Semester Dupak Dokter

LAMPIRAN : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 07/KEP/M.PAN/2/2000
TANGGAL : 7 FEBRUARI 2000
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL
Masa Penilaian : JULI 2008 s/d DESEMBER 2008
I DATA PERORANGAN
1 NAMA : SUSI YUNIARTI,AMAK
2 NIP/NOMOR SERI KARPEG : P10000712 / M 108958
3 TEMPAT,TANGGAL LAHIR : BANGKA, 11-06-1975
4 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
5 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : D-III ANALIS KESEHATAN
6 PANGKAT/GOL.RUANG (TMT) : PENGATUR , II/C (01 MEI 2006)
7 JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (TMT) : 01 MEI 2006
8 MASA KERJA GOLONGAN : 6 TAHUN 11 BULAN
9 UNIT KERJA : PUSKESMAS JEBUS
II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III/Diploma II 60.0000 60.0000
2. Sekolah lanjutan Tingkat Atas/Diploma I
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional bidang laboratorium

kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam 1.0000 1.0000
JUMLAH 61.0000 61.0000
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Mempersiapkan kegiatan laboratorium kesehatan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
2. Menyusun rencana tahunan
b. Mengolah data
3. Menyusun rencana triwulanan
b. Mengolah data
c. Menganalisa dan mengevaluasi data
4. Menyusun rencana bulanan
b. Mengolah data
d. Mempersiapkan rencana
B Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan

1. Mempersiapkan pasien 3.3795 0.4860 3.8655
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
spesimen/sampel :
a. di laboratorium 5.7776 0.4676 6.2452
b. di lapangan 0.1520 0.1520
3. Menerima spesimen/sampel 1.1043 0.0028 1.1071
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.8462 0.0537 0.8999
5. Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara :
a. Sederhana 1.0830 1.0830
b. Khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 0.0420 0.0140 0.0560
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara :
a. Sederhana 2.8403 0.2604 3.1007
b. Khusus 0.0530 0.0530
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel
secara :
a. Sederhana 2.5948 0.2604 2.8552
b. Khusus 0.0530 0.0530
10. Membuat sediaan 2.5977 0.2877 2.8854
11. Membuat sediaan sitilogi/histopalogi
12. Mewarnai sediaan 4.6135 0.6615 5.2750
13. Mewarnai sediaan sitilogi/histopalogi
14. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara :
a. Sederhana 4.4110 0.8100 5.2210
b. Khusus 0.0090 0.0090
15. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. Manual
b. Elekrik
16. Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
17. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara makroskopik dan atau 0.6444 0.6444
organoleptik
18. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektrometri/setara
19. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 7.9861 0.9450 8.9311
20. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat 0.2912 0.2166 0.5078
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara 0.0103 0.0103
22. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara titrasi/setara
23. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara aglutinasi :
a. Kualitatif setara 0.5763 0.0798 0.6561
b. Kuantitatif setara 4.4400 4.4400
24. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara gavimetri/setara
25. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara fotoimetri/darah setara :
a. Manual
b. Elekrik
26. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung sel otomatis 2.2470 2.2470
27. Melakukan pemeriksaan spesimen secara analisa gas darah/setara
28. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan gas analizer
29. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan untuk identifikasi/
setara
30. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan angka kiman
31. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung ganda(MPN)
32. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara uji kepekaan difusi/setara
33. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara hitung koloni/setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan subtipe/setara
35. Melakukan pemeriksaan sampel secara penentuan mikroba
36. Melakukan pemeriksaan spesimen secara imunodifusi/setara
37. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara EIA/setara
38. Melakukan pemeriksaan spesimen secara FAT/setara
39. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara RIA/setara
40. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektroforesis/setara
41. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan TLC/setara
42. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan GC/setara
43. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan AAS/setara
44. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan GCM/setara
45. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum 1.4910 0.3240 1.8150
b. khusus 0.0056 0.0056
C Melaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang

laboratorium kesehatan -
1. Memelihara peralatan laboratorium 0.0938 0.0154 0.1092
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
3. Melakukan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterlilisasi dan desinfeksi 0.6000 0.1080 0.7080
5. Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan air dan limbah
D Melaksanakan pembinaan teknis kelaboratorium

1. Melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota tentang teknis
kelaboratorium sederhana
2. Melakukan supervisi di laboratorium lain di luar kota tentang teknis
3. Mengajar teori kelaboratorium pada pelatihan tingkat dasar
4. Mengajar praktikum pada pelatihan
a. tingkat dasar
b. tingkat lanjut
JUMLAH 46.7076 6.2279 52.9355
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan yang dipublikasikan
1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk :
a. Buku
b. Majalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Majalah
4. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
5. Membuat komponen prototipe pengolahan air dan limbah
6. Merakit komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah
7. Memisahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
8. Memelihara,merawat hewan percobaan
9. Menyiapkan hewan percobaan
10. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media/ 0.0035 0.0035
reagen/bahan biologis
11. Membuat reagen/bahan biologis secara :
a. Sederhana 0.0100 0.0100
b. Khusus
12. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. Sederhana
b. Khusus
13. Memelihara strain kuman
14. Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah
15. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
16. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang
17. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
B Melaksanakan pemantap kualitas pemeriksaan

1. Menguji alat secara sederhana
2. Tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang disebarluaskan
dalam bidang kesehatan melalui media masa
3. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah di
bidang laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
C Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

laboratorium kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang laboratorium kesehatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada di bawah

jenjang jabatannya
Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada di bawah jenjang
jabatannya
E Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis

di bidang laboratorium kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
F Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan
JUMLAH 0.0135 - 0.0135
IV PENUNJANG KEGIATAN
A Mengajar/melatih berkaitan dengan bidang laboratorium kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang laboaratorium

kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi

1. Tingkat Internasional/nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional pranata laboratorium

kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugas :
a. Sarjana/Diploma
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III
F Mendapat penghargaan/Tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat :
a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kotamadya
2. Gelar kehormatan di bidang akademis
JUMLAH - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA 107.7211 6.2279 113.9490
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 107.7211 6.2279 113.9490
III LAMPIRAN USUL/BAHAN YANG DI NILAI
Jebus,27 Januari 2009
dr. RUDI FAIZUL BADRI

NIP P10003167
IV CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI
Tempat,tanggal………………………………………
…………………………………………….
NIP
V CATATAN PEJABAT PENILAI
…………………………………………….
NIP
DAFTAR USUL
Masa Penilaian : Januari 2007 s/d Juni 2007
I DATA PERORANGAN
2 NIP/NOMOR SERI KARPEG : P10000712 / M 108958
6 PANGKAT/GOL.RUANG (TMT) : PENGATUR , II/C (01 JANUARI 2005)
8 MASA KERJA GOLONGAN : 6 TAHUN 11 BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III/Diploma II
2. Sekolah lanjutan Tingkat Atas/Diploma I

Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
JUMLAH 80.000 0.000
b. Mengolah data
b. Mengolah data
b. Mengolah data
b. Mengolah data
d. Mempersiapkan rencana

