PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

NOMOR : 35 Tahun 2019

TANGGAL : JABATAN FUNGSIONAL
PRANATA LABORATORIUM
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : /DUPAK/Pusk./I/2020
Masa Penilaian : 2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2021
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Melva Simaremare
2 NIP 19680311 199402 2 002
3 Tempat Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 11 Maret 1968
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SMAK
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata /III.c/ 01 April 2017
7 Jabatan Pranata Laboratorium Penyelia
8 Unit Kerja UPT. Puskesmas Parsoburan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat Ijazah
1. SMAK 25.000 - 25.000
2. Diploma II
3. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamnya antara 30 - 80 jam
C Pendidkan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Gol. II
JUMLAH 25.000 - 25.000
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 251.847 251.847
A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 2.130 2.130
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium 0.300 0.300
b. di lapangan 0.460 0.460
3. Menerima spesimen / sampel 0.030 0.030
4. Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana
5. Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara :
a. sederhana 0.710 0.710
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan 0.090 0.090
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
secara :
a. sederhana
b. khusus
10. Membuat sediaan 1.120 1.120
11. Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12. Mewarnai sediaan 11.200 11.200
13. Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. manual
b. elektrik
17. Melakukan pemumian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
18. Melakukan pemeriksaan secara : makroskopi atau organoleptik
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik / setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopi 1.600 1.600
21. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan secara reaksi / setara
23. Melakukan pemeriksaan secara titrasi / setara
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi : 0.315 0.315
a. kualitatif / setara
b. semi kuantitatif / setara
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri / setara
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri / setara secara :
a. Manual
b. otomatis
 27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah / setara
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi / setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel biakan tabung ganda ( MPN )
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi / setara
36. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi / setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni / setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan ( sub ) type / setara
39. Melakukan pemeriksaan secara imuno - difusi / setara
40. Melakukan pemeriksaan EIA / setara
41. Melakukan pemeriksaan secara FAT / setara
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA / setara
43. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis / setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC / setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
b. khusus
C Pelaksanan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
2. Membuat laporan hasil pemeriksaan : 1.430 1.430
a. umum
b. khusus
D Pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium 0.400 0.400
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 3.500 3.500
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8. Memusnakan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
9. Memelihara, merawat hewan percobaan
10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media /
reagen/ bahan biologis
12. Membuat reagen/ bahan biologis secara :
a. sederhana
b. khusus
13. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/ bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
E Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
J U M L A H UNSUR UTAMA 251.847 23.285 275.132
UNSUR PENIUNJANG 9.000 9.000
JUMLAH 9.000 9.000
JUMLAH BESAR 285.847 23.285 309.132

I Lampiran Usulan / Bahan Yang dinilai

1
2
3 Parsoburan, 02 Januari 2022
4 Kepala Puskesmas Parsoburan
5

Oswal Pajaitan
NIP. 1986080920100111012

II Catatan Tim Penilai

III Catatan Pejabat Penilai

 BADAN KEPEGAWAIAN DAN KEPALA NEGARA
NOMOR : 35 TAHUN 2019
TANGGAL : JABATAN FUNGSIONAL
PRANATA LABORATORIUM
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : /DUPAK/Pusk./I/2020
Masa Penilaian : 2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2020
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Melva Simaremare
2 NIP 19680311 199402 2 002
3 Tempat Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 11 Maret 1968
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SMAK
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata /III.c/ 01 April 2017
7 Jabatan Pranata Laboratorium Penyelia
8 Unit Kerja UPT. Puskesmas Parsoburan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat Ijazah
1. SMAK 25.000 - 25.000
2. Diploma II
3. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamnya antara 30 - 80 jam
C Pendidkan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Gol. II
JUMLAH 25.000 - 25.000
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 230.843 230.843
A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 2.160 2.160
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium 0.285 0.285
b. di lapangan 0.180 0.180
3. Menerima spesimen / sampel 0.027 0.027
4. Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana
5. Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara :
a. sederhana 0.720 0.720
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan 0.070 0.070
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
secara :
a. sederhana
b. khusus
10. Membuat sediaan 0.980 0.980
11. Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12. Mewarnai sediaan 9.800 9.800
13. Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. manual
b. elektrik
17. Melakukan pemumian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
18. Melakukan pemeriksaan secara : makroskopi atau organoleptik 1.400 1.400
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik / setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopi
21. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan secara reaksi / setara
23. Melakukan pemeriksaan secara titrasi / setara
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi : 0.252 0.252
a. kualitatif / setara
b. semi kuantitatif / setara
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri / setara
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri / setara secara :
a. Manual
b. otomatis
 27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah / setara
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi / setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel biakan tabung ganda ( MPN )
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi / setara
36. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi / setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni / setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan ( sub ) type / setara
39. Melakukan pemeriksaan secara imuno - difusi / setara
40. Melakukan pemeriksaan EIA / setara
41. Melakukan pemeriksaan secara FAT / setara
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA / setara
43. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis / setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC / setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
b. khusus
C Pelaksanan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
2. Membuat laporan hasil pemeriksaan : 1.400 1.400
a. umum
b. khusus
D Pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium 0.280 0.280
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 2.450 2.450
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8. Memusnakan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
9. Memelihara, merawat hewan percobaan
10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media /
reagen/ bahan biologis
12. Membuat reagen/ bahan biologis secara :
a. sederhana
b. khusus
13. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/ bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
Mengikuti seminar /lokarya sebagai anggota 1.000 1.000
atau bahan penunjang
E Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
J U M L A H UNSUR UTAMA 230.843 21.004 251.847
UNSUR PENIUNJANG 9.000 9.000
JUMLAH 9.000 9.000
JUMLAH BESAR 264.843 21.004 285.847

