PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CISURUPAN
Jalan Raya Cisurupan No 27 Garut,Telp (0262)2810014 kodepos 44163
E.mail : Blud.pkmcisurupan@gmail.com

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

UPT PUSKESMAS CISURUPAN

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di UPT Puskesmas
Cisurupan.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, di evaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di UPT Puskesmas Cisurupan, mulai dari
Kepala UPT Puskesmas, Ka TU, dan seluruh staf yang ada di UPT
Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien UPT Puskesmas Cisurupan yang menjadi acuan dalam
penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja
untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

II. LATAR BELAKANG

Di UPT Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan
prosedur, alat kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap
memberikan pelayanan kepada pasien. Keberagaman dan kerutinan
pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik rawan terjadi
Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD beluma ada di UPT
Puskesmas, namun UPT Puskesmas memandang perlu untuk
melaksanakan Program Keselamatan Pasien di UPT Puskesmas karena
diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di UPT Puskesmas
Warungkondang dapat meningkat pula.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan UPT Puskesmas
melalui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPT
Puskesmas Warungkondang
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien UPT Puskesmas
melalui:
 1. Penetapan indicator mutu klinis UPT Puskesmas Cisurupan
2. Penetapan indicator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
4. Pengukuran indicator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KegiatanPokok RincianKegiatan
1 Penilaian kinerja  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
pelayanan klinis klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukanan analisis kinerja pelayanan klinis tiap 3
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
Keselamatan dan panduan system pencatatan dan pelaporan
Pasien insiden keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC
dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen  Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan
Resiko dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP  Menyusun rencana diklat PMKP
internal dan  Merencanakan pelaksanaan diklat PMKP
eksternal  Merencanakan monitoring dan Merencanakan
mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
5 Program Mutu  Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene
PPI cuci tangan 6 langkah dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
6 Pelayanan  Pembinaan dan pengawasan sanitasil lingkungan
Keselamatan  Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
Kerja  Pengawasan system pencegahan penanggulangan
kebakaran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

 A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan
laboratorium
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

NO KegiatanPokok Rincian Kegiatan Sasaran Cara

MelaksanakanKegiatan
1 Penilaian kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan pembahasan
pelayanan klinis menetapkan indicator indicator dan panduan
indicator mutu pelayanan penilaian kinerja klinis
pelayanan klinis, klinis dan
Sasaran panduan
Keselamatan penilaian
Pasien dan kinerja klinis
panduan penilaian
kinerja klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan pembahasan
penilaian kinerja data indicator capaian indicator
pelayanan klinis kinerja pelayanan klinis
pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja
pelayanan klinis pelayanan
tiap bulan klinis
Melakukan tindak Laporan PDCA
lanjut hasi pelaksanaan
lanalisis kinerja tindak lanjut
pelayanan klinis
2 Sasaran Menetapkan Tersusun Pertemuan penetapan
Keselamatan indikator sasaran indicator indicator sasaran
Pasien keselamatan sasaran keselamatan pasien dan
pasien dan keselamatan panduan system
panduan system pasien dan pencatatan dan
pencatatan dan panduan pelaporan insiden
pelaporan insiden system keselamatan pasien (IKP)
keselamatan pencatatan
pasien (IKP) dan pelaporan
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
Memonitor Laporan Pertemuan pembahasan
capaian capaian capaian Keselamatan
keselamatan keselamatan pasien
pasien pasien
Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui
pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD,
KPC dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan pembahasan
lanjut pelaksanaan tindak lanjut
tindak lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil Pertemuan pembahasan
 Resiko identifikasi, identifikasi, identifikasi, analisis
analisis resiko analisis resiko resiko pelayanan dan
pelayanan dan pelayanan dan rencana tindak lanjut
rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut
Melaksanakan Dokumentasi Pelaksanaan hasil
tindak lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun Pengajuan ke Mengajukan diklat PMKP
internal dan rencana diklat Dinas ke Dinas Kesehatan
eksternal PMKP Kesehatan

Melaksanakan Dokumentasi Pelaksanaan diklat PMKP

diklat PMKP pelaksanaan
diklat PMKP

Memonitor dan Laporan Pertemuan evaluasi hasil

mengevaluasi evaluasi hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat PMKP
diklat PMKP
5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan Hand hygiene, APD,
PPI Pelaksanaan kepatuhan Surveilans
kegiatan PPI hand hygiene,
APD, dan
surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil Membina dan mengawasi
Keselamatan pengawasan pembinaan sanitasi lingkungan
Kerja sanitasi dan
lingkungan pengawasan
sanitasi
lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan
pengawasan pengawasan rambu/tanda
peralatan peralatan keselamatan, penyediaan
keselamatan keselamatan APD, pembinaan
kepatuhan APD
Pengawasan Diketahuinya Pengawasan APAR,
system pencegahan rencana pelatihan
pencegahan penanggulang penanggulangan
penanggulangan an kebakaran kebakaran
kebakaran

VI. JADWAL KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk Tim 
Keselamatan Pasien
UPTD Puskesmas
2 Membuat Indikator 
Mutu Pelayanan Klinis
dan sasaran
keselamatan pasien

3 Mencatat data indicator 

          
melalui sensus bulanan
4 Mengumpulkan data
indicator penilaian    
kinerja pelayanan
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja    
pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan 
dan prosedur PMKP
7 Membuat form            
 pencatatan dan
pelaporan KTD/KNC
8 Melakukan analisa
masalah bila ada    
KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis
 
resiko pelayanan
10 Tindak lanjut hasil
 
analisis
11 Menyusun rencana

diklat PMKP
12 Merencanakan
pelaksanakan diklat 
PMKP
13 Merencanakan
Monitoring dan evaluasi

pelaksanaan diklat
PMKP
14 Sosialisasi pelaksanaan

PPI
15 Pelaksanaan hand          
hygiene
16 Penggunaan APD            
17 Pembinaan dan
pengawasan sanitasi    
lingkungan
18 Pembuatan
rambu/tanda 
keselamatan,
19 Pengawasan APAR 
20 Pelatihan
Penanggulangan 
Kebakaran

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap 3 bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indicator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala UPTD Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala UPTD Puskesmas
Ditetapkan di : Cianjur
Padatanggal :

Mengetahui,
Kepala UPTD
Puskesmas Warungkondang

H.Agus Kuswara S,SKM.M.Kes

NIP 19661108 198803 1 001