HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

BULAN : 2018
SASARAN/ PELAKSANA
NO TANGGAL KEGIATAN HASIL KET
Nama petugas Lab. dokter

Mengetahui Pomalaa, 2018

Kepala Puskesmas Dokter PJ Lab.

dr.Kamrullah dr.Alriyani Hamzah

NIP. 19750703 200601 1 020 NIP: 19820102 20102022
 DAFTAR TILIK PEMANTAUAN PELAKSANAAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Petugas Lab. :
Nama Pasien :
No.RM :
Tgl Pemeriksaan :
No. Kegiatan Ya Tidak
Petugas mempersilahkan pasien untuk masuk ke ruang
1
laboratorium
Petugas menerima formulir permintaan pemeriksaan
laboratorium dan menandatangani serah terima buku rujukan
2
internal yang dibawa oleh petugas poli (poli umum, poli gigi,
UGD, KIA)
Petugas memberikan pengarahan tentang maksud dan tujuan
3
tindakan yang akan dilakukan
4 Pasien menandatangani informed consent
5 Petugas mencatat data pasien di buku register laboratorium
Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
6
untuk pemeriksaan sesuai pemeriksaan yang diminta
7 Petugas menggunakan APD
8 Petugas mengambil sampel dan melakukan pemeriksaan
9 Petugas melepaskan APD
Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada buku register
10
laboratorium dan pada lembar hasil pemeriksaan
Petugas mengantarkan hasil pemeriksaan ke petugas poli
11 pengirim permintaan dan meminta tanda tangan / paraf penerima
hasil (Poli umum, Poli gigi, UGD, KIA)

Pomalaa, 2018
Dokter PJ Lab

dr.Alriyani Hamzah
NIP: 19820102 20102022
 TINDAK LANJUT HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM
BULAN : 2018
SASARAN PELAKSANA
NO MASALAH (HASIL PEMANTAUAN) TANGGAL KEGIATAN HASIL
Petugas Lab. Dokter PJ Lab.

Mengetahui Pomalaa, 2018

Kepala Puskesmas Dokter PJ Lab.

dr.Kamrullah dr.Alriyani Hamzah

NIP. 19750703 200601 1 020 NIP: 19820102 20102022