I Lampiran Usulan / Bahan Yang dinilai

1
2
3 Parsoburan, 02 Januari 2021
4 Kepala Puskesmas Parsoburan
5

Oswal Pajaitan
NIP. 1986080920100111012

II Catatan Tim Penilai

III Catatan Pejabat Penilai

 PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 35 TAHUN2019
TANGGAL : JABATAN FUNGSIONAL
; PRANATA LABORATORIUM
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : /DUPAK/Pusk./I/2019
Masa Penilaian : 2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Melva Simaremare
2 NIP 19680311 199402 2 002
3 Tempat Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 11 Maret 1968
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SMAK
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata /III.c/ 01 April 2017
7 Jabatan Pranata Laboratorium Penyelia
8 Unit Kerja UPT. Puskesmas Parsoburan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat Ijazah
1. SMAK 25.000 - 25.000
2. Diploma II
3. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamnya antara 30 - 80 jam
C Pendidkan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Gol. II
JUMLAH 25.000 - 25.000
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 191.914 191.914
A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 1.890 1.890
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium 0.275 0.275
b. di lapangan 0.180 0.180
3. Menerima spesimen / sampel 0.027 0.027
4. Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana
5. Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara :
a. sederhana 0.700 0.700
b. khusus 0.028 0.028
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
secara :
a. sederhana
b. khusus
10. Membuat sediaan 0.910 0.910
11. Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12. Mewarnai sediaan 9.100 9.100
13. Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. manual
b. elektrik
17. Melakukan pemumian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
18. Melakukan pemeriksaan secara : makroskopi atau organoleptik 1.300 1.300
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik / setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopi
21. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan secara reaksi / setara
23. Melakukan pemeriksaan secara titrasi / setara
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi : 0.252 0.252
a. kualitatif / setara
b. semi kuantitatif / setara
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri / setara
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri / setara secara :
a. Manual
b. otomatis
 27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah / setara
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi / setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel biakan tabung ganda ( MPN )
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi / setara
36. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi / setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni / setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan ( sub ) type / setara
39. Melakukan pemeriksaan secara imuno - difusi / setara
40. Melakukan pemeriksaan EIA / setara
41. Melakukan pemeriksaan secara FAT / setara
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA / setara
43. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis / setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC / setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
b. khusus
C Pelaksanan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
2. Membuat laporan hasil pemeriksaan : 1.400 1.400
a. umum
b. khusus
D Pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium 0.240 0.240
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 2.100 2.100
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8. Memusnakan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
9. Memelihara, merawat hewan percobaan
10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media /
reagen/ bahan biologis
12. Membuat reagen/ bahan biologis secara :
a. sederhana
b. khusus
13. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/ bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
E Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
J U M L A H UNSUR UTAMA 191.914 18.402 210.316
UNSUR PENIUNJANG 9.000 9.000
JUMLAH 9.000 9.000
JUMLAH BESAR 225.914 18.402 244.316

I Lampiran Usulan / Bahan Yang dinilai

1
2
3 Parsoburan, 02 Januari 2019
4 Kepala Puskesmas Parsoburan
5

dr. Melfina Napitupulu

NIP. 19771009201412 2001

II Catatan Tim Penilai

III Catatan Pejabat Penilai

 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 35 TAHUN 2019
TENTANG : JABATAN FUNGSIONAL
: PRANATA LABORATORIUM
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : /DUPAK/Pusk./I/2018
Masa Penilaian : 2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Melva Simaremare
2 NIP 19680311 199402 2 002
3 Tempat Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 11 Maret 1968
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SMAK
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata /III.c/ 01 April 2017
7 Jabatan Pranata Laboratorium Penyelia
8 Unit Kerja UPT. Puskesmas Parsoburan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat Ijazah
1. SMAK 25.000 - 25.000
2. Diploma II
3. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III

