Modul Pelatihan Laboratorium TB Bagi Petugas Di Fasyankes 2017

GERMAS
Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat
MODUL
PELATIHAN LABORATORIUM
TUBERKULOSIS
BAGI PETUGAS DI FASYANKES
Modul Pelatihan Laboratorium TB bagi Petugas di Fasyankes
GERMAS
Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat
MODUL
PELATIHAN LABORATORIUM
TUBERKULOSIS
BAGI PETUGAS DI FASYANKES
KEMENTERIAN
KEMENTER IAN KESEHAT
KESEHATAN
AN
DAFTAR ISI
Daftar Isi ............................................................................... i

Kata Pengantar ...................................................................... 1
Pengantar
I. Latar Belakang ................................................................ 2
II. Filoso Pelatihan ............................................................ 3
III. Peran, Fungsi dan Kompetensi ......................................... 5
IV. Tujuan Pelatihan ............................................................. 6
V. Struktur Program ............................................................ 7
VI. Diagram Alur Proses Pembelajaran ................................... 8
Materi Dasar 1
Kebijakan Penanggulangan TB
I. Deskripsi Singkat ............................................................ 9
II. Tujuan Pembelajaran ...................................................... 9
III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Pembahasan .................... 10
IV. Metode Pembelajaran ...................................................... 10
V. Media dan Alat Bantu ...................................................... 10
VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ......................... 11
VII. Uraian Materi .................................................................. 12
- Pokok Bahasan 1. Gambaran Umum TB .......................... 12
- Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia ... 17
- Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di
Indonesia ...................................................................... 18
- Pokok Bahasan 4. Straegi dan Kebijakan
Program Penanggulangan TB ....................................... 19
- Pokok Bahasan 5. Pengorganisasi dan Pembagi
Peran Penanggulangan TB ............................................. 21
- Pokok Bahasan 6. Konsep Kebijakan Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga. ............................. 24
VIII. Referensi ......................................................................... 31
IX. Lampiran
- Standar Internasional Untuk Pelayanan Tuberkulosis ..... 31
- Standar Untuk Diagnosis ............................................... 31
- Standar Untuk Pengobatan ............................................. 33
- Standar Untuk Penanganan TB dengan Infeksi HIV dan
Kondisi Komorbid Lain ................................................. 35
- Standar Untuk Kesehatan Masyarakat 36
Materi Dasar 2
Kebijakan Direktorat Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
Dalam mendukung Program Pengendalian TB
II. Tujuan Pembelajaran ....................................................... 40
III. Pokok Bahasan ................................................................ 40
IV. Bahan Belajar .................................................................. 41
V. Metode dan Alat Bantu ..................................................... 41
VI. Langkah-Langkah Pembelajaran ...................................... 42
VII. Uraian Materi .................................................................. 42
- Pokok Bahasan 1. Kebijakan Terkait Struktur Organisasi
Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. ..................... 42
- Pokok Bahasan 2. Tupoksi Subdit Mutu dan Akreditasi
Pelayanan Kesehatan Lainnya ...................................... 42
- Pokok Bahasan 3. Upaya Penguatan Jejaring dan
Pemantapan Mutu Laboratorium Kesehatan .................. 42
- Pokok Bahasan 4. Kebijakan Akreditasi Laboratorium
Kesehatan ...................................................................... 48
Materi Inti 1
Keamanan dan Keselamatan Kerja di Laboratorium TB
III. Pokok Bahasan dan Atau Sub Pokok Bahasan .................. 51
IV. Metode ............................................................................. 51
V. Media dan Alat Bantu ..................................................... 52
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Prinsip Keamanan dan Keselamatan
Kerja di Laboratorium .................................................... 53
- Pokok Bahasan 2. Keamanan dan Keselamatan Kerja
di Laboratorium Mikroskopis TB .................................. 55
VIII. Referensi ......................................................................... 59
X. Lampiran ........................................................................ 59
Materi Inti 2
Pengumpulan Contoh Uji Dahak
IV. Metode ............................................................................ 61

V. Media dan Alat Bantu ....................................................... 61
VI. Langkah-Langkah Kegiatan Pembelajaran ........................ 61
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Jenis Contoh uji coba untuk
pemeriksaan laboratorium TB ....................................... 62
- Pokok Bahasan 2. Cara Pengeluaran Dahak ..................
- Pokok Bahasan 3. Persiapan Pengumpulan Dahak ....... 64
- Pokok Bahasan 4. Penilaian Kualitas Contoh Uji Dahak . 64
- Pokok Bahasan 5. Formulir Permintan Pemeriksaan
Laboratorium ............................................................... 65
- Pokok Bahasan 6. Pengiriman Dahak Ke Laboratorium
Rujukan ........................................................................ 67
VIII. Referensi ......................................................................... 68
IX. Lampiran ........................................................................ 68
Materi Inti 3
Pemeriksaan Mikroskopis TB
I. Deskripsi Singkat ............................................................. 69
IV. Metode ............................................................................. 70
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Pembuatan Sediaan Dahak ................ 71
- Pokok Bahasan 2. Pembacaan Sediaan Dahak ................ 78
VIII. Referensi ......................................................................... 83
IX. Lampiran ........................................................................ 83
Materi Inti 4
Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB
IV. Metode ............................................................................. 85
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 2. Prosedur Pemeriksaan TCM

(pre, analisis, post analisis) ........................................... 87
- Pokok Bahasan 3. Pelaksanaan Kalibrasi Mandiri
Alat TCM ....................................................................... 90
- Pokok Bahasan 4. Pemecahan Masalah
(Troubleshooting) Mesin TCM ........................................ 94
- Pokok Bahasan 5. SPO Pemeriksaan TCM ..................... 95
VIII. Referensi ......................................................................... 95
IX. Lampiran ........................................................................ 95
Materi Inti 5
Pemantapan Mutu Laboratorium TB
III. Pokok Bahasan dan atau Sub Pokok Bahasan ................... 96
IV. Metode ............................................................................ 97
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Pemantapan Mutu Laboratorium TB .... 98
- Pokok Bahasan 2. PMI Laboratorium Mikroskopis TB ....... 99
- Pokok Bahasan 3. PMI Laboratorium TCM ....................... 103
- Pokok Bahasan 4. Pemantapan Mutu Exsternal
Mikroskopis TB ............................................................. 103
- Pokok Bahasan 5. Peningkatan Mutu Laboratorium TB .... 106
VIII. Referensi ......................................................................... 107
IX. Lampiran ......................................................................... 107
Materi Inti 6
Pemeliharaan Mikroskop dan Alat TCM
III. Pokok Bahasan dan atau sub Pokok Bahasan ................... 108
IV. Metode ............................................................................ 109
VII. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Prinsip Kerja Mikroskop ..................... 110
- Pokok Bahasan 2. Bagian-Bagian Mikroskop .................. 110
- Pokok Bahasan 4. Cara Perawatan Mikroskop ................. 113