1. Mempersiapkan pasien 0.926
spesimen/sampel :
a. di laboratorium 1.348
b. di lapangan
3. Menerima spesimen/sampel 0.339
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.243
a. Sederhana
b. Khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan
a. Sederhana 0.630
b. Khusus 0.029
secara :
a. Sederhana 0.681
b. Khusus 0.029
10. Membuat sediaan 0.605
12. Mewarnai sediaan 1.411
a. Sederhana 1.534
b. Khusus 0.003
secara :
a. Manual
b. Elekrik
17. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara makroskopik dan atau 0.259
organoleptik
19. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 3.311
20. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat 0.066
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara 0.003
a. Kualitatif setara 0.216
b. Kuantitatif setara 1.865
24. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara gavimetri/setara
a. Manual
b. Elekrik
26. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung sel otomatis 0.958
27. Melakukan pemeriksaan spesimen secara analisa gas darah/setara
28. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan gas analizer
29. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan untuk identifikasi/
setara
30. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan angka kiman
32. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara uji kepekaan difusi/setara
33. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara hitung koloni/setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan subtipe/setara
35. Melakukan pemeriksaan sampel secara penentuan mikroba
36. Melakukan pemeriksaan spesimen secara imunodifusi/setara
37. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara EIA/setara
38. Melakukan pemeriksaan spesimen secara FAT/setara
39. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara RIA/setara
40. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektroforesis/setara
41. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan TLC/setara
42. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan GC/setara
43. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan AAS/setara
44. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan GCM/setara
45. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan secara sederhana
a. umum 0.557
b. khusus

1. Memelihara peralatan laboratorium 0.031
3. Melakukan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterlilisasi dan desinfeksi 0.277
5. Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan air dan limbah

a. tingkat dasar
b. tingkat lanjut

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
a. Buku
b. Majalah
a. Buku
b. Majalah
4. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
5. Membuat komponen prototipe pengolahan air dan limbah
6. Merakit komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah
7. Memisahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
10. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media/
reagen/bahan biologis 0.001
a. Sederhana 0.000
b. Khusus
a. Sederhana
b. Khusus
13. Memelihara strain kuman
14. Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah
15. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
16. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang
17. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan

2. Tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang disebarluaskan
3. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah di

dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah

jenjang jabatannya
Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada di bawah jenjang
jabatannya

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan

kesehatan
a. Pemrasaran
c. Peserta

a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Sarjana/Diploma
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

a. Nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kotamadya
JUMLAH 80.000 15.324

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 95.324
Nama Jabatan Pejabat Pengusul
dr. RUDI FAIZ BADRI

NIP P10003167
…………………………………………….
NIP
…………………………………………….
NIP
CAKUPAN KUNJUNGAN LABORATORIUM TAHUN 2008
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL
MASA PENILAIAN : MEI /SD DESEMBER 2006
NAMA : SUSI YUNIARTI, AMAK

NIP : P10000712
PANGKAT : PENGATUR /IIC
UNIT KERJA: PUSKESMAS JEBUS
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III/Diploma II ijazah 50 semua jenjang
2. Sekolah lanjutan Tingkat Atas/Diploma I ijazah 25 semua jenjang

Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam sertifikat 15 semua jenjang
2. Lamanya antara 641 - 960 jam sertifikat 9 semua jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam sertifikat 1 semua jenjang 0.0000 1.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 1.0000
JUMLAH 0.0000 1.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 1.0000
a. Mengumpulkan data laporan 0.090 PKL Penyelia
b. Mengolah data laporan 0.090 PKL Penyelia
a. Mengumpulkan data laporan 0.05 PKL-Pelaksana Lanjutan
b. Mengolah data laporan 0.035 PKL-Pelaksana Lanjutan
a. Mengumpulkan data laporan 0.01 PKL-Pelaksana
b. Mengolah data laporan 0.018 PKL-Pelaksana
c. Menganalisa dan mengevaluasi data laporan 0.07 PKL Penyelia
d. Mempersiapkan rencana rencana 0.1 PKL Penyelia
a. Mengumpulkan data laporan 0.008 PKL-Pelaksana
b. Mengolah data laporan 0.012 PKL-Pelaksana
c. Menganalisa dan mengevaluasi data laporan 0.04 PKL Penyelia
d. Mempersiapkan rencana rencana 0.08 PKL Penyelia

1. Mempersiapkan pasien 10 pasien 0.003 PKL-Pelaksana 0.1104 0.1464 0.0921 0.1491 0.0801 0.0576 0.1137 0.0927 0.8421
spesimen/sampel :
a. di laboratorium 10 kali persiapan 0.007 PKL-Pelaksana 0.2037 0.2142 0.2366 0.2324 0.2324 0.1610 0.2478 0.2156 1.7437
b. di lapangan kali persiapan 0.002 PKL-Pelaksana
3. Menerima spesimen/sampel 10 spesimen/sampel 0.002 PKL-Pelaksana Pemula 0.0364 0.0612 0.0248 0.0234 0.0250 0.0152 0.0330 0.0278 0.2468
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 spesimen/sampel 0.001 PKL-Pelaksana 0.0279 0.0199 0.026 0.0434 0.0211 0.0123 0.0312 0.0256 0.2074
a. Sederhana spesimen/sampel 0.001 PKL-Pelaksana
b. Khusus spesimen/sampel 0.01 PKL-Pelaksana Lanjutan
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan spesimen/sampel 0.001 PKL-Pelaksana
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan unit 0.001 PKL-Pelaksana
a. Sederhana 10 kali persiapan 0.007 PKL-Pelaksana 0.0980 0.1057 0.1141 0.1148 0.1155 0.0854 0.1232 0.1064 0.8631
b. Khusus kali persiapan 0.001 PKL-Pelaksana 0.0020 0.0020 0.0060 0.0020 0.0060 0.0010 0.0010 0.0000 0.0200
secara :
a. Sederhana 10 kali persiapan 0.007 PKL-Pelaksana 0.0987 0.1057 0.1141 0.1078 0.1155 0.0854 0.1232 0.1064 0.8568
b. Khusus kali persiapan 0.001 PKL-Pelaksana 0.0020 0.0020 0.0060 0.0020 0.0060 0.0010 0.0010 0.0000 0.0200
10. Membuat sediaan 10 sediaa 0.003 PKL-Pelaksana 0.0768 0.0516 0.0549 0.1233 0.0498 0.0471 0.0666 0.0618 0.5319
11. Membuat sediaan sitilogi/histopalogi kali pembuatan 0.020 PKL-Pelaksana Lanjutan
12. Mewarnai sediaan 10 kali pewarnaan 0.007 PKL-Pelaksana 0.1792 0.1204 0.1281 0.2877 0.1162 0.1099 0.1554 0.1442 1.2411
13. Mewarnai sediaan sitilogi/histopalogi kali pewarnaan 0.01 PKL-Pelaksana Lanjutan
a. Sederhana 10 spesimen/sampel 0.005 PKL-Pelaksana Pemula 0.1815 0.213 0.1455 0.242 0.132 0.102 0.189 0.1495 1.3545
b. Khusus 10 spesimen/sampel 0.002 PKL-Pelaksana 0.0012 0.0004 0.001 0.0006 0.0012 0.0002 0.0002 0 0.0048
secara :
a. Manual kali ekstrasi 0.005 PKL-Pelaksana
b. Elekrik kali ekstrasi 0.001 PKL-Pelaksana
16. Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan kali perlakuan 0.002 PKL-Pelaksana
17. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara makroskopik dan atau 10 jenis pemeriksaan 0.002 PKL-Pelaksana Pemula 0.0298 0.0222 0.0178 0.018 0.0202 0.014 0.0302 0.0264 0.1786
organoleptik
18. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektrometri/setara 10 jenis pemeriksaan 0.004 PKL-Pelaksana
19. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik sediaan 0.001 PKL-Pelaksana 0.3950 0.2930 0.2710 0.5010 0.2640 0.2170 0.3680 0.3380 2.6470
20. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat 10 spesimen/sampel 0.002 PKL-Pelaksana Pemula 0.0086 0.0386 0.002 0.0036 0.0026 0.0018 0.001 0.0008 0.0590
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara 10 jenis pemeriksaan 0.001 PKL-Pelaksana Pemula 0.0007 0.0008 0.0007 0.0006 0.0004 0.0002 0.0007 0.0003 0.0044
22. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara titrasi/setara jenis pemeriksaan 0.002 PKL-Pelaksana
a. Kualitatif setara 10 jenis pemeriksaan 0.007 PKL-Pelaksana 0.0016 0.0154 0.0161 0.0259 0.0252 0.0105 0.0343 0.0266 0.1556
b. Kuantitatif setara jenis pemeriksaan 0.005 PKL-Pelaksana Lanjutan 0.1100 0.1350 0.1900 0.2150 0.1150 0.2050 0.2850 0.2000 1.4550
24. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara gavimetri/setara jenis pemeriksaan 0.001 PKL-Pelaksana
a. Manual 10 jenis pemeriksaan 0.004 PKL-Pelaksana
b. Elekrik 10 jenis pemeriksaan 0.005 PKL-Pelaksana Lanjutan
26. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung sel otomatis 10 spesimen 0.005 PKL-Pelaksana Lanjutan 0.0915 0.0740 0.0820 0.1955 0.0735 0.0625 0.1070 0.1040 0.7900
27. Melakukan pemeriksaan spesimen secara analisa gas darah/setara 10 jenis pemeriksaan 0.005 PKL-Pelaksana Lanjutan
28. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan gas analizer jenis pemeriksaan 0.002 PKL-Pelaksana Lanjutan
29. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan untuk identifikasi/ jenis pemeriksaan 0.007 PKL-Pelaksana Lanjutan
setara
30. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan angka kiman jenis pemeriksaan 0.007 PKL-Pelaksana Lanjutan
31. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung ganda(MPN) jenis pemeriksaan 0.007 PKL-Pelaksana Lanjutan
32. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara uji kepekaan difusi/setara jenis pemeriksaan 0.005 PKL-Pelaksana Lanjutan
33. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara hitung koloni/setara 10 jenis pemeriksaan 0.007 PKL-Pelaksana
34. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan subtipe/setara jenis pemeriksaan 0.007 PKL-Pelaksana Lanjutan
35. Melakukan pemeriksaan sampel secara penentuan mikroba 10 jenis pemeriksaan 0.005 PKL Penyelia
36. Melakukan pemeriksaan spesimen secara imunodifusi/setara jenis pemeriksaan 0.002 PKL-Pelaksana Lanjutan
37. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara EIA/setara kali pemeriksaan 0.001 PKL-Pelaksana
38. Melakukan pemeriksaan spesimen secara FAT/setara kali pemeriksaan 0.003 PKL-Pelaksana Lanjutan
39. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara RIA/setara kali pemeriksaan 0.007 PKL Penyelia
40. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektroforesis/setara kali pemeriksaan 0.02 PKL Penyelia
41. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan TLC/setara jenis pemeriksaan 0.003 PKL-Pelaksana
42. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan GC/setara jenis pemeriksaan 0.02 PKL Penyelia
43. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan AAS/setara jenis pemeriksaan 0.007 PKL Penyelia
44. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan GCM/setara jenis pemeriksaan 0.04 PKL Penyelia
45. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan secara sederhana 10 jenis pemeriksaan 0.007 PKL-Pelaksana
a. umum 10 spesimen/sampel 0.002 PKL-Pelaksana 0.0656 0.0494 0.0646 0.0962 0.0514 0.0388 0.0750 0.0600 0.5010
b. khusus 10 spesimen/sampel 0.008 PKL-Pelaksana Lanjutan 0.0000 0.0000 0.0008 0.0000 0.0016 0.0000 0.0000 0.0000 0.0024