B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan

mendapat surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)

1. Lamanya lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamnya antara 30 - 80 jam
C Pendidkan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Gol. II
JUMLAH 25.000 - 25.000

II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 175.561 175.561

A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 1.890 1.890
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium 0.275 0.275
b. di lapangan 0.176
3. Menerima spesimen / sampel 0.026 0.275
4. Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 0.027
5. Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara :
a. sederhana 0.640 0.700
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan 0.026 0.028
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
secara :
a. sederhana
b. khusus
10. Membuat sediaan 0.770 0.910
11. Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12. Mewarnai sediaan 7.700 9.100
13. Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. manual
b. elektrik
17. Melakukan pemumian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
18. Melakukan pemeriksaan secara : makroskopi atau organoleptik 1.100 1.300
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik / setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopi 1.300
21. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan secara reaksi / setara
23. Melakukan pemeriksaan secara titrasi / setara
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi : 0.252
a. kualitatif / setara
b. semi kuantitatif / setara
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri / setara
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri / setara secara :
a. Manual
b. otomatis
 27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah / setara
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi / setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel biakan tabung ganda ( MPN )
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi / setara
36. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi / setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni / setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan ( sub ) type / setara
39. Melakukan pemeriksaan secara imuno - difusi / setara
40. Melakukan pemeriksaan EIA / setara
41. Melakukan pemeriksaan secara FAT / setara
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA / setara
43. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis / setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC / setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
b. khusus
C Pelaksanan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
2. Membuat laporan hasil pemeriksaan : 1.400 1.400
a. umum
b. khusus
D Pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium 0.208
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 1.890 2.100
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8. Memusnakan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
9. Memelihara, merawat hewan percobaan
10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media /
reagen/ bahan biologis
12. Membuat reagen/ bahan biologis secara :
a. sederhana
b. khusus
13. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/ bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
E Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
J U M L A H UNSUR UTAMA 175.561 16.353 191.914
UNSUR PENIUNJANG 9.000 9.000
JUMLAH 9.000 9.000
JUMLAH BESAR 209.561 16.353 225.914

I Lampiran Usulan / Bahan Yang dinilai

1
2
3 Parsoburan, 02 Januari 2018
4 Kepala Puskesmas Parsoburan
5

dr. Rintar Pardosi

NIP. 198101052009031001

II Catatan Tim Penilai

III Catatan Pejabat Penilai

 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/6/2006
TANGGAL : 28 MARET 2006

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : /DUPAK/Pusk./I/2014
Masa Penilaian : 1 April 2006 s/d 1 Desember 2010
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Melva Simaremare
2 NIP 19680311 199402 2 002
3 Tempat Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 11 Maret 1968
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SMAK
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata /III.c/ 01 Oktober 2017
7 Jabatan Pranata Laboratorium Penyelia
8 Unit Kerja UPT. Puskesmas Parsoburan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat Ijazah
1. SMAK 25.000 - 25.000
2. Diploma II
3. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamnya antara 30 - 80 jam
C Pendidkan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Gol. II
JUMLAH 25.000 - 25.000
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 85.400
A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 1.890 1.890
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium 0.176 0.176
b. di lapangan
3. Menerima spesimen / sampel 0.026 0.026
4. Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 0.640 0.640
5. Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara :
a. sederhana
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara :
a. sederhana 0.176 0.176
b. khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
secara :
a. sederhana
b. khusus
10. Membuat sediaan 0.770 0.770
11. Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12. Mewarnai sediaan 7.700 7.700
13. Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. manual
 b. elektrik
17. Melakukan pemumian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
18. Melakukan pemeriksaan secara : makroskopi atau organoleptik
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik / setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopi 1.100 1.100
21. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan secara reaksi / setara
23. Melakukan pemeriksaan secara titrasi / setara
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi : 0.252 0.252
a. kualitatif / setara
b. semi kuantitatif / setara
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri / setara
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri / setara secara :
a. Manual
b. otomatis
27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah / setara
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi / setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel biakan tabung ganda ( MPN )
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi / setara
36. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi / setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni / setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan ( sub ) type / setara
39. Melakukan pemeriksaan secara imuno - difusi / setara
40. Melakukan pemeriksaan EIA / setara
41. Melakukan pemeriksaan secara FAT / setara
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA / setara
43. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis / setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC / setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
b. khusus
C Pelaksanan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
 2. Membuat laporan hasil pemeriksaan : 1.400 1.400
a. umum
b. khusus
D Pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 1.890 1.890
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8. Memusnakan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
9. Memelihara, merawat hewan percobaan
10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media /
reagen/ bahan biologis
12. Membuat reagen/ bahan biologis secara :
a. sederhana
b. khusus
13. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/ bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
E Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
JUMLAH 16.020
JUMLAH BESAR 25.000 16.020 25.000
 I Lampiran Usulan / Bahan Yang dinilai
1
2
3 Parsoburan,
4 Kepala Puskesmas Parsoburan
5