- Pokok Bahasan 5. Pemeliharaan Alat TCM ...................... 113
VIII. Referensi ......................................................................... 114
IX. Lampiran ........................................................................ 114
Materi Inti 7
Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium TB
(Mikroskopis dan TCM)
IV. Media dan Alat Bantu ...................................................... 116
V. Langkah-Langkah Kegiatan Pembelajaran ........................ 116
VI. Uraian Materi
- Pokok Bahasan 1. Atur Pencatatan Laboratorium TB ....... 117
- Pokok Bahasan 2. Permasalahan Pengisian Formulir ....... 118
VII. Referensi ......................................................................... 119
VIII. Lampiran ......................................................................... 119
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, bahwa
karena-Nya penyusunan Modul Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis
bagi Petugas di Fasyankes ini
akhirnya dapat diselesaikan.
TB menjadi salah satu indikator utama dalam Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK). Keberadaan TB di dalam
keluarga dapat dijadikan sebagai salah satu penanda status kesehatan
keluarga. Setiap individu dalam keluarga yang menderita TB wajib
mendapatkan pelayanan TB sesuai dengan standar. Hal ini tercantum
di dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
Laboratorium TB merupakan komponen utama dalam pengendalian
penyakit TB karena dapat menentukan diagnosis dan hasil akhir
pengobatan pasien TB. Pemeriksaan laboratorium TB sebagai
komponen kedua strategi DOTS dapat berfungsi optimal apabila
dilaksanakan oleh SDM yang terampil dan memiliki kompetensi
standar. Pemeriksaan laboratorium TB yang dilaksanakan di tingkat
fasilitas pelayanan kesehatan adalah pemeriksaan mikroskopis TB dan
Tes Cepat Molekuler (TCM).
Modul Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi Petugas Fasilitas
Pelayanan Kesehatan ini diperlukan sebagai bahan ajar peningkatan
kapasitas petugas laboratorium dalam kemampuan teknis
pemeriksaan dahak mikroskopis TB dan TCM termasuk pemantapan
mutu laboratorium dan pencatatan pelaporan. Diharapkan setelah
mengikuti pelatihan, petugas dapat melaksanakan strategi DOTS
kedua yaitu pemeriksaan laboratorium TB sesuai dengan standar.
Akhirnya kami sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada
tim penyusun dan narasumber serta pihak yang telah berkontribusi
dalam penyusunan modul ini. Semoga bermanfaat bagi semua pihak
terkait, terutama dalam menjaga dan meningkatkan kualitas
pemeriksaan laboratorium TB.
Jakarta, Agustus 2017

Direktur Jenderal P2P
dr. H. Mohamad Subuh, MPPM

MATERI DASAR 1
KEBIJAKAN PENANGGULANGAN TB
I. DISKRIPSI SINGKAT
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang menular,
d i s e b a b k a n o l e h k u m a n M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s .
Penanggulangan Tuberkulosis adalah segala upaya kesehatan
yang mengutamakan aspek promotif dan preventif, tanpa
mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif yang ditujukan untuk
melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka
kesakitan, kecacatan/ kematian serta memutuskan rantai
penularan. Materi Kebijakan Penanggulangan TB menguraikan
tentang gambaran umum TB; situasi TB di dunia dan Indonesia,
menjelaskan program penanggulangan TB di Indonesia, strategi
dan kebijakan penanggulangan TB; dan pengorganisasian
penanggulangan TB.
Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat melalui upaya kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan pelindungan
nansial dan pemerataan pelayanan kesehatan. Pelaksanakan
Program Indonesia Sehat diselenggarakan melalui pendekatan
keluarga, yang mengintegrasikan Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) secara
berkesinambungan, dengan target keluarga, berdasarkan data
dan informasi dari Prol Kesehatan Keluarga. Pendekatan
keluarga adalah salah satu cara Puskesmas untuk meningkatkan
jangkauan sasaran dan mendekatkan/ meningkatkan akses
pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya dengan mendatangi
keluarga. Puskesmas tidak hanya menyelenggarakan pelayanan
kesehatan di dalam gedung, melainkan juga keluar gedung
dengan pendekatan keluarga dalam upaya menyelesaikan
permasalahan kesehatan di wilayah kerjanya.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU):
Setelah menyelesaikan materi ini, peserta mampu memahami
gambaran umum Program Nasional Penanggulangan TB dan
Kebijakan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan
Keluarga.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK):

Setelah menyelesaikan materi ini, peserta latih mampu:
1. Menjelaskan gambaran umum TB;
2. Menjelaskan situasi TB di dunia dan Indonesia;
3. Menjelaskan program penanggulangan TB di Indonesia
4. Menjelaskan strategi dan kebijakan penanggulangan TB;
5. Menjelaskan pengorganisasian penanggulangan TB.
6. Menjelaskan Konsep Kebijakan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga.
III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok
bahasan sebagai berikut:
Pokok Bahasan 1. Gambaran Umum TB ;
a. Patogenesis dan Penularannya
b. Perjalanan alamiah TB
c. Resiko Menjadi Sakit TB
d. TB Resistan OAT
e. International Standards for Tuberculosis Care 3 (ISTC 3)
Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia

a. Situasi TB di Dunia
b. Situasi TB di Indonesia
Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

a. Tujuan
b. Target
Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Penanggulangan TB;

a. Strategi
b. Kebijakan
Pokok Bahasan 5. Pengorganisasian penanggulangan TB
Pokok Bahasan 6. Konsep Kebijakan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga.
IV. METODE PEMBELAJARAN

