BAB I

PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat , seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien , pengunjung masyarakat dan
karyawan yang bekerja di puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan , dilaksanakan , dimonitor , dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Tanah Kalikedinding yaitu Kepala Puskesmas dan
seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program – program mutu dan
keselamatan pasien unit kerja untuk dilaksanakan .

A. LATAR BELAKANG
1. Puskesmas Tanah Kalikedinding terletak dipinggir jalan raya , dengan
kejadian kecelakaan lalu lintas cukup tinggi rata - rata tiap hari terjadi 15 – 20
kasus kecelakaan yang dibawa kepuskesmas
2. Kejadian kematian ibu di wilayah Puskesmas Tanah Kalikedinding rata-rata
terjadi 1 – 2 kematian ibu setiap tahun
3. Pilihan prioritas :
Berdasarkan data tersebut diatas , maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Tanah Kalikedinding adalah :
1. Pelayanan Gawat Darurat
2. Pelayanan ANC dan Pertolongan Persalinan

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
2. Tujuan Khusus :
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
 BAB II
RUANG LINGKUP

A. STRUKTUR ORGANISASI

Pelindung
Kepala Puskesmas

Ketua Tim Mutu

Tim Survey Tim Audit Internal Tim Kompain Tim Manajemen Resiko

B. ALUR KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. ALUR KEGIATAN
Ketua Tim Mutu bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Tanah Kalikedinding.
Penanggung Jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan
ketua tim Survey , Audit Internal , Komplain dan Manajemen Resiko.
Ketua tim Survey , Audit Internal , Komplain dan Manajemen Resiko
bertanggung jawab terhadap ketua Tim Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien . Ketua Tim Mutu bersama tim
nya mengadakan rapat koordinasi untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan sesuai kebutuhan.

2. ALUR PELAPORAN
a. Tiap – tiap anggota tim Survey , Komplain dan Manajemen Resiko
melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua timnya yang selanjutnya
dibuat rekap laporan setiap 3 bulan kepada Ketua Tim Mutu dan Kepala
Puskesmas dalam bentuk laporan tribulan.
b. Tiap – tiap anggota tim Audit Internal melaporkan kegiatannya kepada
ketua tim Audit yang selanjutnya setiap 4 bulan sekali melaporan kepada
Ketua Tim Mutu dan Kepala Puskesmas .
 BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN

A. KEGIATAN DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Kegiatan

Memilih dan menetapakan indikator mutu
layanan klinis , sasaran keselamatan pasien dan
membuat definisi operasional indikator
Menyusun pedoman pelayanan klinis
Penilaian Kinerja
1 Mencatat data melalui sensus harian
pelayanan klinis
Melaksanakan penilaian kinerja pelayan klinis
Melakukan analisi kinerja pelayan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD ,
Sasaran Keselamatan KNC , KPC dan KTC
2
Pasien Melakukan analisis kejadian KTD , KNC , KPC
dan KTC
Melakukan tindak lanjut
Menyusun rencana tindak lanjut
3 Manajemen Resiko
Melaksanakan tindak lanjut
Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini resiko
Peningkatan Mutu persalinan
4
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah dan dari puskesmas ke
rumah sakit
B. PELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN :
1. Pelaksanakan Kegiatan :
Secara umum dalam pelaksanaan progam mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
2. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

Pokok Umum Kegiatan Melaksanakan
Kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan indikator
klinis pada layanan klinis, klinis dan
semua unit sasaran profil indikator
pelayanan keselamatan
klinis pasien,dan
menyusun
profil indikator
Menyususn Tersusunnya Pertemuan
pedoman pedoman pembahasan
penilaian penilaian pedoman
kinerja klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinnis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui data melalui sensus harian
sensus harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
 penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan indikator
klinis klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja
kinerja pelayanan
pelayanan klinis
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
B Sasaran
Keselamatan
Pasien
D. JADWAL KEGIATAN

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Memilih dan
menetapkan
indikator kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat data
indikator
melalui sensus
harian
4 Mengumpulkan
data indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis kinerja
pelayanan
klinis

VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan , dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut
IX. Pencatatan , Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatata dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada kepala Puskesmas dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh Ketua PMKP kepaqda Kepala Puskesmas.