dr Melfina Napitupulu
NIP19860809 2010011012

II Catatan Tim Penilai

Balige, 2010
TIM PENILAI INSTANSI

Erni Diawani Tampuolon,SKM,M.KES

NIP. 19690417 200212 2 002
III Catatan Pejabat Penilai
Balige, 2010
PEJABAT PENILAI INSTANSI

Pembina Tk.I
NIP. 19601028 198712 1 001
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : PER/08/M.PAN/6/2006
TANGGAL : 28 MARET 2006

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : /DUPAK/Pusk./I/2014
Masa Penilaian : 1 April 2006 s/d 1 Desember 2010
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Melva Simaremare
2 NIP 19680311 199402 2 002
3 Tempat Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 11 Maret 1968
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SMAK
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata /III.c/ 01 Oktober 2017
7 Jabatan Pranata Laboratorium Penyelia
8 Unit Kerja UPT. Puskesmas Parsoburan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat Ijazah
1. SMAK 25.000 - 25.000
2. Diploma II
3. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamnya antara 30 - 80 jam
C Pendidkan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Gol. II
JUMLAH 25.000 - 25.000
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 85.400
A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 1.890 1.890
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium 0.275 0.275
b. di lapangan
3. Menerima spesimen / sampel 0.275 0.275
4. Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 0.027 0.027
5. Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara :
a. sederhana 0.700 0.700
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan 0.028 0.028
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
secara :
a. sederhana
b. khusus
10. Membuat sediaan 0.910 0.910
11. Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12. Mewarnai sediaan 9.100 9.100
13. Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. manual
 b. elektrik
17. Melakukan pemumian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
18. Melakukan pemeriksaan secara : makroskopi atau organoleptik 1.300 1.300
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik / setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopi 1.300 1.300
21. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan secara reaksi / setara
23. Melakukan pemeriksaan secara titrasi / setara
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi :
a. kualitatif / setara
b. semi kuantitatif / setara
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri / setara
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri / setara secara :
a. Manual
b. otomatis
27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah / setara
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi / setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel biakan tabung ganda ( MPN )
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi / setara
36. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi / setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni / setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan ( sub ) type / setara
39. Melakukan pemeriksaan secara imuno - difusi / setara
40. Melakukan pemeriksaan EIA / setara
41. Melakukan pemeriksaan secara FAT / setara
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA / setara
43. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis / setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC / setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
b. khusus
C Pelaksanan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
 2. Membuat laporan hasil pemeriksaan : 1.400 1.400
a. umum
b. khusus
D Pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 2.100 2.100
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8. Memusnakan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
9. Memelihara, merawat hewan percobaan
10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media /
reagen/ bahan biologis
12. Membuat reagen/ bahan biologis secara :
a. sederhana
b. khusus
13. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/ bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
atau bahan penunjang
E Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
JUMLAH
JUMLAH BESAR 25.000 18.402 25.000
 I Lampiran Usulan / Bahan Yang dinilai
1
2
3 Parsoburan,
4 Kepala Puskesmas Parsoburan
5

dr Melfina Napitupulu
NIP19860809 2010011012

II Catatan Tim Penilai

Balige, 2010
TIM PENILAI INSTANSI

Erni Diawani Tampubolon,SKM,M.KES

NIP ,97604202010012004
III Catatan Pejabat Penilai
Balige, 2010
PEJABAT PENILAI INSTANSI