1. Memelihara peralatan laboratorium 10 kali pemeliharaan 0.007 PKL-Pelaksana Pemula 0.0028 0.0028 0.0028 0.0028 0.0028 0.0028 0.0028 0.0028 0.0224
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana kali pemeliharaan 0.007 PKL Penyelia
3. Melakukan peralatan laboratorium sederhana alat 0.001 PKL-Pelaksana
4. Melakukan sterlilisasi dan desinfeksi kali 0.001 PKL-Pelaksana Pemula 0.0240 0.0260 0.0260 0.0240 0.0260 0.0200 0.0260 0.0240 0.1960
5. Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan air dan limbah 10 laporan 0.007 PKL-Pelaksana

1. Melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota tentang teknis laporan 0.02 PKL Penyelia
2. Melakukan supervisi di laboratorium lain di luar kota tentang teknis laporan 0.09 PKL Penyelia
3. Mengajar teori kelaboratorium pada pelatihan tingkat dasar jam pelajaran 0.007 PKL-Pelaksana Lanjutan
a. tingkat dasar jam pelajaran 0.003 PKL-Pelaksana
b. tingkat lanjut jam pelajaran 0.015 PKL Penyelia
JUMLAH 1.74741 1.6997 1.623 2.4111 1.4835 1.2507 2.0153 1.7129 13.9436
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional karya 12.5 semua jenjang
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang karya 6 semua jenjang
a. Buku buku 7 semua jenjang
b. Majalah majalah 3.5 semua jenjang
b. Majalah majalah 4 semua jenjang
4. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan laporan 0.002 PKL-Pelaksana Lanjutan
5. Membuat komponen prototipe pengolahan air dan limbah prototipe 0.12 PKL-Pelaksana Lanjutan
6. Merakit komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah prototipe 0.04 PKL-Pelaksana Lanjutan
7. Memisahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang laporan 0.001 PKL-Pelaksana
8. Memelihara,merawat hewan percobaan laporan harian 0.004 PKL-Pelaksana Pemula
9. Menyiapkan hewan percobaan kali persiapan 0.01 PKL-Pelaksana Lanjutan
10. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media/ 10 kali persiapan 0.007 PKL-Pelaksana Pemula 0.0007 0.0000 0.0000 0.0000 0.0007 0.0000 0.0000 0.0007 0.0021
reagen/bahan biologis
a. Sederhana jenis reagen/bahan 0.002 PKL-Pelaksana 0.0020 0.0000 0.0000 0.0000 0.0020 0.0000 0.0000 0.0020 0.0060
b. Khusus jenis reagen/bahan 0.007 PKL-Pelaksana Lanjutan
a. Sederhana jenis media 0.004 PKL-Pelaksana
b. Khusus jenis media 0.015 PKL-Pelaksana Lanjutan
13. Memelihara strain kuman starain 0.003 PKL-Pelaksana Lanjutan
14. Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah lapoaran 0.004 PKL-Pelaksana
15. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana lapoaran 0.002 PKL-Pelaksana Lanjutan
16. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang lapoaran 0.003 PKL Penyelia
17. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan lapoaran 0.002 PKL-Pelaksana Lanjutan

1. Menguji alat secara sederhana alat 0.002 PKL-Pelaksana Lanjutan
2. Tulisan ilmiah populer di bidang laboratorium kesehatan yang disebarluaskan karya 2 semua jenjang
3. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah di naskah 2.5 semua jenjang

dalam bentuk :
a. buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional buku 7 semua jenjang
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang majalah 3.5 semua jenjang
b. Makalah makalah 1.5 semua jenjang
3. Membuat abstak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan makalah 1.5 semua jenjang

jenjang jabatannya
Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada di bawah jenjang bimbingan 0.02 semua jenjang
jabatannya

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis naskah pedoman 2 semua jenjang

