PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIRADESA
Jalan Akhmad Yani No. 58 Wiradesa Telp. 0285-4417121 Pekalongan 51152
email : puskesmas.wiradesa@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS WIRADESA
NOMOR : 440.1 / SK / 271 / I / 2020

TENTANG
PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS WIRADESA,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah sebagai fasilitas keselamatan tingkat pertama

yang memberikan pelayanan kepada masyarakat, mempunyai
kewajiban utuk mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan
yang terkait dengan bangunan, prasarana, peralatan puskesmas dan
menyediakan lingkungan yang aman bagi pasien, pengunjung, petugas
dan masyarakat;
b. bahwa sebagai fasilitas yang memberikan pelayanan keselamatan
puskesmas perlu menyusun program manajemen fasilitas dan
keselamatan (MFK) untuk menyediakan lingkungan yang aman bagi
pasien, petugas dan masyarakat
c. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a dan b perlu ditetapkan
kebijakan kepala UPTD Puskesmas Wiradesa tentang Program
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) di UPTD Puskesmas
Wiradesa.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang pelayanan publik;

2. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentangKesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, TambahanLembaran Negara RepublikIndonesia
Nomor 5063);
 3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor 4 Tahun 1980 tentang
syarat-syarat pemasangan dan pemeliharaan alat pemadaman api
ringan;
4. Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor 2 Tahun 1983 tentang sistem
proteksi aktif kebakaran;
5. Permenkes Nomor : 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akteditasi Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2018 tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 ttentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
11. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan Nomor:
440/001.1/2016 Tentang Penunjukan Puskesmas untuk melaksanakan
Akreditasi Kabupaten Pekalongan Tahun 2016;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WIRADESA

TENTANG PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN
Kesatu : Program manajemen Fasilitas dan Keselamatan di UPTD Puskesmas
Wiradesa meliputi :
a) Manajemen Keselamatan dan Keamanan.
Keselamatan adalah suatu keadaan tertentu dimana bangunan,
bangunan, halaman/ ground, prasarana, peralatan puskesmas, tidak
menimbulkan bahaya atau resiko bagi pasien, petugas,
pengunjung dan masyarakat.
Keamanan adalah proteksi atau perlindungan dari kehilangan,
pengrusakan dan kerusakan, kekerasan fisik, penerapan kode-kode
 darurat atau akses serta penggunaan oleh mereka yang tidak
berwenang
b) Manajemen Bahan dan Limbah Berbahaya dan Beracun (B3),
yang meliputi : penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahayalainnya harus dikendalikan, dan limbah ahan berbahaya
dibuang secara aman. Program B3 meliputi :
1) Penetapan jenis dan area/ lokasi penyimpanan B3 sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan
2) Pengelola, penyimpanan dan penggunaan B3 sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
3) Sistem pelabelan B3 sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan
4) Sistem pendokumentasian dan perizinan B3 sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
5) Penanganan tumbahan dan paparan B3 sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan
6) Sistem pelaporan dan investigasi jika terjadi tumpahandan
atau paparan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
7) Penggunaan APD sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
c) Manajemen Bencana/ disaster, yaitu tanggapan terhadap wabah,
bencana dan keadaan kegawatdaruratan akibat bencana
direncanakan dan efektif.
Program tanggap darurat bencana internaldan eksternal yang
meliputi:
1) Identifikasi jenis, kemungkinan dan akibat dari bencana yang
mungkin terjadi (HVA),
2) Strategi komunikasi jika terjadi bencana,
3) Manajemen sumber daya,
4) Penyediaan pelayanan dan alternatifnya,
5) Identifikasi peran dan tanggungjawab tiap karyawan, dan
manajemen konflik yang mungkin terjadi pada saat bencana.
 d) Manajemen Pengamanan Kebakaran : Puskesmas wajib
melindungi properti dan penghuni dari kebakaran dan asap.
Program penanggulangan dan pencegahan kebakaran secara
umum meliputi pencegahan terjadinya kebakaran dengan
melakukan identifikasi area beresiko bahaya kebakarandan
ledakan, penyimpanan dan pengelolaan bahan-bahan yang mudah
terbakar, penyediaan proteksi kebakaran aktif dan pasif.
Secara khusus, program penanggulangan akan berisi :
1) Frekuensi inspeksi, pengujian, dan pemeliharaan
sistemproteksi dan penanggulangan kebakaran secara periodic
(minimal satu kali dalam satu tahun).
2) Jalur evakuasi yang aman dari api, asap dan bebas hambatan.
3) Proses pengujian sistem proteksi dan penanggulangan
kebakaran dilakukan selama kurun waktu12 bulan.
4) Edukasi pada staf terkait sistem proteksi dan evakuasi pasien
yang efektif pada situasi bencana.
e) Manajemen Alat Kesehatan
Untuk mengurangi resiko, alat kesehatan dipilih, dipelihara dan
digunakan sesuai dengan ketentuan. Kegiatan tersebut dituukan
untuk :
1) Memastikan bahwa semua alat kesehatan tersedia dan
berfungsi dengan baik
2) Memastikan bahwa individu yang melakukan pengelolaan
memiliki kualifikasi yang sesuai dan kompeten.
f) Manajemen sistem Utilitas meliputi sistem listrik bersumber PLN,
sistem air, sistem gas medis dan sistem pendukung lainnya, seperti
generator (genset), perpipaan air dipelihara untuk meminimalkan
resiko kegagalan pengoperasian, dan harus dipastikan tersedia
7(tujuh) hari 24 (dua puluh empat) jam.
g) Pendidikan (edukasi) petugas tentang Manajemen MFK.
Kedua : Nama-nama Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan UPTD
Puskesmas Wiradesa sebagaimana tersebut dalam lampiran 1 yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga : Tugas dari masing- masing Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
 UPTD Puskesmas Wiradesa sebagaimana tersebut dalam lampiran 2
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Wiradesa
Pada Tanggal : 09 Januari 2020
Kepala Puskesmas Wiradesa
Kabupaten Pekalongan