A. CTJ
B. Curah Pendapat
C. Penugasan (Latihan soal)
V. MEDIA DAN ALAT BANTU

2. Whiteboard
3. Alat tulis (ATK)
4. Materi Dasar 1
5. Laptop
VI. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses
pembelajaran materi ini.
Langkah 1.
Pengkondisian
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat.
Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah
dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan
nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan
disampaikan.
2. Sampaikan tujuan pembelajarn materi ini dan pokok bahasan
yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan
bahan tayang.
Langkah 2.
Menyampaikan ruang lingkup bahasan dan tujuan pembelajaran
tentang Program Penanggulangan TB yang sebaiknya dengan
menggunakan CTJ
Langkah 3.
Pembahasan per Materi
1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan
pokok bahassan dan sub pokok bahasan dengan
menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan
pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar
mereka merassa dihargai.
2. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk menanyakan
hal-hal yang kurang jelas.
3. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan
peserta
Langkah 4 (Langkah terakhir)
Rangkuman
1. Fasilitator menugaskan peserta latih menjawab pertanyaan
yang sudah disiapkan termasuk evaluasi akhir materi dalam
lampiran.
2. Fasilitator memperjelas jawaban peserta terhadap masing -
masing pertanyaan.
3. Bersama peserta diskusi dan merangkum butir-butir penting
4. Membuat kesimpulan.
VII. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Gambaran Umum TB
A. Patogenesis dan Penularan TB
a. Kuman Penyebab TB
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan
oleh kuman Mycobacterium tuberculosis . Terdapat beberapa
spesies Mycobacterium, antara lain: M.tuberculosis, M.africanum,
M. bovis, M. Leprae d sb. Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan
Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain
Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan
pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other
Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan
diagnosis dan pengobatan TB
Secara umum sifat kuman Mycobacterium tuberculosis a ntara lain
adalah sebagai berikut:
Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron dan lebar 0,2 - 0,8
mikron.
Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl
Neelsen, berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan
dibawah mikroskop.
Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein
Jensen, Ogawa.
Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup
dalam jangka waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus
70°C.
Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar
ultra violet. Paparan langsung terhada sinar ultra violet, sebagian
besar kuman akan mati dalam waktu beberapa menit. Dalam
dahak pada suhu antara 30-37°C akan mati dalam waktu lebih
kurang 1 minggu. Kuman dapat bersifat dorman.
b. Penularan TB
Sumber penularan adalah pasien TB, terutama pasien yang
mengandung kuman TB dalam dahaknya. Pada waktu batuk atau
bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
percikan dahak (droplet nuclei /
percik renik). Infeksi akan terjadi
apabila seseorang menghirup udara yang mengandung percikan
dahak yang infeksius. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar
3000 percikan dahak yang mengandung kuman sebanyak 0-3500
M.tuberculosis. Sedangkan kalau bersin dapat mengeluarkan
B. Perjalanan Alamiah TB
Terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit, tahapan tersebut
meliputi tahap paparan, infeksi, menderita sakit dan meninggal
dunia, sebagai berikut:
a. Paparan
Peluang peningkatan paparan terkait dengan:
Jumlah kasus menular di masyarakat.
Peluang kontak dengan kasus menular.
Tingkat daya tular dahak sumber penularan.
Intensitas batuk sumber penularan.
Kedekatan kontak dengan sumber penularan.
Lamanya waktu kontak dengan sumber penularan.
b. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6-14 minggu setelah
infeksi. Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman
tetap hidup dalam lesi tersebut (dormant) dan suatu saat dapat
aktif kembali tergantung dari daya tahun tubuh manusia.
Penyebaran melalui aliran darah atau getah bening dapat terjadi
sebelum penyembuhan lesi.
c. Sakit TB
Faktor Risiko menjadi sakit TB
Konsentrasi / jumlah kuman yang terhirup
Lamanya waktu sejak terinfeksi
Usia seseorang yang terinfeksi
Tingkat daya tahan tubuh seseorang.
Seseorang dengan daya tahan tubuh yang rendah diantaranya
infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk) akan memudahkan
berkembangnya TB aktif (sakit TB).
d. Meninggal dunia
Faktor resiko kematian karena TB:
Akibat dari keterlambatan diagnosis.
Pengobatan tidak adekuat.
Adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit
penyerta.
Pada pasien TB tanpa pengobatan, 50% diantaranya akan
meninggal dan risiko ini meningkat pada pasien dengan HIV positif.
Tahapan tersebut dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 1. Perjalanan alamiah TB
a. Paparan
Peluang Ø Jumlah kasus menular di
peningkatan masyarakat
paparan terkait Ø Peluang kontak dengan kasus
dengan: menular
Ø Tingkat daya tular dahak sumber
penularan
Ø Intensitas batuk sumber penularan
Ø Kedekatan kontak dengan sumber
penularan
Ø Lamanya waktu kontak dengan
sumber penularan
Ø Faktor lingkungan: konsentrasi
kuman diudara (ventilasi, sinar
ultra violet, penyaringan adalah
faktor yang dapat menurunkan
konsentrasi kuman)
Catatan: Paparan kepada pasien TB menular merupakan
syarat untuk terinfeksi. Setelah terinfeksi, ada beberapa
faktor yang menentukan seseorang akan terinfeksi saja,
menjadi sakit dan kemungkinan meninggal dunia karena
TB.
b. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6 – 14 minggu
setelah infeksi
Ø Reaksi immunologi
Kuman TB memasuki alveoli dan ditangkap oleh makrofag
dan kemudian terjadi komplek antigen – antibody.
Ø Reaksi immunologi (umum)
antara lain:
a. Belum optimalnya pelaksanaan program TB selama ini karena
masih kurangnya komitmen pelaksana pelayanan, pengambil
kebijakan, dan pendanaan untuk operasional, bahan serta sarana
prasarana.
b. Belum memadainya tata laksana TB terutama di fasyankes yang
belum menerapkan layanan TB sesuai dengan standar pedoman
nasional dan ISTC seperti penemuan kasus/diagnosis yang tidak
baku, paduan obat yang tidak baku, tidak dilakukan pemantauan
pengobatan, tidak dilakukan pencatatan dan pelaporan yang
baku.
c. Masih kurangnya keterlibatan lintas program dan lintas sektor
dalam penanggulangan TB baik kegiatan maupun pendanaan.
d. Belum semua masyarakat dapat mengakses layanan TB
khususnya di Daerah Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan
(DTPK), serta daerah risiko tinggi seperti daerah kumuh di
perkotaan, pelabuhan, industri, lokasi permukiman padat seperti
pondok pesantren, asrama, barak dan lapas/rutan.
e. Meningkatnya jumlah kasus TB Resistant Obat (TB-RO) yang akan
meningkatkan pembiayaan program TB.
f. Faktor sosial seperti besarnya angka pengangguran, rendahnya
tingkat pendidikan dan pendapatan per kapita, kondisi sanitasi,
papan, sandang dan pangan yang tidak memadai yang berakibat
pada tingginya risiko masyarakat terjangkit TB.
Menurut laporan WHO tahun 2015, Indonesia sudah berhasil

menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB di tahun
2015 jika dibandingkan dengan tahun 1990. Angka prevalensi TB
yang pada tahun 1990 sebesar > 900 per 100.000 penduduk, pada
tahun 2015 menjadi 647 per 100.000 penduduk. Dari semua
indikator MDG's untuk TB di Indonesia saat ini baru target
penurunan angka insidens yang sudah tercapai. Untuk itu perlu
upaya yang lebih besar dan terintegrasi supaya Indonesia bisa
mencapai target SDG's pada tahun 2030 yang akan datang.
Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

Untuk tercapainya target program Penanggulangan TB Nasional,
Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota harus menetapkan target Penanggulangan TB
tingkat daerah berdasarkan target nasional dan memperhatikan
Strategi Nasional.
A. Tujuan
Melindungi kesehatan masyarakat dari penularan TB agar tidak
terjadi kesakitan, kematian dan kecacatan.
B. Target
Target Program Nasional Penaggulangan TB sesuai dengan target
eliminasi global adalah Eliminasi TB pada tahun 2035 dan Indonesia
bebas TB tahun 2050. Eliminasi TB adalah tercapainya cakupan
kasus TB 1 per 1 juta penduduk.
Tahapan pencapaian target dampak:

Target dampak pada 2020:
Penurunan angka kesakitan karena TB sebesar 30%
dibandingkan angka kesakitan pada tahun 2014 dan
Penurunan angka kematian karena TB sebesar 40% dibandingkan
angka kematian pada tahun 2014.
Target dampak pada tahun 2025

angka kematian pada tahun 2014

Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Program

Penanggulangan TB
A. Strategi
Strategi Nasional Penanggulangan TB sebagaimana dimaksud terdiri
atas:
1. Penguatan kepemimpinan program TB;
2. Peningkatan akses layanan TB yang bermutu;
3. Pengendalian faktor risiko TB;
4. Peningkatan kemitraan TB;
5. Peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB;

dan
6. Penguatan manajemen program TB.
B. Kebijakan
1. Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan masyarakat
bertanggung jawab menyelenggarakan Penanggulangan TB.
2. Penyelenggaraan Penanggulangan TB dilaksanakan melalui
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorang.
3. Penanggulangan TB harus dilakukan secara terintegrasi dengan
penanggulangan program kesehatan yang berkaitan.
4. Program kesehatan yang meliputi program HIV dan AIDS,
Diabetes Melitus, serta program kesehatan lain.
5. Penanggulangan TB secara terintegrasi dilakukan melalui
kegiatan kolaborasi antara program yang bersangkutan.
6. Penangg ulangan TB dilaksanak an sesuai dengan azas
desentralisasi dalam kerangka otonomi daerah dengan
Kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program, yang
meliputi: perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
serta menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana
dan prasarana).
7. Penanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan
Pedoman Standar Nasional sebagai kerangka dasar dan
memperhatikan kebijakan global untuk PenanggulanganTB.
8. Penemuan dan pengobatan untuk penanggulangan TB
dilaksanakan oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) yang meliputi Puskesmas, Klinik, dan Dokter Praktik
Mandiri (DPM) serta Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
(FKRTL) yang meliputi: Rumah Sakit Pemerintah, non pemerintah
dan Swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Besar/Balai
Kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM).
9. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) untuk penanggulangan TB
disediakan oleh pemerintah dan diberikan secara cuma-cuma.
10. Keberpihakan kepada masyarakat dan pasien TB. Pasien TB
tidak dipisahkan dari keluarga, masyarakat dan pekerjaannya.
Pasien memiliki hak dan kewajiban sebagaimana individu yang
menjadi subyek dalam penanggulangan TB.
11. Penanggulangan TB dilaksanakan melalui penggalangan
kerjasama dan kemitraan diantara sektor pemerintah, non
pemerintah, swasta dan masyarakat melalui Forum Koordinasi
TB.
12. Penguatan manajemen program penanggulangan TB ditujukan
memberikan kontribusi terhadap penguatan sistem kesehatan
13. Pelaksanaan program menerapkan prinsip dan nilai inklusif,

proaktif, efektif, responsif, profesional dan akuntabel.
14. Penguatan Kepemimp inan Progra m ditujukan untuk
meningkatkan komitmen pemerintah daerah dan pusat terhadap
keberlangsungan program dan pencapaian target strategi global
penanggulangan TB yaitu eliminasi TB tahun 2035.
15. Pelibatan peran masyarakat dalam promosi, penemuan kasus,
dan dukungan pengobatan TB.
16. Pemberdayan masyarakat melalui integrasi TB di upaya
kesehatan berbasis keluarga dan masyarakat.
17. Penguatan manajemen program (health system strenghtening)
SDM
Logistik
Regulasi dan pembiayaan
Sistem Informasi, termasuk mandatory notication
Penelitian dan pengembangan inovasi program
Pokok Bahasan 5. Pengorganisasi dan Pembagian Peran