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan kali 5 semua jenjang
JUMLAH 0.0027 0 0 0 0.0027 0 0 0.0027 0.0081
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jam pelajaran semua jenjang

kesehatan
a. Pemrasaran kali 3 semua jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2 semua jenjang
c. Peserta kali 1 semua jenjang
a. Sebagai ketua kali 1.5 semua jenjang
b. Sebagai anggota kali 1 semua jenjang

a. Pengurus aktif tahun 1 semua jenjang
b. Anggota aktif tahun 0.75 semua jenjang
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif tahun 0.5 semua jenjang
b. Anggota aktif tahun 0.35 semua jenjang

kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai tahun 0.5 semua jenjang

a. Sarjana/Diploma ijazah/gelar 5 semua jenjang
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III ijazah/gelar 3 semua jenjang

a. Nasional penghargaan 3 semua jenjang
b. Propinsi penghargaan 2.5 semua jenjang
c. Kabupaten/Kotamadya penghargaan 2 semua jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademis gelar 15 semua jenjang
JUMLAH 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
JUMLAH UNSUR UTAMA 1.7501 2.6997 1.6230 2.4111 1.4862 1.2507 2.0153 1.7156 14.9517
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1.7501 2.6997 1.6230 2.4111 1.4862 1.2507 2.0153 1.7156 14.9517
Mengetahui, Jebus, 27 Januari 2009

PLH Kepala PUSKESMAS JEBUS Yang Bersangkutan
dr. RUDI FAIZUL BADRI SUSI YUNIARTI, AMAK

NIP. P10003167 NIP. P10000712
DAFTAR USUL
I DATA PERORANGAN
2 NIP/NOMOR SERI KARPEG : 19750611 200501 2 012 / M 108958
6 PANGKAT/GOL.RUANG (TMT) : PENGATUR TK 1, II/D (01 APRIL 2009)
8 MASA KERJA GOLONGAN : LAMA : 6 TAHUN 11 BULAN
: BARU : 7 TAHUN 03 BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Mengikuti sekolah dan mendapat ijazah
a. SMAK
b. Diploma II
c. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 60.000 60.000
B Pendidikan dan pelatihan fungsional bidang labkes dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
a. Lamanya lebih dari 961 jam
b. Lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 681 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 1.000 1.000 2.000
JUMLAH 61.000 1.000 62.000
C PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
pendidikan dan pelatihan
II PELAYANAN LABORATORIUM
A.Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
1.Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan

1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 1.910 0.377 2.287
spesimen/sampel :
b. di lapangan 1.915 0.140 2.055
a. Sederhana 1.517 0.540 2.057
b. Khusus
a. Sederhana 0.810 0.177 0.987
b. Khusus
secara :
a. Sederhana 0.912 0.318 1.230
b. Khusus
10. Membuat sediaan 1.623 0.769 2.392
14. Mempersiapkan spesimen/sampel secara :
a. Sederhana
b. Khusus
a. Sederhana 0.981 0.661 1.642
b. Khusus
secara :
a. Manual
b. Elekrik
18. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara makroskopik dan atau
organoleptik
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara 1.530 0.023 1.553
a. Kualitatif/ setara 0.931 0.066 0.997
b. Semi Kuantitatif /setara
25. Melakukan pemeriksaan dengan fotoimetri/setara :
a. Manual
b. Otomatis
26. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotoimetri
27. Menghitung hasil pemeriksaan manual
28. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
29. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
30. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
31. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
32. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi/setara
34. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi/setara
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi/setara
36. Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara
36 Melakukan pemeriksaan sampel secara penentuan mikroba
37. Melakukan pemeriksaan penentuan (sub) type/setara
38. Melakukan pemeriksaan secara imuno-difusi/setara
39. Melakukan pemeriksaan EIA/setara
40. Melakukan pemeriksaan Secara FAT/setara
41. Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara
42. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis/setara
43. Melakukan pemeriksaan dengan TLC/setara
44. Melakukan pemeriksaandi lapangan secara sederhana
a. umum 2.210 0.260 2.470
b. khusus
C. Pelaksanaan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan

1.Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
2.Membuat laporan hasil pemeriksaan
a.umum
b.khusus
D Pelaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang

3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
5. Mengamati kerja peralatan pemantauan kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8.. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan media/reagen/
bahan biologis
a. Sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman :
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana:
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan / bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan atau bahan
penunjang
E Pelaksanakan pemantapan kualitas pemeriksaan

2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal
a. Sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. Sederhana
b. khusus
F Pelaksanakan pembinaan teknis kelaboratorium

a. tingkat dasar
b. tingkat lanjut
5. Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan

A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang laboratorium kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
bidang laboratorium kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Buku
b. Majalah
3. Karya tulis berupa tinjauan
a. Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Majalah yang diakui oleh LIPI
4. Tulisan ilmiah polpuler
5. Menyampaikan prasaran
B Penterjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang laboratorium

kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur
2. Menerjemahkan/menyadur di bidang laboratorium kesehatan yang tidak
a. Buku
b. Makalah
C Pembuatan buku
Membuat buku
D Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan

Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan
IV PENUNJANG TUGAS PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN

A Pengajar/pelatih bidang laboratorium kesehatan
B Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang laboaratorium

kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

a. ketua
b. anggota
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata laboratorium kesehatan

Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Ketua/Wakil ketua
b. Anggota
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional pranata laboratorium

kesehatan
Menjadi anggota tim penilai, sebagai :
b. Anggota
F Perolehan penghargaan/Tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan Satya Lencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
JUMLAH 85.605 7.069 92.674

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
1
2
3
4
5 Muntok,……………………………………
dr.Rudi Faizul Badri

NIP.19721119 200604 1 004
Muntok,……………………………………
TIM PENILAI
…………………………………………..
NIP
Muntok,……………………………………
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Bangka Barat
…………………………………………..
NIP
LAPORAN BULANAN TENAGA PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
BULAN : JANUARI s/d JUNI TAHUN : 2009
NAMA : SUSI YUNIARTI,AMAK JABATAN : PETUGAS LABORATORIUM

NIP : 19750611 200501 2 012 TEMPAT TUGAS : PKM JEBUS
GOL : II-D KECAMATAN : JEBUS
NO KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH NILAI
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
I PENDIDIKAN
a. SMAK Ijazah 25 semua jenjang
b. Diploma II Ijazah 40 semua jenjang
c. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III Ijazah 60 semua jenjang
B Pendidikan dan pelatihan fungsional bid.labkes dan mendapat Surat
a. Lamanya lebih dari 961 jam Sertifikat 15 semua jenjang
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 semua jenjang
c. Lamanya antara 681 - 640 jam Sertifikat 5 semua jenjang
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 semua jenjang
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 semua jenjang
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 1 1 1.000

