PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CISURUPAN
Jalan Raya Cisurupan No. 27 Garut Telp (0262) 2810014 kode pos 44163
email : Blud.pkmcisurupan@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CISURUPAN
NOMOR : / SK / / IX / 2022

TENTANG
PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

KEPALA UPT PUSKESMAS CISURUPAN,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah sebagai fasilitas keselamatan tingkat pertama

yang memberikan pelayanan kepada masyarakat, mempunyai
kewajiban utuk mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan
yang terkait dengan bangunan, prasarana, peralatan puskesmas dan
menyediakan lingkungan yang aman bagi pasien, pengunjung, petugas
dan masyarakat;
b. bahwa sebagai fasilitas yang memberikan pelayanan keselamatan
puskesmas perlu menyusun program manajemen fasilitas dan
keselamatan (MFK) untuk menyediakan lingkungan yang aman bagi
pasien, petugas dan masyarakat
c. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a dan b perlu ditetapkan
kebijakan kepala UPT Puskesmas Cisurupan tentang Program
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) di UPT Puskesmas
Cisurupan.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang pelayanan publik;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor 4 Tahun 1980 tentang
syarat-syarat pemasangan dan pemeliharaan alat pemadaman api
ringan;
4. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor 2 Tahun 1983 tentang sistem
proteksi aktif kebakaran;
5. Permenkes Nomor : 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akteditasi Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2018 tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
11. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Nomor: / /
Tentang Penunjukan Puskesmas untuk melaksanakan Akreditasi
Kabupaten Garut Tahun 2022;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CISURUPAN

TENTANG PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN
Kesatu : Program manajemen Fasilitas dan Keselamatan di UPT Puskesmas
Cisurupan meliputi :
a) Manajemen Keselamatan dan Keamanan.
Keselamatan adalah suatu keadaan tertentu dimana bangunan,
bangunan, halaman/ ground, prasarana, peralatan puskesmas, tidak
 menimbulkan bahaya atau resiko bagi pasien, petugas,
pengunjung dan masyarakat.
Keamanan adalah proteksi atau perlindungan dari kehilangan,
pengrusakan dan kerusakan, kekerasan fisik, penerapan kode-kode
darurat atau akses serta penggunaan oleh mereka yang tidak
berwenang
b) Manajemen Bahan dan Limbah Berbahaya dan Beracun (B3),
yang meliputi : penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya lainnya harus dikendalikan, dan limbah bahan
berbahaya dibuang secara aman. Program B3 meliputi :
1) Penetapan jenis dan area/ lokasi penyimpanan B3 sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan
2) Pengelola, penyimpanan dan penggunaan B3 sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
3) Sistem pelabelan B3 sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan
4) Sistem pendokumentasian dan perizinan B3 sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
5) Penanganan tumpahan dan paparan B3 sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
6) Sistem pelaporan dan investigasi jika terjadi tumpahan dan
atau paparan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
7) Penggunaan APD sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
c) Manajemen Bencana/ disaster, yaitu tanggapan terhadap wabah,
bencana dan keadaan kegawat daruratan akibat bencana
direncanakan dan efektif.
Program tanggap darurat bencana internal dan eksternal yang
meliputi:
1) Identifikasi jenis, kemungkinan dan akibat dari bencana yang
mungkin terjadi (HVA),
 2) Strategi komunikasi jika terjadi bencana,
3) Manajemen sumber daya,
4) Penyediaan pelayanan dan alternatifnya,
5) Identifikasi peran dan tanggungjawab tiap karyawan, dan
manajemen konflik yang mungkin terjadi pada saat bencana.