Penanggulangan TB
A. Tingkat Pusat.
Upaya pengendalian TB dilakukan melalui Gerdunas-TB yang
merupakan forum kemitraan lintas sektor di bawah koordinasi
Menteri Koordinator Pembangunan Manusia dan Kebudayaan, dan
penanggung jawab teknis pengendalian TB yaitu Menteri Kesehatan
R.I. Dalam pelaksanaannya program TB secara Nasional
dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan, cq. Direktorat Pengendalian Penyakit
Menular Langsung.
B. Tingkat Provinsi.
Di tingkat provinsi Gerdunas-TB Provinsi yang terdiri dari Tim
Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan struktur organisasi
disesuaikan dengan kebutuhan daerah. Dalam pelaksanaan
program TB di tingkat provinsi dikordinasikan Dinas Kesehatan
Provinsi.
C. Tingkat Kabupaten/Kota
Di tingkat kabupaten/kota Gerdunas-TB kabupaten / kota yang
terdiri dari Tim Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan struktur
organisasi disesuaikan dengan kebutuhan kabupaten / kota. Dalam
pelaksanaan program TB di tingkat Kabupaten/Kota dikordinasikan
oleh Dinas Kesehatan kabupaten/kot
D. Tingkat fasyankes
Tatalaksana pasien TB dilaksanakan oleh Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjut (FKRTL).
1). Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
Berdasarkan kemampuan pemeriksaan mikroskopis FKTP di bagi
menjadi :
· FKTP Rujukan Mikrosko pis (FKTP-RM), yaitu fasilitas
kesehatan tingkat pertama yang mampu melakukan
pemeriksaan mikroskopis TB.
· FKTP Satelit (FKTP-S) yaitu Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama yang melakukan pembuatan sedian apus sampai
ksasi.
Secara umum konsep pelayanan pasien TB di Balai Pengobatan
dan Dokter Praktek Mandiri (DPM) sesuai dengan kemampuan
pelayanan yang diberikan.
2). Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
FKRTL dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan RTL yang
mampu memberikan layanan TB secara menyeluruh mulai dari
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif untuk kasus-
kasus TB dengan penyulit dan kasus TB yang tidak bisa
ditegakkan diagnosisnya di FKTP.
Fasilitas kesehatan yang termasuk dalam FKRTL adalah RS
Tipe C, B dan A, RS Rujukan Khusus Tingkat Regional dan
Nasional, Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) dan
klinik utama.
Untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien TB
secara berkualitas dan terjangkau, semua fasilitas kesehatan
tersebut diatas perlu bekerja sama dalam kerangka jejaring
pelayanan kesehatan baik secara internal didalam gedung
maupun eksternal bersama lembaga terkait disemua wilayah.
Pembagian peran dan wewenang dalam penanggulangan TB.

Pelaksanaan pembagian peran dan wewenang antara pemerintah
pusat dan daerah, bertujuan untuk:
1. Meningkatkan komitmen dan kepemilikan program antara
pemerintah pusat dan daerah.
2. Meningkatkan koordinasi, keterpaduan dan sikronisasi
perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan penilaian program.
3. Esiensi, efektifas dan prioritas program sesuai dengan

kebutuhan.
4. Meningkatkan kontribusi pembiayaan program bersumber dari
dana pemerintah pusat dan daerah untuk pembiayaan program
secara memadai.
Pembagian peran dalam Penanggulangan TB :
Tingkat pusat
1. Menetapkan kebijakan dan strategi program penanggulangan TB
(NSPK).
2. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan
kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi
terkait ditingkat nasional.
3. Memenuhi kebutuhan Obat Anti TB (OAT) lini1 dan lini2 (TB-RO).
4. Menentukan spesikasi, memenuhi kebutuhan perbekalan
kesehatan, reagensia dan penunjang laboratorium lain untuk
penegakan diagnosis TB sebagai penyangga kegiatan atau buffer .
5. Pemantapan mutu obat dan laboratorium TB.
6. Monitorin g, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan
Penanggulangan TB.
7. Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait
dengan tugas pokok dan fungsi.
8. Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB
terkait dengan tugas pokok dan fungsi.
Tingkat Provinsi
1. Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program
penanggulangan TB (NSPK).
2. Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan
penunjang laboratorium lain sesuai spesikasi yang telah
ditentukan di tingkat pusat untuk penegakan diagnosis TB
sebagai penyangga kegiatan atau buffer.
3. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan
kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi
terkait ditingkat provinsi.
4. Mendorong ketersediaan dan peningkatan kemampuan tenaga
kesehatan Penanggulangan TB.
5. Pemantauan dan pemantapan mutu atau quality assurance untuk
pemeriksaan laboratorium sebagai penentu diagnosis TB.
6. Monitorin g, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan
Penanggulangan TB, pemantapan surveilans epidemiologi TB
ditingkat kabupaten/kota.
7. Pendanaan kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait
tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang

dikemukakan oleh peserta agar mereka merassa dihargai.
3. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan yang diajukan peserta

Rangkuman
1. Fasilitator menugaskan peserta latih menjawab pertanyaan yang
sudah disiapkan termasuk evaluasi akhir materi dalam lampiran.
2. Fasilitator memperjelas jawaban peserta terhadap masing –
masing pertanyaan.
3. Bersama peserta diskusi dan merangkum butir-butir penting dari
hasil proses pembelajaran.
VII. URAIAN MATERI
Pokok Bahasan 1. Jenis contoh uji untuk pemeriksaan

laboratorium TB
Jenis contoh uji untuk pemeriksan laboratorium TB dibedakan
berdasarkan jenis penyakit TB pada pasien.
Contoh uji pada pasien TB paru meliputi:

1. Dahak
2. Induksi sputum
3. Bilas lambung
Contoh uji pada pasien TB ekstra paru meliputi:

1. Jaringan
2. Cairan serebrospinal
3. Cairan limfa
Jenis pemeriksaan yang dapat dilakukan terhadap contoh uji

tersebut berbeda-beda. Untuk pemeriksaan mikroskopis
direkomendasikan untuk dilakukan pemeriksaan pada dahak, baik
berdahak langsung maupun melalui induksi sputum. Pemeriksaan
Tes Cepat Molekukler dapat dilakukan pada contoh uji dari pasien
TB paru maupun TB ekstra paru, namun untuk beberapa contoh uji
yaitu jaringan dan cairan hanya dapat dilakukan di laboratorium
yang memiliki fasilitas keamanan tertentu.
Pokok Bahasan 2. Cara pengeluaran dahak