F.FERRY SUSANTO
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas
Wiradesa
Nomor : 440.1 / SK / 271 / I / 2020
Tanggal : 09 Januari 2020

SUSUNAN
TIM PENGELOLA PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
UPTD PUSKESMAS WIRADESA
KABUPATEN PEKALONGAN

Ketua : Surakhman
Sekretaris : Rintistya Kurniadi, SE
1. Sub Program Manajemen Keselamatan dan Keamanan
 Kamaluddin, SKM
 Tosran, Amd. PIK
 Septiya Dianza
2. Sub Program Manajemen Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Limbah Berbahaya
 Kamaludin, SKM
 Tina Yuni, Amd, Kesling
3. Sub Program Manajemen Kedaruratan (emergency)
 Suprayitno Skep, Ners
 Khoirul Basyar, AMK
4. Sub Program Manajemen Pengamanan Kebakaran
 Kamaluddin
 Samsul Huda
5. Sub Program Manajemen Alat Kesehatan
 Anik Usdekiwati
 Siti Charomah, AMKG
6. Sub Program Manajemen Sistem Utilitas
 Sri Lestari, SKM
 Nur Hayati, Amd
 Nur Fadhillah
 Ridwan
7. Sub Program Pendidikan dan Pelatihan
 Rini Puspitasari, Amd. Kes
 Eka Puji Hastuti, SKM
Ditetapkan di : Wiradesa
Pada Tanggal : 09 Januari 2020
Kepala Puskesmas Wiradesa
Kabupaten Pekalongan

F.FERRY SUSANTO
 Lampiran II : Keputusan Kepala Puskesmas
Wiradesa
Nomor : 440.1 / SK / 271 / I / 2020
Tanggal : 09 Januari 2020

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

TIM PENGELOLA PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
UPTD PUSKESMAS WIRADESA
KABUPATEN PEKALONGAN

Uraian Tugas dan Tanggung Jawab

Ketua Tim Pengelola Program MFK :
1. Mengkoordinir seluruh proses perencanaan yang terkait dengan pengelolaan
manajemen fasilitas dan keselamatan
2. Melakukan koordinasi terkait pelaksanaan program Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan
3. Melakukan koordinasi terkait proses pemantauan, pengawasan dan pengendalian
terhadap pelaksanaan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
4. Melaporkan seluruh kegiatan yang dilakukan kepada Kepala Puskesmas.

Sekretaris Tim pengelola Progra MFK :

1. Melakukan proses pencatatan seluruh kegiatan terkait pelaksanaan program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan
2. Melakukan pendokumentasian selurh kegiatan terkait pelaksanaan program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan dari seluruh Sub Program
3. Menyusun pelaporan pelaksanaan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
UPTD Puskesmas Wiradesa.

