel 0.003 Pranata Laboratorium
10 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara sederhana 10 Spesimen/Sampel 0.005 Pranata Laboratorium
11 Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau organoleptik 10 Pemeriksaan 0.003 Pranata Laboratorium
12 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik Sediaan 0.001 Pranata Laboratorium
13 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 10 Spesimen/sampel 0.003 Pranata Laboratorium
14 Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara 10 Pemeriksaan 0.002 Pranata Laboratorium
15 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 10 Pemeriksaan 0.007 Pranata Laboratorium
16 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi semi kuantitatif/setara Jenis Pemeriksaan 0.004 Pranata Laboratorium
17 Menghitung hasil pemeriksaan manual 10 Hasil Perhitungan 0.003 Pranata Laboratorium

18 Melakukan pecatatan hasil pemeriksaan umum 10 Pemeriksaan 0.002 Pranata Laboratorium

19 Membuat laporan hasil pemeriksaan umum Laporan 0.0016 Pranata Laboratorium

20 Memelihara peralatan laboratorium 10 Kali 0.008 Pranata Laboratorium
21 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi Kali Perlakuan 0.001 Pranata Laboratorium
22
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
23

24

25
26

27

28

29

30

31

32
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Nama Pjbt Penilai 1 Nama Nama Pgw yg dinilai
2 NIP NIP Pjbt Penilai 2 NIP NIP Pgw yg dinilai
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk. I, II/d
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan PLK Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Sei Ayak 5 Unit Kerja Puskesmas Sei Ayak

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.600 2,000 100 12 -

Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk

2 1.000 2,000 100 12 -
pengambilan spesimen/sampel di Laboratorium
3 Menerima spesimen/sampel 2.250 7,500 100 12 -

4 Mengambil spesimen /sampel dengan tindakan sederhana 2.000 5,000 100 12 -

Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan

5 5.250 7,500 100 12 -
spesimen/sampel secara sederhana
Memersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
6 3.750 7,500 100 12 -
spesimen/sampel secara sederhana
7 Membuat sediaan 3.500 5,000 100 12 -

8 Mewarnai sediaan 0.700 1,000 100 12 -

9 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 2.250 7,500 100 12 -

Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel

10 3.750 7,500 100 12 -
secara sederhana

Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau

11 0.090 300 100 12 -
organoleptik

Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara

12 3.000 3,000 100 12 -
mikroskopik

13 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0.900 3,000 100 12 -

14 Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara 0.300 1,500 100 12 -

Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara

15 - 350 100 12 -
kualitatif/setara

16 Melakukan pemeriksaan secara kuantitatif/setara - 50 100 12 -

17 Menghitung hasil pemeriksaan manual 0.900 3,000 100 12 -

18 Melakukan pecatatan hasil pemeriksaan umum 0.500 2,500 100 12 -

19 Membuat laporan hasil pemeriksaan umum 0.032 20 100 12 -

20 Memelihara peralatan laboratorium 2.400 3,000 100 12 -

 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUANT/ KUAL WAKTU BIAYA
OUTPUT /MUTU
21 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 2.000 2,000 100 12 -
JUMLAH 35.172
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya AK
Output Mutu
1 2 3 4 5 6

1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.600 2,000 100 12 - 0.623

2
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 1.000 2,000 100 12 - 1.039
pengambilan spesimen/sampel di Laboratorium

3 Menerima spesimen/sampel 2.250 7,500 100 12 - 0.156

4 Mengambil spesimen /sampel dengan tindakan sederhana 2.000 5,000 100 12 - 2.396

5
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan 5.250 7,500 100 12 - 5.637
spesimen/sampel secara sederhana

6
Memersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan 3.750 7,500 100 12 - 4.027
spesimen/sampel secara sederhana

7 Membuat sediaan 3.500 5,000 100 12 - 2.811

8 Mewarnai sediaan 0.700 1,000 100 12 - 0.603

9 Mempersiapkan spesimen/sampel secara sederhana 2.250 7,500 100 12 - 2.416

10
Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel 3.750 7,500 100 12 - 4.027
secara sederhana

11
Melakukan pemeriksaan secara makroskopik atau 0.090 300 100 12 - 0.088
organoleptik

12
Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara 3.000 3,000 100 12 - 3.712
mikroskopik

13 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0.900 3,000 100 12 - 0.844

14 Melakukan pemeriksaan secara reaksi/setara 0.300 1,500 100 12 - 0.270

15
Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara - 350 100 12 - -
kualitatif/setara

16 Melakukan pemeriksaan secara kuantitatif/setara - 50 100 12 - -

17 Menghitung hasil pemeriksaan manual 0.900 3,000 100 12 - 1.153

 TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Kuant/ Kual/
AK Waktu Biaya AK
Output Mutu
1 2 3 4 5 6
18 Melakukan pecatatan hasil pemeriksaan umum 0.500 2,500 100 12 - 0.464