Dahak adalah bahan yang infeksius, pada saat berdahak
aerosol/percikan dapat menulari orang yang ada disekitarnya,
karena itu tempat berdahak harus berada ditempat yang jauh dari
kerumunan orang, misalnya didepan ruang pendaftaran,ruang
pemeriksaan ,ruang obat dll. Harus diperhatikan pula arah angin
pada saat berdahak, agar droplet/ percikan dahak tidak mengenai
petugas.
A. Waktu Pengambilan Dahak

Berdasarkan Permenkes 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan
Tuberkulosis, pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis dan follow
up memerlukan masing-masing 2 (dua) contoh uji dahak, terdiri
dari:
1) S (Sewaktu, pertama): Dahak dikumpulkan saat datang pada
kunjungan pertama ke laboratorium fasyankes
2) P (Pagi): Dahak dikumpulkan pagi segera setelah bangun tidur
pada hari ke-2, dibawa langsung oleh pasien ke laboratorium
fasyankes
Diperbolehkan untuk pasien mengumpulkan dua dahak Sewaktu
pada hari yang sama untuk menghindari kemungkinan hilangnya
pasien jika datang keesokan harinya. Jarak pengambilan dahak
minimal 1(satu) jam, dan dahak yang dikumpulkan harus
berkualitas.
B. Tempat Pengumpulan Dahak

1) Ruang terbuka; dengan sinar matahari langsung
2) Ruang tertutup; dengan ventilasi yang baik
C. Cara Berdahak
1) Kumur-kumur dengan air bersih sebelum mengeluarkan
dahak
2) Bila memakai gigi palsu, lepaskan sebelum berkumur
3) Tarik nafas dalam (2-3 kali)
4) Buka tutup pot, dekatkan ke mulut, berdahak dengan kuat
dan ludahkan ke dalam pot dahak
5) Tutup pot yang berisi dahak dengan rapat
6) Pasien harus mencuci tangan dengan air dan sabun antiseptik
D. Pengumpulan Dahak
Pot berisi dahak diserahkan kepada petugas laboratorium,dengan
menempatkan pot dahak di tempat yang telah disediakan
Pokok Bahasan 3. Persiapan Pengumpulan dahak

Persiapan Pengumpulan contoh uji dahak
a. Persiapan pasien
Pasien diberitahu bahwa contoh uji dahak sangat bernilai
untuk menentukan status penyakitnya, karena itu anjuran
pemeriksaan dua untuk pasien baru dan dalam pemantauan
pengobatan harus dipenuhi.
Dahak yang baik adalah yang berasal dari saluran nafas
bagian bawah , berupa lendir yang berwarna kuning kehijauan
(mukopurulen).
Pasien berdahak dalam keadaan perut kosong, sebelum
makan/minum dan membersihkan rongga mulut terlebih dahulu
dengan berkumur air bersih.
Bila ada kesulitan berdahak pasien harus diberi obat
ekspektoran yang dapat merangsang pengeluaran dahak dan
diminum pada malam sebelum mengeluarkan dahak. Olahraga
ringan sebelum berdahak juga dapat merangsang dahak keluar.
Dahak adalah bahan infeksius sehingga pasien harus berhati-
hati saat berdahak dan mencucu tangan.
Pasien dianjurkan membaca prosedur tetap pengumpulan
dahak yang tersedia di tempat/lokasi berdahak.
b. Persiapan Alat
1) Pot dahak bersih dan kering, diameter mulut pot 4 - 6 cm,
transparan, berwarna bening, bertutup ulir. Pot tidak boleh
bocor. Sebelum diserahkan kepada pasien, pot dahak harus
sudah diberi identitas sesuai identitas/nomor register pada
form TB 05.
2) Formulir Permohonan Pemeriksaan Laboratorium (TB 05)
3) Label, pensil, spidol
Pokok Bahasan 4. Penilaian kualitas contoh uji dahak

Petugas laboratorium harus melakukan penilaian terhadap dahak
pasien. Tanpa membuka tutup pot, petugas laboratorium melihat
dahak melalui dinding pot yang transparan
Hal-hal yang perlu diamati adalah :
· Volume 3,5 - 5 ml
· Kekentalan : mukoid
· Warna : Hijau kekuningan (purulen)

Bila ternyata contoh uji yang diserahkan adalah air liur, petugas
harus meminta pasien berdahak kembali, sebaiknya dengan
pendampingan.
Perhatian : pada saat mendampingi pasien berdahak, petugas
harus berada di belakang pasien dan hindari arah angin menuju
petugas.
Pokok Bahasan 5. Formulir permintaan pemeriksaan

laboratorium
a. Kode sediaan dahak
Aturan pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak:
· Nomor sesuai dengan nomor pada form TB 05, dituliskan pada
badan tabung, bukan pada tutup pot.
· Nomor identitas sediaan dahak sama dengan nomor identitas
pada Form TB 05 dan pot dahak
b. Pengisian formulir TB 05

Formulir TB 05 adalah formulir yang diberikan oleh petugas di
bagian pemeriksaan sebagai pengantar pasien ke laboratorium
untuk pemeriksaan dahak.
a. Formulir harus diisi lengkap .
Bagian bawah dari lembar Form TB 05 tentang hasil
pemeriksaan laboratorium diisi oleh petugas laboratorium dan
diserahkan ke bagian pemeriksaan setelah hasil dari semua
sediaan selesai (SP atau SP).
Hasil harus diserahkan selama-lamanya 7 hari setelah
penyerahan dahak pertama.
b. Nomor identitas terdiri dari :
Nomor Identitas Sediaan = 2 digit/7-11 digit/1digit/4digit_
Keterangan:
• 2 digit = tahun
• 7-11 digit = 7 untuk RS, 11 untuk Puskesmas
• 1 digit = 1 untuk terduga TB SO, 2 untuk terduga TB RO
• 4 digit = no urut TB .06
• “_” = kode huruf sesuai waktu pengambilan dahak
Penulisan nomor identitas sediaan pada formulir, kaca sediaan

dan dinding pot dahak:
• Pada kaca sediaan, tulis di bagian frosted
• Tulis: 1digit/4digit_
c. Waktu pengambilan dahak :
· AB : SP/PS/SS dahak pasien pada pertama kali datang

· D,E: SP dahak pasien pada akhir minggu ke 2/masa intensif
pengobatan
· J,K : SP dahak pasien pada akhir bulan ketiga jika tidak terjadi
konversi pada akhir bulan kedua
· F,G: SP dahak pasien pada akhir bulan ke lima masa pengobatan
· H,I : SP dahak pasien pada akhir masa pengobatan
d. Cara Penulisan identitas pada Pot Dahak

Pokok Bahasan 6. Pengiriman dahak ke laboratorium rujukan

a. Jejaring transportasi contoh uji
Indonesia terdiri dari ribuan pulau, 514 kabupaten/kota dan
lebih dari 6.000 laboratorium mikroskopis (Puskesmas, RS,
B/BKPM). Jumlah laboratorium biakan, uji kepekaan dan TCM
yang terbatas, menyebabkan sebagian pasien perlu dirujuk untuk
pemeriksaan laboratorium selanjutnya. Akan tetapi, untuk
memperkecil resiko infeksi dan mengurangi kemungkinan
hilangnya pasien, direkomendasikan untuk mengirimkan dahak
dari pasien, bukan mengirim pasien ke laboratorium rujukan.
Diperlukan jejaring transportasi contoh uji untuk menjamin akses
semua pasien yang membutuhkan pemeriksan laboratorium.
Pengaturan jejaring laboratorium dilakukan oleh Program TB di
tingkat pusat, provinsi maupun kabupaten/kota.
b. Pengemasan dahak