Urauian TUgas dan Tanggungjawab :

A. Sub Program Manajemen Keselamatan dan Keamanan
1. Merencanakan dan mengkoordinasikan program untuk menjamin lingkungan yang
aman terhadap timbulnya bahaya atau resiko bagi pasien, petugas, pengunjung dan
masyarakat.
2. Melakukan kegiatan terkait pelindungan atau upaya keselamatan dan keamanan.
 3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program
keselamatan dan keamanan di UPTD Puskesmas Wiradesa.
B. Sub Program Manajemen Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Limbah Berbahaya
1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan mulai dari penanganan,
penyimpanan, pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.
2. Melakukan kegiatan terkait pengelolaan B3 dan limbah B3
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pengelolaan
B3 dan limbah B3.
C. Sub Program Manajemen Kedaruratan (emergency)
1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan terkait upaya pencegahan dan
dan penanggulangan wabah dan bencana dan upaya puskesmas dalam melakukan
tindakan apabila terjadi keadaan emergency
2. Melakukan kegiatan terkait manajemen kedaruratan (emergency)
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program manajemen
kedaruratan (emergency).
D. Sub Program Manajemen Pengamanan Kebakaran
1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan terkait upaya penanganan
kebakaran yang meliputi pengamanan dan perlindungan property dan penghuni dari
kebakaran dan asap
2. Melakukan kegiatan terkait pengamanan kebakaran
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program
pengamanan terhadap bahaya kebakaran.
E. Sub Program Manajemen Alat Kesehatan
1. Merencanakan dan mengkordinasikan kegiatan pemulangan, pemeliharaan dan
penggunaan semua peralatan Puskesmas mulai dari alat-alat kesehatan, perbekalan
kesehatan lainnya dan semua perlengkapannya
2. Melakukan kegiatan terkait upaya pemeliharaan untuk memastikan bahwa
seluruhnya berfungsi baik
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pengelolaan
alat kesehatan.
F. Sub Program Manajemen Sistem Utilitas
1. Merencanakan dan mengkordinasikan semua kegiatan terkait penyelenggaraan dan
pemeliharaan sistem utilitas pendukung pelayanan kesehatan
2. Melakukan kegiatan terkait upaya pemeliharaan sarana utilitas dalam rangka
 3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pengelolaan
prasarana puskesmas.
G. Sub Program Pendidikan dan Pelatihan
1. Merencanakan dan mengkordinasikan kegiatan terkait edukasi petugas tentang
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan dalam rangka menyediakan lingkungan yang
aman bagi pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat.
2. Melakukan kegiatan terkait pendidikan dan pelatihan petugas terkait MFK
3. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap dilaksanakannya program pendidikan
dan pelatihan petugas terkait MFK.

Ditetapkan di : Wiradesa
Pada Tanggal : 09 Januari 2020
Kepala Puskesmas Wiradesa
Kabupaten Pekalongan

F.FERRY SUSANTO
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas
Wiradesa
Nomor : 440.1 / SK / 271 / I / 2020
Tanggal : 09 Januari 2020

TIM PENGELOLA PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

Ketua : Surkhman

Sekretaris : Rintistya Kurniadi, SE

Sub Program Manajemen Sub Program Sub Program Sub Program Sub Program Sub Program Sub Program
keselamatan dan keamanan Manajemen B3 dan Manajemen Manajemen Manajemen Alat Manajemen Sistem Manajemen Pendidikan
Limbah B3 Kedaruratan Pengamanan Kesehatan Utilitas dan Pelatihan
Kamaluddin, SKM Kebakaran
Tosran, Amd. PIK Kamaludin, SKM Rini Puspitasari,
Kamaluddin Anik Usdekiwati Sri Lestari, SKM
Septiya Dianza Tina Yuni Prasanti, Amd.Keb
Samsul Huda Suprayitno, Skep, Ners Siti Charomah, AMKG Nur Hayati, Amd
Amd Kesling Eka Puji Hastuti, SKM
Khoirul Basyar, Amk Nur Fadhillah
Ridwan

Ditetapkan di : Wiradesa
Pada Tanggal : 09 Januari 2020
Kepala Puskesmas Wiradesa
Kabupaten Pekalongan

F.FERRY SUSANTO