Anda di halaman 1dari 2

FORM PENCATATAN WAKTU PENGAMBILAN SAMPEL & PENYERAHAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UPT PUSKESMAS GAYAMAN

No Tanggal Nama Pasien U Alamat Pemeriksaan Jam Jam TTD


m pengambilan penyerahan
u sampel hasil
r

Anda mungkin juga menyukai