PANDUAN PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN

PUSKESMAS KARANGDADAP

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan yang
bekerja di puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan programyang wajib direncanakan

dilaksanakan, dimonitor, di evaluasi dan di tindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Karangdadap, Kepala Puskesmas, penggunaan jawab pelayanan klinis,dan
seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu di susun progam peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di
unit kerja untuk di laksanakan tahun 2016.

II. Latar belakang

A. Unit farmasi merupakan unit vital, karena kesalahan pemberian obat bisa
menyebabkan gangguan kesehatan dan keselamatan pelanggan. Hal ini biasa
terjadi akibat banyaknya jumlah pelanggan yang dilayani pada hari tersebut dan
petugas rawat jalan mulai kehilangan konsentrasi
B. Puskesmas Karangdadap, dikunjungi oleh banyak pelanggan setiap hari, mencapai
200 pelanggan, dan kunjungan tersebut fluktuatif, jika pasaran jumlah pengunjung
mencapai 300 pelanggan. Keadaan ini kadang-kadang menyebabkan eror akibat
kecapaian di pendaftaran karena terbatasnya jumlah petugas.
C. Laboratorium merupakan sarana pengunjung di diagnosis yang penting, karena itu,
jika terjadi eror pada pengukuran laboratorium, akan mempengaruhi keselamatan
pelanggan.
D. Pilih prioritas :
Berdasarkan data tersebut diatas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas karangdadap adalah :
a. Pelayanan Farmasi
b. Pelayanan Pendaftaran
c. Pelayanan Laboratorium
 III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN

Pelindung
Kepala Puskesmas

Waktu Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Unit Pelayanan Unit Rawat Jalan Unit Laboratorium Unit Farmasi

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja :

Ketua TIM PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Karangdadap. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksaanan dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab Wakil Manajemen Mutu bersama
dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitoring kemajuan
dalam pelaksanaan kegiatan dan permasalahan.

2. Pelaporan

Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan
tembusan kepada Wakil Manajemen MUtu tiap bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan
V. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis,
Pelayanan Klinis sasaran keselamatan pasien dan menyusun profil
indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui susunan harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
Keselamatan insidenn keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitoring capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanan pencatatan dan pelaporan sentetineal, KTD,
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tidak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
terkait pelayanan kontak/perjanjiankerja
klinis Melaksanakan evaluasi kontrak/pejanjian kerja
E Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
F Peningkatan Idetifikasi risiko pelayanan lab
Mutu pelayanan Analisis risiko dan tidak lanjutnya
Laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracundi lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan obat
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
obat Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan Monitoring pelaksanaan prosedur pendaftaran
mutu pelayanan Pemantauan pengisian rekam medis dan informed
pendaftaran consent
Meningkatkan kemampuan petugas pendaftaran
Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksnakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanakan mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporakan dana di tindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pendaftaran, laboratorium dan
farmasi
5. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien pada tahun 2016
6. Terlaksanya diklat PMKP sesuai rencana
7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO Kegiatan Sasaran Rincian sasaran Cara