Bahan yang diperlukan untuk pengemasan dahak adalah sebagai
berikut:
1. Pot dahak
2. Kantung Plastik Klip
3. Tissue Towel
4. Pendingin ( Es/Dry es) hanya diperlukan untuk pengemasan
dahak yang akan dikirim ke laboratorium biakan dan uji
kepekaan
5. Wadah pengiriman
6. karet gelang
7. Lakban
8. Paran
9. Label
10. kertas pembungkus (kotak, coolbox)
11. APD
12. Amplop
13. wadah limbah
14. Larutan Desinfektan
15. Sabun
16. ATK
B. Pelaporan Skala IUATLD

Pelaporan hasil pemeriksaan mikroskopis dengan mengacu kepada
skala International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
(IUATLD)
vNegatif : tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang
vScanty : ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang
(tuliskan jml BTA yang ditemukan)
v1+ : ditemukan 10 – 99 BTA dlm 100 lapang pandang
v2+ : ditemukan 1 – 10 BTA setiap 1 lapang pandang
(periksa minimal 50 lapang pandang)
v3+ : ditemukan ≥ 10 BTA dalam 1 lapang pandang
(periksa minimal 20 lapang pandang)
Catat hasil pemeriksaan pada Register Lab TB 04 (hasil positif ditulis

dengan tinta merah) dan bagian bawah Form TB 05
Berikan tanggal dan tanda tangan pada form TB 05
C. Kualitas Sediaan Dahak

Sediaan dahak yang baik adalah sediaan yang memenuhi 6 syarat
kualitas sediaan yang baik yaitu kualitas contoh uji, ukuran,
ketebalan, kerataan, pewarnaan dan kebersihan.
a. Kualitas
Kua litas contoh uji ( spesimen)
Spesimen dahak berkualitas baik apabila ditemukan:
vLekosit PMN ≥ 25 per LP vMakrofag pada perbesaran

pada perbesaran 10 x 10 10 x 100
b. Ukuran sediaan dahak

Sediaan dahak yang baik berbentuk oval berukuran panjang 3 cm
dan lebar 2 cm
v Contoh sediaan dahak yang baik
v Contoh sediaan yang terlalu kecil, tidak rata
v Contoh sediaan yang terlalu besar, tidak rata
c. Ketebalan
Penilaian ketebalan dapat dilakukan sebelum pewarnaan dan
pada saat pemeriksaan mikroskopis.
Penilaian ketebalan sebelum pewarnaan dilakukan dengan
meletakkan sediaan sekitar 4cm di atas kertas.
Penilaian ketebalan dapat juga dilakukan setelah sediaan dahak
diwarnai. Pada sediaan yang baik sel leukosit tidak tampak
bertumpuk (one layer cells)
d. Kerataan
Penilaian kerataan dilakukan secara makroskopis dan
mikroskopis dengan tidak tampak adanya daerah yang kososng.
Sediaan yang baik pada setiap lapang pandang akan terlihat apusan
dahak yang tersebar rata secara mikroskopis.
Ø Sediaan yang baik adalah sediaan yang

rata dan tidak terlihat daerah kosong.
Contoh Sediaan yang tidak baik:
Ø Sediaan terlalu tebal, dan ada bagian

bagian yang
terkelupas kemungkinan karena diksasi
sebelum kering atau pencucian dilakukan
langsung di atas apusan
Ø Sediaan tidak
tidak rata. Tidak dilakukan
dilakukan
perataan dengan membuat spiral-spiral
kecil
e. Pewarnaan
Pada sediaan yang baik tampak jelas kontras antara BTA dan
warna latar, bersih dan tidak tampak sisa zat warna. Pada waktu
dilitah di bawah mikroskop akan terlihat seperti dibawah ini:
Sediaan yang baik Dekolorisasi kurang Latar belakang gelap,

terlalu lama pemberian
Methylene Blue
f. Kebersihan
Penilaian kebersihan dilakukan secara makroskopis dan
mikroskopis. Sediaan yang baik terlihat bersih, tidak tampak sisa zat
warn
a rna,
a, en
enda
dapa
pann kr
kris
ista
tall . se
sedi
diaan
aan ya
yang
ng ku
kurarang
ng be
bers
rsih
ih ak
akan
an
mengganggu pembacaan secara mikroskopis
Sediaan yang baik, Sediaan tampak kurang bersih,

tampak bersih terlihat endapan kristal
atau sisa zat warna
Penilaian kualitas sediaan dahak yang baik dilakukan dengan

menggunakan diagram sarang laba-laba.
Baik Jelek
Penyimpanan sediaan dahak

Setelah dibaca bersihkan minyak imersi pada sediaan dengan
xylol atau letakkan tissue
tissue di atas permukaan sediaan
sediaan agar
agar minyak
imersi terserap.
Simpan sediaan dalam kotak sediaan secara berurutan sesuai
dengan nomor register lab TB 04
Pokok Bahasan 3. SPO Pemeriksaan Dahak
Beberapa SPO Pemeriksaan Dahak yang harus ada di
laboratorium:
1. SPO pengambilan dahak
2. SPO penerimaan contoh uji di laboratorium
3. SPO pembuatan sediaan dahak
Langkah 2.
menggunakan CTJ
Langkah 3.
Pembahasan per Materi
1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan pokok
bahasan dan sub pokok bahasan dengan menggunakan bahan
tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang
dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai.
3. Memberikan jawaban jika ada pertanyaan
pertanyaan yang diajukan peserta

Rangkuman
1. Fasilitator menugaskan peserta latih menjawab pertanyaan yang
sudah disiapkan termasuk evaluasi akhir materi dalam lampiran.
2. Fasilitator memperjelas jawaban peserta terhadap masing –
masing pertanyaan.
3. Bersama peserta diskusi dan merangkum butir-butir penting dari
hasil proses pembelajaran.
kesimpulan.
VII. URAIAN MATERI
Pokok Bahasan 1. Pemantapan Mutu Laboratorium TB

Pemantapan mutu di laboratorium TB terdiri dari :
1. Pemantapan
Pemantapan mutu internal yaitu upaya pengendalian mutu yang
dilakukan oleh internal laboratorium secara terus menerus pada
setiap tahap pemeriksaan (pra analisis, analisis dan pasca
analisis).
2. Pemantapan mutu eksternal yaitu upaya pengendalian mutu yang
dilakukan dengan membandingkan kinerja laboratorium melalui
uji silang, tes panel dan supervisi.
3. Peningkatan mutu adalah upaya yang dilakukan secara terus
menerus sebagai tindak lanjut dari hasil pemantapan mutu
Pokok Bahasan 2. PMI Laboratorium Mikroskopis TB

Tujuan PMI:
w Menjamin proses
proses pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium dilaksanakan sesuai
prosedur tetap
w Menjamin kualitas
kualitas hasil pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium mikroskopis
mikroskopis
TB
A. Tahap Pra analisis

