KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK

DI INSTALASI LABORATORIUM RSUD MAS AMSYAR KASONGAN

I. Pendahuluan
Instalasi laboratorium merupakan tempat dilaksanakannya proses
pemeriksaan laboratorium, mulai dari tahap pre analitik, analitik dan post
analitik. Adapun jenis pemeriksaan laboratorium meliputi bidang Hematologi,
Hemostasis, Kimia Klinik, Imunoserologi, Mikrobiologi, Parasitologi, Urinalisa,
Analisa Sperma, Feses dan Transudat eksudat .
Hasil pemeriksaan laboratorium sangat berperan penting dalam menegakkan
diagnosa suatu penyakit. Oleh karena itu, hasil pemeriksaan laboratorium
harus benar-benar dijaga ketepatan (Akurasi) dan ketelitian (Presisi) hasil
laboratorium.
Untuk memperoleh hasil yang akurat perlu dilakukan pemantapan mutu
laboratorium, baik secara internal (dilakukan di dalam laboratorium) maupun
secara eksternal ( mengikuti program pemantapan mutu di luar laboratorium).

II. Latar Belakang

1
 Instalasi laboratorium RS Mas Amsyar secara teratur / periodik mengikuti
Program Nasional Pemantapan Mutu Eksternal (PNPME) Hematologi dan
Kimia Klinik, yang diselenggarakan oleh ILKI (Ikatan Laboratorium Kesehatan
Indonesia) dan Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik, Ditjen Yanmed
Depkes RI.
Adapun penyelenggaraan PNPME Kimia Klinik dan Hematologi
dilaksanakan setahun sekali, meliputi kimia klinik 2 siklus (2 sampel) dan
Hematologi 2 siklus(2 sampel),yang dikerjakan dalam waktu yang berbeda.
PNPME ini diikuti oleh rumah sakit swasta dan laboratorium klinik swasta.
Setiap peserta memperoleh hasil (feed back) berupa evaluasi hasil
pemeriksaan (dengan kriteria : sangat baik, baik, Cukup, Kurang dan buruk)
dan juga menerima sertifikat, yang menerangkan bahwa laboratorium
tersebut telah mengikuti PNPME pada tahun tersebut.
Dari hasil evaluasi PNPME bidang kimia klinik kumulatif 6 siklus (3 tahun)
terakhir , hasil untuk laboratorium RSUD Mas Amsyar memperoleh hasil
dengan kriteria Cukup . Adapun untuk PNPME Hematologi memperoleh
hasil dengan kriteria Baik.
Dengan melihat hasil diatas, untuk bidang kimia klinik masih sangat perlu
ditingkatkan, bagaimanapun juga hasil tersebut merupakan cerminan
mengenai mutu pemeriksaan di instalasi laboratorium RSUD Mas amsyar
Oleh karena itu, perlu adanya suatu program untuk meningkatkan mutu
pelayanan dalam bidang kimia klinik.

III. Tujuan
a. Umum
Meningkatkan mutu pelayanan laboratorium dan tercapainya kepuasan
pelanggan ,kemelalui pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu
eksternal .
b. Khusus
1. Ditetapkannya program peningkatan mutu pemeriksaan kimia klinik
2. Tersedianya fasilitas untuk pelaksanaan program
3. Pemantapan mutu internal dan eksternal bidang kimia klinik dapat
dilaksanakan dengan benar

2
 4. Menciptakan budaya kerja menjaga mutu pemeriksaan sesuai
prosedur (SPO) yang berlaku di laboratorium RSUD Mas Amsyar
Kasongan

IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

a. Kegiatan pokok:
Memenuhi program peningkatan mutu pemeriksaan kimia klinik yang
telah ditetapkan di instalasi laboratorium RSUD Mas Amsyar Kasongan
b. Rincian kegiatan
- Membuat program peningkatan mutu pemeriksaan kimia klinik
- Melakukan pencatatan, rekapitulasi, pelaporan, evaluasi, analisis
dan tindak lanjut

V. Cara melaksanakan kegiatan

1. Membuat program peningkatan mutu pemeriksaan kimia klinik
2. Melakukan pemantapan mutu internal kimia klinik tahap pre
analitik,analitik dan post analitik sesuai dengan SPO (Standar Prosedur
Operasional) yang berlaku
3. Melakukan pencatatan, rekapitulasi, pelaporan, evaluasi, analisis dan
tindak lanjut dari program peningkatan mutu pemeriksaan kimia klinik.

VI. Sasaran
Tercapainya hasil .mutu pemeriksaan yang baik

VII. Jadwal pelaksanaan kegiatan

Jadwal pelaksanaan kegiatan tahun 2017
Bulan
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mengumpulkan data/
Identifikasi jenis
pemeriksaan kimia

3
 klinik yang hasilnya
buruk pada hasil X
PNPME 6 siklus
terakhir (th 2017-
2018)
2 Mencari kemungkin
an kesalahan yang
ada / mencari X
penyebab kesalahan
3 Melakukan pemantap
an mutu internal
tahap pre analitik :
- Persiapan penderita X X X X X X X X X X X X
- Penanganan X X X X X X X X X X X X
Specimen
4 Melakukan pemantap
an mutu internal
tahap analitik: X X X X X X X X X X X X
- Kalibrasi alat X
- Uji kualitas alat X
- Uji kualitas reagen X
- Uji kualitas SDM X
5 Melakukan pemantap
an mutu internal
tahap post analitik:
- Penulisan hasil X X X X X X X X X X X X
- Validasi hasil X X X X X X X X X X X X
- Pencetakan hasil X X X X X X X X X X X X
- Distribusi hasil X X X X X X X X X X X X
6 Evaluasi hasil peman
tapan mutu internal X X X X X X X X X X X X
10 Melakukan konsultasi
dan mohon per
setujuan hasil pe X X
meriksaan dengan
dokter SpPK

4
 14 Membuat perencana
an perbaikan
14 Melaporkan hasil eva
luasi kepada direktur
15 Mengikuti pelatihan
/ seminar tentang
pemantapan mutu X X X X X X X X X X X X
laboratorium

VIII. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Setiap bulan melakukan evaluasi pencapaian program peningkatan mutu
pemeriksaan kimia klinik

IX. Pencatatan,pelaporan dan evaluasi kegiatan

1. Laporan pencapaian program peningkatan mutu pemeriksaan kimia
klinik, dibuat sebulan sekali oleh wakil kepala instalasi laboratorium.
2. Laporan pencapaian program peningkatan mutu pemeriksaan kimia
klinik kepada Direksi, melalui rapat bidang pelayanan.

Kasongan, 1 Juni 2016

Mengetahui, Yang membuat,
Penangung Jawab

Dr. Widiastuti M.Si.Med.SpPK Maria Theresia Novianty

Penanggung Jawab Ka. Inst. Laboratorium

5
6