PUSKESMAS BALEHA

Jl. Raya Tanubaleha

Email puskesmas.baleha88@gmail.com
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALEHA
Jl. Raya Tanubaleha Desa Baleha Kec. Sulabesi Timur
Email. Puskesmas baleha88@gmail.com Kode pos : 97795

RENCANA KERJA PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS BALEHA
TAHUN ANGGARAN 2018
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Terwujudnya kondisi kesehatan masyarakat yang baik adalah
tugas dan tanggung jawab dari negara sebagai bentuk amanah
konstitusi yaitu Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
tahun 1945. Dalam pelaksanaan nya negara berkewajiban menjaga
mutu pelayanan kesehatan terhadap masyarakat. Mutu pelayanan
kesehatan sangat ditentukan oleh fasilitas kesehatan serta tenaga
kesehatan yang berkualitas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program
yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan
ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Semplak,
mulai dari Kepala Puskesmas, penanggung jawab Upaya Kesehatan
Perorangan/Pelayanan Klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu
dankeselamatan pasien Puskesmas Dumai Kota yang menjadi acuan
dalam penyusunanprogram-program mutu dan keselamatan pasien
di unit kerjauntuk dilaksanakan pada tahun 2018.
B. Pengorganisasian dan Tata Hubungan Kerja
1) PENGORGANISASIAN

KEPALA PUSKESMAS

KETUA TIM MUTU

POKJA ADMEN POKJA UKP POKJA UKM

 2) TATA HUBUNGAN KERJA & PELAPORAN
a. Tata Hubungan Kerja
Ketua Tim Mutu bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Semplak, Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada
pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim mutu
bertanggung jawab terhadap Kepala Puskesmas di dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
Tim Mutu mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan
untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan
dan mengatasi permasalahan.
b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan minimal setiap triwulan
kepada ketua tim mutu dalam bentuk laporan triwulanan.
Dan minimal dalam 1 tahun ada satu kali pertemuan
evaluasi antara Tim Mutu dan seluruh Pegawai Puskesmas.
Ketua tim mutu melaporkan kegiatan tim mutu kepada
Kepala Puskesmas. Selanjutnya laporan diserahkan kepada
Dinas Kesehatan Kota Bogor.
II. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas Baleha.

B. Tujuan Khusus
1) Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2) Meningkatkan mutu manajemen
3) Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien.
III. BENTUK KEGIATAN

a) Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Adapun bentuk kegiatan dan rincian kegiatan upaya peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien yaitu sebagai berikut :
No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A. Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
Pelayanan Klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan
Pasien dan menyusun profil indikator
pelayanan klinis
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus berkala
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja
B. Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan
KNC
C. Manajemen Risiko Melaksanakan identifikasi risiko
pelayanan setiap unit
Melakukan analisis risiko pelayanan di
stiap unit
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D. Kontrak Kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
Terkait Layanan kontrak/perjanjian kerja
Klinis Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian
 kerja
E. Peningkatan Mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
Layanan Obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat

b) Cara melaksanaan kegiatan dan sasaran

1) Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Planing Document
Check Action. Selain itu juga dilakukan kegiatan Analisis Risiko
Klinis melalui pendekatan Root Cause Analysis (RCA) dan
FMEA (Failure Mode & Effect Analysis).
2) Sasaran Kegiatan
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit
pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan
ditindak lanjuti
d. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
e. 100% petugas menggunakan APD saat penanganan pasien
gawat darurat
f. tidak terjadinya pasien jatuh
IV. JADWAL PELAKSANAAN
No. Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksana Pelaksan
kan aan
Kegiatan Kegiatan
1. Penilaian Memilih dan Tersusun Pertemuan
Kinerja menetapkan indikator Pembaha
Pelayan indikator pelayanan san Indikator
an Klinis mutu klinis dan dan
pelayanan profil penyusunan
klinis, indikator profil
Sasaran layanan indikator
Keselamatan klinis layanan
Pasien dan klinis
menyusun
No. Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksana Pelaksan
kan aan
Kegiatan Kegiatan
profil
indikator
pelayanan
klinis
Menyusun Pertemuan
panduan Tersusunnya pembaha
penilaian panduan san panduan
kinerja penilaian penilian
pelayanan kinerja klinis kinerja dan
klinis risiko klinis
Terkumpul
Mencatat Pencatatan
nya
data melalui sensus
data melalui
sensus secara
sensus
berkala berkala
berkala
Melakukan
Hasil Analisis
analisis
Kinerja
kinerja PDCA
Pelayanan
pelayanan
Klinis
klinis
Melaksana
kan tindak Laporan
lanjut hasil Pelaksanaan PDCA
analisis tindak lanjut
kinerja
B. Sasaran Membuat Tersusunnya Pertemuan
Keselama panduan SOP pembaha
tan sistem Pencatatan san SOP
Pasien pencatatan dan pencatatan
dan pelaporan Pelaporan dan
insiden Insiden pelaporan
keselamatan Keselamatan IKP
pasien (IKP) Pasien (IKP)
No. Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksana Pelaksan
kan aan
Kegiatan Kegiatan
Laporan
Memonitor Pelaksanaan
capaian Monitoring
Melakukan
sasaran Capaian
monitoring
keselamatan Sasaran
pasien keselamatan
pasien
Melaksana
kan Laporan
pencatatan Sentinel, menyusun
dan pelaporan KTD dan laporan
sentinel, KTD, KNC
dan KNC
Melakukan
Hasil analisis
analisis menyusun
kejadian KTD
kejadian KTD laporan
dan KNC
dan KNC
C. Manaje Pertemuan
Melaksana
men pembaha
kan Teridentifika
Risiko san
identifikasi si risiko
identifikasi
risiko pelayanan
risiko
pelayanan obat
pelayanan
obat
obat
Pertemuan
Dokumen pembaha
Melakukan
analisis san analisis
analisis risiko
risiko risiko
pelayanan
pelayanan pelayanan
obat
obat obat bersama
Tim Mutu
Menyusun Dokumen pertemuan
rencana perencanaan penyusunan
No. Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksana Pelaksan
kan aan
Kegiatan Kegiatan
rencana
tindak lanjut tindak lanjut
tindak lanjut
Melaksana Laporan
PDCA, FMEA
kan tindak pelaksanaan
dan RCA
lanjut tindak lanjut
D. Kontrak Tersusun Pertemuan
Menyusun
Kerja Panduan pembaha
panduan
Terkait Kredensialing san panduan
seleksi dan
Layanan Kontrak kredensialing
evaluasi
Klinis Kerja kontrak kerja
kontrak/per
Layanan layanan
janjian kerja
Klinis klinis
Laporan
Melaksana
Evaluasi
kan evaluasi
Kontrak / PDCA
kontrak/perja
Perjanjian
njian kerja
Kerja

E. Peningka Pertemuan
Identifikasi Teridentifika
tan Mutu pembahasan
risiko sinya risiko
Layanan identifikasi
pelayanan pelayanan
Obat risiko
obat obat
pelayanan
obat
Analisis risiko
dan tindak
lanjutnya Laporan Pertemuan
Analisis pembahasan
Risiko dan analisis
Tindak risiko
Lanjut pelayanan
obat dan
penyusunan
rencana
 No. Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksana Pelaksan
kan aan
Kegiatan Kegiatan
tindak lanjut
Laporan
Pemantauan
Monitoring
kebersihan Sensus data
Kebersihan
penyediaan berkala
penyediaan
obat
obat

V. ANGGARAN DAN PEMBIAYAAN

Sumber anggaran di dalam kegiatan Program Peningkatan Mutu Klinis
dan keselamatan pasien adalah dana BLUD Puskesmas Baleha.
VI. EVALUASI KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan minimal tiap
triwulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil
yang dicapai pada triwulan tersebut.
VII. PENUTUP
Demikianlah rencana kerja program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien Puskesmas Semplak Kota Tahun Anggaran 2018 ini
kami susun untuk dapat menjadi perhatian bersama. Masukan, saran
dan kritikan guna penyempurnaan rencana kerja ini sangat kami
tunggu dan kami apresiasi. Atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui, KETUA TIM MUTU

Kepala Puskesmas Baleha

Fardin Yakub, Amd.Kep dr. Ira juwita

Nip. 19841215 200903 1 003