AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen :
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. Winanda

PADANG NIP. 197201032006042010
PASIR

1. Pengertian Rekam Medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Akses Rekam Medis adalah mulai pencatatan selama pasien mendapatkan
pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan
untuk melayani pasien atau untuk keperluan lainnya.
2. Tujuan Agar kerahasian Rekam Medis pasien tersimpan dan terjaga dengan baik dan
menghindari penyalahgunaan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Padang Pasir
4. Referensi Permenkes RI No 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Prosedur 1. Pasien/ keluarga pasien mendaftar kepada petugas rekam medis.
2. Petugas rekam medis meminta kartu berobat pasien dimana di dalamnya
terdapat nomor rekam medis pasien yang bersangkutan.
3. Petugas mencatat nama, umur,tanggal, nomor rekam medis, kartu
jaminan,jam, pada kertas resep.
4. Jika pasien lupa membawa kartu berobat puskesmas, petugas akan
mencarikan datanya dikomputer.
5. Petugas rekam medis mengonlinekan data pasien ke dalam E-Puskesmas.
6. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas rekam medis mencari
rekam medis di rak pasien sesuai dengan nomor rekam medis keluarga.
7. Petugas rekam medis mengklipkan kertas resep ke dalam rekam medis
sesuai dengan nama yang berobat.
8. Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
yang bertugas di unit yang dituju oleh pasien.

1/2
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS.
No.Dokumen :
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 2/3

PUSKESMAS dr. Winanda

PADANG PASIR NIP. 197201032006042010

9. Petugas unit melaksanakan dan mengisi pada rekam medis pasien tinggi
badan, berat badan, nafas, keluhan pasien dan tekanan darah pasien
sebelum diserahkan kepada dokter, dokter gigi atau petugas lain yang diberi
wewenang.
10. Dokter, dokter gigi atau petugas lain yang diberikan wewenang memberikan
pengkajian, diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pasien dan
ditulis kedalam rekam medis,
11. Setelah dokter, dokter gigi atau petugas lain yang diberi wewenang
melakukan pengkajian, diagnosa dan pengobatan, rekam medis di
masukkan kedalam E-Puskesmas dan buku register oleh petugas.
12. Setelah selesai Petugas menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
rekam medik.
13. Petugas rekam medis menyimpan kembali rekam medis ke dalam rak
penyimpanan yang disusun berdasarkan kelurahan dan nomor urut rekam
medis?
6. Diagram Alir -
7, Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Poli Lansia
3. Poli Gigi
4. Poli KIA
5. Poli KB
6. Unit Laboratorium
7. Unit Farmasi
8. Unit Gizi
9. Unit Kesehatan Lingkungan
8. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait 2. Buku Register

2/2
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS.
No.Dokumen :
No. Revisi : 0
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 3/3

PUSKESMAS dr. Winanda

PADANG PASIR NIP. 197201032006042010

9. Rekaman
Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tgl Mulai diberlakukan
Perubahan

3/2
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS.
No.Dokumen :
No. Revisi : 0
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK Halaman : 1-2

PUSKESMAS dr. Winanda

PADANG NIP. 197201032006042010
PASIR

No Kegiatan Ya Tidak
Apakah pasien/ keluarga mendaftar kepada petugas rekam medis V
1. melalui loket pendaftaran?
2. Apakah petugas rekam medis meminta kartu berobat pasien? V
3. Apakah petugas mencatat nama, umur, tanggal, nomor rekam medis, V
kartu jaminan,jam pada kertas resep?
4. Jika pasien lupa membawa kartu berobat puskesmas,petugas V
mencarikan datanya dikomputer
5. Apakah petugas rekam medis mengonlinekan data pasien ke dalam E- V
Puskesmas?
6. Apakah petugas rekam medis mencari rekam medis di rak pasien sesuai V
dengan nomor rekam medis keluarga?
7. Apakah petugas rekam medis mengklipkan kertas resep ke dalam rekam V
medis sesuai dengan nama yang berobat?
8. Apakah petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien kepada V
petugas yang bertugas di unit yang dituju oleh pasien?
9. Apakah petugas unit melaksanakan dan mengisi pada rekam medis V
pasien tinggi badan, berat badan, nafas, keluhan pasien dan tekanan
darah pasien sebelum diserahkan kepada dokter, dokter gigi atau
petugas lain yang diberi wewenang?
10. Apakah dokter, dokter gigi atau petugas lain yang diberikan wewenang V
memberikan pengkajian, diagnosa dan pengobatan yang diberikan
kepada pasien dan ditulis kedalam rekam medis?
11. Apakah setelah dokter, dokter gigi atau petugas lain yang diberi V
wewenang melakukan pengkajian, diagnosa dan pengobatan, rekam
medis di masukkan kedalam E-Puskesmas dan buku register oleh

4/2
 petugas?
12. Apakah setelah selesai petugas menyerahkan rekam medis pasien V
kepada petugas rekam medik?

13. Apakah petugas rekam medis menyimpan kembali rekam medis ke V

dalam rak penyimpanan yang disusun berdasarkan kelurahan dan
nomor urut rekam medis?
14. Apakah petugas memastikan peminjaman berkas rekam medis V
dilakukan oleh petugas yang berwenang?

.........................................

Auditor

.........................................

5/2