1) Tersedia SPO dari semua prosedur pemeriksaan mikroskopis TB:
a) Prosedur tetap pengumpulan dahak
b) Prosedur tetap pembuatan sediaan
c) Prosedur tetap ksasi
d) Prosedur tetap pewarnaan.
e) Pemeriksaan mikroskopis
f) Prosedur tetap pembacaan mikroskopik
g) Prosedur tetap pencatatan & pelaporan
h) Prosedur tetap pengolahan limbah
2) Persiapan alat
3) Persiapan pasien
Memberikan bimbingan kepada pasien tentang cara
pengumpulan dahak, waktu pengumpulan dahak dan lokasi
pengumpulan dahak.
4) Persiapan alat dan bahan.
a) Pot dahak sesuai standar : bermulut lebar (diameter 4-6 cm,
transparan, bening, tidak bocor, bertutup dengan ulir ≥3 )
b) Spidol dan label untuk pemberian identitas sesuai dengan
nomor identitas yang tertera pada form TB 04, TB 05 , TB 06
c) Pensil 2B untuk menulis nomor identitas sediaan pada bagian
frosted kaca objek.
5) Uji kualitas contoh uji dahak
dahak
Dahak yang berkualitas: mukopurulen dengan volume
minimal 3 ml. Petugas harus menolak contoh uji yang berupa
saliva dan harus dapat memotivasi pasien agar dapat
mengeluarkan dahak yang baik.
Uji kualitas dahak dilakukan dengan cara melihat warna dan
kekentalan dahak tanpa membuka
membuka tutup pot dahak,
dahak, karena ituitu
pot dahak harus terbuat dari bahan yang transparan dan bening.
6) Uji fungsi reagen Ziehl
Ziehl Neelsen
Uji ini diperlukan untuk memastikan reagen Ziehl Neelsen

yang tersedia dapat mewarnai M.Tb dengan baik.
Petugas harus membuat sediaan dahak kontrol yaitu beberapa
sediaan dahak dari dahak BTA negatif dan dahak BTA 1 + yang
telah di ksasi. Ketika akan mempergunakan reagen Ziehl Neelsen
kemasan baru atau kemasan yang tidak diketahui masa
kadaluarsanya,, atau apabila hanya tersedia reagen ZN yang sudah
kadaluarsanya
kadaluarsa tetapi pemeriksaan mikroskopis BTA tetap harus
dilakukan, maka dilakukan pewarnaan terhadap satu sediaan
dahak BTA negatif dan satu sediaan dahak BTA 1+. Petugas harus
melihat hasil pewarnaan sediaan yang baik yaitu yang
memberikan kontras warna yang jelas dan khas pada warna latar,
inti leukosit dan BTA. Hasil uji fungsi harus dicatat dalam buku
khusus yang menuliskan tanggal pelaksanaan uji fungsi, nomor
batch botol reagen dan hasil pewarnaan. Bila hasil pewarnaan
carbol fuchsin dan metilen blue dinilai baik maka reagen dapat
dipakai sebaliknya bila memberikan hasil pewarnaan yang tidak
baik :
a) Endapan/ kristal Carbol
Carbol Fuchsin : reagen harus disaring langsung
pada saat melakukan pewarnaan.
b) Decolorisasi yang tidak sempurna : mengganti larutan asam
alkohol dengan larutan yang baik
c) Warna BTA pucat: menggunakan larutan carbol fuchsin dengan
konsentrasi 1%.
Kumpulan sediaan dahak kontrol yang belum diwarnai harus
disimpan dalam kotak khusus.
B. Tahap Analisis
1) Memastikan prosedur tetap di laksanakan dengan baik pada
setiap prosedur pemeriksaan.
2) Persiapan alat
alat
a) Kaca sediaan frosted-end baru
b) Pinsil 2B untuk menulis identitas sediaan
c) Lidi atau batang bambu dengan ujung berserabut (rough-end)
untuk mengambil dahak
d) Lidi atau batang
batang bambu dengan ujungujung runcing untuk
membuat ulir (coiling)
e) Lampu spiritus
f) Pinset atau klem penjepit untuk memegang sediaan saat
ksasi
g) Bak pewarnaan
h) Rak pengering
i) Pipet tetes.
j) Air mengalir dengan volume kecil yang lancar.
k) Pencatat waktu sampai satuan detik untuk memastikan
waktu saat pendinginan dan pewarnaan.
l) Mikroskop binokuler yang berfungsi dengan baik
m) Minyak immersi dengan kualitas baik.
n) Xylol yang baik untuk membersihkan sediaan dari minyak
immersi.
o) Kertas lensa
p) Eter alkohol 7:3
3) Pemberian identitas
Identitas sediaan dituliskan pada sisi sediaan yang buram
memakai pensil 2B dengan kode yang sesuai formulir TB05, TB04
dan wadah dahak. Tidak diperkenankan menuliskan nama pasien
diatas kaca sediaan
4) Pembuatan sediaan harus sesuai prosedur tetap dan di evalusi

melalui uji kualitas sediaan dahak dilakukan dengan penilaian
terhadap 6 unsur dengan mempergunakan skala sarang laba-
laba. Sediaan yang baik harus memperlihatkan skala sarang laba-
laba yang penuh.
5) Pembacaan mikroskopik
Pembacaan dilakukan sesuai prosedur tetap yaitu melihat
melalui mikroskop sepanjang garis tengah sediaan secara
horisontal dimulai dari ujung kiri ke ujung kanan atau sebaliknya.
Petugas harus dapat mengenali dengan baik BTA yang berbentuk
batang langsing berwarna merah mengacu kepada sediaan kontrol
dahak BTA positif.
C. Tahap pasca analisis

1) Pelaksanaan dekontaminasi alat dan bahan infeksius
2) Pelaporan
Hasil pembacaan mikroskopis dilaporkan pada formulir
jawaban pemeriksaan laboratorium sesuai dengan skala
IUATLD.
Hasil Penulisan Penulisan

Pembacaan yang salah yang benar
(skala IUATLD)
tidak – negatif
ditemukan BTA
ditemukan 1-9 BTA jarang 5 BTA / 100
BTA/ 100 LPB atau + LPB
Ditemukan BTA + / ++ / +++ 1+ / 2+ / 3+
Petugas tidak diperkenankan menuliskan laporan dengan

tanda atau simbol yang tidak sesuai skala IUATLD.
Tidak diperbolehkan menuliskan hasil pemeriksaan diatas
kaca sediaan.
3) Pencatatan
Hasil pemeriksaan harus segera dituliskan pada Form TB 04,
sesuai kode dan kolom peruntukannya. Hasil positif dituliskan
dengan tinta merah.
4) Penyimpanan sediaan
Sediaan yang telah diperiksa harus disimpan untuk
kepentingan pemantapan mutu eksternal yaitu uji silang.
Penyimpanan dilakukan sesuai dengan metoda uji silang
yang dilaksanakan di wilayah terkait.
w P e n y i m p a n a n s e d i a a n u n t u k u j i s i l an g m e t o d e
proporsional dilakukan dengan memisahkan sediaan
positif dan negatif urutan sesuai register TB 04.
w Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode LQAS
dilakukan dengan menyusun seluruh sediaan dengan
urutan sesuai register TB 04 tanpa memisahkan sediaan
positif dan negatif.
Pokok Bahasan 3. PMI laboratorium TCM

A. Tahap pra analisis
1. Pastikan terdapat form permintaan yang terisi lengkap
2. Menyediakan SPO terkait pemeriksaan TCM
B. Tahap analisis
1. Memastikan pelaksanaan prosedur pemeriksaan TCM sesuai
SPO
2. pengerjaan contoh uji sesuai alur dan SPO yang berlaku
C. Tahap post analisis

1. Pencatatan hasil pemeriksaan di formulir TB 04 dan TB 05
2. Pemantauan kualitas pemeriksaan laboratorium melalui KPI
Pokok Bahasan 4. Pemantapan Mutu Eksternal Mikroskopis TB

Kinerja laboratorium mikroskopis TB dinilai oleh laboratorium
rujukan dalam jejaring laboratorium TB melalui :
A. Uji Silang
Prinsip uji silang mikroskopis pembacaan ulang oleh laboratorium
rujukan tanpa mengetahui hasil pembacaan laboratorium
sebelumnya. Saat ini terdapat dua metode PME yaitu :
1) Metode LQAS : memeriksa sediaan yang diambil secara lot yaitu
melalui penghitungan statistik yang spesik untuk setiap
laboratorium atau wilayah kerja terkait. Metode ini dilakukan
pada faskes mikroskopis yang menggunakan pemeriksaan
mikroskopis sebagai satu-satunya uji diagnosis pasien TB.
2) Metode proporsional: memeriksa ulang seluruh sediaan positif dan
10% sediaan negatif. Metode ini dilakukan untuk faskes
mikroskopis yang berjejaring dengan laboratorium TCM, dan
melakukan pemeriksaan mikroskopis hanya pada pasien follow
up. Pada umumnya jumlah sediaan negatif akan besar jumlahnya,
sehingga bila menggunakan metode LQAS akan meningkatkan
jumlah sediaan uji silang.
Pemilihan dan pengambilan sediaan mengacu pada pencatatan

