KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl :

PEMERINTAH MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN

PUSKESMAS NGULAK

Alamat : Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk. I Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP NGULAK
Alamat : Jl. Depati H.M. Sahil Rt.02 Lk. I Kelurahan Ngulak I Kec. Sanga Desa

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS NGULAK

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Ngulak, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh
karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

II. Latar Belakang

Rata-rata pasien rawat jalan Puskesmas Ngulak sekitar ± 20 pasien perhari
dibandingkan dengan jumlah penduduk ± 40.000 maka jumlah kunjungan pasien sakit
terlalu kecil. Hal tersebut perlu dilakukan analisis penyebabnya.
Dari penetapan area prioritas maka didapatkan bahwa ketersediaan obat menjadi
prioritas obat menjadi prioritas utama yang perlu diperbaiki, menyusul kelengkapan alat-alat
medis di pelayanan medis terutama di UGD
Sedangkan dari pelaporan KTD, KNC, dan KPC maka yang perlu diperbaiki adalah
kelengkapan peralatan medis, sedangkan dari manejemen resiko bagian rekam medis perlu
ada perhatian khusus juga secara keseluruhan melihat kunjungan pasien sakit yang sedikit
maka kinerja pelayanan klinis secara keseluruhan perlu di perbaiki.
Berdasarkan hasil pernyataan tersebut diatas maka prioritas program pelayanan mutu
dan keselamatan pasien di Puskesmas Ngulak adalah :
a. Peningkatan pelayanan ketersediaan obat
b. Peningkatan mutu kinerja pelayanan klinis
c. Peningkatan kelengkapan alat kesehatan
d. Peningkatan penggunaan APD di setiap unit pelayanan
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu
Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Ngulak. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP
bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama
dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor
kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas Ngulak
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis dan sasaran Keselamatan VI. Cara
Pasien melaksanakan
Menyusun panduan penilaian kinerja kegiatan dan
pelayanan klinis sasaran:
Mencatat data melalui sensus harian A. Cara
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut

C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko ditiap unit

pelayanan klinis
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
E Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan obat
ketersediaan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
obat Pemantauan penyediaan obat
F Peningkatan Mensosialisasikan penggunaan APD di tiap
penyediaan alat Unit pelayanan
kesehatan

G Peningkatan Menyediakan APD di setiap Unit pelayanan

penggunaan APD
melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
 3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di tiap unit pelayanan
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kekosongan obat
7. Tidak terjadi ketiadaan alat kesehatan
8. Penggunaan APD di setiap unit pelayanan

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

Pokok umum Kegiatan melaksanaka
n kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan pelayanan klinis pembahasan

pelayanan klinis diukur indicator mutu dan sasaran indikator mutu

pada semua pelayanan klinis keselamatan pelayanan
klinis
unit pelayanan dan Sasaran pasien klinis dan
klinis Keselamata sasaran
Pasien keselamatan
pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian kinerja penilaian kinerja panduan
klinis
klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melaluisensush data melalui sensus
arian sensus harian harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja pelayanan capaian
pelayanan klinis indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja pelayanan
pelayanan klinis
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
 Keselamata sasaran panduan panduan form
n pasien mutu pasien system pencatatan dan pelaporan
pencatatan dan pelaporan insiden insiden
pelaporan keselamatan keselamatan
insiden pasien pasien
keselamatan
pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring
capaian tiap unit sasaran
sasaran pelayanan klinis mutu pada
keselamatan setiap unit
pasien pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat
pencatatan dan data kejadian data kejadian
pelaporan sentinel, KTD dan sentinel,
sentinel, KTD KNC KTD dan
dan KNC KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD dan
kejadian KTD KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasinya Pertemuan
Resiko analisis identifikasi resiko-resiko pembahasan
resiko resiko pelayanan obat resiko-resiko
pelayanan pelayanan obat pelayanan
obat obat
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis resiko resiko-resiko
pelayanan obat pelayanan obat
Menyusun Laporan rencana PDCA
rencana tindak tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
D Diklat Terlaksanan Permintaan ke Terlaksananya Permintaan
PMKP ya diklat Dinkes untuk diklat PMKP ke Dinkes
PMKP pelaksanaan untuk
diklat PMKP pelaksanaan
 diklat PMKP

E Peningkatan Tercapainya Pengajuan Ketersediaan Permintaan

ketersediaa ketersediaan permintaan obat terpenuhi ke dinkes
n obat obat secara obat ke Dinkes secara lengkap untuk
maksimal Pengadaan
obat
Pembelian obat Mengumpul
secara kan dana
swadana bila lewat
Dinkes tidak bendahara
tersedia stok umum
puskesmas
F Peningkatan Tercapainya Identifikasi Terpenuhinya Pertemuan
penyediaan ketersediaan penyediaan alat ketersediaan alat untuk
alat alat kesehatan kesehatan secara membahas
kesehatan kesehatan maksimal identifikasi
minimal kelengkapan
memenuhin alat
standar kesehatan
Pengajuan alat Hasil analisis dan Pertemuan
kesehatan mll tindak lanjut pembahasan
dan BPJS lewat pengajuan
dinkes alat
kesehatan ke
dinkes atau
melalui BPJS
G Penggunaa Tersedianya Pemantauan Petugas Pemenuhan
n APD di APD di penggunaan pelayanan klinis APD di
setiap unit setiap unit APD di setiap di setiap unit setiap unit
pelayanan pelayanan unit pelayanan pelayanan pelayanan
klinis

VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2017
mei jun jul ag se Okt nov des jan feb mar Apr
s p
1 Memilih X
dan
menetapka
n indikator
mutu
pelayanan
 klinis dan
sasaran
keselamata
n pasien
2 Menyusun x
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x x X X X x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Monitoring x X X x X x x X
pelaksanaa
n sasaran
mutu tiap
unit kerja
5 Analisis x x X X x x x x X
kinerja
pelayanan
klinis
6 Tindak x X X x x x x X
lanjut hasil
analisis
7 Analisis x
resiko
pelayanan
obat
8 Menyusun X
tindak
lanjut hasil
analisis
resiko
pelayanan
obat
9 Melaksana x X X x x x x x
ka-n tindak
lanjut
analisis
 resiko
pelayanan
obat
10 Membuat
permintaan
ke dinas
untuk diklat
PMKP

11 Pemantaua X x X x x X x x X
n
pemakaian
APD di tiap
unit
pelayanan
klinis
12 Pemantaua X X X X
n
Kelengkap
an
penyedia
obat

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan p
encatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja dilakukan
pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan di distribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindak lanjut Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.