PROGRAM KERJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI

PUSKESMAS KAWEDANAN

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi, dan ditindaklanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Kawedanan mulai dari kepala puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program – program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk melaksanakan pada semester 2
tahun 2015.

B. Latar belakang
1. Puskesmas Kawedanan terletak di pinggir jalan raya, penghubung 2 kota
antara Magetan dan Madiun, dengan kejadian kecelakaan lalu lintas cukup
tinggi rata – rata seminggu 2 sampai 3 kasus kecelakaan yang dibawa ke
puskesmas.
2. Program PPI dan manajemen risiko klinis di Puskesmas Kawedanan belum
tersistem dengan baik.
3. Pilihan prioritas :
Berdasarkan data tersebut diatas maka prioritas peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Kawedanan adalah:
a. Pelayanan Gawat Darurat
b. Pelaksanaan PPI dan manajemen risiko klinis
C. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
1. PENGORGANISASIAN:

Pembina Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen Mutu

Ketua Tim PMKP

Sekretaris

Pokja Rawat Jalan Pokja Rawat Inap Pokja Penunjang Pokja Obat

2. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

a. TATA HUBUNGAN KERJA
Ketua Tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Kawedanan.
Penanggungjawab pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada
pokja yang menjadi tanggungjawabnya. Ketua tim PMKP
bertanggungjawab terhadap wakil manajemen mutu dalam pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil manajemen
mutu bersama tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap 3 bulan
untuk memonitor kemajuan pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.

b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua Tim
PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan
kegiatan PMKP kepada wakil manajemen mutu dan Kepala Puskesmas
tiap bulan.
D. TUJUAN
1. Tujuan Umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Kawedanan
2. Tujuan Khusus :
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sosialisasi anggota tim PMKP dan pemahaman uraian tugas masing – masing
anggota
2. PENILAIAN MUTU PELAYANAN KLINIS
a. Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien dan menyusun profil indicator
b. Menyusun panduan penilaian mutu pelayanan klinis
c. Mencatat data sebulan sekali
d. Melaksanakan penilaian mutu pelayanan klinis
e. Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis mutu pelayanan klinis

3. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

a. Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien.
b. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien.
c. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KNC, KTC dan KPC
d. Melakukan analisis kejadian KTD, KNC, KTC dan KPC
e. Melakukan tindak lanjut

4. MANAJEMEN RISIKO
a. Melaksanakan identifikasi resiko pelayanan klinis
b. Melakukan analisis resiko pelayanan klinis
c. Menyusun rencana tindak lanjut
d. Melaksanakan tindak lanjut

5. DIKLAT PMKP EKSTERNAL DAN INTERNAL

a. Menyusun rencana diklat PMKP
b. Melaksanakan diklat PMKP
c. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP

6. PENINGKATAN MUTU PELAYANAN LABORATORIUM

a. Identifikasi resiko pelayanan laboratorium
 b. Melakukan analisis resiko dan tindak lanjutnya
c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laboratoirum
e. Pelaksanaan pemantapan mutu internal
f. Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal

7. PENINGKATAN MUTU PELAYANAN OBAT

a. Identifikasi risiko pelayanan obat
b. Analisis resiko dan tidak lanjutnya
c. Pemantauan kebersihan penyediaan obat

F. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

1. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus PDCA (Plan Do Check Action)
2. Sasaran :
a. Indikator mutu pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
d. Manajemen resiko diterapkan pada semester 2 tahun 2015 di semua unit
pelayanan.
e. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
f. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

G. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN
NO KEGIATAN SASARAN RINCIAN SASARAN CARA
POKOK UMUM KEGIATAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN
1. Sosialisasi tim Anggota tim Sosialisasi tim Pahamnya Pertemuan
PMKP dan dan anggota tim pembahasan
pemahaman pemahaman terhadap masing uraian tugas
uraian tugas uraian tugas –masing
tugasnya
2. Penilaian Indikator Memilih dan Tersusunnya Pertemuan
indikator mutu pelayanan klinis menetapkan indikator pembahasan
pelayanan diukur pada indikator mutu pelayanan klinis indikator
klinis semua unit pelayanan klinis, dan profil
pelayanan klinis sasaran indikator
keselamatan
pasien dan profil
indikator
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
indikator mutu indikator mutu penilaian indikator
klinis klinis mutu klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
 melalui sensus data melalui sensus bulanan
bulanan sensus bulanan
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indikator pembahasan
indikator mutu mutu pelayanan capaian indicator
pelayanan klinis klinis mutu pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis indikator indikator mutu
mutu pelayanan pelayanan klinis
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
indikator mutu
pelayanan klinis
3. Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pertemuan
keselamatan Sasaran panduan system panduan system pembahasan
pasien keselamatan pencatatan dan pencatatan dan panduan system
pasien pelaporan pelaporan pencatatan dan
insiden insiden pelaporan insiden
keselamatan keselamatan keselamatan
pasien pasien pasien

Memonitor Tersusunnya Pertemuan

capaian sasaran indikator pembahasan
keselamatan sasaran capaian indikator
pasien keselamatan sasaran
pasien keselamatan
pasien
Melaksanakan Terkumpulnya Pencatatan dan
pencatatan dan data pelaporan sentinel
pelaporan KTD,KTC,KPC KTD,KTC,KPC
sentinel dan KNC dan KNC 2x24
KTD,KTC,KPC jam
dan KNC