Register TB 04, secara berkala setiap triwulan. Diperlukan jejaring
VIII. REFERENSI
Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium TB
IX. LAMPIRAN
LATIHAN
1. Sebutkan jenis kegiatan PMI!
2. Tindakan apa saja yang dilakukan pada PMI?
3. PME dilaksanakan dengan kegiatan apa saja?
4. Kapan supervisi dilaksanakan?
MATERI INTI. 6
PEMELIHARAAN MIKROSKOP DAN ALAT TCM
I. DESKRIPSI SINGKAT
Pemeriksaan mikroskopis dahak merupakan pemeriksaan yang
penting untuk diagnosis tuberkulosis dan memantau hasil
pengobatan . Pemeriksaan ini dapat secara luas dilakukan di
laboratorium yang sederhana dengan cara yang mudah dan hasilnya
dapat dipercaya.
Pemeriksaan mikroskopis harus dilaksanakan menggunakan
mikroskop binokuler yang sesuai standar. Agar hasil pemeriksaan
mikrosopis bermutu harus mengunakan mikroskop dengan kondisi
dan fungsi yang baik. Petugas mikroskopis harus melakukan
perawatan mikroskop secara teratur dan dengan cara yang benar,
karena itu petugas harus mengenal bagian-bagian mikroskopis dan
fungsinya, serta cara perawatannya.
Alat TCM juga harus dilakukan perawatan rutin untuk menjaga
kondisi alat, memperpanjang usia pemakaian alat serta menghindari
resiko penularan penyakit. Perawatan alat harus dilakukan secara
rutin oleh petugas.
II. TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu melakukan
perawatan mikroskop dan alat TCM.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus

Setelah mengikuti materi ini peserta mampu
1. Menjelaskan prinsip kerja mikroskop
2. Menjelaskan bagian-bagian mikroskop
3. Menggunakan mikroskop
4. Melakukan perawatan mikroskop
5. Melakukan pemeliharaan Alat TCM
III. POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN

Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok
bahasan sebagai berikut:
Pokok Bahasan 1. Prinsip Kerja Mikroskop

Pokok Bahasan 2. Bagian-bagian Mikroskop
Pokok Bahasan 3. Cara Penggunaan Mikroskop
Pokok Bahasan 4. Cara Perawatan Mikroskop
Pokok Bahasan 5. Pemeliharaan alat TCM
IV. METODE
A. CTJ
B. Curah Pendapat
C. Penugasan (Latihan soal)
V. MEDIA DAN ALAT BANTU

A. Flipchart,
B. Whiteboard
C. Alat tulis (ATK)
D. Materi Inti 6
E. Laptop
VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN
Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses

pembelajaran materi ini.
Langkah 1.
Pengkondisian
1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila
belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan
perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama
lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan.
2. Sampaikan tujuan pembelajarn materi ini dan pokok bahasan
yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan
tayang.
Langkah 2.
menggunakan CTJ
Pelaporan hasil penggunaan alat TCM dilakukan setiap bulan

menggunakan format laporan bulanan. Formulir ini melaporkan
jumlah pemeriksaan yang berasal dari terduga TB MDR, pasien HIV
terduga TB, serta pasien lainnya sesuai kebijakan Program TB.
b. Pengisian eTB manager

Pelaporan secara elektronik berbasi web dilakukan dengan
perangkat eTB 12. Perangkat ini menghubungkan pemeriksaan
laboratorium TCM, biakan dan uji kepekaan dengan pasien TB MDR.
VII. REFERENSI
Peraturan Menteri Kesehatan No 67 tahun 2016 tentang

Penanggulangan TB
VIII. LAMPIRAN
LATIHAN:
1. Latihan mengisi form TB 05, TB 05, laporan bulanan
2. Latihan memindahkan hasil pemeriksaan ke form TB 01
2017
Direktorat Jenderal
Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Subdirektorat Tuberkulosis
Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia

Modul Pelatihan Laboratorium TB Bagi Petugas Di Fasyankes 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Pelatihan Laboratorium TB Bagi Petugas Di Fasyankes 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GERMAS

Daftar Isi ............................................................................... i

IV. Metode ............................................................................ 61

- Pokok Bahasan 2. Prosedur Pemeriksaan TCM

- Pokok Bahasan 4. Cara Perawatan Mikroskop ................. 113

Jakarta, Agustus 2017

dr. H. Mohamad Subuh, MPPM

Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk meningkatkan

II. TUJUAN PEMBELAJARAN

B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK):

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN

Pokok Bahasan 2. Situasi TB di Dunia dan Indonesia

Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Penanggulangan TB;

IV. METODE PEMBELAJARAN

V. MEDIA DAN ALAT BANTU

VI. LANGKAH LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN

VII. URAIAN MATERI

Tahapan tersebut dapat dilihat pada tabel berikut:

Menurut laporan WHO tahun 2015, Indonesia sudah berhasil

Pokok Bahasan 3. Program Penanggulangan TB di Indonesia

Tahapan pencapaian target dampak:

Target dampak pada tahun 2025

Target dampak pada 2035:

Pokok Bahasan 4. Strategi dan Kebijakan Program

5. Peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB;

13. Pelaksanaan program menerapkan prinsip dan nilai inklusif,

Pokok Bahasan 5. Pengorganisasi dan Pembagian Peran

Pembagian peran dan wewenang dalam penanggulangan TB.

3. Esiensi, efektifas dan prioritas program sesuai dengan

tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang

Langkah 4 (Langkah terakhir)

VII. URAIAN MATERI

Pokok Bahasan 1. Jenis contoh uji untuk pemeriksaan

Contoh uji pada pasien TB paru meliputi:

Contoh uji pada pasien TB ekstra paru meliputi:

Jenis pemeriksaan yang dapat dilakukan terhadap contoh uji

Pokok Bahasan 2. Cara pengeluaran dahak

A. Waktu Pengambilan Dahak

B. Tempat Pengumpulan Dahak

Pokok Bahasan 3. Persiapan Pengumpulan dahak

Pokok Bahasan 4. Penilaian kualitas contoh uji dahak

· Warna : Hijau kekuningan (purulen)

Pokok Bahasan 5. Formulir permintaan pemeriksaan

b. Pengisian formulir TB 05

Penulisan nomor identitas sediaan pada formulir, kaca sediaan

c. Waktu pengambilan dahak :

· AB : SP/PS/SS dahak pasien pada pertama kali datang

d. Cara Penulisan identitas pada Pot Dahak

Pokok Bahasan 6. Pengiriman dahak ke laboratorium rujukan

b. Pengemasan dahak

B. Pelaporan Skala IUATLD

Catat hasil pemeriksaan pada Register Lab TB 04 (hasil positif ditulis

C. Kualitas Sediaan Dahak

vLekosit PMN ≥ 25 per LP vMakrofag pada perbesaran

b. Ukuran sediaan dahak

v Contoh sediaan dahak yang baik

v Contoh sediaan yang terlalu kecil, tidak rata

v Contoh sediaan yang terlalu besar, tidak rata

Ø Sediaan yang baik adalah sediaan yang

Ø Sediaan terlalu tebal, dan ada bagian

Sediaan yang baik Dekolorisasi kurang Latar belakang gelap,

Sediaan yang baik, Sediaan tampak kurang bersih,

Penilaian kualitas sediaan dahak yang baik dilakukan dengan