RUJUKAN

No. Dokumen : 102/SOP-UKP/I/2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 15/I/2018

Halaman : 1/4

PUSKESMAS dr. Celsia Krisanti Darsun

ULAK KARANG NIP.198103132010012011

1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke

fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk
mendapatkan penanganan yang tepat.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pasien yang
tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan penangan dari
fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Ulak Karang nomor 43 Tahun 2018
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis.
4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas.
5.Prosedur 1. Alat :
a. Komputer
b. Printer
2. Bahan :
a. ATK
6.Langkah- 1. Petugas mempersilakan pasien masuk
langkah 2. Petugas menyapa dan memberi salam pada pasien.
3. Petugas menanyakan keperluan pasien
4. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
5. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda Vital
6. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam
form Rekam Medis
7. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Bila
 RUJUKAN

No. Dokumen : 102/SOP-UKP/I/2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 15/I/2018

Halaman : 2/4

PUSKESMAS dr. Celsia Krisanti Darsun

ULAK KARANG NIP.198103132010012011

memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke

penunjang diagnostik ( Laboratorium)
8. Petugas ( Dokter ) menegakkan diagnosa. Apabila perlu
tindakan medis, petugas melakukan tindakan medis.
9. Petugas membuat surat rujukan. (khusus Klinik Bersalin
dan IGD resume medis pasien ).
10. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada
Dokter.
11. Petugas meminta pasien/ keluarga untuk menandatangani
surat rujukan disebelah kiri ( Arsip sebagai bukti
persetujuan dirujuk ).
12. Petugas membubuhkan cap Puskesmas.
13. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien
14. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga
untuk menandatangani pernyataan penolakan.
 RUJUKAN

No. Dokumen : 102/SOP-UKP/I/2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 15/I/2018

Halaman : 3/4

PUSKESMAS dr. Celsia Krisanti Darsun

ULAK KARANG NIP.198103132010012011

7.Bagan alir Petugas Petugas

Petugas menyapa dan menanyakan
mempersilakan memberi salam keperluan
pasien masuk pada pasien . pasien

Petugas Petugas mencatat

Petugas melakukan
mencocokkan hasil pemeriksaaan
pemeriksaan Tanda
identitas pasien tanda vital dalam
Vital form Rekam
dengan Rekam Medis
Medis

Petugas melakukan Petugas ( Dokter ) Petugas membuat

anamnesa dan menegakkan surat rujukan.
pemeriksaan fisik diagnosa

Petugas meminta Petugas meminta

Petugas
pasien/ keluarga tanda tangan surat
membubuhkan cap
untuk Rujukan kepada
Puskesmas
menandatangani Dokter
surat rujukan
disebelah kiri

Apabila pasien / keluarga

menolak dirujuk setelah diberi Petugas
penjelasan, petugas meminta menyerahkan surat
kepada pasien / keluarga untuk Rujukan kepada
pasien atau keluarga
menandatangani pernyataan pasien
penolakan
 RUJUKAN

No. Dokumen : 102/SOP-UKP/I/2018

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 15/I/2018

Halaman : 4/4

PUSKESMAS dr. Celsia Krisanti Darsun

ULAK KARANG NIP.198103132010012011

8. Hal-hal 1. Identitas Pasien

yang perlu 2. Diagnose rujukan
diperhatikan 3. Alamat rujukan
9.Unit Terkait 1.Ruangan Pemeriksaan Umum
2. Ruangan Pemeriksaan Lansia
3. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Ruangan KIA/KB
5. Ruangan Imunisasi
6. Ruang Tindakan
10.Dokumen 1. MR
terkait 2. Surat Rujukan

11. Rekaman
historis
Yang Tanggal Mulai
perubahan No Isi Perubahan
diubah diberlakukan

- - -