pendidikan dan pelatihan Sertifikat 1.5 semua jenjang
1.Menyusun rencana kegiatan 10 rencana 0.005 PLK Pelaksana Pemula
10 rencana 0.007 PLK Pelaksana
rencana 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
rencana 0.003 PLK Penyelia
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 pasien 0.003 PLK Pertama 71 282 75 93 150 586 1257 0.377
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan kasus 0.007 PLK Pertama
spesimen/sampel :
a. di laboratorium 10 persiapan 0.005 PLK Pelaksana Pemula 132 126 140 161 119 140 818 0.409
b. di lapangan persiapan 0.002 PLK Pelaksana 28 42 70 0.140
3. Menerima spesimen/sampel 10 spesimen/sampel 0.003 PLK Pelaksana 2 6 5 2 15 0.005
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 spesimen/sampel 0.004 PLK Pelaksana 71 82 73 87 166 261 740 0.296
a. Sederhana spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana 200 340 540 0.540
b. Khusus spesimen/sampel 0.02 PLK Penyelia
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana 2 6 5 2 15 0.015
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan unit 0.003 PLK Pelaksana lanjutan
a. Sederhana 10 persiapan 0.007 PLK Pelaksana 37 44 40 46 34 52 253 0.177
b. Khusus persiapan 0.004 PLK Pelaksana lanjutan
secara :
a. Sederhana 10 persiapan 0.005 PLK Pelaksana Pemula 95 110 100 115 85 130 635 0.318
b. Khusus persiapan 0.001 PLK Pelaksana
10. Membuat sediaan 10 sediaan 0.007 PLK Pelaksana 58 267 56 75 131 512 1099 0.769
11. Membuat sediaan sitilogi/histopalogi sediaan 0.005 PLK Pelaksana lanjutan
12. Mewarnai sediaan 10x perwarnaan 0.007 PLK Pelaksana 58 267 56 75 131 512 1099 0.769
13. Mewarnai sediaan sitilogi/histopalogi pewarnaan 0.01 PLK Pelaksana lanjutan
a. Sederhana 10 spesimen/sampel 0.003 PLK Pelaksana
b. Khusus spesimen/sampel 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
a. Sederhana 10 spesimen/sampel 0.005 PLK Pelaksana Pemula 71 282 75 106 166 621 1321 0.661
b. Khusus spesimen/sampel 0.002 PLK Pelaksana
secara :
a. Manual ekstrasi 0.003 PLK Pelaksana
b. Elekrik ekstrasi 0.001 PLK Pelaksana
17. Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan perlakuan 0.002 PLK Pelaksana
organoleptik 10 pemeriksaan 0.003 PLK Pelaksana
19. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektrometri/setara 10 pemeriksaan 0.004 PLK Pelaksana
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik sediaan 0.001 PLK Pelaksana 58 267 56 75 131 512 1099 1.099
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat 10 spesimen/sampel 0.003 PLK Pelaksana
22. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara 10 pemeriksaan 0.002 PLK Pelaksana Pemula 10 11 14 26 22 30 113 0.023
23. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara titrasi/setara pemeriksaan 0.002 PLK Pelaksana
a. Kualitatif/ setara 10 pemeriksaan 0.007 PLK Pelaksana 4 1 9 13 20 47 94 0.066
b. Semi Kuantitatif /setara pemeriksaan 0.005 PLK Pelaksana lanjutan
a. Manual 10 pemeriksaan 0.004 PLK Pelaksana
b. Otomatis 10 spesimen/sampel 0.007 PLK Pelaksana lanjutan
26. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotoimetri 10 hasil perhitungan 0.005 PLK Pelaksana lanjutan
27. Menghitung hasil pemeriksaan manual 10 hasil perhitungan 0.003 PLK Pelaksana
28. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis 10 spesimen/sampel 0.005 PLK Pelaksana lanjutan
29. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 10 spesimen/sampel 0.008 PLK Pelaksana lanjutan
30. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer pemeriksaan 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
31. Melakukan pemeriksaan sampel biakan pemeriksaan 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
32. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi/setara pemeriksaan 0.003 PLK Pelaksana lanjutan
33. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung ganda(MPN) pemeriksaan 0.007 PLK Pelaksana lanjutan
34. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi/setara pemeriksaan 0.005 PLK Pelaksana lanjutan
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi/setara pemeriksaan 0.01 PLK Penyelia
36. Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara 10 pemeriksaan 0.007 PLK Pelaksana
37. Melakukan pemeriksaan penentuan (sub) type/setara pemeriksaan 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
38. Melakukan pemeriksaan secara imuno-difusi/setara pemeriksaan 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
39. Melakukan pemeriksaan EIA/setara pemeriksaan 0.001 PLK Pelaksana
40. Melakukan pemeriksaan Secara FAT/setara pemeriksaan 0.007 PLK Pelaksana lanjutan
41. Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara pemeriksaan 0.007 PLK Penyelia
42. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis/setara pemeriksaan 0.007 PLK Penyelia
43. Melakukan pemeriksaan dengan TLC/setara jenispemeriksaan 0.003 PLK Pelaksana
44. Melakukan pemeriksaandi lapangan secara sederhana 10 pemeriksaan 0.007 PLK Pelaksana
a. umum 10 hasil pemeriksaan 0.002 PLK Pelaksana 71 282 75 106 166 601 1301 0.260
b. khusus 10 hasil pemeriksaan 0.008 PLK Pelaksana lanjutan
C. Pelaksanaan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan lab.kesehatan

1.Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana pemeriksaan 0.002 PLK Penyelia
a.umum laporan 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
b.khusus laporan 0.01 PLK Penyelia

1. Memberikan peralatan laboratorium 10x 0.008 PLK Pelaksana Pemula 5 4 4 4 3 4 24 0.019
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana pemeliharaan 0.007 PLK Penyelia
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana alat 0.001 PLK Pelaksana
4. Melakukan sterlilisasi dan desinfeksi perlakuan 0.001 PLK Pelaksana Pemula 19 22 20 23 17 26 127 0.127
5. Mengamati kerja peralatan pemantauan kualitas lingkungan laporan 0.005 PLK Pelaksana lanjutan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah prototype 0.12 PLK Pelaksana lanjutan
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah prototype 0.04 PLK Pelaksana lanjutan
8.. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang laporan 0.001 PLK Pelaksana
9. Memelihara,merawat hewan percobaan laporan harian 0.005 PLK Pelaksana Pemula
10. Menyiapkan hewan percobaan persiapan 0.001 PLK Pelaksana lanjutan
media/reagen/ bahan biologis 10 persiapan 0.008 PLK Pelaksana Pemula
a. Sederhana pembuatan 0.002 PLK Pelaksana
b. khusus pembuatan 0.008 PLK Pelaksana lanjutan
14. Memelihara strain kuman : laporan 0.003 PLK Pelaksana lanjutan
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah laporan 0.004 PLK Pelaksana
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana: laporan 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan / bahan penunjang laporan 0.003 PLK Penyelia
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan
dan atau bahan penunjang laporan 0.003 PLK Pelaksana lanjutan

1. Menguji alat secara sederhana alat 0.003 PLK Pelaksana lanjutan
a. Sederhana pembuatan 0.008 PLK Pelaksana lanjutan
b. khusus pembuatan 0.02 PLK Penyelia

kelaboratorium sederhana laporan 0.02 PLK Penyelia
3. Mengajar teori kelaboratorium pada pelatihan tingkat dasar jam pelajaran 0.02 PLK Penyelia
a. tingkat dasar jam pelajaran 0.002 PLK Pelaksana lanjutan
b. tingkat lanjut jam pelajaran 0.02 PLK Penyelia
5. Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan tahun 0.5 PLK Pelaksana
tahun 0.75 PLK Pelaksana lanjutan
tahun 2 PLK Penyelia
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah bid.lab.kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 12.5 semua jenjang
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6 semua jenjang
2. Membuat karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dgn gagasan sendiri
dlm bid.lab.kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk :
b. Majalah makalah 4 semua jenjang
a. Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 8 semua jenjang
b. Majalah yang diakui oleh LIPI majalah 4 semua jenjang
4. Tulisan ilmiah polpuler karya 2 semua jenjang
5. Menyampaikan prasaran naskah 2.5 semua jenjang
B Penterjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang lab.

kesehatan
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang naskah 3.5 semua jenjang
b. Makalah naskah 1.5 semua jenjang
C Pembuatan buku
Membuat buku naskah pedoman 2 semua jenjang

Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan karya 5 semua jenjang
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jam pelajaran 0.3 semua jenjang

kesehatan

a. ketua kali 1.5 semua jenjang
b. anggota kali 1 semua jenjang
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Pranata lab.kesehatan

a. Ketua/Wakil ketua tahun 1 semua jenjang
b. Anggota tahun 0.75 semua jenjang
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional pranata lab.

kesehatan

a. 30 (tiga puluh) tahun penghargaan 3 semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun penghargaan 2 semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun penghargaan 1 semua jenjang
2. Gelar kehormatan di bidang akademis 15 semua jenjang
JUMLAH 10,621 7.069

JUMLAH UNSUR PENUNJANG - 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 10,621 7.069
Mengetahui JEBUS,……………………………………
Kepala PUSKESMAS JEBUS Yang bersangkutan
dr.Rudi Faizul Badri SUSI YUNIARTI,AMAK

NIP.19721119 200604 1 004 NIP.19750611 200501 2 012
DAFTAR USUL
Masa Penilaian : Juli 2009 s/d Desember 2009
I DATA PERORANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a. SMAK
b. Diploma II
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 2.000 2.000
JUMLAH 62.000 62.000

spesimen/sampel :
b. di lapangan 2.055 0.056 2.111
a. Sederhana 2.057 0.200 2.257
b. Khusus
a. Sederhana 0.987 0.181 1.168
b. Khusus
secara :
a. Sederhana 1.230 0.325 1.555
b. Khusus
10. Membuat sediaan 2.392 0.624 3.017
a. Sederhana
b. Khusus
a. Sederhana 1.642 0.534 2.176
b. Khusus
secara :
a. Manual
b. Elekrik
organoleptik
a. Manual
b. Otomatis
a. umum 2.470 0.215 2.685
b. khusus

a.umum
b.khusus

bahan biologis
a. Sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. khusus
penunjang

a. Sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. khusus

a. tingkat dasar
b. tingkat lanjut

a. Buku
b. Majalah

kesehatan
a. Buku
b. Makalah
C Pembuatan buku
Membuat buku



kesehatan
a. Pemrasaran
c. Peserta

a. ketua
b. anggota

b. Anggota

kesehatan
b. Anggota

JUMLAH 92.674 5.026 97.700

1
2
3
4
5 Muntok,……………………………………

NIP.19721119 200604 1 004
Muntok,……………………………………
TIM PENILAI
…………………………………………..
NIP
Muntok,……………………………………
…………………………………………..
NIP
DAFTAR USUL
I DATA PERORANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a. SMAK
b. Diploma II
JUMLAH 62.000 62.000

spesimen/sampel :
a. di laboratorium 1.784 0.443
b. di lapangan 2.111 0.084 2.195
a. Sederhana 2.257 0.290 2.547
b. Khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 0.739 0.715
a. Sederhana 1.168 0.183 1.351
b. Khusus
secara :
a. Sederhana 1.555 0.333 1.888
b. Khusus
10. Membuat sediaan 3.017 0.477 3.494
a. Sederhana
b. Khusus
a. Sederhana 2.176 0.524 2.700
b. Khusus
secara :
a. Manual
b. Elekrik
organoleptik
a. Manual
b. Otomatis
a. umum 2.685 0.210 2.895
b. khusus

a.umum
b.khusus

bahan biologis
a. Sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. khusus
penunjang

a. Sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. khusus

a. tingkat dasar
b. tingkat lanjut

a. Buku
b. Majalah

kesehatan
a. Buku
b. Makalah
C Pembuatan buku
Membuat buku



kesehatan
a. Pemrasaran
c. Peserta

a. ketua
b. anggota

b. Anggota

kesehatan
b. Anggota

JUMLAH 97.700 4.638 102.338

1
2
3
4
5 Muntok,……………………………………

NIP.19721119 200604 1 004
Muntok,……………………………………
TIM PENILAI
…………………………………………..
NIP
Muntok,……………………………………
…………………………………………..
NIP
DAFTAR USUL
Masa Penilaian : Juli 2010 s/d Desember 2010
I DATA PERORANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a. SMAK
b. Diploma II
JUMLAH 62.000 62.000

spesimen/sampel :
a. di laboratorium 0.462
b. di lapangan 2.195 2.195
a. Sederhana 2.547 2.547
b. Khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 0.715 0.715
a. Sederhana 1.351 0.188 1.539
b. Khusus
secara :
a. Sederhana 1.888 0.343 2.230
b. Khusus
10. Membuat sediaan 3.494 0.329 3.823
a. Sederhana
b. Khusus
a. Sederhana 2.700 0.375 3.075
b. Khusus
secara :
a. Manual
b. Elekrik
organoleptik
a. Manual
b. Otomatis
a. umum 2.895 0.150 3.045
b. khusus

a.umum
b.khusus

bahan biologis
a. Sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. khusus
penunjang

a. Sederhana
b. khusus
a. Sederhana
b. khusus

a. tingkat dasar
b. tingkat lanjut

a. Buku
b. Majalah

kesehatan
a. Buku
b. Makalah
C Pembuatan buku
Membuat buku



kesehatan
a. Pemrasaran
c. Peserta

a. ketua
b. anggota

b. Anggota

kesehatan
b. Anggota

JUMLAH 102.338 3.419 105.757

1
2
3
4
5 Muntok,……………………………………

NIP.19721119 200604 1 004
Muntok,……………………………………
TIM PENILAI
…………………………………………..
NIP
Muntok,……………………………………
…………………………………………..
NIP
III 1
2
3
4
5
Jebus, 30 Juni 2015
Muntok,……………………………………
TIM PENILAI
…………………………………………..
NIP
Muntok,……………………………………
Pejabat Penilai
…………………………………………..
NIP
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
TANGGAL : 30 Desember 2003
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN DOKTER PERTAMA
Masa Penilaian : JULI 2015 S/D DESEMBER 2015
I DATA PERORANGAN
1 NAMA : dr. NUNUNG NOVIYANTI
2 NIP : 19851107 201409 2 001
3 NOMOR SERI KARPEG :
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR :Bangka , 11 November 1985
5 JENIS KELAMIN : WANITA
6 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
7 PANGKAT / GOLONNGAN RUANG / TMT : PENATA MUDA TK I / III B
8 JABATAN : DOKTER UMUM
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
a. Doktor
b. Dokter 150 150
B Pendidikan dan pelatihan fungsional bidang keperawatan dan mendapat Surat

f. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 150 150
II PELAYANAN KESEHATAN
A.Upaya menyembuhkan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama
a. rawat jalan tingkat pertama 0.472 0.774 1.246
2. Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama

a. rawat jalan tingkat pertama 0.885 1.452 2.337
3. Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. tingkat sederhana
b. tngkat sedang
4. Melakukan tindakan spesialistik

b. tingkat sedang
5. Melakukan tindakan darurat medik/p3k

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.296 0.118 0.414
B. Upaya pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1.Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana
b. Komplek tingkat I
2. Melakukan Pemulihan Fisik

a. Tingkat Sederhana
C. Upaya Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat

dan pencegahan penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4. Melakukan pelayanan kb
5. Melakukan pelayanan imunisasi
6. Melakukan pelayanan gizi
7. Mengumpulkan data dalam rangka pengamatan epedemiologi penyakit
a. mengumpulkan data
8. Melakukan penyuluhan medik
D. Membuat Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.296 0.118 0.414
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.295 0.484 0.779
E. Melayani Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu
b. Menjadi tim penguji kesehatan
4. Melakukan vitsum et repertum
b. sepi pasien
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi panggilan mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
a. Dengan laboratorium
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan on call
b. Ditempat/ RS
c. Ditempat sepi pasien
9. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat dalam Rangka kemandirian dibidang kesehatan

