HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

BULAN : 2018
SASARAN/ PELAKSANA
NO TANGGAL KEGIATAN HASIL KET
Nama petugas Lab. dokter

Mengetahui Pomalaa, 2018

Kepala Puskesmas Dokter PJ Lab.

dr.Kamrullah dr.Alriyani Hamzah

NIP. 19750703 200601 1 020 NIP: 19820102 20102022
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS POMALAA
Jl. Protokol No.1 Kel. Dawi-Dawi Kec. Pomalaa, Kab. Kolaka
Call Center : (0405)2401890 E-mail : puskesmaspomalaa123@gmail.com Kode Pos 93562

DAFTAR TILIK PEMANTAUAN PELAKSANAAN

PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Petugas Lab. :
Nama Pasien :
No.RM :
Tgl Pemeriksaan :
No. Kegiatan Ya Tidak
Petugas mempersilahkan pasien untuk masuk ke ruang
1
laboratorium

Petugas menerima formulir permintaan pemeriksaan laboratorium

2 dan menandatangani serah terima buku rujukan internal yang
dibawa oleh petugas poli (poli umum, poli gigi, UGD, KIA)

Petugas memberikan pengarahan tentang maksud dan tujuan

3
tindakan yang akan dilakukan
4 Pasien menandatangani informed consent
5 Petugas mencatat data pasien di buku register laboratorium
Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
6
untuk pemeriksaan sesuai pemeriksaan yang diminta
7 Petugas menggunakan APD
8 Petugas mengambil sampel dan melakukan pemeriksaan
9 Petugas melepaskan APD
Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada buku register
10
laboratorium dan pada lembar hasil pemeriksaan
Petugas mengantarkan hasil pemeriksaan ke petugas poli pengirim
11 permintaan dan meminta tanda tangan / paraf penerima hasil (Poli
umum, Poli gigi, UGD, KIA)

Pomalaa, 2018
Dokter PJ Lab

dr.Alriyani Hamzah
NIP: 19820102 20102022
93562
 TINDAK LANJUT HASIL PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM
BULAN : 2018
SASARAN PELAKSANA
NO MASALAH (HASIL PEMANTAUAN) TANGGAL KEGIATAN HASIL
Petugas Lab. Dokter PJ Lab.

Mengetahui Pomalaa, 2018

Kepala Puskesmas Dokter PJ Lab.

dr.Kamrullah dr.Alriyani Hamzah

NIP. 19750703 200601 1 020 NIP: 19820102 20102022