KERAHASIAAN

REKAM MEDIS
UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN
DINAS No.
: Ditetapkan oleh
KESEHATAN Kode Kepala UPTD Puskesmas
Terbitan : Plaosan
KABUPATEN
MAGETAN
SOP No.
Revisi :
dr.Siti Sumarni
Tgl.
NIP. 19600813 198802 2 001
Mulai :
Berlaku
Halaman :
1. Pengertian Tindakan yang dilakukan untuk memastikan kerahasiaan rekam medis
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam menjaga kerahasian rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Plaosan Nomor ……..
4. Pelaksana Petugas rekam Medik
Petugas Klinis
5. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan : No. 269/ MENKES/ PER/ III/ 2008
6. Prosedure / 1. Pasien datang mendaftar di TPP
langkah-2
2. Petugas menyiapkan rekam medis sesuai permintaan
3. Petugas mendistribusikan rekam medik ke unit pelayanan sesuai keluhan
4. Petugas klinis menulis semua hasil pelayanan di rekam medik sesuai SOP
pengisian rekam medik
5. Apabila ada tranfer pasien ke unit lain petugas wajib mengantar rekam
medis sendiri
6. Selesai pelayanan rekam medik dikembalikan dan ditempatkan di tempat
yang sudah ditentukan
7. Apabila ada pihak yang memerlukan informasi tentang penyakit harus
sesuai prosedur :
a. memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan;
b. permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
c. permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan; dan
d. untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat harus
dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan
8. Penjelasan tentang ¡si rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter
atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis pasien atau
berdasarkan peraturan
 9. Penanggungjawab rekam medik rutin membuat laporan untuk dievaluasi
7. Bagan Alir *)

Pasien datang mendaftar di

TPP

Petugas menyiapkan Rekam medsi sesuai

permintaan

Petugas rekam medis mendistribusikan

rekam medis ke unit pelayanan sesuai
keluhan pasien

Petugas klinis menulis semua hasil pelayanan

di rekam medis pasien sesuai dengan SOP
penilaian kelengkapan dan ketepatan isi
rekam medis

Apabila ada transfer pasien ke unit lain,

petugas wajib mengantar rekam medis
sendiri

Selesai pelayanan, rekam medis dikembalikan

dan ditempatkan di tempat penyimpanan
rekam medis

Apabila ada pihak yang memerlukan informasi

tentang penyakit harus sesuai prosedur

Penjelasan tentang isi rekam medis

hanya boleh dilakukan oleh dokter atau
dokter gigi yang merawat pasien
dengan izin tertulis dari pasien atau
berdasarkan peraturan

8. Unit Terkait  Petugas Rekam Medik

 Tenagaklinis (dokter, perawat, bidan)
 Unit pelayanan ( pustu, ponkesdes, polindes)
 Kepala Puskesmas,
9. Dokumen terkait Rekam medis
10. Rekaman No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan tanggal
Historis

*) diisi bila perlu

 KERAHASIAAN
REKAM MEDIS

UPTD PUSKESMAS
PLAOSAN
DINAS
No. Kode : Ditetapkan oleh
KESEHATAN Kepala UPTD Puskesmas
Terbitan :
KABUPATEN Daftar No.
Revisi :
Plaosan

MAGETAN
Tilik Tgl. Mulai
Berlaku :
dr.Siti Sumarni
Halaman : NIP.19600813 198802 2 001

Unit : UPTD Puskesma Plaosan

Nama Petugas : Devi Novitasari
Tgl. Pelaksanaan :

Y TIDAK
No. KEGIATAN TIDAK
A BERLAKU
1. Apakah pasien mendaftar di TPP?
Apakah petugas menyiapkan berkas rekam medis sesuai
2.
permintaan?
Apakah petugas mendistribusikan berkas rekam medis sesuai
3.
dengan keluhan/ kebutuhan pasien?
Apakah petugas klinis menulis semua hasil pelayanan rekam
4.
medis sesuai SOP ?
Apakah apabila ada pasien transfer petugas wajib mengantar
5.
berkas rekam medis sendiri?
Apakah selesai pelayanan rekam medis dikembalikan dan di
6.
tempatkan di tempat penyimpanan rekam medis?
Apakah apabila ada pihak yang memerlukan informasi tentang
7.
penyakit harus sesuai prosedur?
Apakah penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh
8. dokter dan dokter gigi yang merawat pasien dengan izin pasien
atau berdasarkan peraturan?
Apakah petugas rekam medis rutin membuat laporan untuk
9.
dievaluasi?

Compliance Rate ( CR ) : %

……………….., …………

Pelaksana / Auditor

(…………………………………. )