Melakukan Kaderisasi Masyarakat dalam Bidang keshatan setiap 10 kali
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan Kegiatan Bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,yayasan,kanker YPAC,Olahraga)
B. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan

1. Mngamati penyakit/wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1. Menjadi anggota tim penanggulanngan penyakit/wabah tertentu
a. sebagai ketua
b. Sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah dibidang
1. Karya tulis hasil penelitian,pengkajian survei dan evaluasi dibidanng keperawatan atau
kesehatan yang dipublikasikan
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
c. Karya tulis ilmiah hasil penelitian,pengkajian survei dan evaluasi dibidang keperwatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing
2. Karya tulis hasil penelitian pengkajian survei dan evaluasi dibidang keperawatan atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada peroustakaan unit
kerja masing-masing
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan
a. Dalam bentuk buku
B. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
C. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan lain dibidang keperawatan/kesehatan
1. Terjemahan /saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
b. Dalam majalah ilmiah yang diakkui LIPI
2. Terjemahan saduran dalam biidang keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrk tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyususn pedoman pelaksanaan pelayanan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Jumlah Unsur Utama 155.078 2.946 158.024
V PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih dalam bidang kesehatan mengajar /
melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
B. Peran Serta
1. Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sbg
a. Pemrasaran
c. Peserta
C. Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Dokter Menjadi

anggota Organisasi Profesi Dokter Sebagai
a. Pengurus
b.Anggota
D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan

Fungsional Dokter Sebagai
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
E. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang

tugasnya
a. Strata 1 ( sarjana/diploma IV )
b. Strata 2 ( Pasca Sarjana )
c. Strata 3 ( Doktor )
F. Perolehan
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya
a. 30 tahun
b. 20 tahun
c. 10 tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
Jumlah Unsur Penunjang 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 155.078 4.053 159.131

III 1
2
3
4
5
Jebus, 31 Desember 2015
Muntok,……………………………………
TIM PENILAI
…………………………………………..
NIP
Muntok,……………………………………
Pejabat Penilai
…………………………………………..
NIP
BULAN : JULI s/d DESEMBER TAHUN : 2009

I PENDIDIKAN
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 semua jenjang

spesimen/sampel :
b. di lapangan persiapan 0.002 PLK Pelaksana 28 28 0.056
3. Menerima spesimen/sampel 10 spesimen/sampel 0.003 PLK Pelaksana 9 3 6 6 38 62 0.019
a. Sederhana spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana 200 200 0.200
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana 9 9 0.009
secara :
secara :





kesehatan
C Pembuatan buku


kesehatan



kesehatan

JUMLAH 9,133 5.026


NIP.19721119 200604 1 004 NIP.19750611 200501 2 012
BULAN : JANUARI s/d JUNI TAHUN : 2010

I PENDIDIKAN

spesimen/sampel :
b. di lapangan persiapan 0.002 PLK Pelaksana 42 42 0.084
3. Menerima spesimen/sampel 10 spesimen/sampel 0.003 PLK Pelaksana 6 11 17 6 3 10 53 0.016
a. Sederhana spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana 290 290 0.290
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana
secara :
secara :


bahan biologis 10 persiapan 0.008 PLK Pelaksana Pemula
penunjang laporan 0.003 PLK Pelaksana lanjutan


2. Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri da

kesehatan
C Pembuatan buku


kesehatan



kesehatan

JUMLAH 8,553 4.638


NIP.19721119 200604 1 004 NIP.19750611 200501 2 012
BULAN : JULI s/d DESEMBER TAHUN : 2010

I PENDIDIKAN

spesimen/sampel :
b. di lapangan persiapan 0.002 PLK Pelaksana 0 0.000
3. Menerima spesimen/sampel 10 spesimen/sampel 0.003 PLK Pelaksana 10 8 10 10 50 13 101 0.030
a. Sederhana spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana 0 0.000
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan spesimen/sampel 0.001 PLK Pelaksana 0 0.000
secara :
secara :





kesehatan
C Pembuatan buku


kesehatan



kesehatan

JUMLAH 6,683 3.419


NIP.19721119 200604 1 004 NIP.19750611 200501 2 012
LAPORAN BULANAN TENAGA PRANATA LABORAT
BULAN : JANUARI s/d JUNI
NAMA : SUSI YUNIARTI,AMAK

NIP : 19750611 200501 2 012
GOLONGAN : II-D
NO KEGIATAN SATUAN AK
I PENDIDIKAN
a. SMAK Ijazah 25
b. Diploma II Ijazah 40
c. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III Ijazah 60
a. Lamanya lebih dari 961 jam Sertifikat 15
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9
c. Lamanya antara 681 - 640 jam Sertifikat 5
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1

pendidikan dan pelatihan Sertifikat 1.5
1.Menyusun rencana kegiatan 10 rencana 0.005
10 rencana 0.007
rencana 0.002
rencana 0.003
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 pasien 0.003
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan kasus 0.007
spesimen/sampel :
a. di laboratorium 10 persiapan 0.005
b. di lapangan persiapan 0.002
3. Menerima spesimen/sampel 10 spesimen/sampel 0.003
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 spesimen/sampel 0.004
a. Sederhana spesimen/sampel 0.001
b. Khusus spesimen/sampel 0.02
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan spesimen/sampel 0.001
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan unit 0.003
a. Sederhana 10 persiapan 0.007
b. Khusus persiapan 0.004
secara :
a. Sederhana 10 persiapan 0.005
b. Khusus persiapan 0.001
10. Membuat sediaan 10 sediaan 0.007
11. Membuat sediaan sitilogi/histopalogi sediaan 0.005
12. Mewarnai sediaan 10x perwarnaan 0.007
13. Mewarnai sediaan sitilogi/histopalogi pewarnaan 0.01
a. Sederhana 10 spesimen/sampel 0.003
a. Sederhana 10 spesimen/sampel 0.005
secara :
a. Manual ekstrasi 0.003
b. Elekrik ekstrasi 0.001
17. Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan perlakuan 0.002
organoleptik 10 pemeriksaan 0.003
19. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara elektrometri/setara 10 pemeriksaan 0.004
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik sediaan 0.001
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat 10 spesimen/sampel 0.003
22. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara 10 pemeriksaan 0.002
23. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara titrasi/setara pemeriksaan 0.002
a. Kualitatif/ setara 10 pemeriksaan 0.007
b. Semi Kuantitatif /setara pemeriksaan 0.005
a. Manual 10 pemeriksaan 0.004
b. Otomatis 10 spesimen/sampel 0.007
26. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotoimetri 10 hasil perhitungan 0.005
27. Menghitung hasil pemeriksaan manual 10 hasil perhitungan 0.003
28. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis 10 spesimen/sampel 0.005
29. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 10 spesimen/sampel 0.008
30. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer pemeriksaan 0.002
31. Melakukan pemeriksaan sampel biakan pemeriksaan 0.002
32. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi/setara pemeriksaan 0.003
33. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung ganda(MPN) pemeriksaan 0.007
34. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi/setara pemeriksaan 0.005
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi/setara pemeriksaan 0.01
36. Melakukan pemeriksaan hitung koloni/setara 10 pemeriksaan 0.007
37. Melakukan pemeriksaan penentuan (sub) type/setara pemeriksaan 0.002
38. Melakukan pemeriksaan secara imuno-difusi/setara pemeriksaan 0.002
39. Melakukan pemeriksaan EIA/setara pemeriksaan 0.001
40. Melakukan pemeriksaan Secara FAT/setara pemeriksaan 0.007
41. Melakukan pemeriksaan secara RIA/setara pemeriksaan 0.007
42. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis/setara pemeriksaan 0.007
43. Melakukan pemeriksaan dengan TLC/setara jenispemeriksaan 0.003
44. Melakukan pemeriksaandi lapangan secara sederhana 10 pemeriksaan 0.007
a. umum 10 hasil pemeriksaan 0.002
b. khusus 10 hasil pemeriksaan 0.008