19 Membuat laporan hasil pemeriksaan umum 0.032 20 100 12 - 0.038

20 Memelihara peralatan laboratorium 2.400 3,000 100 12 - 3.083
21 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 2.000 2,000 100 12 - 2.083
 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12

2,078.0 85 12 - 264.90 88.30

2,078.0 80 12 - 259.90 86.63

519.0 80 12 - 162.92 54.31

5,990.0 85 12 - 280.80 93.60

8,053.0 85 12 - 268.37 89.46

8,053.0 90 12 - 273.37 91.12

4,016.0 85 12 - 241.32 80.44

862.0 85 12 - 247.20 82.40

8,053.0 80 12 - 263.37 87.79

8,053.0 80 12 - 263.37 87.79

293.0 85 12 - 258.67 86.22

3,712.0 85 12 - 284.73 94.91

2,813.0 90 12 - 259.77 86.59

1,349.0 90 12 - 255.93 85.31

364.0 90 12 - 270.00 90.00

81.0 85 12 - 323.00 107.67

3,843.0 85 12 - 289.10 96.37

 REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
Kuant/ Kual/ TUNGAN IAN SKP
Waktu Biaya
Output Mutu
7 8 9 10 11 12
2,320.0 95 12 - 263.80 87.93

24.0 95 12 - 291.00 97.00

3,854.0 80 12 - 284.47 94.82
2,083.0 95 12 - 275.15 91.72
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : PUSKESMAS SEI. AYAK JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : JANUARI S/D DESEMBER 2014
1 YANG DILNILAI
a. Nama Nama Pgw yg dinilai
b. NIP. NIP Pgw yg dinilai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengatur Tk. I, II/d
d. Jabatan Pekerjaan PLK Pelaksana
e. Unit Organisasi Puskesmas Sei Ayak
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Nama Pjbt Penilai
b. NIP. NIP Pjbt Penilai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata/III c
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi Puskesmas Sei Ayak
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Nama Atasan Pejabat Penilai
b. NIP. NIP Atasan Pejabat Penilai
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pengkat Atasan Pejabat Penilai
d. Jabatan Pekerjaan Jabatan atasan pejabat penilai
e. Unit Organisasi Unit organisasi atasan pejabat penilai
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 88.59 X 60% 53.15
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 81
2. Integritas 80
3. Komitmen 81
4. Disiplin 80
5. Kerjasama 80
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 402
8. Nilai Rata-rata 80.40
9. Nilai Perilaku Kerja 80.40 X 40% 32.16
85.31
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ......................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ............................

8 REKOMENDASI

Tanggal, ............................

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Nama Pjbt Penilai

10 DITERIMA TANGGAL, NIP. NIP Pjbt Penilai
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

11. Diterima tanggal, ..............

Nama Pgw yg dinilai Atasan Pejabat Penilai,
NIP. NIP Pgw yg dinilai

Nama Atasan Pejabat Penilai

NIP. NIP Atasan Pejabat Penilai
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN ASISTEN APOTEKER
NAMA / NIP : Nama Pgw yg dinilai / NIP Pgw yg dinilai
PANGKAT/ GOL. RUANG : Pengatur Tk. I, II/d

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Mempersiapkan pasien secara sederhana

Mempersiapkan peralatan dan bahan

2 penunjang untuk pengambilan
spesimen/sampel di Laboratorium

3 Menerima spesimen/sampel

Mengambil spesimen /sampel dengan

4 tindakan sederhana

Mempersiapkan peralatan untuk

5 pemeriksaan spesimen/sampel secara
sederhana

Memersiapkan bahan penunjang untuk

6 pemeriksaan spesimen/sampel secara
sederhana

7 Membuat sediaan

8 Mewarnai sediaan

Mempersiapkan spesimen/sampel secara

9 sederhana

Melakukan penanganan dan pengolahan

10 spesimen/sampel secara sederhana

Melakukan pemeriksaan secara

11 makroskopik atau organoleptik

Melakukan pemeriksaan sediaan

12 sederhana secara mikroskopik

Melakukan pemeriksaan dengan metode

13 cepat
Melakukan pemeriksaan secara
14 reaksi/setara

15 Melakukan pemeriksaan
spesimen/sampel secara kualitatif/setara

Melakukan pemeriksaan secara

16 kuantitatif/setara
 TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

17 Menghitung hasil pemeriksaan manual

Melakukan pecatatan hasil pemeriksaan

18 umum
Membuat laporan hasil pemeriksaan
19 umum

20 Memelihara peralatan laboratorium

21 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 BULAN : ...........................