d) Manajemen Pengamanan Kebakaran : Puskesmas wajib

melindungi properti dan penghuni dari kebakaran dan asap.
Program penanggulangan dan pencegahan kebakaran secara
umum meliputi pencegahan terjadinya kebakaran dengan
melakukan identifikasi area beresiko bahaya kebakaran dan
ledakan, penyimpanan dan pengelolaan bahan-bahan yang mudah
terbakar, penyediaan proteksi kebakaran aktif dan pasif.
Secara khusus, program penanggulangan akan berisi :
1) Frekuensi inspeksi, pengujian, dan pemeliharaan system
proteksi dan penanggulangan kebakaran secara periodic
(minimal satu kali dalam satu tahun).
2) Jalur evakuasi yang aman dari api, asap dan bebas hambatan.
3) Proses pengujian sistem proteksi dan penanggulangan
kebakaran dilakukan selama kurun waktu12 bulan.
4) Edukasi pada staf terkait sistem proteksi dan evakuasi pasien
yang efektif pada situasi bencana.
e) Manajemen Alat Kesehatan
Untuk mengurangi resiko, alat kesehatan dipilih, dipelihara dan
digunakan sesuai dengan ketentuan. Kegiatan tersebut ditujukan
untuk :
1) Memastikan bahwa semua alat kesehatan tersedia dan
berfungsi dengan baik
2) Memastikan bahwa individu yang melakukan pengelolaan
memiliki kualifikasi yang sesuai dan kompeten.
f) Manajemen sistem Utilitas meliputi sistem listrik bersumber PLN,
 sistem air, sistem gas medis dan sistem pendukung lainnya, seperti
generator (genset), perpipaan air dipelihara untuk meminimalkan
resiko kegagalan pengoperasian, dan harus dipastikan tersedia
7(tujuh) hari 24 (dua puluh empat) jam.
g) Pendidikan (edukasi) petugas tentang Manajemen MFK.
Kedua : Nama-nama Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan UPT
Puskesmas Cisurupan sebagaimana tersebut dalam lampiran 1 yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga : Tugas dari masing- masing Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
UPT Puskesmas Cisurupan sebagaimana tersebut dalam lampiran 2
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 10 September 2022
Kepala Puskesmas Cisurupan
Kabupaten Garut

dr. Hj Vinta Vini Dyah Permanasari

NIP. 196810222007012007

Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas

Cisurupan
Nomor : / SK / / IX / 2022
Tanggal : 10 September 2022
 SUSUNAN
TIM PENGELOLA PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
UPT PUSKESMAS CISURUPAN
KABUPATEN GARUT

Ketua : Asep Tami Muiz Ali A.Md.Kep

Sekretaris : Sri Wahyuni S.Farm., Apt
1. Sub Program Manajemen Keselamatan dan Keamanan
 Cecep Saeful L S.SI Apt
 Kiki Hidayatuloh SKM
 Wida A.Md Keb
2. Sub Program Manajemen Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Limbah Berbahaya
 Salma Nurfadilah, Amd, Kesling
 Revi Rahayu A.Md.Ak
3. Sub Program Manajemen Kedaruratan (emergency)
 Evi Rahmawati Skep, Ners
 Aditya Nugraha, S.Kep
4. Sub Program Manajemen Pengamanan Kebakaran
 Heru Zaenal Arifin
 Dede Ahamad Nasir
 Diki Nopaldiansyah A.Md.Kep
5. Sub Program Manajemen Alat Kesehatan
 Agustiana Komala A.Md.Kep
 Dini Ilmiyati A.MKG
 Oktavia A.Md. Keb
6. Sub Program Manajemen Sistem Utilitas
 Rivan Apriansa A.Md.Ak
 Suherman
 Habib Badruzaman S.Kep. Ners
7. Sub Program Pendidikan dan Pelatihan
 Lilis Nurjanah, SKM
 Leni Azizah A.Md.Keb
 Rani Purwasih

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 10 September 2022
Kepala Puskesmas Cisurupan
Kabupaten Garut

dr. Hj Vinta Vini Dyah Permanasari

NIP. 196810222007012007

Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas

Cisurupan
Nomor : / SK / / IX / 2022
Tanggal : 10 September 2022
 URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
TIM PENGELOLA PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
UPT PUSKESMAS CISURUPAN
KABUPATEN GARUT

Uraian Tugas dan Tanggung Jawab

Ketua Tim Pengelola Program MFK :
1. Mengkoordinir seluruh proses perencanaan yang terkait dengan pengelolaan manajemen
fasilitas dan keselamatan
2. Melakukan koordinasi terkait pelaksanaan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
3. Melakukan koordinasi terkait proses pemantauan, pengawasan dan pengendalian terhadap
pelaksanaan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
4. Melaporkan seluruh kegiatan yang dilakukan kepada Kepala Puskesmas.
Sekretaris Tim pengelola Progra MFK :
1. Melakukan proses pencatatan seluruh kegiatan terkait pelaksanaan program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan
2. Melakukan pendokumentasian selurh kegiatan terkait pelaksanaan program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan dari seluruh Sub Program
3. Menyusun pelaporan pelaksanaan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan UPT
Puskesmas Cisurupan.
Urauian TUgas dan Tanggungjawab :
A. Sub Program Manajemen Keselamatan dan Keamanan
1. Merencanakan dan mengkoordinasikan program untuk menjamin lingkungan yang
aman terhadap timbulnya bahaya atau resiko bagi pasien, petugas, pengunjung dan
masyarakat.
2. Melakukan kegiatan terkait pelindungan atau upaya keselamatan dan keamanan.
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program keselamatan
dan keamanan di UPT Puskesmas Cisurupan.