Drs . Marlon Panjaitan

NIP. 19600226 198201 1002
 PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 35 TAHUN 2019
TANGGAL : JABATAN FUNGSIONAL
PRANATA LABORATORIUM
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) PELAKSANA LANJUTAN
NOMOR : /DUPAK/Pusk./I/2019
Masa Penilaian : 2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Melva Simaremare
2 NIP 19680311 199402 2 002
3 Tempat Tanggal Lahir Tapanuli Utara, 11 Maret 1968
4 Jenis Kelamin Perempuan
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya SMAK
6 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Penata /III.c/ 01 April 2017
7 Jabatan Pranata Laboratorium Penyelia
8 Unit Kerja UPT. Puskesmas Parsoburan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat Ijazah
1. SMAK 25.000 - 25.000
2. Diploma II
3. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan
mendapat surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 961 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamnya antara 30 - 80 jam
C Pendidkan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Gol. II
JUMLAH 25.000 - 25.000
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN 210.316 210.316
A Persiapan kegiatan laboratorium kesehatan
Menyusun rencana kegiatan
B Pelaksanaan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien secara sederhana 2.100 2.100
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/
sampel di laboratorium
a. di laboratorium 0.275 0.275
b. di lapangan 0.180 0.180
3. Menerima spesimen / sampel 0.030 0.030
4. Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana
5. Mengambil spesimen / sampel di lapangan secara :
a. sederhana 0.700 0.700
b. khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan 0.070 0.070
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen / sampel
secara :
a. sederhana
b. khusus
10. Membuat sediaan 0.980 0.980
11. Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12. Mewarnai sediaan 9.800 9.800
13. Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen / sampel secara :
a. sederhana
b. khusus
16. Melakukan ekstraksi untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
secara :
a. manual
b. elektrik
17. Melakukan pemumian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia lingkungan
18. Melakukan pemeriksaan secara : makroskopi atau organoleptik 1.400 1.400
19. Melakukan pemeriksaan secara elektrometrik / setara
20. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopi
21. Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
22. Melakukan pemeriksaan secara reaksi / setara
23. Melakukan pemeriksaan secara titrasi / setara
24. Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi : 0.252 0.252
a. kualitatif / setara
b. semi kuantitatif / setara
25. Melakukan pemeriksaan secara gravimetri / setara
26. Melakukan pemeriksaan dengan fotometri / setara secara :
a. Manual
b. otomatis
 27. Menghitung hasil pemeriksaan dengan fotometri
28. Menghitung hasil pemeriksaan manual
29. Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
30. Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah / setara
31. Melakukan pemeriksaan dengan gas analizer
32. Melakukan pemeriksaan sampel biakan
33. Melakukan pemeriksaan secara biakan untuk identifikasi / setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel biakan tabung ganda ( MPN )
35. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan secara difusi / setara
36. Melakukan pemeriksaan secara uji kepekaan difusi / setara
37. Melakukan pemeriksaan hitung koloni / setara
38. Melakukan pemeriksaan penentuan ( sub ) type / setara
39. Melakukan pemeriksaan secara imuno - difusi / setara
40. Melakukan pemeriksaan EIA / setara
41. Melakukan pemeriksaan secara FAT / setara
42. Melakukan pemeriksaan secara RIA / setara
43. Melakukan pemeriksaan secara elektroforesis / setara
44. Melakukan pemeriksaan dengan TLC / setara
45. Melakukan pemeriksaan di lapangan secara sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. umum
b. khusus
C Pelaksanan evaluasi dan laporan hasil pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Melakukan validasi hasil pemeriksaan sederhana
2. Membuat laporan hasil pemeriksaan : 1.400 1.400
a. umum
b. khusus
D Pelaksanaan penanganan peralatan dan bahan penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium 0.240 0.240
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana 2.100 2.100
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
6. Membuat komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
7. Merakit komponen prototipe alat pengolah air dan limbah
8. Memusnakan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
9. Memelihara, merawat hewan percobaan
10. Menyiapkan hewan percobaan
11. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media /
reagen/ bahan biologis
12. Membuat reagen/ bahan biologis secara :
a. sederhana
b. khusus
13. Membuat media untuk biakan kuman secara :
a. sederhana
b. khusus
14. Memelihara strain kuman
15. Memelihara organisme untuk pengolahan limbah
16. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
17. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/ bahan penunjang
18. Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi peralatan dan
Mengikuti seminar /lokarya sebagai anggota 1.000 1.000
atau bahan penunjang
E Pelaksanaan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana
2. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu internal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
3. Membuat bahan uji untuk pemantapan mutu eksternal laboratorium secara :
a. sederhana
b. khusus
J U M L A H UNSUR UTAMA 210.316 20.527 230.843
UNSUR PENIUNJANG 9.000 9.000
JUMLAH 9.000 9.000
JUMLAH BESAR 244.316 20.527 264.843

I Lampiran Usulan / Bahan Yang dinilai

1
2
3 Parsoburan, 02 Januari 2020
4 Kepala Puskesmas Parsoburan
5

dr. Melfina Napitupulu

NIP. 19771009201412 2001

II Catatan Tim Penilai

III Catatan Pejabat Penilai