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
JENJANG JABATAN

NO PANGKAT / GOL. RUANG JABATAN

1. Pengatur Muda, II/a PLK Pelaksana Pemula
2. Pengatur Muda Tk. I, II/b PLK Pelaksana
3. Pengatur, II/c PLK Pelaksana
4. Pengatur Tk. I, II/d PLK Pelaksana
5. Penata Muda, III/a PLK Pelaksana Lanjutan
6. Penata Muda Tk. I, III/b PLK Pelaksana Lanjutan
7. Penata, III/c PLK Penyelia
8. Penata Tk. I, III/d PLK Penyelia
PANDUAN MENGISI SKP

1. Untuk petunjuk lebih jelas mengenai Sasaran Kerja Pegawai silakan

download Perka BKN No. 1 Tahun 2013 di blog Puskesmas Sei Ayak

2. Membuat Sasaran Kerja

a. Isi nama pejabat penilai dan pegawai yang dinilai pada kolom
yang sudah disediakan
b. Untuk mengisi tugas pokok, pilih dari pilihan yang sudah disediakan dengan cara
klik tanda segitiga pada kanan bawah cell terpilih. Akan muncul menu pilihan tugas
pokok. Pilih yang sesua dengan jabatan anda.
Untuk memudahkan dalam mengisi pilihan tugas pokok, sebaiknya print terlebih dulu
Butir Kegiatan Tugas Pokok pada sheet BUTIR-KEGIATAN
c. Tentukan jumlah target yang ingin dicapai dalam 1 tahun di kolom
Kuant/Output dengan satuan yang sesuai
d. Kolom AK tidak perlu diisi, karena akan terisi secara otomatis sesuai
angka yang diinput pada kolom Kuant/Output
e. Kualitas / Mutu, diisi dengan angka 100, sedangkan bulan diisi 12 dengan satuan bulan
f. Kolom Biaya tidak perlu diisi
g. Hati-hati dalam menentukan target pada kolom KUANT/OUTPUT, jangan terlalu rendah dan jangan
terlalu tinggi. Jika target rendah, nilai capaian kerja mungkin baik, namun
angka kredit minimal untuk kenaikan pangkat mungkin tidak tercapai.

Setelah Sasaran Kerja dibuat dan disepakati, print untuk kemudian ditandatangani
oleh pegawai bersangkutan dan pejabat penilai, sebagai kontrak kerja tahun berjalan

3. Input Hasil Kerja bulanan

Print BLANKO_HARIAN sebanyak yang diperlukan, yaitu 12 lembar dimana tiap-tiap
lembar untuk satu bulan
Isikan hasil kerja harian BLANKO_HARIAN sesuai kegiatan dan tanggal kegiatan
Hasil REKAPITULASI dari hasil kegiatan bulan dijumlahkan sebagai hasil tahunan
untuk selanjutnya diinputkan pada PENGUKURAN HASIL KERJA

4. Penilaian Hasil Capaian Kerja

Pada akhir tahun, atasan langsung melakukan penilaian atas hasil kerja
tiap-tiap pegawai.
Penilaian dilakukan pada sheet PENGUKURAN dan sheet PENILAIAN.
Pada sheet PENGUKURAN, inputkan hasil kerja dari tahunan
sesuai Tugas Pokok pegawai bersangkutan
Selain itu, atasan langsung juga memberi nilai pada kolom
Kual/Mutu dan Kual Waktu.
Kualitas/Mutu diisi oleh atasan langsung pegawai yang dinilai berdasarkan mutu kerja
pegawai tersebut. Untuk menilai mutu kerja, dapat dilihat pada Perka BKN No. 1 Tahun 2013
 Nilai tertinggi untuk kualitas/mutu adalah 100, artinya pekerjaan yang dilaksanakan oleh
pegawai tersebut dinilai sempurna, tidak pernah melakukan kesalahan dalam melaksanakan
tugasnya.
Sedangkan Kualitas Waktu, diisi berdasarkan waktu yang diperlukan oleh pegawai yang dinilai
untuk mencapai target yang telah ditetapkan. Satuan waktu yang digunakan adalah bulan.
Kolom penghitungan dan nilai capaian SKP tidak diisi manual tetapi otomatis terisi
berdasarkan hasil kerja dan input penilaian oleh atasan langsung.
Untuk tugas tambahan dan kreativitas, diisi jumlah tugas tambahan yang diberikan. Demikian
juga untuk reativitas
Pada sheet PENILAIAN, nilai yang harus diisi oleh atasan langsung adalah nilai perilaku kerja
terdiri dari 6 item. Nilai tertinggi yang dapat diberikan adalah 100. Nilai ini diisi berdasarkan
pengamatan atasan langsung terhadap perilaku kerja pegawai bersangkutan.
Hasil akhir dari penilaian kerja pegawai adalah penggabungan antara
Sasaran Kerja Pegawai dan Perilaku Kerja, yang tertuang dalam Nilai Prestasi Kerja
Disini dapat dilihat nilai pestasi kerja pegawai yang terdiri dari nilai angka dan kategori yaitu
Buruk, Sedang, Cukup, Baik, dan Sangat Baik

5. Mengingat ini alah tahun pertama penggunaan SKP, segala bentuk kekurangan pasti ada
Maka diharapkan tahun depan akan lebih baik lagi.
Demikian panduan sederhana ini semoga dapat membantu
u rendah dan jangan
yang dinilai

n. Demikian