KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomit menuntuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas Barangka.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Barangka ,mulai dari Kepala Puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Barangka yang menjadi acuan dalam penyusunan program-
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada
tahun 2020.

B. LATAR BELAKANG
Puskesmas Barangka adalah Puskesmas yang memberikan pelayanan klinis
rawat jalan dan rawat inap. Tenaga yang terlibat dalam pemberian pelayanan
klinis di Puskesmas Barangka terdiri dari: dokter, perawat, bidan, analis laborat,
tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lain.Masing-masing mempunyai peran dan
fungsi dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di unit masing-
masing. Sebagai pemberi pelayanan klinis kepada masyarakat sudah sebaiknya
selalu meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas Barangka.
Perencanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Barangka tahun 2020 meliputi 6 sasaran keselamatan pasien dan masing-masing
unit mengevaluasi satu indikator mutu klinis, yaitu:

NO INDIKATOR TARGET
1. Ketepatan identifikasi pasien 100%
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif 100%
3. Ketepatan pemberian obat kepada pasien 100%
4. Ketepatan prosedur tindakan medis dan keperawatan 80%
5. Pengurangan terjadinya resiko infeksi 90%
6. Mengurangi resiko terjadinya pasien jatuh 100%
7. Penurunan angka kejadian phlebitis pada pemasangan 25%
infus
8. Peningkatan Angka Pemasangan IUD pasca placenta 30%
9. Peningkatan ketepatan waktu penyerahan laborat cyto 100%
10. Penurunan angka KIPI 0 kasus
11. Kepatuhan petugas MTBS dalam pengisian CM MTBS 80%
12. Peningkatan ketepatan jam pelayanan poli umum 100%
13. Kejadian periodontitis pada pasien poli gigi pasca 0%
perawatan mumifikasi pulpa
14. Peningkatan kelengkapan rekam medis rawat jalan 100%
15. Rasio penggunaan antibiotik 30%

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Barangka
2. Tujuan Khusus
 a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen pelayanan klinis
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. TATA NILAI PROGRAM

Tata nilai dalam pelaksanaan kegiatan adalah:
SANTUN: Senyum, Adil, Nyaman, Taat, Ulet, Niat Ikhlas.

E. TATA HUBUNGAN KERJA LINTAS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM

1. Lintas Sektor
Puskesmas memfasilitasi program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien dengan menggali kebutuhan dan harapan pelanggan pelayanan klinis.
Fasilitasi peran serta lintas sektor dapat juga melalui pertemuan loka karya
mini puskesmas.

2. Lintas Program
Puskesmas melakukan koordinasi internal yaitu lintas program dalam
penerapan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
Puskesmas harus menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk
menentukan perubahan sistem yang diperlukan agar kinerja dan keselamatan
pasien terjamin. Ketua tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan pasien
bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai
dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Barangka. Penanggung jawab tiap-tiap unit melakukan koordinasi
pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien pada unit yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim Peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien bertanggung jawab terhadap ketua Tim
Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Ketua Tim Mutu bersama dengan tim Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk
memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.

F. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis masing-masing unit, Sasaran
Keselamatan Pasien dan menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporanKTD, KPC
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD, KPC danKNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Diklat Peningkatan Menyusun rencana diklat PMKP
Mutu dan Melaksanakan diklat PMKP
keselamatan Pasien Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
 (PMK) ekternal dan PMKP
internal
E Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
F Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindaklanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat

G. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Metode
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.
2. Teknologi
Microsoft Office

H. SASARAN
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan
obat
e. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
f. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

I. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

J. Kegiata 2014 2015
n
No Kegiata No D J F Ma A Me Ju J Ag Se Ok No De
n v e a e r p i n u s p t v s
s n b r l

1 Memili X
h dan
meneta
pkan
indikat
or
kinerja
pelaya
nan
klinis
2 Menyu X
sun
pedom
an
penilai
an
kinerja
pelaya
nan
klinis
3 Mencat x x x x x x x x x x x X
at data
indikat
or
 melalui
sensus
harian
4 Mengu x x x x x x x x x x x x
mpulka
n data
indikat
or
penilai
an
kinerja
pelaya
nan
klinis
5 Analisi x x x X
s
kinerja
pelaya
nan
klinis
6 Menent x x x x x x x x x x x x
ukan
priorita
s
masala
h
7. Membu x x x x x x x x x x x x
at
rencan
a
tindak
lanjut
dari
permas
alahan
yang
ada
8. Melapo x x x x x x x x x x x x
rkan
permas
alahan
dan
RTL
kepada
ketua
Tim
mutu
dan
Kepala
Puskes
mas
9 Melaku x x x x x x x x x x x
kan
tindak
lanjut
untuk
perbaik
an

J. SUMBER BIAYA
Operasional puskesmas
K. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasiterhadappelaksanaankegiatandilakukantiapbulansesuaidenganjadualkegi
atan, denganpelaporanhasil-hasilyang dicapaipadabulantersebut.
L. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Sensusharian indicator mutudanpelaporandilakukansetiapbulan
Dilakukanpencatatan dan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien kepada Kepala Puskesmas

A. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

N KegiatanPoko Sasaranumum RincianKegiatan Sasaran Cara

o k melaksanak
ankegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasa
pelayanan klinis diukur indicator mutu pelayanan n indikator
klinis pada semua pelayanan klinis, klinis dan
unit pelayanan Sasaran profil
klinis Keselamatan Pasien indikator
dan menyusun
profil indicator
Menyusun panduan Tersusun Pertemuan
penilaian kinerja nya pembahasa
klinis panduan n panduan
penilaian penilaian
kinerja kinerja
klinis klinis
Mencatat data Terkumpu Pencatatan
melalui sensus lnya data sensus
harian melalui harian
sensus
harian
Melaksanakan Terkumpu Pertemuan
penilaian kinerja lnya data pembahasa
pelayanan klinis indikator n capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis Hasil PDCA
kinerja pelayanan analisis
klinis kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut hasil pelaksana
analisis kinerja an tindak
pelayanan klinis lanjut
B Sasaran ....dst
Keselamatan
pasien
 II. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt
untukrencanasatutahun)

No Kegiatan 2014 2015

No Kegiatan Nov Des Ja Fe Ma Ap Me Ju J Ag Se Ok No De
n b r r i n ul s p t v s

1 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat data x x X x x x x x x x x X
indikator
melalui
sensus harian
4 Mengumpulka x x X x x x x x x x x x
n data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis X x x X
kinerja
pelayanan
klinis
6 Dst...