TEMPLATE KAK

KAK................................
DI UOBF PUSKESMAS WINONGAN

I. Pendahuluan
II. Latar belakang
III. Tujuan umum dan tujuan khusus
IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
V. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran
VI. Jadwal Kegiatan
VII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya
VIII. Pencatatan , Pelaporan , dan Evaluasi Kegiatan

Tandatangan kapus dan PJ.BAB

Mengetahui Ditetapkan di : Pasuruan

Kepala UOBF Puskesmas Winongan Pada Tanggal : ......2022
Ketua BAB ............

dr. Taliffia Setya Haryantiwi

NAMA
NIP. 197506142002122006 NIP

Keterangan :
1. Huruf menggunakan Arial
2. Font 12, 14 untuk judul dan di Bold , 11 Untuk Dalam Tabel
3. Spasi 1,15 lines, Spasi 1 dalam Tabel, Nama dan NIP Spasi 1
4. Berdasarkan Panduan Tata Naskah Akreditasi Puskesmas Winongan
5. Menggunakan kertas F4 70 gr

Contoh Kerangka Acuan Peningkatan Mutu Klinis dan

 Keselamatan Pasien

KAK PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UOBF PUSKESMAS WINONGAN

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di rumah sakit.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas X, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh
karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di
unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2015.

II. Latar belakang

A. Puskesmas X terletak di pinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian
kecelakaan lalu lintas cukup TInggi rata- rata Tiap hari terjadi 2 sampai 3 kasus
kecelakaan yang dibawa ke Puskesmas.

B. Kejadian kematian ibu di wilayah Puskesmas X cukup tinggi, rata-rata terjadi 3-4
kematian ibu setiap tahun, sementara di Puskesmas Y dan Z pada tahun 2013
dan tahun 2014
Tidak terjadi kematian ibu.
C. Dari monitoring bulan Agustus sd Oktober 2014 dijumpai kesalahan pemberian
obat pada pasien antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan.
D. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas X adalah:
a. Pelayanan rawat darurat
b. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan c. Pelayanan obat

III. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas.
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok
A Penilaian kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Keselamatan
Pasien
C Manajemen risiko
D Kontak kerja terkait
pelayanan klinis
E Diklat PMKP ekternal dan
internal
F Peningkatan mutu
pelayanan laboratorium
G Peningkatan mutu
pelayanan obat
H Peningkatan mutu
pelayanan ANC
Rincian Kegiatan
Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis, Sasaran
Keselamatan Pasien dan menyusun profil indikator.
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian.
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis.
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis.
Melaksanakan TIndak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis.
Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP).
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien.
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan senTInel, KTD, dan KNC.
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC.
Melakukan TIndak lanjut.
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat.
Melakukan analisis risiko pelayanan obat.
Menyusun rencana TIndak lanjut.
Melaksanakan TIndak lanjut.
Menyusun panduan seleksi dan evaluasi kontrak/perjanjian kerja.
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja.
Menyusun rencana diklat PMKP.
Melaksanakan diklat PMKP.
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP.
Identifikasi risiko pelayanan lab.
Analisis risiko dan TIndak lanjutnya.
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab.
Pemantauan penggunaan APD di lab.
Pelaksanaan pemantapan mutu internal.
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal.
Identifikasi risiko pelayanan obat.
Analisis risiko dan TIndak lanjutnya.
Pemantauan kebersihan penyediaan obat.
Monitoring pelaksanaan prosedur ANC.
Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan.
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan dari rumah,
dan dari Puskesmas ke Rumah Sakit.
V. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus (PDCA) Plan Do Check Action.
B. Sasaran:
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium
dan obat
5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015
6. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara
No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran melaksanaka
Pokok umum Kegiatan n kegiatan

A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan

kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan indikator
klinis pada semua pelayanan klinis dan profil
unit pelayanan klinis, Sasaran indikator
klinis Keselamatan
Pasien dan
menyusun profil
indikator

Menyusun Tersusunnya Pertemuan

panduan panduan pembahasan
penilaian kinerja penilaian panduan
klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
 Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus harian
harian sensus harian

Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan

penilaian kinerja data indikator pembahasan
pelayanan klinis kinerja capaian
pelayanan klinis indikator
pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan kinerja
klinis pelayanan klinis

Melaksanakan Laporan PDCA

TIndak lanjut hasil pelaksanaan
analisis kinerja TIndak lanjut
pelayanan klinis

B Sasaran ....dst
Keselamatan
pasien

VI. JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GanƩ untuk rencana satu
tahun)

2014 2015
No Kegiatan
Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan X
menetapkan
indikator kinerja
pelayanan klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data x x X X x x x x x x x X
indikator melalui
sensus harian
4 Mengumpulkan x x x x x x x x x x x x
data indikator
penilaian kinerja
pelayanan klinis
5 Analisis kinerja X x x X
pelayanan klinis
6 Dst...
VII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan Tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari Tiap unit kerja.
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis Tiap TIga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindaklanjuti.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

Mengetahui Ditetapkan di : Pasuruan

Kepala UOBF Puskesmas Winongan Pada Tanggal : 10 Febuari 2022
Ketua BAB V MUTU

dr. Taliffia Setya Haryantiwi

drg Aris Leni Mahmuda
NIP. 197506142002122006 NIP 197709302009022003