Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran 1
Nomor : YM.01.03/D.XLVIII/7337/2023
Tanggal : 27 November 2023
Kuota dan Tarif berdasarkan Bidang pada Program Nasional Pemantapan Mutu Eksternal
Balai Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya Siklus 1 dan 2 Tahun 2024
No. Bidang Parameter Kuota Tarif
Kadar Hemoglobin, Hitung Leukosit,
Hitung Eritrosit, Hitung Trombosit, Nilai
1 Hematologi 850 2.600.000
Hematokrit, Nilai MCV, Nilai MCH, Nilai
MCHC
Bilirubin total, Kolesterol, Kreatinin,
Glukosa, Protein total, Ureum, Asam
Urat, Trigliserida, SGOT, SGPT,
2 Kimia Klinik Kalsium, Albumin, Fosfatase Alkali, 640 1.900.000
Gama Glutamil Transferase (GGT),
Natrium (Na), Kalium (K), Klorida (Cl),
Phosphor, CK
Berat Jenis, pH, Protein, Glukosa,
3 Urinalisa Bilirubin, Urobilinogen, Darah, Keton, 480 1.800.000
Nitrit, Lekosit, Tes Kehamilan
4 Koagulasi PT, APTT, Fibrinogen 90 1.200.000
5 Mikroskopis BTA Mikroskopis BTA 200 1.000.000
Mikroskopis Telur
6 Mikroskopis Telur Cacing 135 900.000
Cacing
7 Mikroskopis Malaria Mikroskopis Malaria 155 1.700.000
Mikroskopis
8 Mikroskopis Pewarnaan Gram 145 900.000
Pewarnaan Gram
9 Mikroskopis Jamur Mikroskopis Jamur 25 800.000
Tes Cepat Molekuler
Tes Cepat Molekuler Tuberkulosis
10 Tuberkulosis (TCM 50 1.900.000
(TCM TB)
TB)
Identifikasi Bakteri
Identifikasi Bakteri dan Uji Kepekaan
11 dan Uji Kepekaan 135 1.900.000
Antibiotik
Antibiotik
12 Anti HIV Anti HIV 350 1.600.000
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
No. Bidang Parameter Kuota Tarif
13 HbsAg HbsAg 400 1.600.000
14 Syphilis Syphilis 270 1.600.000
15 Anti HCV Anti HCV 135 1.600.000
16 Anti HBs Anti HBs 75 1.500.000
17 HBeAg HBeAg 25 1.500.000
18 Anti HBe Anti HBe 25 1.500.000
Kimia Air Minum
19 Fe, Mn, Cu dan Zn 100 1.400.000
Logam (4 logam)
Kimia Air Minum
20 Fe, Mn 50 700.000
Logam (2 logam)
Kimia Air Minum
21 Nitrit 25 850.000
Nitrit
Kimia Air Minum
22 SO4 dan Cl 80 1.400.000
Anion
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran 2
Nomor : YM.01.03/D.XLVIII/7337/2023
Tanggal : 27 November 2023
Pengerjaan sampel kontrol oleh Minggu ke - 2 Mei 2024 Minggu ke - 4 September 2024
peserta
Batas akhir pengiriman hasil Minggu ke - 4 Mei 2024 Minggu ke - 2 Oktober 2024
oleh peserta
Download laporan hasil evaluasi Minggu ke - 2 Juli 2024 Minggu ke – 1 Desember 2024
+ sertifikat
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN