Contoh Dupak

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN ( PLK ) PELAKSANA
PERIODE 4 APRIL - 31 DESEMBER 2022
NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

NIP : 199203142022032009 UNIT ORGANISASI : : UPTD PUSKESMAS JATIASIH
JABATAN : TERAMPIL/PELAKSANA PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN DATI II : BEKASI
GOL / RUANG : IIc / PENGATUR DATI I : JAWA BARAT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI APR MAY JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES JML AK NILAI AK
1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/ijazah
1. Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
2. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I
3. Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

dibidang Loaboratorium kesehatan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan
1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641 – 960 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A. Mempersiapkan kegiatan laboratorium kesehatan

1. Menyiapkan rencana 5 tahunan
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
2. Menyususunan rencana tahunan
b. Mengolah data
3. Menyusun rencana triwulanan

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
b. Mengolah data
c. Menganalisa dan mengevaluasi data
d. Mempersiapkan rencana
4. Menyususunan rencana bulanan
b. Mengolah data
c. Menganalisa dan mengevaluasi data
d. Mempersiapkan rencana
B. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien 70 60 100 100 100 90 100 90 90 800
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
pengambilan spesimen/ sampel
a. Di laboratorium
b. Di lapangan
3. Menerima spesimen/sampel 80 80 90 90 100 100 90 90 80 800
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 70 60 80 70 80 90 70 100 80 700
5. Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara

a. Sederhana
b. Khusus
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan

7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas
lingkungan di lapangan
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan
spesimen/sampel secara :
a. Sederhana 80 70 90 100 90 90 100 90 90 800
b. Khusus
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan
spesimen/sampel secara

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
a. Sederhana
b. Khusus
10. Membuat sediaan 30 30 30 30 30 40 40 30 40 300

11. Membuat sediaan sitologi/histopatologi
12. Mewarnai sediaan 30 30 30 30 30 40 40 30 40 300
13. Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi
14. Mempersiapkan spesimen/sampel secara
a. Sederhana 70 70 90 70 80 80 80 90 70 700
b. Khusus
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel
secara
a. Sederhana
b. Khusus
16. Melakukan pemurnian untuk pemeriksan toksikologi dan
kimia lingkungan
17. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik dan atau 50 30 40 50 50 40 40 50 50 400
organoleptik
18. Melakukan pemeriksaan secara elektromentri/setara
19. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara 40 30 30 30 30 30 30 30 50 300
mikroskopik
20. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode
70 40 70 50 80 70 70 70 80 600
cepat
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara
reaksi/setara
22. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara titrasi
aglutinasi
a. Kwalitatif setara 50 30 50 50 40 50 40 40 50 400
b. Kwantitatif setara

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
gravimentri
fotometri/setara
a. Manual
b. Otomatis
26. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat
penghitung darah otomatis
27. Melakukan pemeriksaan spesimen secara analisa gas
darah / setara
28. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan gas analizer
29. Melakukan pemeriksaan spesimen secara biakan untuk
identifikasi/setara
30. Melakukan pemeriksaan spesimen biakan angka kuman
31. Melakukan pemeriksaan spesimen biakan tabung ganda

(NPN)
32. Melakukan pemeriksaan spesimen secara uji kepekaan
difusi/setara
33. Melakukan pemeriksaan spesimen secara hitung
koloni/setara
34. Melakukan pemeriksaan spesimen secara penentuan
subtype/setara
35. Melakukan pemeriksaan spesimen secara penentuan
mikroba
36. Melakukan pemeriksaan spesimen secara
imunodifusi/setara
37. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan EIA/setara
38. Melakukan pemeriksaan spesimen secara FAT/setara
39. Melakukan pemeriksaan spesimen secara RIA/setara

40. Melakukan pemeriksaan spesimen secara
elektroforesis/setara

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
41. Melakukan pemeriksaan spesimen secara TLC/setara
42. Melakukan pemeriksaan spesimen secara GC/setara
43. Melakukan pemeriksaan spesimen secara AAS/setara
44. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan GCMS/setara

45. Melakukan pemeriksaan spesimen dilapangan secara
sederhana
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. Umum
b. Khusus
C. Melaksanakan penanganan peralatana dan bahan

penunjang laboratorium kesehatan
1. Memelihara peralatan laboratorium
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederahana
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5. Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan
air dan limbah
6. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan

7. Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan
limbah
8. Merakit komponen prototipe pengolahan air dan limbah
9. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang

10. Memelihara dan merawat hewan percobaan
11. Menyiapkan hewan percobaan
12. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
pembuatan media/reagen/Bahan biologis
13. Membuat reagen/bahan biologis
a. Sederhana

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
b. Khusus
14. Membuat media untuk biakan kuman secara
a. Sederhana
b. Khusus
15. Memelihara stain kuman
16. Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah
17. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
18. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan
penunjang
19. Melakukan pencatatan dan pelaporan persedian dan
kondisi peralatan dan atau bahan penunjang
D. Melaksanakan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana

E. Melaksanakan pembinaan teknis ke laboratoriuman
1. melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota

tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
2. melakukan supervisi di laboratorium lain di luar kota
tentang teknis kelaboratoriuman sederhana
3. Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat
dasar
4. Mengajar praktikum pada pelatihan
a. Tingkat dasar
b. Tingkat lanjut
III PENGEMBANGAN PROPESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
1. karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan ilmiah populer dibidang laboratorium kesehatan
yang di sebar luaskan dalam bidang laboratorium kesehatan
melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau
ulasan ilmiah dibidang laboratorium kesehatan pada pertemuan
ilmiah
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya
dibidang laboratorium kesehatan / kesehatan
1. Terjemahan saduran dibidang laboratorium kesehatan yang

dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang

berwenang
2. Terjemahan saduran dibidang laboratorium kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat absrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
C. Membina pranata laboratorium kesehatan di bawah
jenjang kesehatan di bawah jenjang jabatannya
Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada

dibawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan /
petunjuk teknis di bidang laboratorium kesehatan
E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang

laboratorim kesehatan
IV PENUNJANG KEGIATAN
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang
laboratorium kesehatan / kesehatan
B. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang

laboratorium kesehatan / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional

sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai

a. Ketua
b. Anggota
C. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat internasional / nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat propinsi

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
Pranata Laboratorium
Menjadi anggota aktifKesehatan
tim penilai
E. memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dengan bidang
tugasnya
a. Sarjana / Diploma IV
b. Sarjana muda / Diploma II / Diploma III
F. Mendapat Penghargaan / tanda jasa
1. Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas prestasi

kerjanya tingkat
a. Nasional / Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten
2. Gelar kehormatan di bidang akademis
JUMLAH 0
ybs
Dian Tri Pratiwi, Amd.AK

NIP 199203142022032009

1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ATA LABORATORIUM KESEHATAN ( PLK ) PELAKSANA
DE 4 APRIL - 31 DESEMBER 2022
KET
18
KET
18
KET
18
KET
18
/10psn
/10psn
KET
18
KET
18
KET
18
KET
18
KET
18
KET
18
ANGKA KREDIT MENU
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda /Akademi/Diploma III 0
2. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I 0
3. Sarjana/ Diploma IV 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang Loaboratorium kesehatan

dan mendapat
1. Lamanya Surat
lebih dariTanda Tamat Pendidikan dan Latihan
960 jam 0
2. Lamanya antara 641 – 960 jam 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam 0

A. Mempersiapkan kegiatan laboratorium kesehatan
1. Menyiapkan rencana 5 tahunan
a. Mengumpulkan data 0
b. Mengolah data 0
2. Menyususunan rencana tahunan
b. Mengolah data 0
0
ANGKA KREDIT MENU
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
3. Menyusun rencana triwulanan
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa dan mengevaluasi data 0
d. Mempersiapkan rencana 0
4. Menyususunan rencana bulanan
b. Mengolah data 0
c. Menganalisa dan mengevaluasi data 0
d. Mempersiapkan rencana 0
B. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1. Mempersiapkan pasien 0.24
2. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
spesimen/ sampel
a. Di laboratorium 0
b. Di lapangan 0
3. Menerima spesimen/sampel 0.16
4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.28
5. Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara
a. Sederhana 0
b. Khusus 0
0.68
NO ANGKA KREDIT MENU
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan 0
7. Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lingkungan di lapangan 0
8. Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara :
a. Sederhana 5.6
b. Khusus 0
9. Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara
a. Sederhana 0
b. Khusus 0
10. Membuat sediaan 0.21
11. Membuat sediaan sitologi/histopatologi 0
12. Mewarnai sediaan 0.21
13. Mewarnai sediaan sitologi/histopatologi 0
14. Mempersiapkan spesimen/sampel secara
a. Sederhana 0.35
b. Khusus 0
15. Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara
a. Sederhana 0
b. Khusus 0
16. Melakukan pemurnian untuk pemeriksan toksikologi dan kimia lingkungan 0
17. Melakukan pemeriksaan secara makroskopik dan atau organoleptik 0.08
18. Melakukan pemeriksaan secara elektromentri/setara 0
19. Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 0.3
20. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan metode cepat 0.12
6.87
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
21. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara reaksi/setara 0
22. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara titrasi 0
23. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara aglutinasi
a. Kwalitatif setara 0.28
b. Kwantitatif setara 0
24. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara gravimentri 0
25. Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara fotometri/setara
a. Manual 0
b. Otomatis 0
26. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung darah otomatis 0
27. Melakukan pemeriksaan spesimen secara analisa gas darah / setara 0
28. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan gas analizer 0
29. Melakukan pemeriksaan spesimen secara biakan untuk identifikasi/setara 0
30. Melakukan pemeriksaan spesimen biakan angka kuman 0
31. Melakukan pemeriksaan spesimen biakan tabung ganda (NPN) 0
32. Melakukan pemeriksaan spesimen secara uji kepekaan difusi/setara 0
33. Melakukan pemeriksaan spesimen secara hitung koloni/setara 0
34. Melakukan pemeriksaan spesimen secara penentuan subtype/setara 0
35. Melakukan pemeriksaan spesimen secara penentuan mikroba 0
36. Melakukan pemeriksaan spesimen secara imunodifusi/setara 0
37. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan EIA/setara 0
38. Melakukan pemeriksaan spesimen secara FAT/setara 0
39. Melakukan pemeriksaan spesimen secara RIA/setara 0
0.28
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
40. Melakukan pemeriksaan spesimen secara elektroforesis/setara 0
41. Melakukan pemeriksaan spesimen secara TLC/setara 0
42. Melakukan pemeriksaan spesimen secara GC/setara 0
43. Melakukan pemeriksaan spesimen secara AAS/setara 0
44. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan GCMS/setara 0
45. Melakukan pemeriksaan spesimen dilapangan secara sederhana 0
46. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a. Umum 0
b. Khusus 0
C. Melaksanakan penanganan peralatana dan bahan penunjang laboratorium kesehatan

1. Memelihara peralatan laboratorium 0
2. Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederahana 0
3. Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0
4. Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 0
5. Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan air dan limbah 0
6. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan 0
7. Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah 0
8. Merakit komponen prototipe pengolahan air dan limbah 0
9. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang 0
10. Memelihara dan merawat hewan percobaan 0
11. Menyiapkan hewan percobaan 0
12. Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pembuatan media/reagen/Bahan 0
biologis
0
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
13. Membuat reagen/bahan biologis
a. Sederhana 0
b. Khusus 0
14. Membuat media untuk biakan kuman secara
a. Sederhana 0
b. Khusus 0
15. Memelihara stain kuman 0
16. Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah 0
17. Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0
18. Menerima dan atau mengeluarkan peralatan/bahan penunjang 0
19. Melakukan pencatatan dan pelaporan persedian dan kondisi peralatan dan atau bahan 0
penunjang
D. Melaksanakan pemantapan kualitas pemeriksaan
1. Menguji alat secara sederhana 0
E. Melaksanakan pembinaan teknis ke laboratoriuman
1. melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota tentang teknis kelaboratoriuman 0
sederhana
2. melakukan supervisi di laboratorium lain di luar kota tentang teknis kelaboratoriuman 0
sederhana
0
3. Mengajar teori kelaboratoriuman pada pelatihan tingkat dasar
4. Mengajar praktikum pada pelatihan
a. Tingkat dasar 0
b. Tingkat lanjut 0
0
LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5
III PENGEMBANGAN PROPESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kesehatan
1. karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang 0
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang
bersangkutan dalam bentuk
a. Buku 0
b. Makalah 0
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku 0
b. Makalah 0
4. Tulisan ilmiah populer dibidang laboratorium kesehatan yang di sebar luaskan dalam bidang 0
laboratorium kesehatan melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang 0
laboratorium kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya dibidang laboratorium
kesehatan / kesehatan
1. Terjemahan saduran dibidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 0
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 0
0
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
2. Terjemahan saduran dibidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk

a. Buku 0
b. Makalah 0
3. Membuat absrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0
C. Membina pranata laboratorium kesehatan di bawah jenjang kesehatan di bawah
jenjang jabatannya
Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada dibawah jenjang jabatannya 0
D. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis di bidang 0
laboratorium kesehatanteknologi tepat guna di bidang laboratorim kesehatan
E. mengembangkan 0
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang laboratorium kesehatan / kesehatan 0
B. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang laboratorium kesehatan / kesehatan 0
1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai

a. Pemasaran 0
b. Pembahas / moderator / narasumber 0
c. Peserta 0
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua 0
b. Anggota 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat internasional / nasional sebagai
a. Pengurus aktif 0
b. Anggota aktif 0
0
LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5
2. Tingkat propinsi
a. Pengurus aktif 0
b. Anggota aktif 0
D. Menjadi anggota arsip tim penilai jabatan fungsional Pranata Laboratorium Kesehatan
Menjadi anggota aktif tim penilai 0
E. memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya
a. Sarjana / Diploma IV 0
b. Sarjana muda / Diploma II / Diploma III 0
F. Mendapat Penghargaan / tanda jasa
1. Tanda jas / penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat
a. Nasional / InternasionalBuku 0
b. Propinsi 0
c. Kabupaten 0
2. Gelar kehormatan di bidang akademis
JUMLAH 20.4083
0 Kepala Puskesmas
Lampiran usul / bahan yang dinilai : UPTD PUSKE
3
Catatan Tim Penilai :
Catatan Pejabat Penilai :

ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH

6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
6 7 8
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH

6 7 8
Kepala Puskesmas
UPTD PUSKESMAS JATIASIH
dr. Zulkifly Sanusi

NIP 197403122009021002
Bekasi,.................................
Ketua Tim Penilai
……………………………
NIP ………………………
Bekasi,.................................
Ketua Tim Penilai
……………………………
NIP ………………………
0
0.68
6.87
0.28
0
0
0
0
0
7.8300
LAPOR
PRANATA LABOR
Nama : Dian Tri Pratiwi, Amd.AK

NIP :199203142022032009
Jabatan : Terampil/Pelaksana - Pranata Laboratorium Kesehatan
Pangkat / Gol : Pengatur/IIc
No BUTIR KEGIATAN
1 2 3
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1 Sarjana Muda / Akademik / Diploma III
2 Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang

Laboratorium kesehatan dan mendapat Surat Tanda Taat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam

A Mempersiapkan kegiatan laboratorium kesehatan
1 Menyusun rencana 5 tahunan
a) Mengumpulkan data
b) Mengolah data
2 Menyusun rencana tahunan
b) Mengolah data
3 Menyusun rencana triwulanan
b) Mengolah data
c) Menganalisa dan mengevaluasi data
d) Mempersiapkan rencana
4 Menyusun rencana bulanan
b) Mengolah data
B Melaksanakan pemeriksaan laboratorium kesehatan
1 Mempersiapkan pasien
2 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
3 Menerima spesimen / sampel
4 Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana
5 Mengambil spesimen / sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
6 Mempersiapkan pengiriman spesimen / sampel rujukan
7 Memasang peralatan untuk pemantauan kualitas lindungan
di lapangan
8 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan spesimen / sampel
a) Sederhana
b) khusus
9 Mempersiapkan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan
11 Membuat sediaan sitologi / histopatologi
12 Mewarnai sediaan
13 Mewarnai sediaan sitologi / histopatologi
14 Mempersiapkan spesimen/sampel secara
a) Sederhana
b) khusus
15 Melakukan penanganan dan pengolahan spesimen/sampel secara
a) Sederhana
b) khusus
16 Melakukan pemurnian untuk pemeriksaan toksikologi dan kimia
17 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara makroskopik
dan atau organoleptik
18 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara elektrometri
19 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik
20 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel dengan metode
cepat
21 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara reaksi/setara
22 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara titrasi/setara
23 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara aglutinasi:
a) Kualitatif / setara
b) Kuantitatif / setara
24 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara gravimetri
/ setara
25 Melakukan pemeriksaan spesimen / sampel secara fotometri
/ setara
a) manual
b) otomatis
26 Melakukan pemeriksaan spesimen dengan alat penghitung sel
darah otomatis
27 Melakukan pemeriksaan spesimen secara analisa gas darah
28 Melakukan pemeriksaan sampel dengan gas analizer
29 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara biakan untuk
identifikasi / setara
30 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan angka kuman
31 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel biakan tabung ganda
32 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara uji kepekaan
difusi / setara
33 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara hitung koloni
/ setara
34 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara penentuan
sub tipe / setara
35 Melakukan pemeriksaan sampel secara penentuan mikroba
36 Melakukan pemeriksaan spesimen secara imunodifusi/setara
37 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara EIA/setara
38 Melakukan pemeriksaan spesimen secara FAT / setara
39 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel secara RIA / setara
40 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan elektroforesis
42 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan TLC/setara
43 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan GC/setara
44 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel dengan AAS/setara
45 Melakukan pemeriksaan spesimen/sampel di lapangan setara
46 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
a) umum
b) khusus
C Melaksanakan penanganan peralatan dan bahan penunjang
laboratorium kesehatan
1 Memelihara peralatan laboratorium
2 Memelihara fungsi peralatan laboratorium sederhana
3 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
4 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
5 Mengamati dan mengatur aliran pada instalasi pengolahan air dan
limbah
6 Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan
7 Membuat komponen prototipe alat pengolahan air dan limbah
8 Merakit komponen prototipe pengolahan air dan limbah
9 Memusnahkan sisa spesimen / sampel dan bahan penunjang
10 Memelihara, merawat hewan percobaan
11 Menyiapkan hewan percobaan
pembuatan media / reagern / bahan biologis
13 Membuat reagen / bahan biologis secara :
a) Sederhana
b) khusus
14 Membuat media untuk biakan kuman secara :
a) Sederhana
b) khusus
15 Memelihara strain kuman
16 Memelihara organisme untuk pengolahan air limbah
17 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
18 Menerima dan atau mengeluarkan peralatan / bahan penunjang
19 Melakukan Pencatatan dan pelaporan persediaan dan kondisi
peralatan dan atau bahan penunjang
D Melaksanakan pemantapana kualitas pemeriksaan
1 Menguji alat sederhana
E Melaksanakan pembinaan teknis ke laboratorium
1 Melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota tentang
teknis ke laboratoriuman sederhana
2 Melakukan supervisi di laboratorium lain di luar kota tentang
3 Mengajar teori ke laboratoriuman pada pelatihan tingkat dasar
4 Mengajar pratikum pada pelatihan :
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut
III PENGEMBANGAN PROFESI

A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan
a Buku
b Makalah
sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku
b Makalah
4 Tulisan ilmiah populer dibidang laboratorium kesehatan yang
di sebarluaskan dalam bidang laboratorium kesehatan melalui
media
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan
ilmiah di bidang laboratorium kesehatan pada pertemuan
B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya dibidang

1 Terjemahan / saluran dibidang laboratorium kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
a Buku
b Makalah
C Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah jenjang
kesehatan di bawah jenjang jabatannya
Membimbing pranata laboratorium kesehatan di bawah jenjang
jabatannya
D Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk
teknis di bidang laboratorium kesehatan
E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang laboratorium
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang laboratorium
kesehatan
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang laboratorium
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahasan/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
C Menjadi anggota organisasi profei
1 Tingkat internasional / nasional sebagai :
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
D Menjadi anggota arsip tim penilai jabatan fungsional pranata
menjadi anggota aktif tim penilai
E Memperoleh gelar keserjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a Sarjana / Diploma IV
b Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III
F Mendapatkan penghargaan / tanda jasa
1 Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya
a Nasional / internasional
b Propinsi
c. Kabupaten
2 Gelar Kehormatan di bidang akademis
LAPORAN PRESTASI KERJA HARIAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
BULAN : APRIL 2022
TANGGAL
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
4 4 2 4 4 2 4 6 2 2 2 4 2
2 4 6 4 4 4 2 4 2 6 4 2 4
4 4 2 6 4 2 4 4 2 2 4 4 2
2 6 4 6 2 4 2 2 4 4 4 6 4
2 2 2 2 2 2 2 4 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 4 4 2 4 4 2 4 2 4 4 4
4 4 2 4 2 2 2 4 4 2
4 2 2 2 2 2 2 4 2 2
2 4 4 4 2 2 4 4 4 4 2 6 4
2 4 4 4 2 2 4 4 2
Dian Tri Pratiwi, Am
NIP 19920314202
23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
4 2 4 4 4 60
2 4 6 4 2 66
4 4 4 4 2 62
2 2 4 4 6 68
4 2 2 28
2 2 2 24
4 2 6 4 56
2 4 4 2 42
4 2 2 2 34
2 4 2 4 2 60
6 2 4 40
ybs

