PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR
Jl. Raya Panawuan-Bunigeulis Kec.Cigandamekar Kab.Kuningan
Telp.(0232) 8617010 email.puskesmascigandamekar@gmail.com
CIGANDAMEKAR
Kode Pos 45556

KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR

A. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh
jajaran yang ada di UPTD Puskesmas Cigandamekar, Kepala Puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program - program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

B. Latar Belakang

1. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan

pemberian Farmasi seringkali terjadi
2. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan
diagnosa suatu penyakit.
3. Pilihan prioritas
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan
pasien di UPTD Puskesmas Cigandamekar adalah :
a. Pelayanan Farmasi
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan
PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
1. PENGORGANISASIAN :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

2. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

a. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Cigandamekar. Penanggung
jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang
menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab
terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu
bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan
untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.
b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan
 PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil
Manajemen Mutu tiap bulan.
C. Tujuan:

1. Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
Cigandamekar
2. Tujuan Khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

a. Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
pelayanan klinis klinis dan sasaran Keselamatan Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b. Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
Keselamatan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KTC,
KPC, KNC
Melakukan ananalisis kejadian KTD, KTC, KPC, KNC
Melakukan tindak lanjut
c. Manajemen Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan Farmasi
risiko Melakukan analisis risiko pelayanan Farmasi
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d. Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan lab
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
 laboratorium Kepatuhan penggunaan APD di lab
Kepatuhan cuci tangan
Kepatuhan membuang sampah sesuai SOP
f. Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan Farmasi
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Farmasi Kepatuhan cuci tangan
g. Peningkatan Monitoring jam pelayanan
mutu pelayanan Identifikasi risiko
KIA/KB
Kepatuhan penggunaan APD

Kepatuhan cuci tangan

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

F. Sasaran :

1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan

2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan laboratorium
dan Farmasi
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian Farmasi
7. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
 B. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN
KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

Pokok umum Kegiatan melaksanakan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan indikator mutu
klinis pada semua pelayanan klinis dan pelayanan
unit pelayanan klinis dan sasaran klinis dan
klinis Sasaran keselamatan sasaran
Keselamatan pasien keselamatan
Pasien pasien
Menyusunpan Tersusunnya Pertemuan
duanpenilaian panduan pembahasan
kinerja klinis penilaian panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melaluisensus data melalui sensus harian
harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian
pelayanan pelayanan indikator
klinis klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
 kinerja
pelayanan
klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamatan sasaran mutu panduan panduan form pelaporan
pasien pasien sistem pencatatan insiden
pencatatan dan pelaporan keselamatan
dan pelaporan insiden pasien
insiden keselamatan
keselamatan pasien
pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring
capaian tiap unit sasaran mutu
sasaran pelayanan pada setiap
keselamatan klinis unit pelayanan
pasien klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data
pencatatan data kejadian kejadian KTD,
dan pelaporan KTD, KTC, KTC, KPC,
KTD, KTC, KPC, KNC dan KNC dan
KPC, KNC dan Resiko Resiko
Resiko Pelayanan Pelayanan
Pelayanan Klinis Klinis
Klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD,
kejadian KTD, KTC, KPC,
KTC, KPC, KNC dan
KNC dan Resiko
Resiko Pelayanan
Pelayanan Klinis
Klinis
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
 tindak lanjut
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasin Pertemuan
Resiko analisis resiko identifikasi ya resiko- pembahasan
pelayanan resiko resiko resiko-resiko
Farmasi pelayanan pelayanan pelayanan
Farmasi Farmasi Farmasi

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan
Farmasi Farmasi

Menyusun Laporan PDCA

rencana tindak rencana tindak
lanjut lanjut

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut

D Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan

Mutu sasaran mutu resiko resiko-resiko pembahasan
Pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan resiko-resiko
Laboratorium laboratorium laboratorium laboratorium pelayanan
laboratorium

Analisis dan Hasil analisis PDCA

tindak lanjut dan tindak
lanjut resiko
pelayanan
laboratorium

Kepatuhan Petugas Dilakukan

penggunaan laboratorium audit
APD memakai APD penggunaan
APD tiap 6
bulan
 Kepatuhan Petugas Monitoring tiap
membuang laboratorium 6 bulan sekali
sampah sesuai
SOP

Kepatuhan Petugas Monitoring tiap

membuang laboratorium 6 bulan sekali
sampah sesuai
SOP

F Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasi- Pertemuan

Mutu sasaran mutu resiko nya resiko- pembahasan
Pelayanan pelayanan pelayanan resiko resiko-resiko
Farmasi Farmasi Farmasi pelayanan pelayanan
Farmasi Farmasi

Analisis resiko Hasil analisis PDCA

dan tindak dan tindak
lanjut lanjut

Pemantauan Petugas Audit tiap 6

kebersihan laboratorium bulan
penyediaan
Farmasi

G Peningkatan Tercapainya Monitoring jam Petugas Audit tiap 6

Mutu sasaran mutu pelayanan KIA/KB bulan sekali
Pelayanan pelayanan
KIA/KB KIA/KB

Identifikasi Petugas Audit tiap 6

risiko KIA/KB bulan sekali

Kepatuhan Petugas Dilakukan

penggunaan KIA/KB audit
APD memakai APD penggunaan
APD tiap 6
bulan
 Kepatuhan Petugas Monitoring tiap
membuang KIA/KB 6 bulan sekali
sampah sesuai
SOP

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Bulan
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan √
menetapkan indikator
mutu pelayanan klinis
dan sasaran
keselamatan pasien
2 Menyusun pedoman √
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data √ √ √ √ √ √
indikator melalui
sensus harian
4 Monitoring √ √ √ √ √ √
pelaksanaan sasaran
mutu tiap unit kerja
5 Analisis kinerja √ √
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut hasil √
analisis
7 Pertemuan √
pembahasan resiko
resiko
pelayanan Farmasi
8 Analisis resiko √
pelayanan Farmasi
9 Menyusun tindak lanjut √
hasil analisis resiko
pelayanan Farmasi
10 Melaksanakan tindak √ √
lanjut analisis
resiko
pelayanan
Farmasi
11 Pertemuan √
pembahasan resiko-
resiko pelayanan
laboratorium

12 Menganalisis √
resiko resiko
pelayanan
laboratorium
14 Tindak lanjut √ √ √
hasil analisis
resiko
pelayanan
laboratorium
15 Pengajuan pelatihan √
petugas laboratorium
16 Pemantauan √
pemakaian
APD di
laboratorium
17 Kepatuhan cuci tangan √
18 Keptuhan membuang √
sampah di
laboratorium sesuai
SOP
19 Peningkatan mutu √
pelayanan KIA/KB
20 Diklat PMKP √

H. EVALUASIPELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan sesuai dengan

jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan dilaksanakan oleh setiap unit
pelayanan.

Mengetahui,
Cigandamekar, 2018

Kepala UPTD Puskesmas Cigandamekar Penanggung Jawab

TOTO BUDIANTO dr. ANI ANDRIANI

NIP. 19600520 198203 1 014 NIP. 19820215 201409 2 001