Pokok umum kegiatan melakukan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indicator pembahasan
pelayanan klinis diukur indicator mulu pelayanan indicator
klinis pada semua pelayanan klinis dan mutu
unit klinis dan sasaran pelayanan
pelayanan sasaran keselamatan klinis dan
klinis keselamatan pasien sasaran
pasien keselamatan
pasien
Menyusun Tersusunya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penelitian penelitian panduan
kinerja klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus
harian sensus harian harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indicator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan indicator
klinis klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisisi PDCA
analisisi kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
B Sarana Tercapainya Membuat Tersusunya Pembuatan
keselamat sasaran pandu system panduan form
an pasien mutu pasien pencatatan dan pencatatan pelaporan
dan
Pelaporan Pelaporan insiden
insiden insiden keselamatan
 keselamatan keselamatan pasien
pasien pasien
Memonitor Sarana mutu Menghitung
capaian unit pelayanan sasaran
sasaran klinis mutu pada
keselamatan setiap unit
pasien pelayanankli
nis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat
pencatatan dan data kejadian data kejadian
pelaporan sentinel, KTDC sentinel,KTD
sentinel, KTD dan KNC dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lajut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajeme Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasi Pertemuan
n risiko analisis risiko identifikasi resiko-resiko pembahasan
pelayanan pelayanan obat pelayanan resiko-resiko
obat obat pelayanan
obat
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis resiko resiko-risiko
pelayanana pelayanan
obat obat
Menyusun Laporan PDCA
rencana tidak rencana tidak
lanjut lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindakn lanjut
D Diklap Terlaksanak Permintaan ke Terlaksanakan Permintaan
PMKP anya diklat dinkes untuk ya diklat PMKP ke dinkes
PMKP pelaksanaan untuk
PMKP pelaksanaan
diklat PMKP
E Peningkata Tercapainya Identifikasi Tersusunya Pertemuan
n mutu sasaran esiko resiko-resiko pembahasan
pelayanan mutu pelayanan pelayanan resiko-resiko
laboratoriu pelayanan laboratorium laboratorium pelayanan
m laboratorium laboratorium
Analisis dan Hasil analisis PDCA
tindak lanjut dan tindak
lanjutresiko
pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendalinya Permintaan
bahan bahan ke dinkes
berbahaya di berbahaya di untuk
laboratorium laboratorium pengendalian
bahan
berbahaya di
laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratorium Audit
APD di menggunakan penggunaan
laboratorium APD APD tiap 3
bulan
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratorium pelatihan
mutu eksternal atau seminar
tentang
pelaksanaan
 laboratorium
F Peningkata Tercapainya Identifikasi Teridentifikasi Pertemuan
n mutu sarana mutu resiko resiko-resiko pembahasan
pelayanan pelayanan pelayanan obat pelayanan resiko-resiko
obat obat obat pelayanan
obat
Analisis resiko Hasil analisis PDCA
dan tindak resiko dan
lanjut tindak lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 3
kebersihan farmasi bulan
penyedia obat
G Peningkata Tercapaiya Monitorin Monitorin Audit tiap 3
n mutu sasaran pelaksanaan dilakukan oleh bulan
pendaftara mutu prosedur tim PMKP
n pelayanan pendaftaran
pendaftaran
Meningkatkan Peningkatan Pelatihan
kemampuan keterampilan petugas
petugas petugas rekam medis
pendaftaran pendaftaran
Pemantauan Pengisian Pemantauan
pengisian check list dilakukan
rekam medis kelengkapan setiap hari
dan informed rekam medis oleh petugas
conset dan informed rekam medis
consent yang ditunjuk

VI. JUDUL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGIAN GANTI UNTUK RENCANA SATU
TAHUN)

N Kegiatan 2018 2019

O
N Kegiatan Nov Des Ja Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Ok Nov Des
O n t
1 Memilih dan
menetapkan
indicator mutu
pelayanan klinis dan
sarana keselamatan
2 Menyusun pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data
indicator melalui
sensus harian
4 Monitoring
pelaksanaan
sasaran mutu tiap
unit kerja
5 Analisis kinerja
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut hasil
analisis
7 Pertemuan
pembahasan risiko
8 Analisis resiko
pelayanan obat
9 Penyusunan tindak
lanjut hasil analisis
10 Melaksanakan
tindak lanjut analisis
resiko pelayanan
obat
11 Membuatpermintaan
ke dinas untuk
diklatPMKP
12 Pertemuan
pembahasan resiko-
resiko pelayanan
laboratorium
13 Menganalisis resiko-
resiko pelayanan
laboratorium
14 Tindak lanjut hasil
analisis resiko-
resiko pelayanan
tiap bulan
laboratorium
15 Pemantauan
pemaikaian APD di
laboratorium
16 Membuat
permintaan kalibrasi
alat alat di
laboratorium
17 Pemantauan
prosedur
pendaftaran
dilakukan oleh
petugas
pendaftaran

VII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan judul
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang di capai pada bulan tersebut
VIII. Pencatatan pelaporan dan evaluasi kegiatan
Sensun harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaoran indicator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaiankinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua PMKP kepada puskesmas, dan di distribusikan kepada unit-unit terkait untuk di
tindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kerja pelayanan klinis oleh ketua
PMKP kepada kepala Puskesmas.