B. Sub Program Manajemen Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Limbah Berbahaya

 1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan mulai dari penanganan,
penyimpanan, pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.
2. Melakukan kegiatan terkait pengelolaan B3 dan limbah B3
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pengelolaan B3
dan limbah B3.
C. Sub Program Manajemen Kedaruratan (emergency)
1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan terkait upaya pencegahan dan
dan penanggulangan wabah dan bencana dan upaya puskesmas dalam melakukan
tindakan apabila terjadi keadaan emergency
2. Melakukan kegiatan terkait manajemen kedaruratan (emergency)
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program manajemen
kedaruratan (emergency).
D. Sub Program Manajemen Pengamanan Kebakaran
1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan terkait upaya penanganan
kebakaran yang meliputi pengamanan dan perlindungan property dan penghuni dari
kebakaran dan asap
2. Melakukan kegiatan terkait pengamanan kebakaran
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pengamanan
terhadap bahaya kebakaran.
E. Sub Program Manajemen Alat Kesehatan
1. Merencanakan dan mengkordinasikan kegiatan pemulangan, pemeliharaan dan
penggunaan semua peralatan Puskesmas mulai dari alat-alat kesehatan, perbekalan
kesehatan lainnya dan semua perlengkapannya
2. Melakukan kegiatan terkait upaya pemeliharaan untuk memastikan bahwa seluruhnya
berfungsi baik
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pengelolaan
alat kesehatan.
F. Sub Program Manajemen Sistem Utilitas
1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan terkait penyelenggaraan dan
pemeliharaan sistem utilitas pendukung pelayanan kesehatan
2. Melakukan kegiatan terkait upaya pemeliharaan sarana utilitas dalam rangka
 3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pengelolaan
prasarana puskesmas.
G. Sub Program Pendidikan dan Pelatihan
1. Merencanakan dan mengkordinasikan kegiatan terkait edukasi petugas tentang
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan dalam rangka menyediakan lingkungan yang
aman bagi pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat.
2. Melakukan kegiatan terkait pendidikan dan pelatihan petugas terkait MFK
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pendidikan dan
pelatihan petugas terkait MFK.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 10 September 2022
Kepala Puskesmas Cisurupan
Kabupaten Garut

dr. Hj Vinta Vini Dyah Permanasari

NIP. 196810222007012007
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas
Cisurupan
Nomor : / SK / / IX / 2022
Tanggal : 10 September 2022

TIM PENGELOLA PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

Ketua : Asep Tami Muiz Ali A.Md.Kep

Sekretaris : Sri Wahyuni S.Farm., Apt

Sub Program Manajemen Sub Program

Sub Program Sub Program Sub Program Sub Program Sub Program
keselamatan dan Manajemen
Manajemen B3 dan Manajemen Manajemen Manajemen Alat Manajemen Sistem
keamanan Pendidikan dan
Limbah B3 Kedaruratan Pengamanan Kesehatan Utilitas Pelatihan
Cecep Saeful L S.SI., Apt Kebakaran
Kiki Hidayatuloh SKM Agustiana A.Md.Kep Lilis N SKM
Evi R S.Kep Ners
Wida A.Md.Keb Salma N Amd.Kesling Heru Zaenal A Dini A.MKG Rivan A.Md.Ak Leni A A.Md.Keb
Aditya N S.Kep
Revi Rahayu A.Md.Ak Dede Ahmad N Oktavia A.Md.Keb Suherman Rani Purwasih
Diki N Habib S.Kep Ners S.Kep.NS

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 10 september 2022
Kepala Puskesmas Cisurupan
Kabupaten Garut

dr. Hj Vinta Vini Dyah Permanasari

NIP. 196810222007012007