1.Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana pemeriksaan 0.002
a.umum laporan 0.002
b.khusus laporan 0.01

1. Memberikan peralatan laboratorium 10x 0.008
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana pemeliharaan 0.007
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana alat 0.001
4. Melakukan sterlilisasi dan desinfeksi perlakuan 0.001
5. Mengamati kerja peralatan pemantauan kualitas lingkungan laporan 0.005
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah prototype 0.12
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah prototype 0.04
8.. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang laporan 0.001
9. Memelihara,merawat hewan percobaan laporan harian 0.005
10. Menyiapkan hewan percobaan persiapan 0.001
bahan biologis 10 persiapan 0.008
a. Sederhana pembuatan 0.002
b. khusus pembuatan 0.008
14. Memelihara strain kuman : laporan 0.003
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah laporan 0.004
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana: laporan 0.002
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan / bahan penunjang laporan 0.003
penunjang laporan 0.003

1. Menguji alat secara sederhana alat 0.003

kelaboratorium sederhana laporan 0.02
kelaboratorium sederhana laporan 0.09
3. Mengajar teori kelaboratorium pada pelatihan tingkat dasar jam pelajaran 0.02
a. tingkat dasar jam pelajaran 0.002
b. tingkat lanjut jam pelajaran 0.02
5. Ditugaskan memimpin satuan unit pelayanan laboratorium kesehatan tahun 0.5
tahun 0.75
tahun 2
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 12.5
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6
a. Buku buku 8
b. Majalah makalah 4
a. Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 8
b. Majalah yang diakui oleh LIPI majalah 4
4. Tulisan ilmiah polpuler karya 2
5. Menyampaikan prasaran naskah 2.5

kesehatan
a. buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional buku 7
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang naskah 3.5
a. Buku buku 3
b. Makalah naskah 1.5
3. Membuat abstak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan makalah 1.5
C Pembuatan buku
Membuat buku naskah pedoman 2

Menemukan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan karya 5

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 jam pelajaran 0.3

kesehatan
a. Pemrasaran kali 3
b. Pembahas/moderator/narasumber kali 2
c. Peserta kali 1

a. ketua kali 1.5
b. anggota kali 1

a. Ketua/Wakil ketua tahun 1
b. Anggota tahun 0.75

kesehatan
a. Ketua/Wakil ketua tahun 1
b. Anggota tahun 0.75

a. 30 (tiga puluh) tahun penghargaan 3
b. 20 (dua puluh) tahun penghargaan 2
c. 10 (sepuluh) tahun penghargaan 1
2. Gelar kehormatan di bidang akademis 15
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Mengetahui
Kepala PUSKESMAS SEKARBIRU
drg.YUDI WIJAYA
NIP.19770526 200501 1 007
AN TENAGA PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
N : JANUARI s/d JUNI TAHUN : 2011
JABATAN : PETUGAS LABORATORIUM

TEMPAT TUGAS : PKM SEKARBIRU
KECAMATAN : PARIT TIGA
JENJANG JAFUNG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
PLK Pelaksana Pemula

PLK Pelaksana
PLK Pelaksana lanjutan
PLK Penyelia
PLK Pertama
PLK Pertama

PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Penyelia
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana

PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana

PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Penyelia
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Penyelia
PLK Penyelia
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Penyelia

PLK Penyelia

PLK Penyelia
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Pelaksana
PLK Penyelia

PLK Penyelia

PLK Penyelia
PLK Penyelia
PLK Penyelia
PLK Penyelia

PLK Penyelia
PLK Pelaksana
PLK Penyelia
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
semua jenjang
PARIT TIGA,……………………………
Yang bersangkutan
SUSI YUNIARTI,AMAK
NIP.19750611 200501 2 012
JUMLAH NILAI
Desember
0
PARIT TIGA,……………………………………
Yang bersangkutan
SUSI YUNIARTI,AMAK
NIP.19750611 200501 2 012
REGISTER PEMERIKSAAN LABORATORIUM
bulan : …………………………………….
UMUR PEMERIKSAAN ALAT BAHAN PENUNJANG

NO TANGGAL NAMA / KK ALAMAT GELAS,MIKROSKOP KAPAS ALKOHOL,OIL EMERSI,REAGENT,
TH/BLN L/P HB LEKO MAL TROMB URINE GDS AU CHOL GOLDAR AQUADEST,LANCET,TISSUE
SEKARBIRU,………………………………………..
Di buat,
SUSI YUNIARTI,AMAK
NIP.19750611 200501 2 012
LAPORAN SPESIMEN DAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM KESEHATAN
Jenis Asal Spesimen Jenis Spesimen Dokter Pemeriksaan yang dilakukan
Tanggal N0 Nama Pasien Umur Kelamin Rawat Rawat Mengambil Menerima Darah Urin Feaces Sputum dll yang
Inap Jalan Spesimen Spesimen mengirim Sederhana Sedang Canggih
……………………………………..20…
Mengetahui Yang Membuat,
Penanggung jawab/atasan langsung
drg.YUDI WIJAYA SUSI YUNIARTI,AMAK

NIP. 19770526 200501 1 007 NIP.19750611 200501 2 012

Semester Dupak Dokter

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Semester Dupak Dokter

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

TANGGAL : 7 FEBRUARI 2000

9 UNIT KERJA : PUSKESMAS JEBUS

II UNSUR YANG DINILAI

B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional bidang laboratorium

B Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan

C Melaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang

D Melaksanakan pembinaan teknis kelaboratorium

B Melaksanakan pemantap kualitas pemeriksaan

C Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

D Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada di bawah

E Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis

F Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan

B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang laboaratorium

C Menjadi anggota organisasi profesi

D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional pranata laboratorium

E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

F Mendapat penghargaan/Tanda jasa

Jebus,27 Januari 2009

dr. RUDI FAIZUL BADRI

IV CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI

V CATATAN PEJABAT PENILAI

9 UNIT KERJA : PUSKESMAS JEBUS

II UNSUR YANG DINILAI

B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional bidang laboratorium

B Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan

C Melaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang

D Melaksanakan pembinaan teknis kelaboratorium

III PENGEMBANGAN PROFESI

B Melaksanakan pemantap kualitas pemeriksaan

C Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

D Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada di bawah

E Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis

F Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan

B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang laboaratorium

2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah :

C Menjadi anggota organisasi profesi

D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional pranata laboratorium

F Mendapat penghargaan/Tanda jasa

JUMLAH 80.000 15.324

dr. RUDI FAIZ BADRI

IV CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI

V CATATAN PEJABAT PENILAI

NAMA : SUSI YUNIARTI, AMAK

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN AK JENJANG JAFUNG JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional bidang laboratorium

B Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan

C Melaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang

D Melaksanakan pembinaan teknis kelaboratorium

B Melaksanakan pemantap kualitas pemeriksaan

C Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

D Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada di bawah

E Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis

F Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium kesehatan

B Mengikuti kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang laboaratorium

C Menjadi anggota organisasi profesi

D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional pranata laboratorium

E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

F Mendapat penghargaan/Tanda jasa

Mengetahui, Jebus, 27 Januari 2009

dr. RUDI FAIZUL BADRI SUSI YUNIARTI, AMAK

II UNSUR YANG DINILAI