NIP 199203142022032009
LAPO
PRANATA LABO

NIP :199203142022032009
Pangkat / Gol : Pengatur/Iic
No BUTIR KEGIATAN
1 2
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan
12 Mewarnai sediaan
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
cepat
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
BULAN : MEI 2022
TANGGAL
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2 2 6 2 2 4 4 4 4
4 2 6 4 6 6 6 4 2
4 2 4 2 4 2 4 4 2
2 4 2 6 4 4 4 4 4
4 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2
4 6 2 4 4 2 2 4 4
2 2 2 4 4
2 2 4 4 2 2 2 2
4 4 2 4 2 4 2 4
2 2 2 4 4
ybs

NIP 1992031420220320
24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
4 6 2 2 2 4 50
4 6 2 4 6 6 68
2 4 4 4 4 2 48
4 2 2 6 6 2 56
2 2 4 2 2 30
2 2 4 2 2 26
2 2 4 6 6 4 56
4 2 2 2 2 26
2 2 2 2 28
2 2 4 2 36
2 2 4 2 2 26
NIP 199203142022032009
LAPORAN
PRANATA LABORAT
B
NIP :199203142022032009
No BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
1 Mempersiapkan pasien 2 4 6
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
3 Menerima spesimen / sampel 6 2 4
4 Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 4 4 4
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana 2 4 6
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan 2 2
12 Mewarnai sediaan 2 2
a) Sederhana 4 2 4
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
dan atau organoleptik 2 2 2
19 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 2 2
cepat 2 2 4
a) Kualitatif / setara 2 4
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
BULAN : JUNI 2022
TANGGAL
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
4 4 6 4 6 4 4 6 4 6 2 4 2 2 6 2
6 4 4 2 2 4 4 6 2 4 2 2 6 2 4 2
4 2 4 4 2 4 2 4 4 4 2 4 4 2 4 2
4 2 4 4 2 4 2 2 2 6 4 2 6 4 6 4
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 2 6 2 6 6 4 4 2 4 4 2 4 2 4 4
4 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 4 4 2 2 4 2 4 2 2 2 4 4 2 4 2
2 4 4 2 2 4 2 2 2 2 2 2 2
ybs

NIP 199203142022032009
24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
2 6 4 2 4 4 100
6 4 4 4 2 2 90
2 4 4 2 2 2 80
4 4 4 2 4 2 90
2 2 2 2 30
2 2 2 2 30
2 4 4 4 2 4 90
2 2 2 2 2 2 40
2 2 2 2 30
4 4 2 2 2 2 70
2 2 2 2 2 2 50
NIP 199203142022032009
NIP :199203142022032009
No BUTIR KEGIATAN
1 2
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
1 Mempersiapkan pasien 4 2
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
3 Menerima spesimen / sampel 4 2
4 Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 2 4
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana 4 2
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan 2
12 Mewarnai sediaan 2
a) Sederhana 2 4
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
dan atau organoleptik 2 4
19 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 2
cepat 6 2
a) Kualitatif / setara 4 2
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
BULAN : JULI 2022
TANGGAL
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
4 4 6 4 2 4
4 6 4 4 2 4
4 2 2 4 4 2
2 6 4 6 2 4
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 4 4 2
2 4 2 2 2
2 2 2 2 2
2 4 2 2 4
2 2 6
AMPIL
TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
ybs

NIP 199203142022032009
29 30 31 JUMLAH
30
30
24
30
12
12
22
18
12
22
16
NIP :199203142022032009
No BUTIR KEGIATAN
1
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan
12 Mewarnai sediaan
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
cepat
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
LAPORAN PRESTASI K
PRANATA LABORATORIUM KES
BULAN : AGUST
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
4 4 2
4 4 2
2 2 2
4 4 4
2 4
2 4
4 4 4
4 4 2
2 4
4 2
2 4
APORAN PRESTASI KERJA HARIAN
ABORATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
BULAN : AGUSTUS 2022
TANGGAL
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
4 4 4 4 6 2 4
4 4 4 6 4 2 4
4 2 4 2 2 2 4
4 4 4 4 4 4 4
2 2 4
2 2 4
4 4 4 2 4 4 4
4 2 4
2 2 4
6 2 6 2 6 4 2
4 4 2 4 4
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 4 4 4 6 4 4 4 4
2 4 4 4 4 4 4 4 4
2 4 2 4 2 6 2 6 2
4 4 4 4 4 4 4 4 4
4 2 2 4 2
4 2 2 4 2
4 4 4 4 4 4 4 4 4
4 2 2 2 4
4 2 2 4 2
6 4 6 2 4 4 2
4 4 2 4
ybs

NIP 199203142022032009
JUMLAH
74
72
56
76
28
28
74
34
28
62
38
NIP :199203142022032009
No BUTIR KEGIATAN
1 2
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
1 Mempersiapkan pasien 2 4
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
3 Menerima spesimen / sampel 2 4
4 Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 2 2
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana 4 2
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan 2 2
12 Mewarnai sediaan 2 2
a) Sederhana 2 4
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
dan atau organoleptik 2 2
19 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara mikroskopik 2 2
cepat 4 4
a) Kualitatif / setara 4
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
LAPORAN PRESTASI KERJA H
PRANATA LABORATORIUM KESEHATA
BULAN : SEPTEMBER 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4 4 2 6 2 2 6 2
4 4 2 4 2 6 4 6
4 2 4 4 2 2 4 4
4 4 4 4 4 4 4 2
2 2 2 2 4
2 2 2 2 4
2 4 4 4 4 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2
6 4 2 6 2 2 6 2
4 2 2 4 4
N PRESTASI KERJA HARIAN
ATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
LAN : SEPTEMBER 2022
TANGGAL
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
2 4
2 6
2 6
2 4
2 2
2 2
4 4
NIP 1992031420220320
23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
6 4 4 2 4 4 64
6 4 2 2 4 4 68
4 2 6 6 4 4 64
4 4 4 4 4 4 66
2 2 2 2 28
2 2 2 2 28
2 2 4 4 6 2 54
2 2 2 2 26
2 2 2 20
2 2 4 2 2 2 56
2 4 4 38
ybs

NIP 199203142022032009
NIP :199203142022032009
No BUTIR KEGIATAN
1
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
1 Mempersiapkan pasien 4
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
3 Menerima spesimen / sampel 4
4 Mengambil spesimen / sampel dengan tindakan sederhana 2
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana 6
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan
12 Mewarnai sediaan
a) Sederhana 4
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
cepat 4
a) Kualitatif / setara 4
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
LAPORAN PRESTASI KE
PRANATA LABORATORIUM KESEH
BULAN : OKTOBE
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
6 4 6 2 6 4
2 4 4 2 4 6
4 2 4 2 4 2
4 4 4 6 2 6
2 4 4 2
2 4 4 2
2 2 2 2 6 2
2 4 4 2
2 2 2
2 4 2 4 4
2 4 4
PORAN PRESTASI KERJA HARIAN
BORATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
BULAN : OKTOBER 2022
TANGGAL
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
6 4 2 6 2 4 6 4 2
4 2 4 4 2 2 2 6 2
4 2 4 6 4 2 2 2 2
4 2 2 2 2 2 6 4 6
4 2 4 2 2 2
4 2 4 2 2 2
4 4 6 4 2 6 6 2 4
4 2 4 2 2 2
2 2 2 2 2 2
4 2 4 4 2 4 4 2 4
4 4 4
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 4 6 2 6 6
4 6 6 4 2 4
4 2 4 2 2 2
6 4 6 6 4 4
2 2 4 2
2 2 4 2
2 2 2 2 2 6
2 2 4 2
2 2 2 2 2
4 4 4
4 4
ybs

NIP 199203142022032009
JUMLAH
NIP :199203142022032009
No BUTIR KEGIATAN
1 2
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan
12 Mewarnai sediaan
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
cepat
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
LAPORAN PRESTASI KERJA HA
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
BULAN : NOVEMBER 202
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PRESTASI KERJA HARIAN
ORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
AN : NOVEMBER 2022
TANGGAL
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
NIP 1992031420220320
23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUMLAH
ybs

NIP 199203142022032009
NIP :199203142022032009
No BUTIR KEGIATAN
1
I PENDIDIKAN


b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
b) Mengolah data
spesimen/sampel
a) di laboratorium
b) di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
di lapangan
a) Sederhana
b) khusus
sampel secara :
a) Sederhana
b) khusus
10 Membuat sediaan
12 Mewarnai sediaan
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
cepat
/ setara
/ setara
a) manual
b) otomatis
darah otomatis
difusi / setara
/ setara
sub tipe / setara
a) umum
b) khusus
limbah
a) Sederhana
b) khusus
a) Sederhana
b) khusus
a) tingkat dasar
b) tingkat lanjut

a Buku
b Makalah
a Buku
b Makalah
media

a Buku
b Makalah
jabatannya
kesehatan
a. Pemasaran
c. Peserta
a. Pengurus aktif
b. Anggota Aktif
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
2 Tingkat Provinsi
a Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c. Kabupaten
LAPORAN PRESTASI K
PRANATA LABORATORIUM KES
BULAN : DESEM
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
APORAN PRESTASI KERJA HARIAN
ABORATORIUM KESEHATAN (PLK) TERAMPIL
BULAN : DESEMBER 2022
TANGGAL
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ybs

NIP 199203142022032009
JUMLAH

Contoh Dupak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Dupak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN ( PLK ) PELAKSANA

PERIODE 4 APRIL - 31 DESEMBER 2022

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

1. Lamanya lebih dari 960 jam

II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

A. Mempersiapkan kegiatan laboratorium kesehatan

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

4. Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 70 60 80 70 80 90 70 100 80 700

5. Mengambil spesimen/sampel di lapangan secara

6. Mempersiapkan pengiriman spesimen/sampel rujukan

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

10. Membuat sediaan 30 30 30 30 30 40 40 30 40 300

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

31. Melakukan pemeriksaan spesimen biakan tabung ganda

37. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan EIA/setara

38. Melakukan pemeriksaan spesimen secara FAT/setara

39. Melakukan pemeriksaan spesimen secara RIA/setara

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

41. Melakukan pemeriksaan spesimen secara TLC/setara

42. Melakukan pemeriksaan spesimen secara GC/setara

43. Melakukan pemeriksaan spesimen secara AAS/setara

44. Melakukan pemeriksaan spesimen dengan GCMS/setara

C. Melaksanakan penanganan peralatana dan bahan

6. Mengamati kerja peralatan pemantau kualitas lingkungan

9. Memusnahkan sisa spesimen/sampel dan bahan penunjang

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

1. Menguji alat secara sederhana

1. melakukan supervisi di laboratorium lain di dalam kota

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

1. Terjemahan saduran dibidang laboratorium kesehatan yang

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

Membimbing pranata laboratorium kesehatan yang berada

E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang

B. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang

1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional

2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

1. Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas prestasi

Dian Tri Pratiwi, Amd.AK

NAMA : DIAN TRI PRATIWI, Amd.AK

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang Loaboratorium kesehatan

II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

C. Melaksanakan penanganan peralatana dan bahan penunjang laboratorium kesehatan

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL

LAMA BARU JUMLAH

2. Terjemahan saduran dibidang laboratorium kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk

1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL

LAMA BARU JUMLAH

Catatan Pejabat Penilai :

LAMA BARU JUMLAH

LAMA BARU JUMLAH

dr. Zulkifly Sanusi

Ketua Tim Penilai

Ketua Tim Penilai

Nama : Dian Tri Pratiwi, Amd.AK

B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang

II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN

III PENGEMBANGAN PROFESI

B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya dibidang

Dian Tri Pratiwi, Amd.AK

Nama : Dian Tri Pratiwi, Amd.AK