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis kejadian kejadian
KTD,KTC,KPC KTD,KTC,KPC
dan KNC dan KNC

Melakukan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
4. Manajemen Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi Pertemuan
Risiko resiko identifikasi resiko pembahasan
dilaksanakan di resiko pelayanan obat identifikasi resiko
unit Obat dan unit pelayanan obat dan pelayanan obat
laboratorium dan laboratorium dan laboratorium
laboratorium
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis resiko resiko
pelayanan obat pelayanan obat
dan dan
laboratorium laboratorium
Menyusun Tersusunnya PDCA
rencana tindak rencana tindak
lanjut lanjut
Melaksana-kan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
5. Diklat PMKP Diklat PMKP Menyusun Tersusunnya Pertemuan
Eksternal Dan eksternal dan rencana diklat jadwal diklat pembahasan
Internal internal PMKP PMKP jadwal diklat
terlaksana sesuai PMKP
rencana
Melaksanakan Terlaksananya Pertemuan diklat
diklat PMKP diklat PMKP PMKP
sesuai rencana
 Memonitor dan Pelaksanaan PDCA
mengevaluasi monitoring dan
pelaksanaan evaluasi diklat
diklat PMKP PMKP
6. Peningkatan Tidak terjadinya Melaksanakan Hasil identifikasi Pertemuan
mutu kesalahan identifikasi resiko pembahasan
pelayanan pemeriksaan resiko pelayanan identifikasi resiko
laboratorium laboratorium pelayanan laboratorium pelayanan
laboratorium laboratorium

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis resiko resiko dan
dan tindak tindak lanjut
lanjutnya

Melakukan Hasil PDCA

pengendalian pengendalian
bahan bahan
berbahaya dan berbahaya dan
beracun di beracun di
laboratorium laboratorium
Melakukan Hasil PDCA
pemantauan pemantauan
penggunaan penggunaan
APD di APD
laboratoirum

Melaksanakan Laporan PDCA

pemantapan pemantapan
mutu internal mutu internal

Melaksanakan Laporan PDCA

pemantapan pemantapan
mutu eksternal mutu eksternal

7. Peningkatan Tidak terjadi Melaksanakan Hasil identifikasi Pertemuan

mutu kesalahan identifikasi risiko risiko pelayanan pembahasan
pelayanan pemberian obat pelayanan obat obat identifikasi risiko
obat pelayanan obat

Melaksakan Hasil analisis PDCA

analisis risiko risiko dan tidak
dan tidak lanjutnya
lanjutnya

Melakukan Hasil PDCA

pemantauan pemantauan
kebersihan kebersihan
penyediaan obat penyediaan obat
H. JADWAL KEGIATAN

No. Kegiatan SEMESTER 2 TAHUN 2015

Juli Agustus September Oktober November Desember
1 Sosialisasi tim dan uraian X
tugas
2 Memilih dan menetapkan X
indikator mutu pelayanan
klinis, sasaran keselamatan
pasien dan profil indikator
3 Menyusun panduan penilaian X
indikator mutu klinis
4 Sosialisasi program kerja X
PMKP ke seluruh karyawan
5 Mencatat data sebulan sekali X X X X
6 Melaksanakan penilaian X X X X
indikator mutu pelayanan
klinis
7 Melakukan analisis indikator X X X
mutu pelayanan klinis
8 Melaksanakan tindak lanjut X X X
hasil analisis indikator mutu
pelayanan klinis
9 Membuat panduan system X
pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien
10 Memonitor capaian sasaran X X X X
keselamatan pasien
11 Melaksanakan pencatatan X X X X
dan pelaporan KTD, KTC,
KPC dan KNC
12 Melakukan analisis kejadian X X X
KTD, KTC, KPC dan KNC
13 Melakukan tindak lanjut X X X
14 Melaksanakan identifikasi X X X X X X
resiko pelayanan klinis
15 Melakukan analisis resiko X X X X X X
 pelayanan klinis dan tindak
lanjutnya
16 Menyusun rencana diklat X
PMKP
17 Melaksanakan diklat PMKP X X X X X
- Sosialisasi BLS untuk X
non medis
- Sosialisasi penggunaan X
APAR
- Sosialisasi pengisian RM X
- Sosialisasi pengelolaan X
limbah dan sterilisasi alat
- Sosialisasi PPI X
- Pembinaan cleaning X
servise
18 Memonitor dan mengevaluasi X X X X X
pelaksanaan diklat PMKP
19 Melakukan pengendalian X X X X
bahan berbahaya dan
beracun di laboratorium
20 Melakukan pemantauan X X X X
penggunaan APD saat
bertugas
21 Melaksanakan pemantapan X X X X
mutu internal
21 Melaksanakan pemantapan X X X X
mutu eksternal
I. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil sesuai yang dicapai pada bulan
tersebut

J. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

1. Penilaian indikator mutu dilakukan sebulan sekali oleh penanggungjawab
pokja dan dilaporkan ke ketua PMKP sebulan sekali.
2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja.
3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap 1
bulan oleh ketua PMKP kepada wakil manajemen mutu dan kepala
puskesmas serta didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti.
4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian indikator mutu
pelayanan klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas